骨性关节炎的研究与体外冲击波疗法治疗新进展

体外冲击波治疗应用进展冲击波是一种有效、低廉、非侵入性的治疗方法，其应用在不断发展，实验表明冲击波治疗可在多种疾病的康复治疗中发挥作用，治疗禁区不断被突破，成为康复治疗的有力武器。

本文通过文献搜索，就体外冲击波在康复领域的应用进展做一综述。

體外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）最早应用于临床是用来治疗泌尿系统结石，至今已有30余年的历史，人们对冲击波治疗的研究及认识在不断加深，2014年中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会发布了“骨肌疾病体外冲击波疗法专家共识”，使我国ESWT有了应用规范，近年来ESWT应用领域不断扩展，其可应用于多种疾病的康复治疗，现对其在康复医学领域的应用进展做一综述。

1 冲击波简介1.1 治疗用冲击波的物理学本质及特性1.1.1 冲击波的物理学本质冲击波是指在介质中传播的机械波。

治疗用体外冲击波的物理学特性给予了特殊限定，专指单个脉冲声波，而非连续的超声波，是单个不对称波，而非双向正弦波[1]。

1.1.2 体外冲击波的物理特性（1）机械效应，即当冲击波进入人体后，在不同组织的界面处所产生的效应；（2）空化效应，即存在于组织间液体中的微气核空化泡在冲击波作用下发生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生的生长和崩溃所产生的效应；（3）热效应，即冲击波在生物体内传播过程中，其振动能量不断被组织吸收所产生的效应[2]；（4）化学效应，空化作用的瞬间高温可以催化一系列化学变化，最常见是产生自由基，研究较多的是一氧化氮和过氧化氢，这些新产生的自由基往往可以引起组织损伤[3]。

1.2 冲击波的治疗本质冲击波治疗是在细胞水平上的力学刺激，低剂量冲击波可增加细胞、线粒体、粗面内质网、细胞核膜的通透性，导致胞浆空化、肌动蛋白和波形蛋白丝损害。

高剂量冲击波可导致严重的细胞坏死或崩解[4]。

冲击波治疗破坏缺血组织的微结构，启动或促进生理性修复过程，属于微创治疗，是一种致炎治疗而非消炎治疗[1]。

体外冲击波疗法-骨科治疗的新思路简介体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)最早是从泌尿外科的体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)发展而来，是一种非侵入性的治疗肌肉骨骼疾病的方式。

时至今日，ESWT已经发展成为一种独特的疗法，被广泛应用于治疗骨不连、股骨头坏死、膝骨关节炎、足底筋膜炎、肱骨外上髁炎等骨肌系统疾病。

物理学机制冲击波本质上是一种特殊的声波，具有峰值压力高、周期短、波频广等特点。

传统冲击波分为液电式、压电式、电磁式，统称为聚焦式冲击波(focus extracorporeal shock wave, f ESW)，f ESW波峰压力大，可达100 MPa，而单个波周期不足1μs；近年来另一种冲击波设备也被生产并投入使用，称之为发散式冲击波(radial extrac orporeal shock wave, rESW)，与f ESW相比，r ESW波峰压力较小(<1 MPa)，单个波周期较长(>1000μs)。

f ESW和rESW均具有以下特性：物理特性(机械压力、空化效应)、化学特性(自由基扩散效应)及生物学特性(增加生物膜通透)。

图1 体外冲击波各种类型模式图生物学机制体外冲击波在作用于骨不连断端时可以在局部产生微骨折,刺激机体启动相关损伤修复程序,进而促进自身骨骼再生。

使细胞骨架附件被激活，这导致细胞核释放出mRNA。

随后是细胞器官的激活，如线粒体和内质网以及细胞囊泡，它们释放出骨折愈合过程中所需要蛋白质：如骨钙蛋白和骨桥蛋白。

ESWT已被证明可以激活几种基因，如TGF-b1、BMP-2、BMP-3、BMP-4及BMP-7，这些基因与骨形成有关，以及显著上调人类成骨细胞样细胞中一氧化氮合酶、骨钙蛋白和TGF-1的表达，从而促进成骨细胞分化和随后的骨基质产生。

体外冲击波联合氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的疗效分析蔡春雨',梁小旦2,单红星3(1.河南省驻马店正骨医院脊柱关节外科，河南驻马店463000；2.河南省驻马店肿瘤医院内科，河南驻马店463000；3.中国人民解放军联勤保障部队第九九◦医院骨科，河南驻马店463000)揖摘要】目的探讨体外冲击波联合氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的疗效和安全性。

方法选取2018年5月耀2020年5月就诊的88例膝骨关节炎患者，按随机数字表分为两组，各44例。

对照组采用氨基葡萄糖治疗，观察组加用体外冲击波治疗。

比较两组临床疗效、膝关节功能、炎性因子水平和不良反应情况。

结果观察组治疗总有效率为95.45%，高于对照组的81.82%,差异有统计学意义渊P<0.05)；治疗后,观察组日常生活、疼痛、关节僵硬和总分分别为(17.53±2.19)分、(2.61±0.45)分、(0.65±0.14)分、(21.26±3.26)分,低于对照组的(23.44±3,62)分、(3.62士0.67)分、(1.02±0.29)分、(27.54±3.69)分，差异有统计学意义(P<0.001)；治疗后，观察组肿瘤坏死因子-a(TNF-琢)、白介素-10(IL-10)和白介素-6(IL-6)分别为(17.25±3.02)pg/mL、(9.21±1.45)pg/mL、(50.13±6.28)ng/L,低于对照组的(21.43±3.58)pg/mL、(12.43±1.69)pg/mL、(58.35±7.24)ng/L,差异有统计学意义渊P<0.001)；两组均未发生严重不良反应。

结论体外冲击波联合氨基葡萄糖可提高膝骨关节炎治疗效果,减轻膝关节炎症反应,促进膝关节功能恢复，安全可靠，利于病情好转。

揖关键词】膝骨关节炎;体外冲击波;氨基葡萄糖;膝关节功能;炎性因子中图分类号:R684.3文献标志码:A D0I：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.02.010Analysis on efficacy of extracorporeal shock wave combined withglucosamine in the treatment of knee osteoarthritisCAI Chunyu',LIANG Xiaodan2,SHAN Hongxing3(1.Department of Spinal Joint Surgery,Zhumadian Orthopedic Hospital；Zhumadian463000,Henan,China；2.Department of Internal Medicine,Zhumadian Cancer Hospital,Zhumadian463000,Henan,China；3.Department of Orthopedics,No.99Hospital of Joint-Logistics Support Force of the ChinesePeople's Liberation Army,Zhumadian463000,Henan,China)揖Abstract]Objective To investigate the efficacy and safety of extracorporeal shock wave combined with glucosamine in the treatment of knee osteoarthritis.Methods88patients with knee osteoarthritis who were treated in our hospital from May 2018to May2020were divided into two groups according to random number table,with44cases in each group.The control group were treated with glucosamine，and the observation group were treated with glucosamine combined with extracorporeal shock wave.And then，knee joint functions，inflammatory factor levels and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was95.45%，which was higher than that of the control group(81.82%),and difference was statistically significant(P<0.05).After treatment,the daily life,pain,joint stiff­ness and total score of the observation group were(17.53±2.19),(2.61±0.45),(0.65±0.14)and(21.26±3.26),re­spectively,which were lower than those of the control group(23.44±3.62),(3.62±0.67),(1.02±0.29),(27.54±3.69),respectively,and difference was statistically significant(P<0.001).After treatment,tumor necrosis factor-琢(TNF-琢),interleukin-10(IL-10)and interleukin-6(IL-6)in the observation group were(17.25±3.02)pg/mL,(9.21作者简介:蔡春雨，男，主治医师，研究方向:骨关节疾病和脊柱疾病。

ʌ述评ɔ骨性关节炎的国内外研究现状及治疗进展❋潘㊀炳1,周颖芳1ә,方㊀芳2ә,林芷君1(1.广州医科大学附属第三医院,广州㊀510150;2.广州中医药大学针灸康复临床学院,广州㊀510405)㊀㊀摘要:骨性关节炎又称退行性关节病,多见于老年人,其发病与年龄㊁性别㊁肥胖㊁运动损伤㊁自身免疫以及炎症代谢等因素密切相关,主要病理表现为软骨基质的持续降解导致软骨组织的进行性丢失,然而骨性关节炎的具体发病机制目前仍未阐明㊂中医认为骨性关节炎属于骨痹范畴,正虚邪实是其发病的根本,肝肾亏虚和气血不足是其发病的关键㊂目前西医治疗骨性关节炎主要分为药物治疗和手术治疗2种且各有利弊,但多以对症治疗为主㊂中医治疗骨性关节炎分为内治法和外治法,内治法重在精确的辨证论治,外治法则包含针灸㊁小针刀㊁蜂针等多种中医特色疗法,其中蜂针疗法由于其具有显著的抗炎镇痛㊁抗关节硬化㊁抗凋亡以及诱导细胞自噬作用,正越来越受到重视㊂㊀㊀关键词:骨性关节炎;研究现状;治疗进展;蜂毒;蜂针㊀㊀中图分类号:R684.3㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)05-0861-05Research and Treatment Progress of Osteoarthritis at Home and AbroadPAN Bing 1,ZHOU Ying-fang 1ә,FANG Fang 2ә,LIN Zhi-jun 1(1.The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150,China;2.Clinical Medical College ofAcupuncture Moxibustion and Rehabilitation,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)㊀㊀Abstract :Osteoarthritis ,also known as degenerative joint disease and commonly-seen in old people ,is closely related to the factors such as age ,gender ,obesity ,sports injury ,autoimmunity ,inflammation and metabolism.Osteoarthritis belongs to the category of bone Bi-syndrome in traditional Chinese medicine (TCM ).Deficiency of Vital Qi and excess of pathogenic Qi is the root of bone Bi-syndrome ,and deficiency of liver and kidney and insufficiency of Qi and blood are the key factors for its onsets.Western medicine is mainly divided into drug treatment and surgical treatment ,mostly symptomatic treatment.TCM treatment can be divided into internal treatment and external treatment ,and internal treatment focuses on accurate syndrome differentiation ,while external treatment includes acupuncture ,small needle knife ,bee-sting therapy and other TCM characteristic therapies.Bee-sting therapy is getting more and more attention.㊀㊀Key words :Osteoarthritis ;Research status ;Treatment progress ;Bee venom ;Bee-sting therapy❋基金项目:国家自然科学基金青年基金项目(81403488)-蜂毒对Ⅱ型胶原诱导的关节炎大鼠滑膜血管生成的影响作者简介:潘㊀炳(1996-),男,广东信宜人,在读硕士研究生,从事蜂针蜂毒的临床与应用研究㊂ә通讯作者:周颖芳(1977-),女,山西阳泉人,副主任医师,博士研究生,从事蜂针蜂毒的临床与应用研究,Tel :135****5840,************,E-mail :yingfangzhou @ ;方㊀芳(1981-),女(土家族),湖南吉首人,副教授,博士研究生,从事针灸学㊁中医药标准化研究,Tel :020-********,E-mail :florafang@ ㊂㊀㊀骨性关节炎(osteoarthritis ,OA )是由于劳损㊁肥胖㊁创伤㊁过度运动㊁关节先天性异常㊁关节畸形㊁遗传等多种因素引起的以关节软骨退行性变为主,同时伴有软骨下骨硬化增生的慢性骨关节病,主要临床表现为缓慢进展的关节疼痛㊁肿胀㊁僵硬㊁活动受限以及关节畸形㊂流行病学调查研究发现,目前我国的OA 总患病率约为15%,不同地区的患病率存在着明显差异[1]㊂1㊀西医发病机制与治疗1.1㊀发病因素OA 是影响老年人生活质量的最常见的关节疾病之一,病因病机复杂多样㊂研究发现,OA 不但受年龄㊁性别㊁肥胖等个体因素影响,还与运动损伤㊁代谢㊁遗传㊁免疫等因素密切相关㊂1.1.1㊀个体因素(1)年龄:OA 是最常见的关节退行性病变,好发于老年人㊂随着年龄的增长,关节软骨老化,软骨细胞外基质成分以及软骨细胞信号传导发生改变,导致软骨基质发生水丢失,基质金属蛋白酶(MMPs )产生增加,软骨细胞出现不可逆性的损伤,骨量丢失以及骨强度减弱,从而导致OA 的发病率不断增加[2]㊂另外,伴随着年龄增长而出现的韧带松弛㊁肌肉无力萎缩和躯体感觉异常,导致关节不稳㊁软骨受力不平衡,也是促进OA 发生发展的重要原因[3]㊂(2)性别:OA 的发病还与性别有很大的关系㊂女性的患病率明显高于男性,尤其在50岁以后[4],雌激素是导致OA 发病具有性别差异的主要原因㊂由于雌激素减少,绝经后妇女的关节软骨分解明显增加,提示雌激素对关节软骨具有保护性作用㊂且大量数据也证实,外源性雌激素对软骨和骨转换具有保护作用[5]㊂另外,由于疼痛反应和疼痛行为不同,以及一般健康状况的变化㊁肥胖㊁衰老㊁血管健康等因素的性别差异[6],也使女性更容易罹患更严重的OA㊂(3)肥胖:肥胖是公认的OA危险因素,不仅增加机体的机械负重,导致关节软骨耗损的增加,还与代谢㊁炎症㊁免疫等因素相关㊂脂肪组织分泌的脂肪因子,可以促进关节滑膜增生㊁巨噬细胞活化㊁软骨分解代谢和髌下脂肪垫的纤维化,进而导致关节破坏的恶性循环[7]㊂在所有脂肪因子中,瘦素是目前研究最多也最为重要的因子之一㊂血清中瘦素水平与体质量指数呈明显正相关,并在晚期OA患者关节软骨与关节液中,瘦素的水平和活性明显增高[8]㊂研究发现,瘦素在OA的发生发展中起着双重作用,既能通过促进软骨细胞产生IL-1β㊁MMP-9和MMP-13及OA的进展[9],又能使软骨细胞免受不良机械应力等有害刺激,延缓软骨细胞退化,进而抑制软骨细胞死亡[10]㊂1.1.2㊀生物力学和运动损伤因素㊀运动损伤导致关节结构的异常,增加软骨丢失风险,可以直接导致OA的发生[11]㊂曾经有过关节损伤的患者,在老年时罹患OA的风险是正常人的5倍[12]㊂局部负荷改变㊁关节力线异常以及生物力学的改变,是过度运动或者关节损伤引起OA发生发展的重要因素㊂一氧化氮(NO)可以诱导软骨细胞表型改变㊁凋亡,促进MMPs的产生,而关节损伤导致机械应力的改变,则会增加IL-1㊁IL-6㊁TNF-α等促炎因子的表达,诱导NO分泌以及蛋白多糖在游离软骨细胞的合成[13],从而促进OA的发展㊂从生物力学的角度看,OA的发展可分为细胞外基质蛋白分解㊁软骨表面的纤维化和侵蚀㊁滑膜炎症形成三个阶段[14]㊂软骨基质主要由蛋白多糖和胶原组成,含水量大,能增加关节的荷载能力,关节软骨则能分散关节表面的压力㊂当OA形成时生物力学的改变,可以促进氧化应激反应,导致软骨基质降解[15],协同软骨表面纤维化的形成,进一步加速关节软骨的退变㊂1.1.3㊀免疫因素㊀(1)固有免疫:越来越多证据表明,免疫因素参与OA的发生发展,其中固有免疫在疾病的进展过程中发挥着重要作用,软骨细胞和滑膜细胞是参与固有免疫的主要成分[16]㊂在OA 的发展过程中,关节软骨老化㊁锌转运蛋白表达增加[17],以及关节损伤等原因可以促使基质金属蛋白酶分泌增加,从而导致软骨基质的降解㊂而软骨基质降解所产生的内源性分子则可以作为损伤相关分子模式(DAMPs)激活Toll样受体(TLRs),进而激活固有免疫系统[18]㊂关节滑膜组织中的巨噬细胞在正常情况下处于静止状态,但在OA形成后, DAMPs可以直接激活巨噬细胞[19],且巨噬细胞的活化程度与OA的进展状态以及疼痛显著相关,这提示巨噬细胞相关滑膜炎是OA结构损伤和进展的驱动因素[20]㊂(2)适应性免疫㊀OA患者关节液中,除了有大量巨噬细胞被激活外,同时存在着大量浸润的T细胞[21]㊂关节中Th1㊁Th17和Th22细胞之间比例的失衡,尤其是终末期OA,CD4+T细胞向活化的Th1细胞极化,诱导破骨细胞分化,从而促使软骨下骨吸收增加[22-23]㊂与正常人比较,OA患者外周血中免疫细胞的组成也有明显变化,CD4+T细胞和B细胞比率低于正常人,而CD8+T细胞则高于正常人[24]㊂由此可见,免疫功能紊乱与OA的发展关系密切,而且适应性免疫反应参与OA的病理过程,主要与软骨胶原和软骨蛋白多糖的免疫原性有关㊂研究发现,Ⅱ型和Ⅺ型胶原都有特定的抗原位点,关节软骨耗损导致这些特定的抗原表位暴露,能诱导关节炎的发生[25]㊂另外,软骨蛋白多糖的G1区也存在着特定的抗原表位,可以在OA患者中诱导特定的T 细胞反应,促进软骨降解[26]㊂1.1.4㊀炎症代谢因素㊀炎症通过促进关节中的分解代谢反应,参与OA的病理过程,并通过敏化患者的痛觉㊁介导疼痛的发生[27],在OA发病中发挥着核心作用㊂OA患者的关节组织㊁关节液和外周血中,IL-1β㊁IL-6㊁IL-8㊁IL-15㊁TNF-α等炎症因子明显增加[28],其中部分炎症因子是在关节组织损伤或软骨分解时产生的,可以改变软骨细胞的功能和分化㊂在这些典型的炎症因子中,最重要的是能抑制软骨基质基因表达,阻止软骨基质合成的IL-1β,不仅可以抑制软骨细胞中Ⅱ型胶原和蛋白多糖的产生,而且能增加多种炎症介质如IL-6㊁IL-8的表达,促进软骨细胞产生活性氧(ROS)以及多种基质金属蛋白酶,从而导致软骨基质的降解,并在OA的发展中起着重要作用[29]㊂此外,炎症因子还可以刺激软骨细胞产生ROS和NO,对软骨细胞线粒体造成氧化损伤,进而通过线粒体依赖或内质网应激途径诱导软骨细胞凋亡㊂如IL-1β和TNF-α可以通过诱导线粒体DNA损伤,降低能量产生和线粒体转录,干扰软骨细胞线粒体功能,从而诱导软骨细胞凋亡[30]㊂1.2㊀西医治疗OA的西医治疗主要分为药物治疗和手术治疗两部分,药物则主要分为缓解症状和改善病情两大类㊂非甾体类抗炎药(NSAIDs)是最常用的药物,能减少炎症因子产生,起到抗炎镇痛作用㊂不过, NSAIDs存在胃肠道㊁神经系统㊁血液系统及过敏等方面的副作用,甚至可能加重关节损伤,而且这类药物只起到对症治疗作用,并不能减缓病情进展㊂另一类具有明显抗炎㊁消肿㊁止痛作用,可以显著缓解OA临床症状的药物是激素㊂糖皮质激素具有强大的抗炎作用,能抑制异常组织增生,减少关节积液,从而达到很好的消肿止痛效果㊂然而,长期使用糖皮质激素会导致骨质流失,加速关节软骨和软骨下骨病变,致使其临床应用受到限制,并不作为常规治疗的选择㊂在关节腔注射药物中,透明质酸也很常用,能针对关节软骨进行治疗,减缓OA病情㊂透明质酸是关节液和软骨基质的重要组成部分,可以恢复关节液的黏弹性,增强其润滑和减震缓冲作用,减轻关节摩擦,缓解疼痛,还可以预防软骨降解,降低炎症介质和MMPs的作用,在临床上有显著疗效㊂不过,关节腔注射透明质酸可能引起关节水肿㊁感染等短期或长期并发症,目前关于透明质酸的使用,仍存在很多疑问和争议[31]㊂氨基葡萄糖㊁硫酸软骨素可以抑制蛋白酶以及降解酶的活性,同样能针对关节软骨进行治疗,也是常见的改善OA病情的药物㊂晚期OA会出现严重的关节畸形,药物治疗已没有太大作用,只能选择手术治疗,最为常见的是关节镜下关节清理术和关节置换术㊂关节镜下关节清理术适用于轻中度OA,往往能取得比较满意的疗效㊂而关节置换术则适用于重度OA患者,不仅可以显著减轻患者的痛苦,还能校正关节畸形,恢复关节功能,是所有OA患者的最后选择㊂手术治疗虽然可以达到很好的治疗效果,但医疗费用高昂,且术后可能带来严重并发症,存在一定的医疗风险㊂2　中医病因病机与治疗根据OA的主要临床表现,OA属于中医学 痹证 范畴㊂中医关于OA的记载,首见于‘黄帝内经“㊂如‘素问㊃痹证篇“中记载: 风㊁寒㊁湿三气杂至,合而为痹也㊂ 中医古籍中没有骨性关节炎的病名,OA与中医古籍中所记载的膝痹㊁鹤膝风㊁老寒腿㊁白虎风㊁历节风㊁骨痨㊁缓疽等病证类似㊂2.1㊀病因病机中医认为OA的发生发展是内外因相互作用的结果,其中内指正虚,外指邪实,正虚是导致OA发生的根本,邪实是促使OA发生发展的关键㊂‘素问㊃逆调论篇“云: 是人者,素肾气胜,以水为事 生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也 病名曰骨痹,是人当挛节也㊂ ‘张氏医通“[32]中亦云: 膝者筋之府,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣㊂故膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之㊂ 可见,肝肾亏虚在OA发病过程中起到了重要作用㊂肾为先天之本主骨生髓,肝为罢极之本在体合筋,肾藏精肝藏血,精血充足筋骨得养则关节运动灵活有力㊂反之,如果肝肾亏虚㊁精血不充则会导致筋膜失养而出现关节屈伸不能㊁肢体运动不便的表现㊂‘灵枢㊃本脏“云: 经脉者,所以行血气而营阴阳,濡筋骨,利关节者也 血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣㊂ 素体气血亏虚,营卫不和,导致机体腠理不固,风寒湿乘虚而入,痹阻筋脉关节而发为痹证,是OA的另一个重要病机㊂如‘景岳全书“中记载: 风痹之证,大抵因虚者多,因寒者多㊂惟气血不充,故风寒得以入之,惟阴邪留滞,故经脉为之不利㊂[33] ‘太平圣惠方“中亦有记载: 夫劳倦之人,表里多虚,血气虚衰,腠理疏泄,风邪易袭,随其所感,而众痹生焉㊂[34] 因此,肝肾亏虚和气血不足是正虚导致OA的关键病机㊂正虚为本,邪实为标,正虚和邪实相互作用共同导致痹证的发生㊂外邪主要为风㊁寒㊁湿三气,此三气乘虚侵袭机体后留于肢节㊁肌肉和经络之间,以致气血运行失畅㊁筋脉不得濡养㊁关节失利而发为痹证㊂风㊁寒㊁湿三气之间的偏胜也导致痹证的不同临床分型㊂病久不愈导致久病入络,也可以诱发内邪的产生,进一步加剧病情的进展,其中2个最重要的内邪是痰浊和血瘀㊂久病必瘀,痹证日久则内生瘀血,如‘临证指南医案㊃痹“[35]中云: 风寒湿三气合而为痹,经年累月,外邪留著,气血皆伤,其化为败瘀凝痰,混处经络,盖有诸矣㊂ 风寒湿三气痹阻筋脉肢节,致使气血瘀滞㊁水气停滞而成瘀血痰浊㊂瘀血㊁痰浊的形成,又会进一步阻滞气血运行和津液代谢,致使关节失却滋养濡润,加重病情恶化㊂2.2㊀中医药治疗2.2.1㊀中医内治法㊀中医治病强调整体观念,在关注局部病变时更注重整体的辨证施治㊂OA的辨证分型主要有寒湿痹阻证㊁气滞血瘀证㊁气血虚弱证以及肝肾亏虚证㊂本虚标实是根本病机,肝肾亏虚是发病的关键,所以中药内治法治疗OA当从补益肝肾入手,同时兼顾祛风除湿㊁活血化瘀,根据具体的证候分型进行精确的遣方用药,往往能取得显著临床疗效且没有明显副作用,相对于西药治疗具有独特优势㊂2.2.2㊀中医外治法㊀针灸和小针刀是目前中医治疗OA最重要的2种外治法㊂针灸具有疏通经络㊁祛风散寒㊁活血化瘀的作用,能有效缓解关节疼痛,改善关节功能㊂针刺引起内源性阿片类物质释放,从而达到镇痛作用的机制已经被很好的证实㊂研究发现,针刺所起到的抗炎作用在针刺镇痛中同样占据重要地位㊂针刺通过刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴和自主神经系统来激活机体的自限性炎症反应,从而达到抗炎镇痛作用,尤其是在炎症导致的慢性疼痛中作用显著[36]㊂小针刀治疗主要通过特殊设计的针刀松解关节周围组织黏连,缓解肌肉痉挛,降低周围组织压力,从而恢复局部正常的生理结构和血流供应,达到缓解疼痛㊁恢复关节功能的目的,具有操作简便㊁创伤性小㊁疗效显著的等特点㊂其他中医外治法还有推拿㊁理疗㊁中药贴敷㊁中药熏洗㊁中药涂抹㊁中药熨烫㊁中药定向透药等,这些各具特色的中医外治法具有各自的优势和适应症,结合具体临床症状可以灵活配合使用㊂2.2.3㊀蜂针疗法㊀蜂针疗法是一种历史悠久的中医特色疗法,主要通过活蜂蛰刺特定穴位来达到治疗目的,由于其具有简便㊁低廉㊁疗效显著等优点,正逐渐成为新的研究热点㊂蜂针蛰刺人体后,可使蛰刺部位的肤温短暂升高1~3ħ,相当于结合针㊁药㊁灸3种治疗方法的作用㊂研究发现,蜂毒能显著抑制NO㊁NO合酶㊁环氧合酶㊁NF-κB(核转录因子)和TNF-α㊁IL-1β㊁IL-6等促炎因子的产生,上调抗凋亡蛋白Bcl-2表达的同时,抑制促凋亡蛋白Bax合成,具有显著的抗炎抗凋亡和抗关节硬化作用[37]㊂NF-κB可以被TNF-α㊁IL-1等多种炎症因子激活,而活化后的NF-κB信号通路又可以反过来抑制炎症反应㊂活化的NF-κB主要与TNF-α相互作用,调节促凋亡蛋白和抗凋亡基因的表达,从而调节细胞凋亡㊂进一步研究发现,蜂毒调节软骨细胞凋亡,可能与MAPK㊁NF-κB等信号通路的活化密切相关;蜂毒肽通过阻断NF-κB信号通路的活化,抑制炎症因子产生以及软骨细胞凋亡,对关节软骨起到保护作用㊂在OA的发生发展中,软骨细胞自噬水平的降低同样起着非常重要的作用㊂正常情况下,细胞自噬和关节炎症之间存在相互抑制的作用㊂在OA的早期,软骨细胞自噬可以抑制炎症的激活,减缓OA的发展;而到OA晚期,关节炎症则会反过来抑制软骨细胞自噬,降低软骨细胞自噬水平,增加凋亡并加速病情的进展㊂体外研究发现,蜂毒可以诱导细胞自噬,减轻细胞凋亡所带来的损伤[38]㊂因此,蜂毒治疗OA可能与提高OA软骨细胞自噬水平有关㊂另外,蜂毒可以抑制MMP-2㊁MMP-9的表达,减少软骨基质降解[39],可以刺激机体释放肾上腺皮质激素,上调Treg细胞活性,抑制Th17㊁Th1细胞的反应,具有显著的免疫调节作用[40],被广泛应用于治疗各种自身免疫性疾病㊂除此之外,蜂毒还具有显著的抗纤维化㊁抗菌㊁抗病毒㊁镇痛等作用㊂3　结语OA病因众多,发病机制复杂,涉及到多条信号通路,目前尚未彻底阐明其具体的发病机制,仍有待进一步研究㊂目前OA的治疗方法繁多,但多以对症治疗为主,缺乏可以确切阻碍病情进展㊁彻底治愈OA的手段㊂在众多的治疗手段中,蜂针疗法因具有显著的抗炎镇痛㊁调节免疫㊁保护软骨基质㊁调节软骨细胞凋亡的独特优势,越来越受到广大医务工作者和广大科研人员的重视,有望为OA治疗做出突出贡献㊂因此,对于蜂毒治疗OA机制的阐释,将成为未来的研究热点之一㊂参考文献:[1]㊀廖德发.我国骨性关节炎流行病学调查现状[J].微创医学,2017,12(4):521-524.[2]㊀O'BRIEN M S,MCDOUGALL J J.Age and frailty as risk factorsfor the development of osteoarthritis[J].Mech Ageing Dev,2019,180:21-28.[3]㊀EGLOFF C,HUGLE T,VALDERRABANO V.Biomechanicsand pathomechanisms of osteoarthritis[J].Swiss Med Wkly,2012,142:w13583.[4]㊀DESHPANDE B R,KATZ J N,SOLOMON D H,et al.Numberof Persons With Symptomatic Knee Osteoarthritis in the US:Impact of Race㊀and Ethnicity,Age,Sex,and Obesity[J].Arthritis Care Res(Hoboken),2016,68(12):1743-1750. [5]㊀LINN S,MURTAUGH B,CASEY E.Role of sex hormones inthe development of osteoarthritis[J].PM R,2012,4(5Suppl):S169-S173.[6]㊀R M.Perceived health status of women with knee osteoarthritis:a cross-sectional study of the relationships of age,body mass,pain and walking limitations[J].Open Orthop J,2014,8(1):255-263.[7]㊀KALAITZOGLOU E,GRIFFIN T M,HUMPHREY M B.InnateImmune Responses and Osteoarthritis[J].Current RheumatologyReports,2017,19(8):45.[8]㊀FOWLER-BROWN A,KIM D H,SHI L,et al.The mediatingeffect of leptin on the relationship between body weight and kneeosteoarthritis in older adults[J].Arthritis Rheumatol,2015,67(1):169-175.[9]㊀SIMOPOULOU T,MALIZOS K N,ILIOPOULOS D,et al.Differential expression of leptin and leptin's receptor isoform(Ob-Rb)mRNA between advanced and minimally affectedosteoarthritic cartilage;effect on cartilage metabolism[J].Osteoarthritis Cartilage,2007,15(8):872-883. [10]㊀LEE S W,RHO J H,LEE S Y,et al.Leptin protects ratarticular chondrocytes from cytotoxicity induced by TNF-alpha inthe presence of cyclohexamide[J].Osteoarthritis Cartilage,2015,23(12):2269-2278.[11]㊀ALIZAI H,ROEMER F W,HAYASHI D,et al.An update onrisk factors for cartilage loss in knee osteoarthritis assessed usingMRI-based semiquantitative grading methods[J].Eur Radiol,2015,25(3):883-893.[12]㊀GELBER A C,HOCHBERG M C,MEAD L A,et al.Jointinjury in young adults and risk for subsequent knee and hiposteoarthritis[J].Ann Intern Med,2000,133(5):321-328.[13]㊀FRANCISCO V,PEREZ T,PINO J,et al.Biomechanics,obesity,and osteoarthritis.The role of adipokines:When thelevee breaks[J].J Orthop Res,2018,36(2):594-604. [14]㊀MARTINEZ-MORENO D,JIMENEZ G,GALVEZ-MARTIN P,et al.Cartilage biomechanics:A key factor for osteoarthritisregenerative medicine[J].Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis,2019,1865(6):1067-1075.[15]㊀ISSA R I,GRIFFIN T M.Pathobiology of obesity andosteoarthritis:integrating biomechanics and inflammation[J].Pathobiol Aging Age Relat Dis,2012,2(1):17470. [16]㊀WANG H,WANG Q,YANG M,et al.Histomorphology andinnate immunity during the progression of osteoarthritis:Doessynovitis affect cartilage degradation?[J].Journal of CellularPhysiology,2018,233(2):1342-1358.[17]㊀KRAUS V B.The zinc link[J].Nature,2014,507(7493):441-442.[18]㊀LIU-BRYAN R.Synovium and the innate inflammatory networkin osteoarthritis progression[J].Curr Rheumatol Rep,2013,15(5):323.[19]㊀PISCAER T M,MULLER C,MINDT T L,et al.Imaging ofactivated macrophages in experimental osteoarthritis using folate-targeted animal single-photon-emission computed tomography/computed tomography[J].Arthritis Rheum,2011,63(7):1898-1907.[20]㊀DAGHESTANI H N,PIEPER C F,KRAUS V B.Solublemacrophage biomarkers indicate inflammatory phenotypes inpatients with knee osteoarthritis[J].Arthritis Rheumatol,2015,67(4):956-965.[21]㊀KRIEGOVA E,MANUKYAN G,MIKULKOVA Z,et al.Gender-related differences observed among immune cells insynovial fluid in knee osteoarthritis[J].Osteoarthritis Cartilage,2018,26(9):1247-1256.[22]㊀MONASTERIO G,CASTILLO F,ROJAS L,et al.Th1/Th17/Th22immune response and their association with joint pain,imagenological bone loss,RANKL expression and osteoclastactivity in temporomandibular joint osteoarthritis:A preliminaryreport[J].J Oral Rehabil,2018,45(8):589-597. [23]㊀ROSSHIRT N,HAGMANN S,TRIPEL E,et al.A predominantTh1polarization is present in synovial fluid of end-stageosteoarthritic knee joints:analysis of peripheral blood,synovialfluid and synovial membrane[J].Clin Exp Immunol,2019,195(3):395-406.[24]㊀PONCHEL F,BURSKA A N,HENSOR E M,et al.Changes inperipheral blood immune cell composition in osteoarthritis[J].Osteoarthritis Cartilage,2015,23(11):1870-1878. [25]㊀FRISENDA S,PERRICONE C,VALESINI G.Cartilage as atarget of autoimmunity:a thin layer[J].Autoimmun Rev,2013,12(5):591-598.[26]㊀DE JONG H,BERLO S E,HOMBRINK P,et al.Cartilageproteoglycan aggrecan epitopes induce proinflammatoryautoreactive T-cell responses in rheumatoid arthritis andosteoarthritis[J].Ann Rheum Dis,2010,69(1):255-262. [27]㊀SCANZELLO C R.Role of low-grade inflammation inosteoarthritis[J].Curr Opin Rheumatol,2017,29(1):79-85.[28]㊀NEES T A,ROSSHIRT N,REINER T,et al.[Inflammationand osteoarthritis-related pain][J].Schmerz,2019,33(1):4-12.[29]㊀ROUSSET F,HAZANE-PUCH F,PINOSA C,et al.IL-1betamediates MMP secretion and IL-1beta neosynthesis viaupregulation of p22(phox)and NOX4activity in human articularchondrocytes[J].Osteoarthritis Cartilage,2015,23(11):1972-1980.[30]㊀KIM J,XU M,XO R,et al.Mitochondrial DNA damage isinvolved in apoptosis caused by pro-inflammatory cytokines inhuman OA chondrocytes[J].Osteoarthritis Cartilage,2010,18(3):424-432.[31]㊀HENROTIN Y,RAMAN R,RICHETTE P,et al.Consensusstatement on viscosupplementation with hyaluronic acid for themanagement of osteoarthritis[J].Semin Arthritis Rheum,2015,45(2):140-149.[32]㊀张璐.张氏医通[M].北京:中国中医药出版社,1995:123.[33]㊀张介宾.景岳全书[M].上海:上海科学技术出版社,1959:211.[34]㊀王怀隐.太平圣惠方[M].北京:人民卫生出版社,1958:755.[35]㊀叶天士.临证指南医案[M].北京:中国中医药出版社,2008:393.[36]㊀XIA J B,LEI J L,GUAN-YUAN J.The Anti-InflammatoryEffect of Acupuncture and its Significance in Analgesia[J].World Journal of Acupuncture–Moxibustion,2019,29(1):1-6.[37]㊀ZHANG S,LIU Y,YE Y,et al.Bee venom therapy:Potentialmechanisms and therapeutic applications.[J].Toxicon,2018,148:64-73.[38]㊀LV C,ZHANG Z,ZHAO T,et al.The anti-tumour effect of Meland its role in autophagy in human hepatocellular carcinoma cells[J].Am J Transl Res,2019,11(2):931-941. [39]㊀ELIEH ALI KOMI D,SHAFAGHAT F,ZWIENER R D.Immunology of Bee Venom[J].Clinical Reviews in Allergy&Immunology,2018,54(3):386-396.[40]㊀LEE M J,JANG M,CHOI J,et al.Bee Venom AcupunctureAlleviates Experimental Autoimmune Encephalomyelitis byUpregulating Regulatory T Cells and Suppressing Th1and Th17Responses[J].Molecular Neurobiology,2016,53(3):1419-1445.收稿日期:2020-07-21(上接第759页)[2]㊀刘春,赵玉琴.清眩降压片联合尼群地平治疗原发性高血压31例[J].中国药业,2013,22(20):111.[3]㊀李铁云,李天国,张国侠.高血压大鼠降压作用的实验研究[J].世界中西医结合杂志,2007,2(1):25-28.[4]㊀于铭.莱菔子水溶性生物碱对自发性高血压大鼠降压机理的实验研究[D].长春:长春中医药大学,2008.[5]㊀杨金果,李运伦,周洪雷.钩藤和莱菔子生物碱抗高血压内皮细胞损伤效应[J].中成药,2013,35(5):889-893.[6]㊀李铁云,李天国,张国侠,等.莱菔子水溶性生物碱对自发性高血压大鼠降压作用的实验研究[J].世界中西医结合杂志,2007,2(1):25-28.[7]㊀张慧,王云,韩继举,等.蒺藜总皂苷抗动脉血栓形成的作用[J].中国医院药学杂志,2015,35(14):1267-1270. [8]㊀CHU SD,QU WJ,PANG XF,et al.Effect of saponin fromTribulus terrestris on hyperlipidemia[J].J Chin Med Mat,2003,26(5):341-344.[9]㊀章怡祎,刘宇,潘志强,等.蒺藜皂苷预适应对心急缺血再灌注损伤大鼠心肌纤维化的影响[J].上海中医药杂志,2009,43(2):63-65.[10]㊀李超民,罗薇,李慧,等.人参皂苷Rg2对SHR大鼠血压及肾脏MMP2㊁MMP9表达的影响[J].心脏杂志,2017,29(1):44-47.[11]㊀廖承谱,曾学文,辛田田,等.芒果苷对自发性高血压大鼠相关血管形态学及MCP-1/CCR-2通路的影响[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(19):39-45.[12]㊀高艺文,张楠,孙晓虹,等.黄连解毒汤改善自发性高血压大鼠的宏观表征和行为学[J].中国新药与临床杂志,2019,38(8):499-502.[13]㊀UMAR A,IMAM G,YIMIN W,et al.Antihypertensive effectsof Ocimum basilicum L(OBL)on blood pressure in renovascularhypertensive rats[J].Hypertens Res,2010,33(2):727-730.[14]㊀柏丹娜,高延,王海昌,等.Inpp5f抑制血管紧张素Ⅱ诱导的心肌细胞肥大反应[J].心脏杂志,2016,28(2):145. [15]㊀GALDERISI M,DE DIVITIIS O.Risk factor-induced cardiovascularremodeling and effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors[J].J Cardiovasc Pharmacol,2008,51(6):523-531.[16]㊀蔡海荣,黄玉萍,袁康,等.灯盏细辛注射液对动脉硬化家兔脂代谢㊁内皮功能及MMP-9/TIMP-1表达的影响[J].临床心血管病杂志,2017,33(10):1000-1003.[17]㊀王利红,谢青,纪禄风,等.当归挥发油对自发性高血压大鼠ET-1㊁PGI2㊁VEGF表达水平的影响[J].临床心血管病杂志,2018,34(3):297-300.[18]㊀赵娜,马维红,苏赢,等.牛蒡根水提物对高血压大鼠内皮损伤的保护作用[J].天津医药,2015,43(1):42-45.收稿日期:2020-07-25。

体外冲击波治疗膝骨性关节炎患者的疗效观察邢娟;胡树华;汤沉沉;程琼【摘要】目的:探讨体外冲击波对膝骨性关节炎的治疗效果.方法:49名膝骨性关节炎患者随机分为观察组25例和对照组24例.观察组给予体外冲击波联合扶他林乳胶剂外用治疗,对照组患者仅接受扶他林乳胶剂外用治疗.治疗前后采用Lysholm膝关节评分量表及视觉模拟评分(VAS)评估膝关节的功能及疼痛.结果:治疗后,2组患者的膝关节功能评分较治疗前均显著升高(均P<0.05),观察组膝关节评分更高于对照组(P<0.05).治疗后,2组患者的VAS评分较治疗前均显著降低(均P<0.05),观察组VAS评分更低于对照组(P<0.05).结论:体外冲击波联合扶他林乳胶剂外用治疗可显著提高膝骨性关节炎患者的膝关节功能,减轻膝关节疼痛症状.【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2018(033)006【总页数】3页(P505-507)【关键词】体外冲击波;扶他林乳胶剂;骨性关节炎【作者】邢娟;胡树华;汤沉沉;程琼【作者单位】南京市点将台社会福利院南京民政老年康复医院,南京210031;南京市点将台社会福利院南京民政老年康复医院,南京210031;南京市点将台社会福利院南京民政老年康复医院,南京210031;南京市点将台社会福利院南京民政老年康复医院,南京210031【正文语种】中文【中图分类】R49;R684骨性关节炎(osteoarthritis,OA)，亦称退行性骨关节病，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病[1]。

国内的统计资料表明，我国患有OA 的人数占总人口的3%，其中大部分为膝OA ，60岁以上发生率大约为30%[2]。

OA的治疗包括药物治疗、物理治疗、关节内注射玻璃酸钠和手术治疗等。

扶他林乳胶剂作为常用的非甾体抗炎药之一，广泛应用于肌肉骨骼疾病所致的疼痛治疗，取得了一定的临床疗效。

膝关节骨性关节炎治疗的研究进展发布时间：2022-09-22T02:53:31.933Z 来源：《医师在线》2022年12期作者：李建平李腾飞蒋栋任炼梁晨曜成世高[导读] 膝关节骨性关节炎是由于各种原因导致膝关节软骨退化、断裂等，李建平1 李腾飞2 蒋栋2 任炼2 梁晨曜1成世高1通讯 1吉首大学医学院临床医学湖南省吉首市 416000 2娄底市中心医院骨科湖南省娄底市 417000【摘要】膝关节骨性关节炎是由于各种原因导致膝关节软骨退化、断裂等，致使关节各结构产生炎症而形成的一种慢性疾病。

本病好发于中老年人群，以关节疼痛、活动受限等为主要特征，严重影响患者的生活质量。

而目前随着临床对膝关节骨性关节炎的重视，本病的治疗方式也越来越多，但不同疗法对患者的疗效也不尽相同，为此，本研究综述了膝关节骨性关节炎的主要治疗方式，旨在为本病的治疗提供选择和指导。

【关键词】膝关节骨性关节炎；药物；物理疗法；手术治疗引言近年来，随着我国老龄化逐渐加重，膝关节骨性关节炎（KOA）的发病率也越来越高，本病不仅会影响患者日常活动，同时还容易累及骨质、滑膜、关节囊等诸多关节结构和组织，引发诸多并发症，如滑膜炎等，严重者甚至会对患者的生命安全构成威胁[1]。

然迄今为止对于KOA的具体发病机制尚不完全明了，故而加强对KOA的认识并重视其治疗非常关键。

目前，药物治疗、手术治疗以及物理疗法是治疗KOA的主要手段，虽然治疗方法较多，但其疗效却存在争议，且由于患者及其他各种因素，不同的疗法对患者的疗效也存在较大的差异。

因此，如何选择合适的治疗方式就成为骨科必须重视的问题。

一、药物治疗1.1西医KOA的主要症状是关节疼痛，目前没有可阻断其病理进展的药物，因而 KOA药物治疗的主要目的是缓解患者疼痛，并改善患者病情，保护软骨及相关关节组织结构。

临床常用的药物包括对非甾体类抗炎药（NSAIDS）、阿片类药物、糖皮质激素类药物、骨关节炎慢作用药(DMOAD)及软骨保护剂[2]。

冲击波治疗下肢骨关节及软组织疼痛相关疾病的临床研究1.福建省南平市第一医院疼痛科福建南平 353000；2山东大学附属省立医院疼痛科山东济南 250021【摘要】目的：研究冲击波治疗对下肢骨关节及软组织疼痛相关性疾病的治疗作用。

方法：选取2014.09-2015.09就诊于我科的下肢骨关节及软组织疼痛相关疾病的患者875例，其中股骨头缺血坏死34例、髋关节周围炎52例、膝关节骨性关节炎578例、足底筋膜炎211例。

进行体外冲击波治疗，观察患者治疗前后视觉模拟评分（VAS）及临床疗效。

结果：经冲击波治疗后，患者VAS评分显著下降，疼痛程度较治疗前明显改善，临床疗效显著。

结论：体外冲击波技术疗效显著、安全，且避免了药物不良反应和手术损伤，是治疗下肢骨关节炎及软组织疼痛相关疾病的良好选择，值得临床推广应用。

【关键词】冲击波；疼痛；下肢Abstract：Objective：To investigate the effect of extracorporeal shock wave therapy in the pain related diseases of lower extremities. Methods：875 Patients with pain related diseases in lower extremities were treated from September 2014 to September 2015 in our department，including 34 patients with ischemic necrosis of femoral head，52 patients with coxitis，578 patients with knee arthritis，211 patients with plantar fascitis. All patients were treated with extracorporeal shock wave therapy. VAS and clinical effects were investigated. Results：After the therapy，the VAS scores of patients were declined significantly，and the clinical effects were remarkable. Conclusion：The therapy of extracorporeal shock wave was effective，safe，and without the side effects of drugs or injure of operation. It is a good choice in the treatment of pain related diseases of lower extremities. It is worth a wide application.Key words：Extracorporeal shock wave therapy；Pain；Pain Related Diseases in Lower Extremities随着社会人口老龄化的加剧，骨关节及软组织疼痛发病呈增高趋势，严重影响了患者的健康和生活[1-2]。

体外冲击波疗法在康复医学领域的研究进展肖熠斐;徐春燕;金敏【摘要】体外冲击波疗法(ESWT)在康复领域是一崭新的治疗手段,其适用范围已由局限于骨科康复(骨折愈合、慢性软组织损伤性疾病)延伸至缓解痉挛,甚至在心脏康复方面的探索.传统理疗的作用一般是改善血液循环、消炎、镇痛,但ESWT的作用已远远超出了人们对传统理疗设备的期望.但ESWT目前仍属于新开发的治疗方法,循证医学证据不充分,治疗原理尚不十分清楚,不能盲目扩大使用范围.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)010【总页数】4页(P1917-1920)【关键词】体外冲击波疗法;骨折;疼痛;痉挛;心脏康复【作者】肖熠斐;徐春燕;金敏【作者单位】昆明医科大学第二附属医院康复医学部,昆明 650101;昆明医科大学第二附属医院康复医学部,昆明 650101;昆明医科大学第二附属医院康复医学部,昆明 650101【正文语种】中文【中图分类】R493临床医学体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy，ESWT)分为聚焦式ESWT(focused ESWT，FSWT)和放散式ESWT(radial ESWT，RSWT)。

聚焦式冲击波由液电、电磁和压电装置产生，可将声波能量集中在靶组织上明确的一点，能量极高，因此通常需要X线或超声引导对治疗部位进行精准定位，以达到最大的治疗效果，避免对周围组织的损伤。

放散式冲击波的概念始于1999年[1]，其最初是利用压缩空气驱动活塞撞击1个15 mm圆形钢制“运用器”以形成持续时间为4.5 μs、波幅2.10 MPa的短脉冲[2]。

不同于聚焦式冲击波，放散式冲击波能量低、传播速度较慢[3]，发出非聚焦或弱聚焦压力脉冲[1]。

一些研究所指的“低能量EWST”实际上就是RSWT[4]，许多文献中对冲击波描述不精准，造成许多混乱[5]。

现就ESWT在康复医学领域的研究进展进行综述。

分析体外冲击波治疗仪联合推拿治疗膝骨关节炎的效果发布时间：2021-07-22T17:27:28.497Z 来源：《世界复合医学》2021年5期作者：马凯[导读] 目的：分析体外冲击波治疗仪联合推拿治疗膝骨关节炎的效果马凯保山市人民医院云南保山 678000【摘要】目的：分析体外冲击波治疗仪联合推拿治疗膝骨关节炎的效果。

方法：选择我院于2020年4月到2021年4月收治的800例膝骨关节炎患者，将所有患者随机分为观察组和对照组各400例。

对照组给予推拿治疗, 观察组在此基础上加用体外冲击波治疗仪。

比较两组膝骨关节炎患者的护理效果。

结果：观察组的护理效果优于对照组，2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：对膝骨关节炎塞病人实施体外冲击波治疗仪联合推拿医治，可以缓解患者的疼痛感，改善患者的症状，有利于改善患者生活质量，值得在临床上推广应用。

关键词：体外冲击波治疗仪；推拿；膝骨关节炎；应用效果膝骨关节炎的病因基本上都是随着年龄的增长，关节软骨发生了退化，进而出现了关节畸形、功能减弱甚至丧失等一系列病症，该病在老年人中最为常见，而且还有着较高的伤残率[1]。

在我国的人口老龄化现象不断加重的背景之下，该病的发病几率也在不断上升，已经高达49%，对患者的日常生活造成了极大地影响，拉低了患者的生活质量[2]。

所以针对于此，本研究主要剖析使用体外冲击波治疗仪联合推拿治疗膝骨关节炎的运用成果，并将主要研究情况报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取医院2020年4月—2021年4月收治的800例膝骨关节炎患者作为研究对象。

分别分为对照组和观察组，本研究观察组患者有400例，男性170例，女性230例，年龄60～84岁，患者的平均年龄为（69.48±3.3）岁，病程4~25年，平均病程（10.7±5.8）年；本研究对照组患者有400例，男140例，女240例，年龄59～83岁，患者的平均年龄为（70.88±3.6）岁，病程3~21年，平均病程（9.3±4.2）年。

膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展摘要：膝关节骨性关节炎是临床多发、常见疾病类型，主要是指膝关节的炎症、慢性劳损、局部损伤导致的关节面软骨变性疾病，疾病发作后若得不到及时、有效治疗会对其生活质量、机体健康以及生命安全等均产生严重威胁。

本文主要是对膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展进行分析，旨在为今后疾病治疗工作提供参考。

关键词：膝关节骨性关节炎；康复治疗；研究进展Research Progress on rehabilitation treatment of kneeosteoarthritisHe Ming-chuan.Rehabilitation Department of Three Gorges Hospital Affiliated to Chongqing University, Chongqing Wanzhou 404000Abstract: Knee osteoarthritis is a clinical multiple and common disease type, which mainly refers to the articular cartilage degeneration disease caused by knee inflammation, chronic strain and local injury. If the disease is not treated timely and effectively, it will pose a serious threat to its quality of life, body health and life safety. This paper mainly analyzes the research progress of rehabilitation treatment of knee osteoarthritis, in order to provide reference for disease treatment in the future.Key words: Knee osteoarthritis; Rehabilitation treatment; Research progress膝关节骨性关节炎发病率较高，且近年来随着人口老龄化的发展，疾病发作率呈逐年升高的趋势增长，降低患者生活质量的同时，对其机体健康以及生命安全产生消极影响，疾病发作与年龄、地理因素、性别、民族等因素具有直接相关关系[1]。

体外冲击波治疗肌肉骨骼疼痛的研究进展体外冲击波疗法（extra corporeal shock wave therapy，ESW T）是20世纪80年代出现的一种新的物理治疗技术，将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过治疗探头的定位和移动，可以对疼痛发生较广泛的人体组织产生良好的治疗效果。

临床上最早用于治疗肾结石及输尿管结石，从而成为泌尿系结石一种新的治疗方法。

关于ESWT的临床研究，近年来发现它对肌肉骨骼疼痛也有很好的疗效，尤其在肩周炎、筋膜炎、肌腱炎、软组织损伤、骨不连等疼痛方面效果明显，因此被广泛应用于肌肉骨骼疼痛的康复治疗。

目前，由于在治疗过程中没有统一的规范，强度和频率的不一致、定位的不准确以及作用机制的不确切等原因，使其在临床应用中尚有许多问题亟待解决。

本文对ESWT治疗肌肉骨骼疼痛的作用机制和临床应用现状进行简要的概述。

1.ESWT的作用机制体外冲击波是一种不连续峰在介质中的传播，这个峰导致介质的压强、温度、密度等物理性质的跳跃式改变。

ESWT的机制目前尚未完全明确，主要有机械效应、空化效应以及镇痛效应。

利用体外冲击波的刺激促使血管内皮细胞生成，从而达到消炎止痛、松解粘连、改善局部微循环的作用。

（1）机械应力效应：体外冲击波作用于机体后，其机械刺激由于接触介质的不同，产生不同程度的生物学效应，具有促进细胞增殖和代谢，刺激血管再生和组织修复的能力。

体外冲击波作用于骨组织时，其产生的力学刺激最终以拉伸或压缩和剪切的形式作用于骨骼细胞，其中最为重要的是流体剪切应力的作用。

研究表明流体剪切应力刺激是骨骼细胞感知的最主要的力学刺激信号，当成骨细胞受到流体剪切应力刺激后可通过多种途径转导信号，包括细胞膜离子通道、G 蛋白偶联的磷脂酶C通道、细胞内钙离子和细胞骨架等，使三磷酸肌醇、环磷酸腺苷和前列腺素E2的生成增加。

通过信号转导，成骨细胞内成骨转录因子（CBFA1）、骨钙素及碱性磷酸酶（ALP）等的mRN A表达被激活，进而促进骨痂形成，有利于骨组织损伤的修复。

-临床研究•放射状体外冲击波穴位疗法对老年膝骨关节炎患者的疗效及作用机制季晶俊，方蔓倩*，朱婷，王媛媛，陈晓宏(上海中医药大学附属曙光医院老年医学科，上海200021)!摘要】目的探讨放射状体外冲击波穴位疗法在老年膝骨关节炎(KOA)患者治疗中的应用价值,并分析其作用机制。

方法选择上海中医药大学附属曙光医院2018年1月到2019年6月收治的108例老年KOA患者为研究对象,根据随机数表法将患者分为药物组和冲击波组，各54例。

药物组采用药物治疗,冲击波组采用放射状体外冲击波穴位疗法％比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、LyshOm评分、血清超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子TNFs)水平及相关并发症发生率。

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。

根据数据类型分别采用t检验、方差分析或X2检验进行组间比较。

结果冲击波组治疗后VAS评分低于药物组，治疗后及6个月后Lysholm评分高于药物组("<0.05)%治疗后冲击波组SOD高于药物组,TNF-p低于药物组("<0.05)%冲击波组并发症发生率与药物组比较，差异无统计学意义(">0.05)%结论与药物治疗相比,放射状体外冲击波穴位疗法能促进关节功能恢复，这可能与其进一步减轻氧化应激与炎症反应有关％!关键词】骨关节炎,膝；放射状体外冲击波；超氧化物歧化酶；炎症［中图分类号】R684.3［文献标志码】A［DOI】10.11915/j.issn.1671-5403.2021.06.085Radial extracorporeal shock wave acupoint therapy for elderly patients with knee osteoarthritis and analysis of its mecUanismJI Jing-Jun,FANG Man-Qian*,ZHU Ting,WANG Yuan-Yuan,CHEN Xiao-Hong (DepaeimeniorGeeiaieics,ShuguangHospiiayA r iyiaied ioShanghaiUnieeesiiyorTeadiiionayChineseMedicine,Shanghai200021,China))Abstract]Objective To explore the application value of radial extracorporeal shock wave acupoint therapy in the treatment of the elderly patients with knee osteoarthriPs(KOA)and to analyze its mechanism.Methods The study selected108elderly KOA paiienisadmi i ed ioShuguangHospiiayA r iyiaied ioShanghaiUnieeesii orTeadiiionayChineseMedicinereom Januaea2018ioJune 2019.Theaweeeeandomieed iniodeuggeoup and shock waeegeoup,wiih54in each geoup.Theroemeewasieeaied wiih deugiheeapa, and iheya i eewiih eadiayeoieacoepoeeayshock waeeacupoiniiheeapa.Theeisuayanayoguescaye(VAS),Lashoymscoee,seeumsupeeos xide dismutase(SOD),tumor necrosis factor-P(TNF-p)and the incidencc of related complications were compared between the two geoupsb5roe5and arieieaim5ni.SPSS siaiisiics20.0wasus5d roedaiaanayysis.Accoedingiodi r enidaiaiyp5,t isi,anayysisor eaeianc5oe X1wo was used for data comparison between two groups.Results The VAS score of the shock wave group was lower than ihaiorihed6ugg6oup arie6ieaimeni,and iheLyshoym sco6ewashighe6ihan ihaiorihed6ugg6oup arie6ieaimeniand6monihsyaie6 ("<0.05).After treatment,the SOD of the shock wave group was higher than that of the drug group,and TNF-q was lower than that orihed6uggoup("<0.05).Theewasnosiaiisiica y ysigniricanidi r eencein ihecompyicaiion6aiebeiween iheshock waeeg6oup and the drug g roup(">0.05).Conclusion Compared with drug therapy,radial extracorporeal shock wave acupoint therapy can promote the recoverg of joint function,which may be related to its further reduction of oxidative stress and inflammation.)Key words]osmoarthriPs,knee；radial extracorporeal shock wave；superoxide dismutase；inflammationThis work was supported by the Three-Year Actioo"lan for Further Accelerating the Development f Traditional Chiness MeUcii I p Shanghai(2014-2016,ZY3-CCCX-3-3028).Cofesponding author:FANG Man-Qian,E-maiS:膝骨关节炎(knea osteoanhetis,KOA)可致病变关节出现钝痛、酸胀、活动受限等症状％有研究认为关节镜清理术具有创伤力、、安全、可重复等特点，能促进膝关节症状改善［1］，但也有研究指出该术式并不能改变KOA的病程与性质，其临床应用存在争议［2］。

关节腔内注射玻璃酸钠+体外冲击波疗法对老年膝关节骨性关节炎患者进行治疗的效果李智聪【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2017(015)003【摘要】目的:探讨用关节腔内注射玻璃酸钠+体外冲击波疗法对老年膝关节骨性关节炎患者进行治疗的临床效果.方法:将某院收治的78例老年膝关节骨性关节炎患者随机分为对照组与观察组.为对照组患者采用关节腔内注射玻璃酸钠法进行治疗,为观察组患者采用关节腔内注射玻璃酸钠+体外冲击波疗法进行治疗,然后对比观察两组患者的临床疗效及膝关节的功能.结果:与对照组患者相比,观察组患者在进行治疗后的第3个月、第6个月其膝关节功能的评分均较高,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用关节腔内注射玻璃酸钠法和体外冲击波疗法对老年膝关节骨性关节炎患者进行治疗能取得确切的疗效,可显著改善其膝关节的功能.【总页数】2页(P87-88)【作者】李智聪【作者单位】简阳市中医医院四川简阳 641400【正文语种】中文【中图分类】R684.3【相关文献】1.玻璃酸钠关节腔内注射配合蜡疗和超激光治疗老年膝关节骨性关节炎60例 [J], 姜贵云;鞠智卿;杨晓莲;姚立新;刘亚梅2.联用玻璃酸钠关节腔内注射法和蜡疗对老年退行性膝关节骨性关节炎患者\r进行治疗的效果研究 [J], 任先明3.为膝关节骨关节炎患者采用针刺联合玻璃酸钠关节腔内注射法进行治疗的效果研究 [J], 温呈洪4.关节镜清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠法治疗膝关节骨性关节炎的效果探究[J], 陈新梅5.全身振动训练联合关节腔内注射玻璃酸钠疗法治疗膝关节骨性关节炎的效果评价[J], 宋斌;陈向东;陈楷;邰诗来;罗彧洋;付珺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

作用ꎮ患有慢性疼痛的病人ꎬ往往伴随着其生活质量及工作社交能力的下降ꎬ可表现出情绪低落㊁易怒㊁甚至抑郁ꎬ绝望ꎬ有自杀行为等ꎮ在治疗疼痛的同时也要给与相应的心理治疗及社会支持ꎮ本研究中伴有明显焦虑ꎬ抑郁的ＰＨＮ患者同时应用５－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药(ＳＮＲＩｓ)度洛西汀来改善患者焦虑及辅助镇痛ꎬ剂量为每日６０~１２０ｍｇꎬ每日１次ꎮ应用度洛西汀治疗ꎬ可以将普瑞巴林的效果进一步发挥ꎬ并且起到了良好的抗抑郁效果ꎬ有效缓解患者的心理不适感ꎬ避免不良反应的发生[６]ꎮ皮内注射是治疗急性带状疱疹与带状疱疹后神经痛的一种镇痛迅速ꎬ简便易行的方法ꎮ局部麻醉药和类固醇重复皮内注射配合标准治疗ꎬ能明显减少疼痛和疱疹性皮疹的持续时间ꎬ减少ＰＨＮ的发生率ꎮ机制可能如下:①皮内注射可以阻断交感神经的传出冲动ꎬ扩张局部血管ꎬ同时可以解除血管痉挛ꎬ阻断疼痛的恶性循环ꎮ②皮内注药可以调节ＰＨＮ病人交感神经细胞的高兴奋状态以及调节Ｃ纤维激活和敏化ꎬ同时皮质激素可能通过皮内神经末梢到神经节的神经细胞上行轴浆流的通道ꎬ减轻或消除ＰＨＮ病人的周围神经的炎症改变ꎮ③利多卡因阻断电压门控钠离子通道ꎬ减少损伤后初级传入神经的异位冲动ꎬ从而减少ＰＨＮ患者痛觉ꎮ本研究证实皮内注射与其他有创操作相比ꎬ具有操作技术相对简单易行ꎬ可适用范围广ꎬ镇痛效果突出ꎬ安全性高等优点ꎬ且广泛适用于基层医院ꎮ应用皮内注射治疗ＰＨＮ的缺点是ꎬ皮内注射点多ꎬ患者需在短时间内耐受较多的疼痛不适感受ꎬ但均可耐受且不良反应轻微[７]ꎮ本研究表明普瑞巴林联合皮内注射治疗急性带状疱疹性疼痛及带状疱疹后神经痛效果明确ꎬ能有效减轻甚至消除疼痛ꎬ极大程度改善睡眠质量ꎬ明显减轻患者焦虑状态ꎬ改善患者情绪ꎬ临床上无论是在皮肤科和疼痛科均是值得应用的综合治疗方法ꎮ与其他有创治疗方法相比ꎬ简便㊁易行且安全是其最大优势ꎮ值得临床上推广应用ꎮ本研究是一项回顾性研究ꎬ不足之处是未设立对照组ꎬ我们在今后的工作中会进一步改进ꎬ以便获取更可靠的临床数据ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀于生元ꎬ万有ꎬ万琪ꎬ等.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[Ｊ].中国疼痛医学杂志ꎬ２０１６ꎬ２２(０３):１６１~１６７. [２]㊀ＷａｎｇＳＬꎬＷａｎｇＨꎬＮｉｅＨＹꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｒｅｇａｂａｌｉｎｆｏｒａｃｕｔｅｐａｉｎｃｏｎｔｒｏｌｉｎｈｅｒｐｅｔｉｃｎｅｕｒａｌｇｉａｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ]Ａｍｅ￣ｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓＭｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１７ꎬ９６(５１):ｅ９１６７. [３]㊀Ｍａｌｌｉｃｋ－ＳｅａｒｌｅＴꎬＳｎｏｄｇｒａｓｓＢꎬＢｒａｎｔＪＭ.Ｐｏｓｔｈｅｒｐｅｔｉｃｎｅｕ￣ｒａｌｇｉａ:ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙꎬｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙꎬａｎｄｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ[Ｊ]ＭｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐＨｅａｌｔｈｃꎬ２０１６ꎬ２１(９):４４７~４５４.[４]㊀ＣｈｏｕｄｈａｒｙＳꎬＤｈａｎｄｅＳꎬＫｈａｒａｔＳꎬｅｔａｌ.Ｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｙｓｔｅｍｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｏｄａｌｉｔｉｅｓｆｏｒａｃｕｔｅｐａｉｎｏｆｈｅｒｐｅｓｚｏｓｔｅｒ[Ｊ]ＡＰｉｌｏｔＳｔｕｄｙＩｎｄｉａｎＤｅｒｍａｔｏｌＯｎｌｉｎｅꎬ２０１８ꎬ９(２):１０１~１０４.[５]㊀ＬｉｕＱꎬＣｈｅｎＨꎬＸｉＬｅｔａｌ.Ｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｐｒｅｇａｂａｌｉｎｆｏｒｐｏｓｔｈｅｒｐｅｔｉｃｎｅｕｒａｌｇｉａｉｎａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ]ＰａｉｎＰｒａｃｔꎬ２０１７ꎬ１７(１):６２~６９.[６]㊀周六斤.普瑞巴林联合度洛西丁治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效分析[Ｊ].临床医学研究与实践ꎬ２０１６ꎬ１(２６):６８~６９[７]㊀王佩芳ꎬ黄茜茜ꎬ申帮利.皮内注射复方倍他米松治疗胸背部带状疱疹后神经痛的临床效果及安全性研究[Ｊ].中国医药导报ꎬ２０１５ꎬ１２(２１):１１８~１２１.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１９)０９－１５２３－０４冲击波穴位疗法治疗膝骨性关节炎的临床研究于文浩ꎬ㊀杨文丽ꎬ㊀焦鹏增ꎬ㊀赵志峻ꎬ㊀冯㊀虎ꎬ㊀文庆信ꎬ㊀卜庆凯ꎬ㊀范玉磊(河北省邯郸市第一医院东区骨科ꎬ㊀河北㊀邯郸㊀０５６００１)ʌ摘㊀要ɔ目的:观察运用体外冲击波刺激穴位疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效ꎮ方法:将１５０例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组ꎬ治疗组７５例ꎬ采用冲击波穴位疗法ꎬ沿足阳明胃经㊁足太阴脾经㊁足少阳胆经及相应穴位进行冲击ꎻ对照组７５例ꎬ采用冲击波常规疗法ꎬ对膝关节周围痛点进行冲击ꎮ两组均４ｄ治疗一次ꎬ５次为１疗程ꎬ共治疗３个疗程ꎮ通过ＷＯＭＡＣ评分对膝关节功能进行综合评价ꎮ结果:治疗后两组患者的疼痛及膝关节功能均有改善ꎬＷＯＭＡＣ评分穴位组低于常规痛点组ꎬ穴位冲击治疗组总有效率(９２.００％)高于常规痛点冲击对照组总有效率(７６.００％)ꎮ结论:采用冲击波穴位疗法治疗膝骨性关节炎能够明显减轻患者疼痛㊁僵硬及膝关节功能ꎬ提高患者生活质量ꎬ疗效显著ꎬ方法简便ꎬ患者易接受ꎬ值得临床广泛推广ꎮʌ关键词ɔ㊀膝关节骨性关节炎ꎻ㊀体外冲击波ꎻ㊀穴位冲击疗法ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１９.０９.０３０３２５１ＣｌｉｎｉｃａｌＳｔｕｄｙｏｎＳｈｏｃｋＷａｖｅＡｃｕｐｏｉｎｔＴｈｅｒａｐｙｆｏｒＫｎｅｅＯｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓＹＵＷｅｎｈａｏꎬＹＡＮＧＷｅｎｌｉꎬＪＩＡＯＰｅｎｇｚｅｎｇꎬｅｔａｌ(ＨａｎｄａｎＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌꎬＨｅｉｂｅｉＨａｎｄａｎ０５６００１ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｓｈｏｃｋｗａｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｃｕｐｏｉｎｔｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｋｎｅｅｊｏｉｎｔ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:１５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｋｎｅｅｊｏｉｎｔｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓꎬ７５ｃａｓｅｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐꎬｓｈｏｃｋｗａｖｅａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｐｏｉｎｔｔｈｅｒａｐｙꎬａｌｏｎｇｔｈｅｆｏｏｔＹａｎｇｍｉｎｇｓｔｏｍａｃｈｍｅｒｉｄｉａｎｓꎬｆｏｏｔＴａｉｙｉｎｓｐｌｅｅｎｍｅｒｉｄｉａｎｓꎬｆｏｏｔＳｈａｏｙａｎｇｂｉｌｅｍｅｒｉｄｉａｎｓａｎｄｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｃｕｐｏｉｎｔｓｉｍｐａｃｔꎻ７５ｃａｓｅｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｇｒｏｕｐꎬｓｈｏｃｋｗａｖｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｗａｓｕｓｅｄｔｏｉｍｐａｃｔｔｈｅｐａｉｎｐｏｉｎｔｓａｒｏｕｎｄｔｈｅｋｎｅｅｊｏｉｎｔ.Ｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓꎬ４ｄｗａｓｔｒｅａｔｅｄｏｎｃｅꎬ５ｔｉｍｅｓｗａｓ１ｃｏｕｒｓｅꎬａｎｄ３ｃｏｕｒｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ.ＴｈｅｋｎｅｅｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙＷＯＭＡＣｓｃｏｒｅ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｐａｉｎａｎｄｋｎｅｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｍｐｒｏｖｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ＴｈｅＷＯＭＡＣｓｃｏｒｅａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅｐｏｉｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｎｏｒｍａｌｐａｉｎｐｏｉｎｔｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅ(９２.００％)ｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｐａｉｎｐｏｉｎｔｉｍｐａｃｔｇｒｏｕｐ(７６.００％).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｐａｉｎａｎｄｋｎｅｅｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄ.ＷＯＭＡＣｓｃｏｒｅｗａｓｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅａｃｕｐｏｉｎｔｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｐａｉｎｐｏｉｎｔｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃ￣ｔｉｖｅｒａｔｅｉｎｔｈｅａｃｕｐｏｉｎｔｉｍｐａｃｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ(９２.００％)ｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｐａｉｎｐｏｉｎｔｉｍｐａｃｔｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(７６.００％).ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｋｎｅｅｊｏｉｎｔꎻ㊀Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｓｈｏｃｋｗａｖｅꎻ㊀Ａｃｕｐｏｉｎｔｉｍｐａｃｔｔｈｅｒａｐｙ㊀㊀膝关节骨性关节炎(ＫｎｅｅｄＯｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓꎬＫＯＡ)是一种常见的骨科疾病ꎬ常见于老年人ꎬ可引起疼痛㊁关节肿胀变形㊁僵硬功能障碍ꎬ严重影响患者的生活质量[１]ꎮ随着老龄化社会的到来㊁人类平均寿命的延长ꎬＫＯＡ的患病率也逐渐升高ꎮ对于该病临床常用的非手术治疗方法多种多样ꎬ但治疗效果不理想且容易复发ꎮ近年来体外冲击波疗法在骨科疾病中得到广泛应用[２]ꎮ基于上述研究ꎬ我科采用体外冲击波(ｅｘｔｒａ￣ｃｏｒｐｏｒｅａｌｓｈｏｃｋｗａｖｅꎬＥＳＷ)穴位冲击疗法治疗ＫＯＡꎬ效果显著ꎬ值得临床推广应用ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:将２０１６年９月至２０１７年５月收治的１５０例ＫＯＡ的患者按就诊顺序采用随机数字法随机分为两组ꎮ治疗组７５例ꎬ其中男性２９例ꎬ女性４６例ꎮ年龄４９~７５岁ꎬ平均年龄６５.６４ʃ４.３４岁ꎮ病程１.５~９年ꎬ平均５.４５ʃ１.８９年ꎻ对照组７５例ꎬ其中男性３１例ꎬ女性４４例ꎬ年龄４９~７２岁ꎬ平均年龄６４.３６ʃ４.２５岁ꎮ病程１~９年ꎬ平均５.３８ʃ１.７３年ꎮ两组患者的性别㊁年龄㊁病程㊁ＷＯＭＡＣ评分比较ꎬＰ>０.０５差异无统计学意义ꎬ详见表１ꎮ(性别:χ２＝０.１１１Ｐ＝０.７３９ꎻ年龄:ｔ＝１.７３９Ｐ＝０.０８４ꎻ病程:ｔ＝０.１４５Ｐ＝０.８８５ꎻＷＯＭＡＣ评分:ｔ＝０.９０３Ｐ＝０.３６８.)表１㊀组间患者一般资料比较情况组别例数性别(男/女)年龄(岁)病程(年)ＷＯＭＡＣ评分(分)治疗组７５２９/４６６５.６４ʃ４.３４５.５３ʃ１.０７１０１.４５ʃ２０.４２对照组７５３１/４４６４.３６ʃ４.２５５.５１ʃ１.０１１０１.６０ʃ２０.２４１.２㊀诊断及纳入标准:参照２０１１年美国风湿病学会制定的骨关节炎的诊断标准[３]ꎬＫＯＡ患者有下列９项中的５项:①年龄ȡ５０岁ꎮ②晨僵<３０ｍｉｎꎮ③关节活动时有骨响声ꎮ④膝关节检查示骨性肥大ꎮ⑤有骨压痛ꎮ⑥无明显滑膜升温ꎮ⑦ＥＳＲ(血沉)<４０ｍｍ/ｈꎮ⑧ＲＦ(类风湿因子)<１:４０ꎮ⑨滑膜液有骨关节炎征象ꎮ参照Ｋｅｌｌｇｒｅｎ－Ｌａｗｒｅｎｃｅ的分级评分[４]ꎬＫＯＡ分五级:０级:正常ꎮⅠ级:关节间隙有可疑变窄ꎬ可能有骨赘ꎮⅡ级:有明显的骨赘ꎬ可见轻度变窄的关节间隙ꎮⅢ级:有一定量骨赘ꎬ有较明显的关节间隙变窄ꎬ软骨下骨质可见范围较小的轻度硬化ꎮⅣ级:有大量的骨赘形成ꎬ并可波及到软骨面ꎬ关节间隙明显变窄ꎬ硬化改变极为明显ꎬ关节肥大且明显畸形ꎮ纳入标准:年龄４５~７５岁ꎬ符合诊断标准且属于Ｋｅｌｌｇｒｅｎ－Ｌａｗｒｅｎｃｅ的分级评分中的Ⅰ~Ⅲ级ꎮ１.３㊀排除标准:①膝关节局部皮肤破溃及疤痕者ꎻ②Ｋｅｌｌｇｒｅｎ－Ｌａｗｒｅｎｃｅ的分级评分中的ＩＶ级者ꎻ③严重心脑血管疾病㊁肝肾功能不全ꎬ急性化脓性疾病ꎬ传染性４２５１疾病ꎬ严重糖尿病ꎬ皮肤病ꎬ血液系统疾病者ꎻ④孕妇及哺乳期者ꎮ１.４㊀治疗方法:两组均使用ＨａｏｂｒｏＭｅｄｉｃａｌＤｅｖｉｃｅ－Ｖ１.０型气压弹道式体外冲击波治疗仪ꎬ治疗组首先在患膝周围沿足阳明胃经ꎬ足太阴脾经ꎬ足少阳胆经循行方向进行冲击ꎬ重点冲击梁丘㊁血海㊁足三里㊁阴陵泉㊁阳陵泉㊁悬钟㊁内外膝眼㊁鹤顶㊁阿是穴ꎮ对照组患者屈曲患膝ꎬ用指按压寻找痛点ꎬ并标记ꎬ对痛点进行冲击ꎬ然后滑动枪头对髌骨周围的肌腱和韧带进行冲击ꎮ两组均从低强度开始冲击ꎬ根据患者耐受程度进行调节ꎬ冲击强度１.５~２.４ｂａｒꎬ冲击频率８~１２Ｈｚꎬ单侧冲击３０００~３５００次ꎬ４ｄ治疗一次ꎬ５次为１疗程ꎬ共治疗３个疗程ꎮ１.５㊀观察指标:通过ＷＯＭＡＣ(ｔｈｅｗｅｓｔｅｒｎＯｎｔａｒｉｏａｎｄＭｃＭａｓｔｅｒｕｎｉｖｅｒｓｉｔｉｅｓｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｎｄｅｘ)骨关节指数评分对患侧膝关节治疗前后的功能进行综合评价ꎬ根据疼痛㊁僵硬及进行日常生活的难度等内容进行评分ꎬ按下列标准评估ＫＯＡ的轻重程度ꎬ轻度<８０ꎬ中度８０~１２０ꎬ重度>１２０ꎮ１.６㊀疗效评价标准:显效:膝关节疼痛㊁肿胀及晨僵症状基本消失ꎬ关节活动度基本正常ꎬ日常生活和工作恢复正常ꎻ有效:膝关节疼痛和肿胀减轻ꎬ晨僵时间缩短ꎬ关节活动度增加ꎬ日常生活和工作不受影响ꎻ无效:未达到上述标准ꎮ１.７㊀统计方法:采用ＳＰＳＳ２１.０统计软件对数据进行分析ꎬ计量资料以均值ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ计数资料用构成比(％)来表示ꎮ计量资料组内治疗前后比较ꎬ符合正态分布ꎬ采用配对样本ｔ检验ꎬ不符合正态分布ꎬ采用ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验ꎮ计量资料组间比较ꎬ符合正态分布ꎬ采用独立样本ｔ检验ꎬ不符合正态分布ꎬ采用ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验ꎮ计数资料采用卡方检验ꎮＰ<０.０５表示具有统计学差异ꎮ２㊀结㊀果经过治疗两组患者的症状均有减轻ꎬ穴位冲击组治疗效果明显优于常规痛点冲击组ꎮ治疗组的总有效率高于对照组ꎬ穴位冲击组的总有效率为９２.００％ꎬ常规痛点冲击组的总有效率７６.００％ꎬ两组总有效率经卡方检验ꎬχ２＝７.１４３Ｐ＝０.００８<０.０５ꎬ表明差别具有统计学意义ꎬ详见表２ꎮ治疗前两组ＷＯＭＡＣ评分经独立样本ｔ检验ꎬｔ＝０.９０３ꎻＰ＝０.３６８>０.０５ꎬ表明差异无统计学意义ꎬ具有可比性ꎮ穴位冲击组治疗３疗程结束后ꎬＷＯＭＡＣ评分与治疗前比较ꎬ经配对样本ｔ检验ｔ＝４７.２９４Ｐ＝０.０００<０.０１ꎬ有显著统计学差异ꎬ表明治疗后患者临床症状减轻ꎮ常规痛点冲击组治疗３疗程后ＷＯＭＡＣ评分较治疗前比较ꎬ经配对样本ｔ检验ｔ＝２７.５２７Ｐ＝０.００１<０.０５ꎬ差异有统计学意义ꎬ表明对照组患者临床症状较治疗前有一定程度减轻ꎻ两组间比较ꎬ经ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验ꎬＺ＝－１０.５７６Ｐ＝０.０００<０.０１ꎬ差异有统计学意义ꎮ详见表３ꎮ表２㊀穴位冲击治疗组与常规痛点冲击对照组临床治疗效果比较组别有效无效总有效率(％)治疗组６９６９２.００对照组５７１８７６.００㊀㊀注:总有效率＝有效例数/病例总数ˑ１００％表３㊀两组疗程内ＷＯＭＡＣ评分比较组别治疗前１疗程２疗程３疗程治疗组１０１.４５ʃ２０.４２８９.１６ʃ９.１２４５.２３ʃ１０.３４３０.１８ʃ１３.９１对照组１０１.６０ʃ２０.２４９１.２３ʃ９.３２７０.４３ʃ９.４２６０.２５ʃ１０.３１３㊀讨㊀论ＫＯＡ是一种以关节软骨变性㊁破坏及骨质增生为特征的慢性关节疾病ꎬ为中老年人常见病ꎬ发病率女性略高于男性ꎬ是引起中老年人活动障碍的主要原因ꎮ其起病隐匿ꎬ发病率高ꎬ病情复杂ꎬ病程较长ꎬ容易复发ꎮ目前认为ＫＯＡ是力学和生物学因素共同作用的结果ꎬ是由关节软骨细胞㊁细胞外基质㊁软骨下骨三者合成及降解失调以及自身免疫反应引起ꎮ关节周围骨质异常增生和关节软骨退行性变为其主要病理改变ꎮ近年来ꎬＥＳＷ作为一种无创非手术疗法被广泛应用于治疗ＫＯＡ且疗效肯定ꎮ相关研究表明ꎬＥＳＷ具有缓解疼痛和改善膝关节功能的作用ꎮ目前认为ꎬＥＳＷ的作用机制包括:有神经末梢封闭作用ꎬ减少Ｐ物质及降钙素基因相关肽等疼痛因子的释放ꎬ抑制疼痛信息的传递进而达到镇痛效应ꎻ抑制软骨细胞中ＩＬ－１β㊁ＴＮＦ－α及ＭＭＰ－１３因子的释放ꎬ改善软骨代谢㊁抑制软骨退变㊁促进软骨细胞增殖分化ꎬ有利于软骨组织损伤再修复ꎻ促进软骨下骨重塑ꎬ增加关节的承重能力ꎻ扩张血管和血管再生ꎬ达到延缓膝关节的退行性变ꎬ从而达到治疗ＫＯＡ的目的[５]ꎮ中医理论认为ＫＯＡ属于 痹症 范畴ꎬ多因肝肾亏虚ꎬ气血不足或外感风寒湿邪入侵ꎬ筋脉痹阻不通ꎬ气血瘀滞ꎬ不通则痛[６]ꎮ足阳明胃经ꎬ足太阴脾经ꎬ足少阳胆经循行经过膝关节ꎬ是与膝关节联系最紧密的三条经络ꎬ足阳明胃经为多气多血之经ꎬ梁丘㊁足三里为足阳明经腧穴ꎬ具有补血益气ꎬ舒筋活络ꎬ通经止痛的作用ꎮ脾为气血生化之源ꎬ主运化水湿ꎬ选取脾经腧穴血海㊁阴陵泉能够起到活血通络ꎬ健脾祛湿的功效ꎮ５２５１梁丘与血海位于股四头上ꎬ两穴相配ꎬ共同增加股四头肌力ꎬ有利于膝关节稳定性的增加ꎮ阳陵泉为足少阳胆经腧穴ꎬ为八会穴之筋会ꎬ可濡养筋脉ꎬ强筋健骨ꎮ内外膝眼位于髌韧带两侧凹陷处ꎬ与鹤顶为膝关节局部取穴ꎬ能够发挥穴位的近治作用ꎬ直达病所ꎬ达滑利关节ꎬ疏通关节腔气血ꎬ营养关节软骨面之效ꎮ悬钟为八会穴之髓会ꎬ可益精填髓ꎬ充实骨骼关节ꎮ多经络腧穴联合能够通过体表－内脏反射起到疏通经络ꎬ促进血液循环ꎬ从而达到镇痛的效果ꎮ传统治疗手段一般采用针刺㊁艾灸及推拿手法作用于经络穴位ꎬ以达到疏通经络㊁止痛的效果ꎮ冲击波穴位冲击疗法将现代医学理论与祖国传统的经络腧穴理论有机结合ꎮ相关文献表明ꎬ采用冲击波探头对准经络穴位进行冲击ꎬ针感更强烈ꎬ得气感更明显[７]ꎮ作为一种独特的中西医结合疗法ꎬ相对于冲击波单纯冲击痛点ꎬ该方法既能起到冲击波的治疗作用ꎬ又能发挥穴位的调节作用ꎬ丰富了针灸治疗的手段ꎬ是提高骨关节软组织疾病的有效手段ꎬ无创无痛ꎬ安全有效ꎬ操作简便ꎬ易于临床推广ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀邓先强ꎬ钱卫斌ꎬ董俊球.中西医对老年膝关节骨性关节炎的认识与治疗[Ｊ].中国中医基础医学杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(２):２００~２０２.[２]㊀高福强ꎬ孙伟ꎬ邢更彦.解读国际医学冲击波学会最新诊疗共识－－体外冲击波的适应证与禁忌证[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２０１７ꎬ９７(３１):２４１１~２４１５.[３]㊀张铁良ꎬ王沛ꎬ马信龙.临床骨科学[Ｍ].第３版.北京:人民卫生出版社ꎬ２０１２.１０３４~１０４０.[４]㊀ＫｅｌｌｇｒｅｎＪＨꎬＬａｗｒｅｎｃｅＪＳ.Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏａｒ￣ｔｈｒｉｔｉｓ[Ｊ].ＡｎｎａｌｓｏｆｔｈｅＲｈｅｕｍａｔｉｃＤｉｓｅａｓｅｓꎬ１９５７ꎬ１６(４):４９４~５０２.[５]㊀赵喆ꎬ史展ꎬ闫君ꎬ等.体外冲击波治疗早中期膝骨关节炎的效果[Ｊ].中国康复理论与实践ꎬ２０１４ꎬ２０(１):７６~７８. [６]㊀赵娜.针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效探析[Ｊ].中西医结合研究ꎬ２０１７ꎬ(１):２１~２３.[７]㊀李建伟ꎬ郑世江ꎬ张景春ꎬ等.不同频率冲击波针灸对膝骨性关节炎患者疼痛及功能活动的影响[Ｊ].针刺研究ꎬ２０１５ꎬ(４):３００~３０３.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１９)０９－１５２６－０４急性胰腺炎患者并发胸腔积液的早期危险因素分析叶淳娟ꎬ㊀徐玉龙ꎬ㊀王良勇ꎬ㊀闻㊀勇ꎬ㊀丰萍璐ꎬ㊀罗㊀杰ꎬ㊀谈㊀冰ꎬ㊀任翔宇(安徽省第二人民医院急诊医学科ꎬ㊀安徽㊀合肥㊀２３００４１)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨急性胰腺炎并发胸腔积液的早期危险因素ꎮ方法:回顾性分析２０１６年１０月至２０１８年８月于我院接受治疗的７３例急性胰腺炎患者临床资料ꎬ运用卡方检验和ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析急性胰腺炎并发胸腔积液的独立危险因素ꎮ结果:单因素分析表明ꎬ胸腔积液与患者血清中ＷＢＣ㊁ＣＲＰ㊁ＭＣＴＳＩ评分及腹腔积液相关(均Ｐ<０.０５)ꎬ而与性别㊁年龄㊁ＢＭＩ㊁血糖㊁血Ｃａ２＋㊁血淀粉酶及谷丙转氨酶无关(均Ｐ>０.０５)ꎮ胸腔积液组患者ＷＢＣ㊁ＣＲＰ水平及ＭＣＴＳＩ评分明显高于非胸腔积液组ꎬ差异有统计学意义(均Ｐ<０.０５)ꎻ而两组患者中血糖㊁血Ｃａ２＋水平差异无统计学意义(均Ｐ>０.０５)ꎮ多因素分析表明ꎬＭＣＴＳＩ评分是急性胰腺炎患者并发胸腔积液的早期独立危险因素(Ｐ＝０.０３４ꎬ０Ｒ＝５.３１１ꎬ９５％Ｃ.Ｉ.:１.１３３~２４.８９３)ꎮ结论:ＭＣＴＳＩ评分是急性胰腺炎患者并发胸腔积液的早期独立危险因素ꎬ对于早期预测和干预有临床指导意义ꎮʌ关键词ɔ㊀急性胰腺炎ꎻ㊀胸腔积液ꎻ㊀独立危险因素ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１９.０９.０３１ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＥａｒｌｙＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｆｏｒＰｌｅｕｒａｌＥｆｆｕｓｉｏｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＹＥＣｈｕｎｊｕａｎꎬＸＵＹｕｌｏｎｇꎬＷＡＮＧＬｉａｎｇｙｏｎｇꎬｅｔａｌ(ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｅꎬＡｎｈｕｉＨｅｆｅｉ２３００４１ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅａｒｌｙｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｐａｎ￣ｃｒｅａｔｉｔｉｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ７３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２０１６ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１８ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙｃｈｉ－ｓｑｕａｒｅｔｅｓｔａｎｄｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:ＵｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎｗａｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＷＢＣꎬＣＲＰꎬＭＣＴＳＩｓｃｏｒｅｓａｎｄｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ(ａｌｌＰ<０.６２５１ʌ基金项目ɔ安徽省医药卫生科技发展计划项目ꎬ(编号:２０１６ＷＳ０２１９)。