中医诊断脏腑辨证

熟悉气血津夜的功能和四个基本虚症的表现1气虚元气虚神疲乏力；宗气虚气短息弱，声低懒言，头晕目眩，舌淡脉虚；卫气虚自汗易感冒心气虚：心悸、怔忡、胸闷肺气虚：咳喘无力、易于感冒、痰白清稀脾气虚：食少腹胀便溏肾气虚：二便、胎元、精关、经带不固，呼多吸少2血虚（一黄五白加病位）面色萎黄五白：面色、唇、睑、龈、甲淡白无华 + 脉细无力头目失养，头晕眼花；筋失所养，手足麻木；心神失养，心悸、失眠；冲任不足月经少、闭经心血虚：心悸、怔忡、失眠多梦、眩晕健忘 + 血虚证肝血虚（筋脉目爪失养+血虚证）头晕目眩，面白无华，爪甲不荣，视物模糊或夜盲，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉润动，或见妇女月经量少色淡，甚至闭经，舌淡，脉细3阴虚瘦形体消瘦；红颧红，唇红，舌红少苔；热午后潮热或五心烦热，骨蒸劳热，盗汗干口燥咽干，便秘溲黄，舌苔少津数脉细数心阴虚：心血虚（心悸怔忡）+阴虚肺阴虚：干咳无痰或痰少而粘甚则痰中带血，声音嘶哑 +阴虚内热肝阴虚（头目筋脉肝络失于滋润，阴虚内热）头晕耳鸣，两目干涩，胸胁灼痛，手足蠕动，脉弦肾阴虚：腰膝酸痛、眩晕耳鸣、失眠多梦、男子阳强易举、遗精，女子经少、闭经或见崩漏4 阳虚气虚自汗，神疲乏力，少气懒言，头晕目眩 + 寒象畏寒肢冷，口淡不渴或渴喜热饮，小便清长，或尿少浮肿，便溏，面白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力•心阳虚：心悸怔忡，胸闷或胸痛，脉弱或结代，+ 阳虚证•脾阳虚：寒象 + 纳少腹胀，大便稀溏+腹痛喜温喜按、•肾阳虚：性机能减退阳痿、宫寒不孕腰膝酸冷，形寒肢冷，下肢为甚等虚寒之象心病辨证生理功能•心开窍于舌，在体合脉，其华在面；心与小肠互为表里。

1心主血脉，推动血液在脉道中运行；2心主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢；A心病的常见症状1心脏本身：心悸、怔忡、心痛、胸闷； 2血：面色无华、暗晦；3神志：心烦、失眠、多梦、健忘、心神不宁、躁狂、神昏、神识错乱；4舌：舌尖红、绛、起刺、舌疮；5脉：细微、结代或促B小肠病的常见症状1泌别清浊：大便失调、小便短赤；2坠入阴囊：疝气。

心血虚证（心悸、失眠及血虚证）•概念：由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。

•病因：1脾虚生血之源亏乏 2失血过多 3久病失养 4劳心耗血•血虚症状——头晕健忘，面色萎黄或淡白，唇、甲淡白，舌淡白、脉细弱；•血不养心——心悸怔忡、失眠多梦。

心阴虚证（心悸失眠及阴虚证）o概念：由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。

o病因：1思虑劳神太过，暗耗心阴 2热病后期耗伤阴液 3 肝肾等脏阴亏累及于心1心神失养心悸怔忡、失眠、多梦；2阴虚内热五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津、脉象细数。

鉴别心血虚、心阴虚证二证均属心之阴血不足，故均以心悸失眠为主症。

•心血虚证是物质的不足，即血对心的濡养功能不足，兼有血虚不荣而致的面唇、爪甲及舌质的淡白；心阴虚证是功能的低下，阴阳失调，常伴有阴虚而生内热的烦热，颧红盗汗，舌红少津，脉数等症状心气虚证（心悸胸闷及气虚证）•概念：由于心气不足、鼓动无力，血行不畅、失于充养的证候。

•病因：素体久虚，久病失养，年高脏气衰弱气虚症状气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱，或数而无力；心的症状心悸怔忡、胸闷，脉结、代心阳虚证（心悸、胸闷或痛及阳虚证）•概念：由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生。

病因：心气虚进一步发展。

气虚症状——气短、神疲乏力，自汗，面色淡白，脉微，或沉迟无力；阳虚症状畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑；心的症状心悸怔忡、胸闷或疼痛，脉结、代。

心阳暴脱证（心阳虚和亡阳）•概念：心阳衰极，阳气暴脱的危重证候。

病因：心阳虚证进一步发展，寒邪暴伤心阳，痰瘀阻塞心窍1心阳虚证心悸怔忡 + 阳虚证 2严重阳虚四肢厥冷、面色苍白； 3阳气外脱突然冷汗淋漓，脉微欲绝；4宗气衰弱呼吸微弱；5心神失养神志模糊、昏迷不醒；6心血瘀阻口唇青紫心气虚、心阳虚、心阳暴脱证•三证皆以心气不足为基础，是心的功能减退由轻到重、由重到衰的三个发展阶段。

•心气虚证是心的物质基础不足，表现为心功能的减退，以心悸胸闷兼气虚证为特征；•心阳虚证是在心气虚证的基础上，出现的心阳功能低下，伴有心痛、畏寒肢冷等虚寒为特征；•心阳暴脱证是在心阳虚证的基础上突然出现虚脱亡阳症状，即亡阳。

心火亢盛证(神志症状+实火内炽失眠、烦躁、狂谵舌尖红绛、舌疮，脉数)•概念：是心火内炽所表现的证候。

•病因：七情郁结，气郁化火，火热之邪内侵，过食辛热温补之品而化热生火1心火上炎¡ª¡ª面赤口渴、舌尖红绛、舌疮、腐烂疼痛；2火热下行¡ª¡ª溲黄便干；3热迫血行¡ª¡ª吐血、衄血、脉数有力；4心火旺盛¡ª¡ª心胸烦热、夜不成眠，或见狂躁谵语；5肌肤疮疡、红肿热痛。

心脉痹阻证(心悸怔忡，心胸憋闷作痛)•概念：由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所反映的证候。

•病因：正气先虚，心阳不振，有形之邪阻滞心脉所致。

•共有症状¡ª¡ª心悸怔忡、心胸憋闷作痛,痛引肩背内臂时作时止。

•瘀阻心脉¡ª¡ª痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代；•痰阻心脉¡ª¡ª心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；•寒凝心脉¡ª¡ª遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；•气滞心脉¡ª¡ª疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。

痰蒙心神证(神志异常伴有痰浊内壅痰鸣或吐痰涎、苔腻、脉滑) •概念：痰浊蒙蔽心神，神志异常为主症的证候。

•病因：感受湿浊酿痰情志不遂，气郁生痰,痰浊挟肝风内扰•临床表现：意识模糊，精神抑郁，或突然昏仆，脉滑，痰厥、癫证、癫痫。

痰火扰神证（神志异常和痰火内盛。

痰黄稠、舌红苔黄腻、脉滑数）概念：由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。

病因：1情志郁滞化火，煎液为痰 2外感湿热之邪，蕴成痰火 3外感热邪，灼津为痰火热症状¡ª¡ª发热烦躁，面赤口渴，气粗，便秘尿黄；外感热病痰热症状¡ª¡ª吐痰色黄，或喉间痰鸣，胸闷，舌质红，苔黄腻，脉滑数；痰火扰心¡ª¡ª神昏谵语。

轻症¡ª¡ª心烦不寐，痰多胸闷；内伤杂病重症¡ª¡ª狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常。

高热、痰盛、神志不清，舌红、苔黄、脉滑数。

心烦失眠或神志狂乱瘀阻脑络证（头痛、头晕及瘀血证）概念：由瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕为主症的证候。

病因：头部外伤，久病入络，瘀血内停，阻塞脑络1瘀血症状头痛，痛处固定不移，痛如锥刺，或见面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩；2瘀阻脑络¡ª¡ª头晕经久不愈或头部外伤后昏不知人；3血不养心¡ª¡ª健忘、失眠、心悸肺病辨证生理功能•肺在体合皮，其华在毛。

1肺主气，司呼吸。

2肺主宣发、肃降，通调水道。

3与大肠互为表里。

4大肠主传导、排泄糟粕。

肺病的常见症状1主气司呼吸：气短、气急、咳喘、咯血； 2主宣发、通调水道：汗、尿、肿、痰；3居上焦胸中：胸痛； 4开窍于鼻：鼻痛、鼻干。

大肠病常见症状传化糟粕，主津：便秘、泄泻肺气虚证（咳喘无力、吐痰清稀及气虚见症）概念：由于肺的物质不足，表现为功能减弱，其主气、卫外功能失职所表现的虚弱证候。

病因 1）久病咳喘，耗伤肺气2）脾虚水谷精气化生不足，肺失充养气虚症状¡ª¡ª神疲体倦，面色淡白，或有自汗，畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉弱； 肺气虚¡ª¡ª咳喘无力，动则益甚，咳痰清稀，少气短息，语声低怯。

肺阴虚证（干咳或痰少而粘和阴虚内热）•概念：由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。

病因1）久咳不愈，耗损肺阴，渐致肺阴亏虚2）痨虫蚀肺，耗伤肺阴3）燥热伤肺，耗伤肺阴阴津不足¡ª¡ª口燥咽干，形体消瘦，舌红少津；肺津不足¡ª¡ª干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，声音嘶哑；阴虚内热¡ª¡ª五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，痰中带血，脉细数。

风寒犯肺证（咳嗽，痰液清稀和风寒表证）•概念：由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候。

•病因：外感风寒之邪，侵袭肺卫，肺气失宣。

风寒表实¡ª¡ª微恶寒发热，无汗，头身痛，舌苔薄白，脉浮紧；肺受风寒¡ª¡ª咳嗽、咳痰清稀色白，鼻塞，流清涕。

风寒犯肺证与风寒表证鉴别表证轻微甚至不明显恶寒发热等表证为主咳嗽为主症咳嗽没有或轻微风热犯肺证：咳嗽和风热表证。

•概念：风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。

•病因：外感风热之邪，侵犯肺卫。

风热表证¡ª¡ª身热、微恶寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数；肺受热症¡ª¡ª咳嗽、痰稠色黄，鼻塞，流浊涕。

风热犯肺证与风热表证鉴别燥邪犯肺证（肺系症状及干燥少津）概念：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤。

病因：1）秋令之季，感受燥邪，耗伤肺津，肺卫失和2）风温之邪化燥伤津分类：初秋感燥，燥偏热，多病温燥；深秋感燥，燥偏寒，多病凉燥。

燥伤津液¡ª¡ª口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少；燥伤肺津¡ª¡ª干咳少痰，或痰粘难咯，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，咯血；外感表证¡ª¡ª发热，微恶风寒，苔薄而干燥少津，无汗脉浮紧、或少汗脉浮数。

肺热炽盛证（肺系症状和里实热证）概念：邪热内盛于肺，肺失清肃而出现的肺经实热证候。

病因：1）风热犯肺2）风寒化热犯肺里实热证¡ª¡ª壮热，口渴，咽喉红肿疼痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数； 热壅肺症状¡ª¡ª咳嗽，气喘，鼻煽气灼。

•风热犯肺证：冬春、咳嗽痰稠色黄、风热表证，病情轻、病程短，预后佳•燥邪犯肺证：秋季、干咳少痰质粘、干、表证•肺热炽盛证：冬春、咳喘痰黄高热、热象，病情重、病程长，及时治疗预后佳痰热壅肺证（咳喘、痰多及里实热证）概念：痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证。