中国疾病预防控制中心精神卫生中心686项目二期内容介绍

昆明某区重性精神病患者档案管理基层建设概述作者：冉莉潘梅花来源：《办公室业务》 2017年第1期【摘要】精神疾病是一类严重危害人民群众身心健康，增加社会负担，影响社会经济发展的慢性非传染病疾病。

现今，重性精神病成为重要的公共卫生和社会问题，直接影响社会的稳定和发展，重性精神病患者档案管理也已成为精神专科医院管理以及地方政府公共卫生工作中一个重要组成部分，加强重性精神病患者档案管理建设对减少社会负担，稳定经济发展有着积极的意义。

【关键词】精神病；档案管理；基础建设一、重性精神病患者档案管理基层建设的意义全国重性精神疾病管理治疗项目(简称686项目)是我国为深入推进基本公共卫生服务项目落实、提高重性精神疾病患者管理水平、保障人民群众身体健康而开展的一项工作。

目前，重性精神病管理项目作为一项非传染性疾病纳入了国家基本公共卫生服务项目，旨在建立全国重性精神疾病社区防治和康复管理的工作机制和网络，最终提供以患者为中心的服务模式，随着医院、乡镇卫生院、社区一体化综合防控体系的建立，重性精神病患者健康档案管理基层建设也要与时俱进，实行科学的、规范的动态化管理，才能有效地对精神病患者进行监护、治疗，为构建和谐社会发挥重要作用。

二、重性精神病患者档案管理基层建设现状探讨本次研究，以昆明市某辖区内一个区级精神病专科医院、六个乡镇卫生院和两个社区的重性精神病患者档案管理为研究对象，发现存在以下几点主要问题：（一）重性精神病患者档案管理专职人员流动性大。

为构建全国重性精神疾病防治和康复管理的工作机制和网络，最终提供以患者为中心的服务模式，本区精神病专科医院、乡镇卫生院、社区在区级疾病预防控制中心的带领下，于2016年5月30日已完成全区1182名重性精神病患者的档案管理工作。

为完成该项档案管理工作，各级机构均设置了重性精神病档案管理专职人员，但由于乡镇和社区两级卫生服务人员流动性较大，出现了重性精神病患者档案管理专职人员经常性变动的问题。

686项目总结我们黄岩第三人民医院在区委、区政府、区卫生局的正确领导下，协助区686项目办顺利完成我区重性精神疾病防治监管项目工作，现将工作情况汇报如下：一、加强领导，建立机构院领导高度重视重性精神疾病的社区防治工作，对此，医院形成由领导牵头，精防办具体负责到底工作模式。

二、健全制度，规范行为建立健全了各项规章制度，制定了服务行为规范，明确了责任，规范了医务人员的行为。

三、加强培训，重视宣传1.前期培训一是提高医务人员的业务素质。

医院选派业务骨干外出学习，努力提高业务技术水平的同时，将先进的公共卫生服务管理观念引入到医院管理，用于到公共卫生服务领域中。

二是为做好重性精神疾病排查工作，在院内对全部医师进行了“重性精神疾病防治监管项目工作”规范化培训。

三是人员队伍建设，组织全区各镇医务人员进行培训，建立和完善了重性精神疾病管理网络。

2.健康教育宣传为了提高大众对疾病的认识，精防办在台州商报《今日黄岩》里的“卫生与健康栏目”进行了《重性精神疾病相关知识宣教》专题宣传，在10与10日世界精神卫生日与区卫生局、区残联联合进行街头大型义诊宣传活动，发放宣传资料。

四、工作进度开展对参与重性精神疾病管理治疗项目工作相关人员有关危险性行为评估及重性精神疾病患者社区管理知识和技术的培训，提高对患者危险性行为的评估水平，规范重性精神疾病的诊断和治疗，提高随访重点病人的能力。

分6批在我区四大中心卫生院，组织各村/居街道的责任医生、直报用户进行信息录入的培训，完成（基础知识和基本技能）的培训。

在卫生局、残联组织全区各乡镇中心卫生院院长、个案管理员培训。

在各方努力下，目前重性精神疾病信息系统已经录入1750例病人信息。

做到重性精神疾病患者的应管尽管，在辖区内开展对所有已登记确诊的重性精神疾病患者进行随访评估、分类干预、健康体检、健康教育等服务。

建立和完善辖区内登记确诊重性精神疾病患者的医疗救助机制，为有危险性行为倾向的贫困患者提供免费药物治疗。

“686”项目简介“686”项目正式名称是“中央补助地方卫生经费重性精神疾病管理治疗项目”，是受卫生部疾病控制司委托，有中国疾控中心CDC 精神卫生中心承担的为了解我国的精神卫生状况而设立的一个项目，（当时国家卫生部，教育部等6部委，为了了解我国精神卫生状况，在全国30个直辖市，省，自治区建立示范区，每个省，市，自治区建立2个示范区，其中城市，农村各一个）,在2004年启动初期，国家财政投入686万元作为启动资金，故称之为“686”项目。

中央补助地方公共卫生项目是由国家财政部，卫生部设立，以重大公共卫生项目等为设立依据。

以政府为投入主体，强调政府行为，且充分发挥现行公共卫生体系的作用。

其目的是加强精神健康建设等方面的工作，使患者或公众受益。

一、“686”项目目的：为了完善社区对重性精神疾病的防治和管理能力，降低精神疾病患者肇事肇祸的社会和经济影响，提高医务人员对重性疾病规范化治疗能力，中央财政安排专项资金，用于加强和完善精神疾病防治队伍建设，为建立医院-社区一体的精神卫生服务体系奠定人力资源基础。

二、“686”项目原则，目标与范围：原则是确保医疗质量和安全，并以建立综合预防和控制精神疾病患者危险行为为有效机制，提高治疗率，降低危险行为发生率，普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识为目标。

三、“686”项目内容及工作：（一）.登记，评估重性精神疾病患者，随访有危险行为倾向的患者。

（二）.免费向有危险行为倾向的贫困患者提供精神疾病主要药物治疗；免费化验检查；应急处置患者；免费紧急住院；解锁救治关锁病人。

（三）.重性精神疾病管理治疗项目相关人员培训。

四、“686”项目组织管理体系：市级负责在本市重性精神疾病管理治疗项目组织实施并开展工作。

（一）.重性精神疾病管理治疗项目办公室，设在市级执行单位；承担本市重性精神疾病管理治疗的管理工作；组织本地与县级重性精神疾病管理治疗人员的专业培训和管理培训；负责本市重性精神疾病管理治疗质量控制；开展工作督导，绩效考核评价，根据国家统一要求建立本市重性精神精神疾病管理治疗信息系统，维持区域内重性精神疾病管理治疗系统的正常运转。

关于做好辽宁省重性精神疾病管理治疗项目实施工作的通知为了贯彻落实《中华人民共和国精神卫生法》，提高各地社区对重性精神疾病的防治和管理能力，完善精神疾病防治队伍建设，加强对重性精神疾病患者救治救助，省财政安排专项经费，扩大中央转移支付地方精神卫生项目（简称686项目）实施范围，就有关问题通知如下：提高认识，加强领导和部门协作，完善制度，做好项目实施工作。

做好重性精神疾病防治工作是贯彻落实《中华人民共和国精神卫生法》一项重要措施，也是加强和创新社会管理的重要内容，党中央、国务院高度重视，提出了“加强精神卫生防治体系建设，建立对具有肇事肇祸倾向的精神疾病患者的监测、预警、救治、救助、服务、管理机制”的工作要求。

各级卫生计生行政部门充分认识开展重性精神疾病管理治疗工作的重要性，加强对项目实施工作的领导，开展部门协作，建立完善项目管理组织和技术指导组织，制定管理制度和措施，严格执行监督管理和实施效果的评估考核。

逐步建立健全医院社区一体的重性精神疾病管理治疗网络，建立精神卫生专业机构与基层医疗卫生机构之间分工负责、工作衔接、双向转诊的机制，加快推进重性精神疾病患者救治、服务、管理工作。

辽宁省重性精神疾病管理治疗项目管理办法（试行）为了贯彻落实《中华人民共和国精神卫生法》，提高各地社区对重性精神疾病的防治和管理能力，完善精神疾病防治队伍建设，加强对重性精神病患者救治救助，省财政安排专项经费，扩大中央转移支付地方精神卫生项目（简称686项目）实施范围。

为了保证项目工作的顺利开展，根据《重性精神疾病监管治疗项目管理办法（试行）》、《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012版）》、《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》制定本管理办法。

一、原则与目标（一）原则：认真执行《辽宁省重性精神疾病管理治疗项目技术指导方案（试行）》，严格遵守有关规章制度，积极开展重性精神疾病患者的管理和治疗工作，确保医疗质量和安全。

（二）目标：1、建立综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为的有效机制。

686项目简介一、何为686项目重性精神疾病管理治疗项目（“686”项目）的正式名称是“中央补助地方卫生经费重性精神疾病管理治疗项目”，是受卫生部疾病控制司委托，由中国疾控中心CDC精神卫生中心承担的为了解我国的精神卫生状况而设立的一个项目。

是中央面向全国首次启动项目共拨款686万元，所以精神科称之为“686”项目。

其目的是为了完善社区对重性精神疾病的防治和管理能力，降低精神疾病患者肇事肇祸的社会和经济影响，提高医务人员对重性精神疾病规范化治疗的能力，中央财政安排专项资金，用于加强和完善精神疾病防治队伍建设以，为建立医院、社区一体的精神卫生服务体系奠定人力资源基础。

二、“686”项目的原则与目标原则是确保医疗质量和安全，并以建立综合预防和控制重性精神疾病患者危险行为的有效机制，提高治疗率，降低危险行为发生率，普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识为项目目蒜。

三、“686”项目内容1、登记、评估重性精神疾病患者；2、随访有危险行为倾向的患者；3、免费向有危险行为倾向的贫困者提供精神疾病主要药物治疗；4、免费专项检查化验复诊；5、应急处置患者；（处置团队、民警、民生、家属、居委会、人案管理员）；6、免费紧急住院治疗；7、解锁救治关锁病人；8、重性精神疾病管理治疗项目相关人员培训。

9、精神卫生的宣传；10、个案管理。

四、重性精神疾病患者管理服务流程附表五、“686”项目铁岭县精神卫生中心工作职责铁岭县精神卫生工作领导小组职责；制定办事规则、办事程序等各项规章制度，明确项目管理责任；成立精神卫生项目办分室，承担社区患者管理信息资料的管理、免费药物治疗和免费住院治疗患者资格审查、项目组织落实和日常管理工作；建立医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗服务机构、村委会为一体的重性精神疾病管理机制，组建由卫生行政管理人员、培训过的精神科专业医师、防保医生和个案管理员等组成综合防治队伍，承担重性精神疾病管理治疗工作。

686项目重性精神疾病患者家属培训内容认识重性精神疾病，深入了解686项目规划，做好重性精神疾病管理工作使我们重性精神疾病管理者的神圣使命，为了杜绝精神患者的二次伤害，维护自身及大家的共同利益，做好其监护人正确的监管与护理方式，特进行此项重精家属培训工作。

一、何为精神疾病精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。

二、精神疾病的分类、特点和症状（一）精神分裂症精神分裂症是以思维、情感及意志行为的分裂，精神活动与外界环境不协调为主要特征的最常见的一种精神疾病，在精神科门诊及主要患者中占2/3。

1.精神分裂症的特点（1）起病缓慢，早期不易被察觉。

（早发现，早治疗。

）（2）慢性过程，病程至少超过三个月，部分患者可达数十年。

（家属坚持治疗，配合医务人员。

）（3）反复发作，患者在配合医生治疗后达到临床痊愈水平，在一定的条件的影响下病情可能复发。

（家属做好心理准备。

）2.精神分裂症的常见症状（1）幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等。

（2）妄想：被害妄想、关系妄想、钟情妄想、夸大妄想等。

（3）行为紊乱：动作和行为无明显的动机和目的，杂乱无章，不可理解。

（4）睡眠障碍3.精神分裂症的早期表现(1)只想自己待在屋子里，不愿与人相处（2）多疑，认为别人在议论自己（3）毫无理由的悲伤、压抑、痛苦等（4）感兴趣的事越来越少（5）不愿上学或上班（6）会产生奇怪的念头，如自己能看出别人的想法等（7）睡眠障碍（8）焦虑、害怕、独处、急躁等（二）双向情感障碍双向情感障碍又称躁郁症，是一种较严重的精神疾病，患者的情绪会时常在躁狂和抑郁两个极端之间来回摆动。

躁狂发作时会觉得可以支配整个世界，可以成功。

抑郁时又觉得身陷绝境，再也无法摆脱。

患者在兴高采烈和悲观沮丧的状态之间来回摇摆，而处于这两种情绪的间歇期会比较稳定。

四川省重性精神疾病管理治疗工作探讨【摘要】结合四川省开展重性精神疾病管理治疗项目（简称686项目）7年多的精神卫生服务工作实践经验，分析探讨重性精神疾病管理治疗特点，并根据其存在的问题提出相应工作建议。

【关键词】重性精神病；686项目；工作探讨【中图分类号】r74 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0634-02目前，重性精神疾病主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍六种[1]。

发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为，长期患病会严重损害患者的社会功能[2]。

2005年以前，四川省重性精神疾病的管理是自发式的，患者的治疗是以医院为中心的“等待患者就医”的初级管理治疗服务模式，2005年后，以中央财政转移支付重性精神疾病管理治疗项目（简称686项目）为契机，四川省先后在成都、绵阳、自贡、南充、乐山、广元六个市，共计22个县区开展了“686”项目工作，覆盖人口3333万。

本文就四川省开展情况做一简要介绍并以此为依据提出相应的建议。

1 四川省686项目主要目标、内容、服务模式1.1 主要目标在示范市、区建立、完善重性精神疾病管理的有效机制，提高示范区重性精神疾病患者治疗率、减低肇事肇祸率，提高基层人员执行项目的能力，探索在社区落实基本公共卫生服务的模式。

1.2 主要内容开展辖区重性精神疾病患者的建档立卡、随访管理、贫困患者药物治疗、解锁救治关锁病人、健康教育、人员培训等工作。

1.3 服务模式在政府领导下，以专业公共卫生机构为主体，公安、民政、财政、残联、社会团体等部门密切合作，以乡镇（社区）为载体，以患者为中心的医院-社区一体化的精神卫生服务模式。

其工作流程如图1。

2 四川省686项目工作特点2.1 建立、完善了在政府领导下、卫生部门为主体的相关部门密切合作的工作机制成立以省卫生厅疾控处领导为组长的包括公共卫生机构、精神专科医院、大专院校等在内的省级项目领导小组，下设专家组和项目办公室，项目市、县（市区）参照省级模式成立了相应的组织机构，同时，加强与公安、民政、残联、财政、社会团体等相关部门的密切联系、协调。