中药黄芪的药理作用分析及临床应用效果评价

中国疗养医学2019年第28卷第6期ChinJConvalescentMed，Jun.2019，Vol.28，No.6展有针对性的诊治，可以较好减少病死亡概率，改善预后。急性肾损伤的独立危险因素之一就是机械通气，究其原因是机械通气致肾脏血流量不充足，降低肾功能，提升胸腔内压力，减少心脏前负荷，心输出量出现下降，从而诱发出现液体反应性休克与低血压，患者的死亡概率也就大大增加[7]。要维持感染性休克伴急性肾损伤患者的血压，就需要大量应用血管活性药物，而使用越多血管活性药物，就代表患者病情更为严重，有着更高的病死亡概率。急性肾损伤的独立危险因素还包括肾小球滤过率与APACHEⅡ评分。体现肾小球毛细血管功能的指标就是肾小球滤过率，引发肾小球滤过率降低的因素包括任何致肾小球滤过膜出现阻塞或引发肾小球毛细血管血流出现降低的因素[8]。出现感染性休克时，炎症介质会损害肾脏毛细血管，引发降低肾小球滤过率，所以，针对感染性休克患者，应当尽早排除病因，防止降低肾小球滤过率，从而减少急性肾损伤出现的概率[9]。APACHEⅡ评分是评价疾病严重程度的指标，评分越高代表患者病情越重。就感染性休克患者来说，APACHEⅡ评分越高代表患者感染程度越高，在心脑血供得到确保前提下，肾脏血流量出现降低，致急性肾损伤产生[10]。本次研究证明，对比两组APACHEⅡ评分、脏器受损数量、机械通气例数、首次应用抗菌药物时间中位数、平均动脉压，差异具有统计学意义(＜0.05)；致感染性休克患者出现急性肾损伤的独立危险因素包括借助机械通气、脏器受损数量、平均动脉压，而急性肾损伤分期级别上升会带动ICU天数中位数、住院天数中位数、28d致死率的升高(＜0.05)。综上所述，治疗感染性休克伴急性肾损伤患者应当严密观测APACHEⅡ评分与各项指标，持续监测患者生命体征，跟踪记录相关数据，定时检测患者生化指标，以利于适时调整血压，减少感染性休克致急性肾损伤的出现概率，改善患者预后。参考文献：[1]孙中学.感染性休克致急性肾损伤的危险因素分析[J].中国实用医药，2018，13(27)：57-59.[2]陈东娇，麦叶.感染性休克患者伴发急性肾损伤的危险因素与预后研究[J].国际检验医学杂志，2018，39(17)：2112-2115.[3]郑春，周发春.感染性休克致急性肾损伤防治的研究进展[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2017，10(2)：228-231.[4]谢逢春，刘凤鸣，黄彬，等.感染性休克致急性肾损伤的危险因素分析[J].海南医学，2015，26(1)：98-100.[5]李林，涂铭.感染性休克致急性肾损伤的血流动力学改变及预后相关性研究[J].海南医学院学报，2013，19(4)：496-498.[6]戴良成，宋斐，茹晃耀，等.应用多元回归模型分析影响ICU感染性休克患者预后相关因素[J].中国急救医学，2016，36(7)：581-584.[7]陈宏斌，张彦，李世芳，等.APACHEⅡ/Ⅲ评分系统对综合医院住院患者病情预后评估作用的比较研究[J].中国现代医学杂志，2016，26(10)：115-119.[8]殷俊，俞凤.感染性休克伴急性肾损伤的临床研究[J].安徽医药，2015，19(8)：1499-1502.[9]申凤彩，解迪，韩钱鹏，等.ICU血流感染病原菌特征及混合血流感染的危险因素分析[J].中华危重病急医学，2015，27(9)：718-723.[10]马四清，何宗钊，李欣慧，等.感染性休克患者平均动脉压改变对全身血流动力学及舌下微循环变化的影响[J].高原医学杂志，2015，25(3)：4-9．(收稿日期：2018-11-12)中药黄芪的药理作用分析及临床应用效果评价杨璐琪【摘要】目的探讨总结中药黄芪的药理作用，并评价分析黄芪的临床应用效果。方法系统性阐述总结中药黄芪的药理作用，并选取2017年3月至2018年12月某院收治采用黄芪治疗的肿瘤、心力衰竭、病毒性心肌炎以及糖尿病患者共计98例作为研究对象，统计观察患者黄芪治疗的临床效果和并发症情况。结果中药黄芪在恶性肿瘤、心力衰竭、病毒性心肌炎以及糖尿病患者治疗中的有效率分别达到了88.24%、90.48%、92.31%、94.12%。在并发症方面，各组患者均没有严重的并发症。结论中药黄芪的药理作用主要包括调节免疫功能、改善心功能、控制血糖、抑制病毒、抗肿瘤以及抗衰老等多个方面，在恶性肿瘤、心力衰竭、病毒性心肌炎以及糖尿病等患者的临床治疗中均具有较好的临床疗效，且并发症少，安全性良好。【关键词】黄芪；药理作用；临床应用；临床疗效文章编号：1005-619X(2019)06-660-03DOI编码：10.13517/j.cnki.ccm.2019.06.048作者单位：475000开封市中医院660··中国疗养医学2019年第28卷第6期ChinJConvalescentMed，Jun.2019，Vol.28，No.6黄芪是临床常用的中药药材，它是豆科植物黄芪的干燥根，包括蒙古黄芪或膜荚黄芪两大类，其性甘而微温，归脾肺经[1]。历来研究发现黄芪中富含叶酸、胡萝卜素、多糖、黄酮、异黄酮、氨基酸、维生素D以及微量元素等多种成分，具有较好的利水消肿、益气升阳、补气固表以及托毒生肌的功效，在冠心病、心力衰竭等心血管方面疾病的治疗中应用广泛[2]。随着近年来黄芪药理研究的不断深入，研究发现黄芪还具有其他方面的药理作用，由黄芪制成的复方制剂和单味药剂在临床上也得到了广泛应用[3]。本次研究系统性阐述总结中药黄芪的药理作用，并选取2017年3月至2018年12月我院收治采用黄芪治疗的肿瘤、心力衰竭、病毒性心肌炎以及糖尿病患者共计98例作为研究对象，以探讨分析黄芪的临床应用效果，现总结报告如下。1黄芪的有效成分及药理作用1.1有效成分黄芪中含有叶酸、胡萝卜素、多糖、黄酮、异黄酮、氨基酸、维生素D、皂苷、三萜类化合物以及钙铁硒微量元素等多种有效成分。1.2药理作用黄芪的药理作用主要体现在调节免疫系统，心血管系统，泌尿系统以及抗肿瘤方面。①调节机体免疫系统。研究[4]发现黄芪能促进机体生成特异性抗体，增强机体的体液免疫功能，还能增强巨噬细胞及中性粒细胞等免疫细胞对抗原的吞噬、杀伤作用，提高细胞免疫功能。另外也有学者[5]发现黄芪中含有多糖能调节机体内的淋巴细胞比例，促进淋巴细胞的增生和再循环，还能提高血液中白细胞总数，增强机体的非特异性免疫功能。②抗菌和抗病毒。西药药理研究[6]发现黄芪能降低炎症递质水平，促进自身诱导干扰素的合成和分泌，从而发挥抗菌和抗病毒作用。黄芪能发挥广谱抗菌和抗病毒功效，对于肺炎双球杆菌、结核杆菌炭疽杆菌以及金黄色葡萄球菌感染均有较好的抗菌消炎作用。另外对于滤泡性口腔炎病毒、流感病毒及柯萨奇病毒均有明显的对抗作用。③降压、改善心功能。黄芪能扩张周围阻力血管和冠状动脉，降低肺动脉高压，起到降低血压的作用。黄芪其中的皂苷等有效成分具有显著的正性肌力作用，能增加心肌收缩振幅及输出量，提高心肌耗氧量和抗氧化能力，从而起到保护受损心肌，改善心功能的功效[7]。④抗肿瘤作用。黄芪抗肿瘤功效主要在于其一方面能调节增强机体的细胞免疫和体液免疫功能，加强对肿瘤细胞的杀伤和抑制作用，促进肿瘤细胞的凋亡[8]。另外一方面，黄芪有利于诱发细胞凋亡，减低S期的肿瘤细胞的数目，还能减少放化疗对机体免疫功能的损伤，促进蛋白质的合成和能量代谢，有利于机体抗癌能量的恢复，起到辅助治疗肿瘤的功效。⑤调节血糖作用。黄芪中的黄芪多糖，一方面能提高糖原合成所需的酶活性，还能促进胰岛素信号蛋白的合成和分泌，从而调节糖代谢紊乱状态，起到降低血糖的作用[9]。⑥利尿作用，保护泌尿系统。黄芪能通过减少肾小球的系膜病理性改变，抑制系膜增生，从而保障肾小球血管内皮细胞的结构完整性，改善血管内皮细胞功能，起到保护肾脏功能的作用。另外，黄芪还有一定的利尿作用，降低血压，减少肾功能损伤。⑦抗衰老作用。黄芪的抗氧化作用显著，能抑制机体自由基生成，并加速清除机体内过剩自由基，减少自由基过度氧化对细胞的损伤，保护线粒体的功能，另外黄芪中的黄酮、异黄酮等成分能增强超氧化物歧化酶的活性，抑制脂质过氧化对细胞膜的损伤，进而延长细胞寿命，延缓衰老[10]。⑧其他作用。有研究发现黄芪对改善造血系统具有一定的作用。黄芪能抑制磷酸二酯酶的合成及其活性，增加血小板含量，促进血细胞回升，改善造血功能。另外黄芪还能抑制谷丙转氨酶的合成，起到一定的改善肝功能的作用。2黄芪的临床应用效果分析2.1临床资料选取2017年3月至2018年12月我院收治采用黄芪治疗的肿瘤、心力衰竭、病毒性心肌炎以及糖尿病患者共计98例作为研究对象，其中肿瘤患者17例，男10例，女7例，年龄32～78岁，平均年龄(54.9±5.2)岁；心力衰竭患者21例，男13例，女8例，年龄28～76岁，平均年龄(52.3±4.6)岁；病毒性心肌炎患者26例，男18例，女8例，年龄30～69岁，平均年龄(53.3±4.9)岁；糖尿病患者34例，男19例，女15例，年龄48～78岁，平均年龄(56.7±4.4)岁。2.2研究方法肿瘤患者采用常规手术治疗和对症的放化疗，并在化疗期间采用20mL的黄芪注射液，直接进行静脉注射，1次/d，连续治疗2周。心力衰竭和病毒性心肌炎则在常规的对症治疗上将40mL的黄芪注射液加入250mL的葡萄糖注射液中充分混匀后采用静脉滴注的方式给药，1次/d，连续治疗2周。糖尿病患者则在常规对症治疗的基础上将50mL的黄芪注射液加入200mL的氯化钠注射液中充分混匀后采用静脉滴注的方式给药，1次/d，连续治疗4周。2.3统计学方法采用SPSS21.0软件进行分析，计数数据采用率表示，采用卡方进行检验，＜0.05表示差异有统计学意义。3结果中药黄芪在恶性肿瘤、心力衰竭、病毒性心肌炎以及糖尿病患者治疗中的有效率分别达到了661··中国疗养医学2019年第28卷第6期ChinJConvalescentMed，Jun.2019，Vol.28，No.688.24%、90.48%、92.31%、94.12%。在并发症方面，各组患者均没有严重的并发症(表1)。

4讨论黄芪是中医临床常用的中药药材，它属于草本类植物，性甘甜，具备补气益阳，固表止汗，利水消肿，强心利尿的多重功效。近年来，由黄芪制成注射液以及复方中药制剂逐渐增多，在临床的气虚津亏，阳虚血脱，关节麻痹以及脾虚泻等多类病症的治疗中均得到了较为广泛的应用[11]。随着关于黄芪药理研究的不断深入和临床治疗经验的逐渐积累，发现黄芪中含有黄芪多糖、黄酮、异黄酮、皂苷、氨基酸、维生素D以及钙铁硒微量元素等多种有效化学成分[12]。其药理作用主要体现在调节免疫系统，保护心血管系统和泌尿系统，抗肿瘤以及控制血糖血压等多个方面。黄芪能增强机体的体液免疫功能和细胞免疫功能，从而改善机体的免疫系统的功能，对于肿瘤患者而言，既能增强对肿瘤细胞的杀伤作用，能促进抗体的形成，也能减少化疗药物对细胞膜和免疫系统的损伤，对患者机体抗癌能量的恢复具有积极的作用[13]。黄芪的扩张血管和强心作用已被临床证实。黄芪的皂苷等有效成分能加强心肌细胞的兴奋-收缩耦联，提高机体的心肌收缩幅度，发挥强心效果。另外黄芪还能清除抵抗血管自由基，减少自由基对细胞膜的影响，保证细胞膜的稳定性，从而起到保护心血管细胞，减少心肌损伤的作用，对于冠心病、心绞痛、窦性心律失常以及心力衰竭等疾病的治疗中均有应用。加上黄芪本身具有一定的抗炎抗病毒作用，因此对于病毒性心肌炎也具有较好的效果。另外黄芪多糖能调节糖代谢紊乱状态，起到降低血糖的作用，还能扩张血管，降低冠状动脉血压[14]。本次研究组中，采用黄芪在恶性肿瘤、心力衰竭、病毒性心肌炎以及糖尿病患者治疗中的有效率分别达到了88.24%、90.48%、92.31%、94.12%。在并发症方面，各组患者均没有严重的并发症发生。结果显示，黄芪在恶性肿瘤、心力衰竭、病毒性心肌炎以及糖尿病等患者的临床治疗中均具有较好的临床疗效，且并发症少，安全性良好，与赵延龙[15]的研究结论一致。综上所述，中药黄芪的药理作用主要包括调节免疫功能、改善心功能、控制血糖、抑制病毒、抗肿瘤以及抗衰老等多个方面，它在恶性肿瘤、心力衰竭、病毒性心肌炎以及糖尿病等患者的临床治疗中均具有较好的临床疗效，且并发症少，安全性良好，值得临床进行进一步深入研究和应用。参考文献：[1]李军.黄芪注射液的临床应用及药理作用[J].世界临床医学，2016，10(9)：204-205.[2]沈惠贤.中药黄芪的心血管药理作用及临床应用分析[J].内蒙古中医药，2016，35(11)：32.[3]郑义.针对中药黄芪的心血管药理作用和临床应用研究分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(34)：134-135.[4]汪小莉，刘晓，夏春燕，等.防己黄芪汤药理作用及各单味药化学成分研究进展[J].中草药，2016，47(19)：3527-3534.[5]林浩炜，谭行华.黄芪及其提取物在肝病中的应用[J].国际中医中药杂志，2016，38(12)：1142-1145.[6]谌天娇，寇敬，沈晗.补益类中药黄芪在促进抗肿瘤免疫功能中的作用[J].国际免疫学杂志，2017，40(2)：188-192.[7]刘静，高颖，杨利，等.知母-黄芪散复方通过TNF-α/JNK通路改善阿尔茨海默症大鼠认知障碍的研究[J].中药新药与临床药理，2017(3)：320-326.[8]周滢，舒承倩，唐欣，等.山药和黄芪的临床配伍意义分析及应用[J].中国中医基础医学杂志，2017(9)：154-155.[9]岳健博，熊莲，汪成琼，等.黄芪注射液对常规抗结核化疗药物减毒增效作用的系统评价[J].山东医药，2017，57(24)：74-77.[10]曹玉冰.黄芪甲苷的药理作用及其机制的研究进展[J].现代药物与临床，2017，32(5)：954-960.[11]于玲，王知斌，王秋红，等.黄芪中黄酮类化合物药理作用研究进展[J].中医药信息，2018(2)：104-108.[12]尤良震，林逸轩，方朝晖，等.黄芪甲苷治疗糖尿病及其并发症药理作用研究进展[J].中国中药杂志，2017，2017，42(24)：4700-4706.[13]徐婷，麦葭沂，向俊，等.“黄芪-当归”药对主要活性成分的网络药理学研究[J].中药材，2017(9)：56-59.[14]刘力维，赵霞.基于黄芪多糖的药理学研究探讨其在哮喘缓解期的作用[J].辽宁中医杂志，2016(8)：1780-1783.[15]赵延龙.中药黄芪的临床应用及药理作用分析[J].中医临床研究，2018(11)：345-346.(收稿日期：2019-02-21)表1黄芪治疗恶性肿瘤、心力衰竭、病毒性心肌炎及糖尿病的有效率及并发症发生率情况[(%)]组别例数治疗有效率并发症发生率恶性肿瘤1715(88.24)0(0.00)心力衰竭2119(90.48)0(0.00)病毒性心肌炎2624(92.31)0(0.00)糖尿病3432(94.12)1(2.94)662··