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C-反应蛋白、纤维蛋白原和脂蛋白(a)联合检测在冠心病诊断中的应用

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・１３４・　南通大学学报（医学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆＭｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ１　２０１２：３２（２　

Ｃ一反应蛋白、纤维蛋白原和脂蛋白（ａ）联合检测在冠心病诊断中的应用　

刘　超　，吴月平　，倪　杰　

（江苏省南通市第三人民医院　检验科２心内科，南通２２６００６）　

【摘要】　目的：分析ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）、纤维蛋白原（Ｆｉｂ）、脂蛋白（ａ）【Ｌｐ（ａ）】联合检测在冠心病（ｃＨＤ）诊断中的价值。　方法：对９６例临床症状符合但并未确诊为ＣＨＤ的患者进行冠状动脉造影．根据造影结果分为ＣＨＤ组和非ＣＨＤ组．并　选取健康体检者作为对照组，进行ＣＲＰ、ｎｂ、Ｌｐ（ａ）的检测，对结果进行分析与讨论。结果：ＣＨＤ组ＣＲＰ、Ｆｉｂ、Ｌｐ（ａ）的检测　结果明显高于非ＣＨＤ组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）和对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），并且联合检测３项指标诊断的特异度高于单独检测。结论：联合检测　ＣＲＰ、Ｆｉｂ、Ｌｐ（ａ）有助于ＣＨＤ的预测与诊断。　ｆ关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；Ｃ一反应蛋白；纤维蛋白原；脂蛋白（ａ）　【中图分类号】Ｒ５４１．４　【文献标志码］Ａ　【文章编号］１６７４—７８８７（２０１２）０２—０１３４—０３　

Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ　ａｎｄ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ（ａ）ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　

ＬＩＵ　Ｃｈａｏ　，ＷＵ　Ｙｕｅｐｉｎｆ，ＮＩ　Ｊ／ｅ　（　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｔｏｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｎａｎｔｏｎｇ　２２６００６）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ　Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ），ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ（Ｆｉｂ）ａｎｄ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ（ａ）［Ｌｐ（ａ）］ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：９６　ｕｎｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ＣＨＤ　ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｉｏｎｇｒａｐｈｙ　ｗｅｒｅ　ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ　ｉｎｔｏ　ＣＨＤ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｎｏｎ－ＣＨＤ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　１００　ｈｅａｌｔｈｙ　ｃａｓｅｓ　ａｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ＣＲＰ，Ｆｉｂ　ａｎｄ　Ｌｐ（ａ）ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅｓｅ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＲＰ，Ｆｉｂ　ａｎｄ　Ｌｐ（ａ）ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈ—　ｅｒ　ｉｎ　ＣＨＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ＣＨＤ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　＜０．Ｏ１）．Ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ｏｆ　ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｓｉｎｇｌｅ　ｍａｒｋｅｒ　ｄｅｔｅｃｅｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｉｔｈｅｒ　Ｌｐ　ａ）ｏｒ　Ｆｉｇ　ｏｒ　ＣＲＰ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｒｅｅ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｏｆ　ＣＲＰ，Ｆｉｂ　ａｎｄ　Ｌｐ（ａ）ｍａｙ　ｈｅｌｐ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＣＨＤ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ；ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ；ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ（ａ）　

冠心病（ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．ＣＨＤ）是目前造成　人类死亡的主要疾病之一．其病理基础是动脉粥样　

硬化和血栓形成．炎症反应贯穿了动脉粥样硬化的　

发生及发展．Ｃ一反应蛋白ｆＣ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）是　反映炎症病变的主要生物标志物之一．也是ＣＨＤ预　防和治疗的重要靶点【１ｊ　同时．凝血一纤溶系统的失衡　

也促进了血栓的形成．纤维蛋白原（ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ．Ｆｉｂ）作　为一种急性时相蛋白．在凝血酶作用下转化为纤维　

蛋白参与凝血过程。此外，同为急性时相蛋白的脂蛋　

Ｉ￣ｔ（ａ）［１ｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ（ａ），Ｌｐ（ａ）］，目前也已被证实是导致动　脉粥样硬化的独立危险因子圆。本文旨在探讨ＣＲＰ、　Ｆｉｂ、Ｌｐｆａ）联合检测对冠心病的诊断价值，以建立一　

种新的集成方法来提高对心脑血管疾病的诊断。　

１材料与方法　

１．１　实验对象　选择２０１１年１月一１２月间在我科　

住院患者９６例．所有患者均排除急慢性感染、脑血　

管意外、糖尿病、风湿病、肝肾功能异常及其他血栓　性疾病。并在近期无大手术史、急性心肌梗死急性期　

等可能影响ＣＲＰ、Ｆｉｂ、Ｌｐ（ａ）测定结果的情况。对这些　临床上具有发作性胸痛及心电图改变等症状的疑似　

ＣＨＤ患者进行冠状动脉造影．根据造影结果将患者　

分为ＣＨＤ组和非ＣＨＤ组。ＣＨＤ组：冠状动脉造影　结果显示左主干、左前降支、左回旋支、右冠脉４支　

血管中至少１支直径狭窄程度≥５０％．共８１例：　非ＣＨＤ组：冠状动脉造影显示所有血管狭窄程度　

均＜５０％，共１５例。对照组：选取１００例来我院作健　

康体检者ｆ招工、企事业单位常规体检等）作为对照，　所有人员经实验室检查、病史及体格等有关检查，均　未发现任何疾病，对照组年龄、性别、吸烟史等情况与　ＣＨＤ组、非ＣＨＤ组差异无统计学意义　Ｏ．０５）。　

１．２检测方法ＣＨＤ组、非ＣＨＤ组、对照组均清晨　空腹抽取静脉血．血清一２Ｏ℃冰冻保存后统一检测，　

排除批间差异的干扰　血清ＣＲＰ测定采用免疫比浊　

法ｆ试剂由美国贝克曼公司提供１，血浆Ｆｉｂ测定采用　凝固法ｆ试剂由德国西门子公司提供），血清Ｌｐ（ａ）测　

定采用免疫透射比浊法ｆ试剂由上海北海生物技术　

工程有限公司提供１．测定过程严格按照实验室ＳＯＰ　

文件和试剂盒说明书进行　１．３主要仪器贝克曼ＩＭＭＡＧＥ特定蛋白仪。日立　

［作者简介］刘超，男，汉族，生于１９８４年７月，江苏省南通市人，检验师，研究方向：ｌ临床检验。

　刘超，等．Ｃ－Ｋ￣Ａ、纤维蛋白原和脂蛋白（ａ）联合检测在冠心病诊断中的应用　・１３５・　

７１７０全自动生化分析仪。希森美康ＣＡ一７０００全自动　

血凝分析仪　１．４统计学方法所有数据经ＳＰＳＳ　１９．０统计软件　

进行分析，数据以元±ｓ表示．两组均数的组间比较采　

用ｔ检验．Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　

２　结　果　

２．１　ＣＨＤ组与非ＣＨＤ组、对照组ＣＲＰ、Ｆｉｂ、Ｌｐ（ａ）测　定结果单独检测３项指标时，分别将ＣＲＰ￣＞８　ｍｇ门Ｌ，　Ｆｉｂ＞１３．５　ｇ／Ｌ，Ｌｐ（ａ）３００　ｍｇ／Ｌ作为阳性界限，灵敏　

度／％＝真阳性人数／受试患者总数ｘ１００％．特异度／％＝　

真阴性人数／受试非患者总数ｘ１００％。见表１。　

表１　ＣＨＤ患者和健康体检者ＣＲＰ、Ｆｉｂ、ＬＦ－（ａ）测定结果　±ｓ）　

分组　ｎ　ＣＲＰ／（ｍｇ・Ｌ一　）Ｆｉｂ／（ｇ・Ｌ－　）Ｌｐ（ａ）／（ｍｇ・Ｌ－　）　

注：与非ＣＨＤ组比较，　０．０５；与对照组比较，　Ｐ＜０．０１。　２．２　３项指标单独检测的灵敏度与特异度见表２。　表２　３项指标单独检测对ＣＨＤ的诊断价值（％）　

２．３　３项指标联合检测的结果３项指标联合检测　

的特异度／％＝ｆ受试非患者总数一非患者组３项指　

标均阳性人数１／受试非患者总数ｘ１００％，因此联合　

检测的特异度为ｆ１５—１）／１５ｘ１００％＝９３．３％，明显得　到提高。　表３　３项指标联合检测对ＣＨＤ的诊断价值　

３讨　论　

ＣＲＰ是１９３０年发现的一种能和肺炎链球菌的　

细胞壁Ｃ一多糖结合的蛋白质．由肝细胞合成和分　泌【３】。ＣＲＰ作为炎症标志物．尽管为非特异性．但其　

浓度上升是各种原因引起的炎症和组织损伤的灵敏　

指标。ＣＲＰ能直接激活补体，使Ｃ３、Ｃ４集中在心肌　

坏死处。促进血栓形成，其在诱导单核细胞合成组织　因子ｆ促凝物）的同时，也能使内皮细胞功能失调　。本　研究显示．ＣＨＤ患者确实存在炎症反应。　大量研究［５１表明血栓形成的主要原因是凝血一纤　溶系统的异常　Ｆｉｂ是由肝脏合成的一种糖蛋白，属　

于Ⅱ类急性期蛋白。同时又是一种凝血因子，在凝血　

酶的作用下转化为纤维蛋白参与凝血过程，纤维蛋　白单体能聚合成血栓，同时Ｆｉｂ能特异性地与血小板　

膜糖蛋白１１ｂ／ｍａ受体相结合，促进血小板的聚集［６１。　从本实验研究看出．ＣＨＤ患者血浆Ｆｉｂ水平明显高　

于非ＣＨＤ组和对照组．提示Ｆｉｂ可以作为诊断ＣＨＤ　

的一个独立危险因素　

Ｌｐ（ａ）是一种特殊的脂蛋白．在人体内不受年龄、　饮食、运动等因素的影响，主要与遗传因素有关。由　

于其特有的Ａｐｏ（ａ）与纤溶酶原（ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ，ＰＬＧ）有　５０％的同源性．因此可以竞争性地抑制组织型纤溶　

酶原激活物与ＰＬＧ的结合．抑制ＰＬＧ的活化，从而　促进动脉粥样硬化形成．同时阻止已存在凝块的溶　

解【７＿。Ｌｐｆａ１升高可见于多种疾病：冠心病、糖尿病、肾　病、急性感染、急性心肌梗死，这些患者Ｌｐ（ａ）水平都　

高于正常对照组ｌ　８Ｉ。本研究也能证明．ＣＨＤ患者的　

Ｌｐ（ａ）水平明显增高ｆＰ＜０．０１）　由此可见．以上３项指标的异常．均能加剧冠状　

动脉硬化的损伤．单独检测３项指标时．ＣＨＤ组与　非ＣＨＤ组及对照组测定值比较差异有统计学意义　

ｆＰ＜０．Ｏ１），但临床上用单个指标诊断或预测心脑血管　

疾病．还存在着一定的问题和不确定性。此外，这３　项指标的测定结果与冠状动脉粥样硬化的严重程度　

是否具有相关性，还有待进一步的研究。本次研究采　

用３项指标联合检测．可将检测的特异度提升到　９３－３％。因此．联合检测ＣＲＰ、Ｆｉｂ、Ｌｐ（ａ）／ｌ￣仅能更准确　

地预测冠心病的发生．更为建立一种集成检测方法　早期诊断冠心病提供了一定的理论依据　

［参考文献］　

【１】Ｍｓｌｌｍａｎｎ　Ｈ，Ｎｅｆ　Ｈ，Ｂ６ｈｍ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｈｉｇｈｌｉｇｈｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｏｔ—　ｌｉｎｅ　ｓｅｓｓｉｏｎｓ　ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　ｓｅｓｓｉｏｎｓ　２００８　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｈｅａｒｔ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｒｅｓ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００９，　９８（１）：１－７．　［２】Ｄａｈｌ６ｎ　ＧＨ，Ｓｔｅｎｌｕｎｄ　Ｈ．Ｌｐ（ａ）ｌｉｐｏｒｏｔｅｉｎ　ｉｓ　ａ　ｍａｊｏｒ　ｒｉｓｋ　ｆａｃ—　ｔｏｒ　ｆｏｒ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｍｅｃｈｍａｉｓｍｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｎｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｇｅｎｅｔ，１９９７，５２（５）：２７２－２８０．　［３］刘玲玲，车至香，王长印．同型半胱氨酸、超敏Ｃ反应蛋　白和纤维蛋白原联合检测诊断冠心病的临床价值［Ｊ］．山　东医药．２００４．４４（２６）：２５—２６．　『４】Ｒｉｆａｉ　Ｎ，Ｒｉｄｋｅｒ　ＰＭ．Ｈｉｇｈ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ：ａ　ｎｏｖｅｌ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｉｓｉｎｇ　ｍａｒｋｅｒ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ【Ｊ１．　Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｍ，２００１，４７（３）：４０３—４１　１．

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冠心病患者血脂、纤维蛋白原和血清脂蛋白(a)的检测及临床价值

冠心病患者血脂、纤维蛋白原和血清脂蛋白(a)的检测及临床价值

中国实验诊断学２０１２年３月　第１　６卷第３期　文章编号：１００７～４２８７（２０１２）Ｏ３—０５０３—０２　冠心　病患者血脂、纤维蛋白原和　血清脂蛋白（ａ）的检测及临床价值　刘　浩，王晶莹，高　申，谢　风　（吉林大学中日联谊医院检验科，吉林长春１３００３３）　冠心病（ｃｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）是多种因　素综合作用导致的一种慢性进行性疾病，比较明确　的危险因素为血脂异常，有许多学者经过大量的研　究得出，血浆纤维蛋白原盒血清脂蛋白（ａ）是冠心病　的独立危险因素，为了探讨这三者在冠心病中的表　达水平及冠心病的相关性，我们进行了初步统计学　研究。　１对象与方法　１．１　对象来源　收集２０１１年１月１日至２月２８　日期间中日联谊医院心内科住院患者，按ＷＨＯ诊　断标准确诊的冠心病患者１００例，其中男５７例，女　４３例。以及同期体检健康者，从中随机抽取１００　例，其中男５３例，女４７例。标本为患者空腹采血，　离心３０００转５分钟所得。　１．２试剂和仪器　１．２．１　血脂的测定　仪器：ＢＥＣＫＭＡＮ　ＣＯＵＬ—　ＴＥＲ　ＬＸ２Ｏ。　试剂：贝克曼库尔特公司ＳＹＮＣＨＲＯＮ系列生　化分析系统配套试剂。　１．２．２　纤维蛋白原的测定　仪器：ＢＥＣＫＭＡＮ　ＣＯＵＬＴＥＲ　ＡＣＬ　ＴＯＰ　７００。　试剂：贝克曼库尔特配套检测试剂。　１．２．３血清脂蛋白（ａ）［－Ｌｐ（ａ）］的测定　试剂：上　海科华生物工程股份有限公司。　１．３　方法　１．３．１血脂的测定采用的是自动生化仪检测，纤维　蛋白原的测定采用的是Ｃｌａｕｓｓ方法测定。Ｌｐ（ａ）的　测定采用的是ＥＬＩＳＡ法。具体操作严格按照仪器　和试剂说明书进行。　１．３．２统计学方法采用ｔ检验。　一　２　结果　冠心病组的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白及　基金项目：吉林省科技厅资助项目，项目编号２００９０５６１８　＊通讯作者　一５Ｏ３～　

纤维蛋白原和血清脂蛋白（ａ）均明显高于对照组（Ｐ　ｄ０．０５），且差异具有统计学意义。见表１。　表１冠心病组与对照组血脂及纤维蛋白原和　血清脂蛋白（ａ）测定结果（ｉ士ｓ）　注：ＴＣ总胆固醇，ＴＧ一甘油三酯，ＬＤＬ—Ｃ低密度脂蛋白，Ｆｇ纤　维蛋白原，Ｌｐ（ａ）一脂蛋白（ａ）　３讨论　冠心病确实由脂质代谢不正常，血液中的脂质　沉着在动脉内膜上，最终导致动脉腔狭窄，血流受阻　等一系列的进行性病理改变，本实用也证明了冠心　病患者的血脂水平明显高于对照组，具有统计学意　义。　近来的研究强调血浆纤维蛋白原在冠心病中的　作用，它是微循环系统中血液和血浆粘度的主要决　定因素，也是红细胞和血小板的聚集以及动脉粥样　硬化斑块形成的关键因素，血浆纤维蛋白原水平增　加以及内源性纤溶活性的降低均会增加血浆中游离　脂肪酸的水平。也有文献报道，纤维蛋白原是冠心　病的独立危险因素口］。本实验的结果显示冠心病患　者随着冠状动脉病变的加重，纤维蛋白原水平显著　增加。因此可以通过降低纤维蛋白原的水平从而改　善微循环障碍的病人的血液流动ｌ２］。国内还有相关　学者发现，纤维蛋白原不仅在凝血途径中起作用，同　时也参与体内的炎症反应，并且与冠心病的病情进　展呈相关性＿３　。　脂蛋白（ａ）［Ｌｐ（ａ）］是一种低密度脂蛋白　（ＬＤＬ）样的脂蛋白。ＬＤＩ　是胆固醇主要的转运者。　１９６３年Ｂｅｒｇ发现一种ＬＤＬ的抗原“变异体”，此变　

C综述反映蛋白与冠心病

C综述反映蛋白与冠心病

C反映蛋白与冠心病

最近几年来 ,人们对动脉粥样硬化及其并发症的发病机制有了新的熟悉 ,以为动脉硬化是由细胞免疫介导的慢性炎症反映 ,炎症反映参与了从动脉粥样硬化斑块的形成 ,生长到破裂的全数进程[1]。C反映蛋白(C-reactive protein，

CRP)是炎症的一种灵敏指标，它与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的关系备受关注，本文就CRP与冠心病的关系进行综述。

1 CRP的生物学特点

CRP是一种经典的急性时相反映蛋白已为人们所熟知 ,其分子量为 105 000

kD(≈ ×108 u) ,由5个结构相同糖基化的多肽亚单位连接而成 ,其亚单位由187个氨基酸组成。电镜下呈环状对称的五面体，不易溶于水，不耐热，结晶为菱形，其电泳迁移在β和γ球蛋白区带。CRP 的测定方式一样有定性和定量两种。酶联吸附法、放射免疫法、乳胶凝集实验和琼脂扩散沉淀实验等为经常使用检测方式，以酶联吸附法、放射免疫法较为灵敏。正常人血清 CRP定性为阴性，但定量标准不一。

2 CRP和冠心病的关系

CRP与冠心病明显相关

丁亚媛等［2］对平均年龄为±岁的有冠状动脉狭小的病人506例为研究对象，采纳增强免疫比浊法检测CRP的观看报导显示CRP与冠状动脉的狭小程度有关，是冠状动脉狭小程度的独立阻碍因子，能够独立预测冠状动脉狭小病人的预后。Taniguchi等［3］对至少有一支血管病变程度≧50%的175例稳固型心绞痛患者研究报导，调整利用他汀类药物的因素后，单支病变组、双支病变组、多支病变组的血清hs-CRP的水平慢慢升高，它与冠状动脉病变程度有关。Framingham心脏研究［4］测定平均年龄60岁的321例受试者的血浆CRP水平并用电子束运算机断层扫描检测冠状动脉的粥样硬化情形，发觉所有受试者的冠状动脉的硬化积分随血浆CRP水平的升高而增加。James等［5］选取1848例冠状动脉狭小程度为10%--100%的排除急性心肌梗死的患者为研究对象，以病变程度为10%--60%、60%--70%、70%--100%别离积分，用总积分值的四分位数分组发觉轻度组、中度组、中重度组、重度组的hs-CRP慢慢升高，进行单因素相关性分析发觉hs-CRP与非心肌梗死患者的冠状动脉病变程度有较低的相关性。

血清脂蛋白(a)、纤维蛋白原和超敏C反应蛋白与冠状动脉病变程度关系研究

血清脂蛋白(a)、纤维蛋白原和超敏C反应蛋白与冠状动脉病变程度关系研究

Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　鬣　≯　黪一　器　≥　雾　

血清脂蛋白（ａ）、纤维蛋白原和超敏Ｃ反应蛋白与　

冠状动脉病变程度关系研究　

龚春，黄绍烈，章杨龙，章志芳，郑振中，赵宇，江小杰，袁丽霞　・５９７・　

论著・　

【摘要】　目的探讨血清脂蛋白（ａ）［Ｌｐ（ａ）］、纤维蛋白原（Ｆｉｇ）和超敏ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）与冠状动　

脉粥样硬化程度的关系，评价三者对冠心病的临床诊断价值。方法　对３５８例疑诊冠心病而接受冠状动脉造影的患者　

同期检测血清Ｌｐ（ａ）、Ｆｉｇ和ｈｓ—ＣＲＰ，并检测三酰甘油（ＴＧ）、总胆固醇（ＴＣ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）、　

低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）、尿素氮（ＢＵＮ）和肌酐（Ｃｒ）。根据冠状动脉狭窄情况分为冠状动脉正常组（冠状　

动脉无狭窄，２９例）、冠状动脉粥样硬化组（冠状动脉狭窄＜５０％，９１例）、冠状动脉单支病变组（仅有一支冠状动　

脉分支狭窄Ｉ＞５０％，１０３例）和多支病变组（有一支以上冠状动脉分支狭窄１＞５０％，１３５例），并在每组内分高ＬＤＬ—　

ｃ亚组和正常ＬＤＬ—Ｃ亚组。结果各组间Ｌｐ（ａ）和Ｆｉｇ水平依次递增，多支病变组和单支病变组较正常组分别升高　

了４０．０％、２２．３％（Ｐ＜０．０５）和４３．８％、２５．５％（Ｐ＜０．０５）；且多支病变组与单支病变组比较差异亦有统计学意义　

（Ｐ＜０．０５）。ｈｓ—ＣＲＰ水平多支病变组［（０．９４±０．８３）ｍｇ／Ｌ］和单支病变组［（０．６２±０．７７）ｍｓ／Ｌ］与正常组　

［（０．１６±０．４３）ｍｓ／Ｌ］间差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；同时，多支病变组较单支病变组升高了５０．９％（Ｐ＜　

０．０５）。在剔除了ＬＤＬ—Ｃ影响后亚组分析中，也得出类似结果。单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明血清Ｌｐ（ａ）、Ｆｉｇ和ｈｓ　

—ＣＲＰ均为影响冠状动脉病变的因素，其中ｈｓ—ＣＲＰ的ＯＲ值最大，ＯＲ为１．１１２，ＯＲ的９５％ＣＩ（１．０２２—１．１８８）。　

血清同型半胱氨酸、脂蛋白(a)和超敏C反应蛋白联合检测对脑梗死患者的临床意义

血清同型半胱氨酸、脂蛋白(a)和超敏C反应蛋白联合检测对脑梗死患者的临床意义

血清同型半胱氨酸、脂蛋白(a)和超敏C反应蛋白联合检测对脑梗死患者的临床意义

王立秋;殷昌斌;李家伟

【摘 要】目的 探讨脑梗死患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、脂蛋白(a)[lipoprotein (a),Lp(a)]和超敏C-反应蛋白(high sensitive C-reactive

protein,hs-CRP)的变化及联合检测的临床意义.方法 选取183例脑梗死患者和同期健康体检者163例,分别检测样本中同型半胱氨酸、脂蛋白(a)和超敏C-反应蛋白,并进行统计学分析.使用ROC曲线确定此3项结果诊断脑梗死的界值.结果 脑梗死组HCY、Lp(a)和hs-CRP分别为(16.7±6.3)μmol/L、(343.6±150.1)mg/L、(3.87±1.88) mg/L,正常对照组分别为(12.9±4.7)μmol/L、(205.4±190) mg/L、(2.45±0.69) mg/L.脑梗死组的3项检测指标均明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑梗死的发生与HCY、Lp(a)和hs-CRP密切相关,可作为其危险因素.

【期刊名称】《首都医科大学学报》

【年(卷),期】2015(036)005

【总页数】4页(P782-785)

【关键词】脑梗死;同型半胱氨酸;脂蛋白(a);超敏C-反应蛋白;联合检测

【作 者】王立秋;殷昌斌;李家伟 【作者单位】首都医科大学附属北京潞河医院检验科,北京101101;首都医科大学附属北京潞河医院检验科,北京101101;首都医科大学附属北京潞河医院检验科,北京101101

【正文语种】中 文

【中图分类】R743

脑梗死是老年人常见的脑血管病之一，由于局部脑组织区域血液受各种因素影响导致血液供应障碍，继而形成局部血栓，使脑组织缺血、缺氧、病变坏死，从而引发一系列的神经功能缺失症状。近年来，有研究者［1］认为同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)、脂蛋白(a)［lipoprotein(a)，Lp(a)］和超敏 C-反应蛋白(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)可能是形成动脉粥样硬化目前研究资料显示发生脑梗死的最直接原因之一是颈动脉粥样硬化(cadtidarterioscterosis，CAS)的独立危险因素，因而人们逐渐广泛认识这些危险因素。本研究通过观察首都医科大学附属北京潞河医院临床病例，探讨血清HCY、Lp(a)和hs-CRP联合检测与脑梗死的关系和临床诊断意义。