心包穿刺护理要点

For personal use only in study and research; not for

commercial use

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心包腔穿刺术

心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。

[适应证] 1．大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。

2．抽取心包积液协助诊断，确定病因。

3．心包腔内给药治疗。

[禁忌症] 1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

3．不能很好配合手术操作的患者。

[术前准备] 1．药品，2%利多卡因及各种抢救药品。

2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、

纱布等。

3．心电监护仪、除颤器。

4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。

5．开放静脉通路。6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。7．签署手术知情同意书。

[操作要点] 心包穿刺术

1．患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸及上腹部，用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽

量远离、避免损伤周围脏器。必要时可采用心脏超声定位，以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。

2．术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾。根据穿刺点和穿刺方向，用2％利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉。

3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺，具体方

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. 心包穿刺引流的护理常规

【定义】

心包积液通常是作为其它疾病的一种并发而存在，病因很多，主要心脏手术后引流不通畅及发生心包切开综合征、外伤、肿瘤、结核和主动脉夹层动脉瘤破入心包等。

【护理措施】

1、穿刺前向病人说明此项治疗的过程，解释穿刺的目的，意义及注意事项，解除病人的紧张心理，以利于配合穿刺。

2、病人有过度紧张或咳嗽者可给予镇静及镇咳剂。

3、心包穿刺的部位为左锁骨中线与浊音界之间或剑突与第二季肋软骨交界之处。

4、协助病人取半卧位并协助医生严格消毒皮肤。

5、配合医生穿刺。备好穿刺包，生理盐水，20ml注射器、利多卡因、消毒盘、引流瓶或引流袋。当针头进入心包腔后，用血管钳固定针头，协助抽液，抽液完毕并注入药物。拔出针头后局部用无菌纱布覆盖，压迫穿刺点1min，用胶布固定。穿刺置管时，准备好引流瓶或引流袋。协助病人穿好上衣。

6、严密观察病人的呼吸，血压，脉搏等情况，如有异常，立即提示医生并协助紧急处理。

7、穿刺完毕，安置病人卧床休息，整理用物，记录在案抽出液量并观察颜色、性质，标本及时送检。

8、严格执行无菌操作，避免气体进入心包腔。保持引流品处的敷料精品文档

. 清洁干燥，敷料渗出液较多时，及时通知医生更换。更换引流袋时消毒接头和连接管口处再连接。

9、定时挤压引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞。

10、妥善固定引流管，防止滑脱和移位。

11、一般第一抽液不应超过100ml，以后每次抽液不超过500ml，持续引流者速度不宜太快。

12、术后病人应绝对卧床休息4h，如有呼吸困难要立即给予氧气吸入，如有胸痛可给予镇痛剂。

心包腔穿刺术

心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。

[适应证]

1．大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。

2．抽取心包积液协助诊断，确定病因。

3．心包腔内给药治疗。

[禁忌症]

1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。

2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。

3．不能很好配合手术操作的患者。

[术前准备]

1．药品，2%利多卡因及各种抢救药品。

2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。

3．心电监护仪、除颤器。

4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。

5．开放静脉通路。

6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。

7．签署手术知情同意书。

[操作要点]

心包穿刺术

1．患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸及上腹部，用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。必要时可采用心脏超声定位，以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。

2．术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾。根据穿刺点和穿刺方向，用2％利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉。

3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺，具体方法①剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成30°～40°角，向后、向上并稍向左侧，刺入心包腔下后部。②心尖部穿刺：如果选择心尖部进针，在左侧第5肋间心浊音界内2.0cm左右进针，穿刺针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入心包腔。③超声定位穿刺：沿超声确定的穿刺点、穿刺方向和穿刺深度进针。穿刺过程中如果感觉到针尖抵抗感突然消失，提示穿刺针已穿过心包壁层，如果针尖同时感到心脏搏动，此时应退针少许，以免划伤心脏和血管，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。

胸腔穿刺的护理要点

胸腔穿刺是治疗胸腔积液的常用诊断和治疗方法，癌性胸腔积液的患者胸腔积液量大生成快速常常需要反复穿刺，患者痛苦大且并发症多。208年4月～2012年10月我科应用胸腔留置中心静脉导管的方法治疗癌性胸腔积液58例，取得较好的治疗效果，现将护理体会介绍如下。

一、资料与方法

1、一般资料

本组共58例患者，男39例，女19例；年龄36～79岁，平均62岁；原发病肺癌37例，乳腺癌9例，胃癌7例，卵巢癌4例，恶性淋巴瘤1例；均经病理证实。x线胸片及超声均提示为中等量或者大量胸腔积液。

2、方法

（1）物品准备

单腔中心静脉导管1根（美国arrow管，不抗菌），输血器1副，小手术包1个，无菌透明敷贴1张，引流袋1只，5ml针筒1付，利多卡因1支。

（2）穿刺方法

患者取坐位或者半卧位，充分暴露超声定位的穿刺点。取5ml一次性针筒行穿刺点麻醉及试穿刺，然后取套管针穿刺，抽得胸腔积液后置入导丝，退出套管针，扩张器扩张皮肤，置入中心静脉导管约10～15cm，退出导丝，关闭导管夹，取固定皮圈固定导管并缝合固定一针，贴无菌敷贴。将输血器前端与中心静脉导管相连保留输血器的橡胶管部分与引流袋相连，形成一个密闭的引流系统。打开导管夹，引流胸腔积液。

二、结果

本组58例患者均一次置管成功，引流时间3天到25天不等，平均13.5天，平均住院天数18天。其中2例因固定不当滑脱（未缝针固定），3例因反复置管后形成包裹性积液引流不充分，另有18例次引流过程中出现堵管，取生理盐水20ml冲洗均能通畅引流。58例患者均未出现局部感染或气胸等并发症。

三、护理

1、穿刺前及穿刺时护理

穿刺前要做好心理护理，宣教穿刺的体位及注意事项，如避免穿刺时咳嗽和活动。如有不适可医学教`育网搜集整理说话或举手示意。还可以介绍同样已经置管引流的患者交流，减少患者的紧张感。穿刺时应注意观察患者的面色及呼吸情况，如患者出现头晕、面色苍白、呼吸急促、剧烈咳嗽等症状应及时停止穿刺，并做好抢救准备。