肾结石五种疗法的利与弊
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并建立皮肤至肾内的通道， 然后放置输尿管镜或肾 镜， 通过该镜在直视下取石， 或通过超声、 气压弹 道、 激光等方法进行碎石。术后应为患者放置肾 造瘘管， 以帮助其引流尿液。 石大于 2.5 厘米的肾盂结石及 肾下盏结石患者。尤其适 用于结石远端有梗阻、 结 石质地较 硬 及拍 摄 泌 尿 系 X 线片时不显影的肾 结石患者。 碍、严重的脊柱侧弯和急性尿路 感染的肾结 石患 者 不宜 采 用该 疗法进行治疗。 疗法对患者的损伤小， 患者承受的痛苦也较少。其 疗效较体外冲击波碎石疗法确切。 [缺点] 肾结石患者在采用经皮肾镜取石或碎 [优点] 该疗法属于微创手术， 较开放性手术 [禁 忌 症 ] 存在凝血机制障 [适应症] 该疗法适用于结
服药、 调整饮食、 大量饮水以及碱化尿液等方法使 结石溶解和消失。若已明确为尿酸结石， 患者可口 服别嘌呤醇。若已明确为胱氨酸结石， 患者可口服 α－巯丙酰氨酸 （α－MPG） 和乙酰半胱氨酸。另 外， 口服枸橼酸钾、 重碳酸钠也有利于尿酸结石和 胱氨酸结石的溶解和消失。 可通过应用排石药和大量饮水的方法进行治疗。尿 酸结石和胱氨酸结石患者可应用药物进行溶石。 损伤较小。 相对较长。若患者的结石较大， 在排石的过程中可 出现肾绞痛， 而且治疗的效果不确定。 [缺点] 该疗法的适用范围较小， 治疗的周期 [优点] 该疗法属于非侵入性治疗， 对患者的 [适应症] 结石小于 0.5 厘米且远端无梗阻者，
工作单位： 吉林省辽源市中心医院骨科 通 信汇 款地 址： 林省 辽源 市辽河人家小 区 苑 号信箱 吉 邮编： 员猿远圆园园 联系人： 刘德才 （主治医师）
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[禁忌症]
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外科窗口
肾结石五种疗法的 利
肾
结石是泌尿外科的常见病。治疗肾结石的方 法主要有五种，综合这五种疗法的优缺点可
与
弊
主任医师 张国强
音同济大学附属东方医院泌尿外科
石便会自行溶解或消失。 为了帮助肾结石患者选择正确的治疗方法， 下 面就将肾结石五种疗法的优缺点介绍如下：
将其排列为药物治疗、 体外冲击波碎石、 经皮肾镜取 石或碎石术、 腹腔镜肾盂切开取石术和开放性手术。 但患者要选择哪一种疗法， 还应由其病情来决定。 肾结石患者的病情复杂多变，其结石的性质、 形态、 大小和所处的位置各不相同。 另外， 结石与周 围组织是否有粘连、 结石远端是否有梗阻、 肾盏是 否有积水以及患者的全身状况如何， 都是患者选择 治疗方法时需要考虑的因素。因此， 治疗肾结石的 方法要依据不同的患者而定。例如， 若患者的肾盂 内有一颗 1 厘米大小的钙性混合结石， 该患者如果 选择了药物疗法， 不但不能使结石通过输尿管排出 体外， 而且一旦结石停留在输尿管内， 还能引起肾 绞痛、 肾积水等病症。而如果该患者采取了体外冲 击波碎石疗法， 则既省钱， 又少受痛苦。 如果患者肾 盂内的结石已被确定为胱氨酸结石， 那么该患者应 考虑应用药物进行溶石治疗或实施经皮肾镜碎石 术。 而如果该患者采用了体外冲击波碎石疗法则不 易将结石粉碎。 如果这颗结石的下方还存在着肾盂 输尿管连接部梗阻， 那么该患者比较明智的选择就 是通过腹腔镜取石或做开放性手术取石， 同时还要 实施肾盂输尿管连接部整形术。 如果患者肾盂内的 结石 厘米大小） （1 嵌顿在肾盂输尿管连接部， 同时 还伴有感染， 为了安全起见， 该患者必须在有效地 进行抗感染的前提下采用开放性的手术疗法。 在临床上， 有些肾结石患者只要多饮水就可使 结石自行排出体外， 而有些肾结石患者即使采用了 开放性手术疗法也未必能将结石取尽。 多发性肾结 石患者应排除患有甲状旁腺瘤的可能。 如果是由甲 状旁腺瘤引起的肾结石， 只要切除了该腺瘤， 肾结
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经皮肾镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术是指将细 针通过患者的腰背部刺入肾盏， 以扩张
情况选择肾盂或经肾窦肾盂切开取石术、 肾实质切 开取石术和肾部分切除术等方法进行治疗。 结石， 目前主要适用于伴有感染的 肾结石患者和没有条件做微创手 术的肾结石患者。 备，可以处理患者出现的各种情 况， 治疗的效果也比较确切。 损伤较大，患者承受的痛苦也 较多， 而且需要住院很长时间。 总之， 肾结石患者采用何 种方法进行治疗， 除了应考虑 自身结石的特点及全身的情 况以外，还要考虑所在医院 拥有的设备、医生对治疗方 法掌 握的熟练程度 以及 患 者对医疗费用的承受能力等诸多因素。 只有选择了 正确的治疗方法，肾结石患者才能获得较好的疗 效， 而且会少遭罪、 少花钱。 本栏目编辑/庞毓文 pangyw66@ [缺点] 该疗法对患者的 [优点] 该疗法无需特殊设 [适应症] 该疗法可治疗各种肾
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体外冲击波碎石 （ESWL） 体外冲击波碎石疗法是指通过 X 线或 B 超对患者的结石进行定位， 然后 该疗法能粉碎大多数肾结石， 尤其
[适应症]
[禁忌症] 下列肾结石患者不适合采用体外冲
的患者。③患有严重心血管疾病的患者。④结石远
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药物治疗 药物治体外， 或通过
利用高能冲击波聚焦后， 将结石粉碎。 适用于结石小于 2.5 厘米的肾盂结石患者。 击波碎石疗法： ①患有出血性疾病的患者。②妊娠 端出现梗阻的患者。⑤尿路感染未得到控制的患 者。此外， 肥胖、 肾脏的位置过高、 脊柱有严重的畸
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开放性手术是治疗肾结石的传统 方法。 肾结石患者可以根据自己的具体
石术疗法进行治疗时， 可能会出现肾实质撕裂、 大出 血、 漏尿、 感染、 动静脉瘘和周围脏器损伤等情况。
腔进行手术的一种治疗方法。 有肾盂输尿管连接部梗阻的肾盂结石患者。 能障碍以及尿路感染未得到控制的肾结石患者， 不
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形、 结石定位不清的肾结石患者也不宜选用体外冲 击波碎石疗法。 损伤小， 患者承受的痛苦较少， 花费也较低。 绞痛， 少数人可出现肾周围血肿。结石较大者在治 疗后还可出现 “石街” （即输尿管内碎石堆积） ,有时 还可继发感染。个别肾结石患者在采用该疗法后， 可出现脏器损伤和肾功能丧失等严重的并发症。 [缺点] 患者在采用该疗法的过程中可出现肾 [优点] 该疗法属于非侵入性治疗， 对患者的 宜采用腹腔镜手术疗法进行治疗。 疗法对患者的损伤小， 患者承受的痛苦也较少。另 外， 患者通过做腹腔镜手术， 不仅可以将结石取出， 还可以对肾盂输尿管连接部进行整形。 [缺点] 该疗法的费用较高。 开放性手术 [优点] 该疗法属于微创手术， 较开放性手术
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腹腔镜手术 腹腔镜手术是指应用腹腔镜系统 设备和手术器械， 经患者的腹腔或后腹 该疗法适用于肾盂结石， 尤其是伴 伴有凝血机制障碍和严重心、 肺功
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