慢性活动性肝炎诊断标准

方式可分为水平传播和垂直传播两种。水平传播是指在社会及家庭成员间通过血液密切接触造成相互传染的方式有人傲过实验证明含有乙型肝炎病毒的血液1升的亿分之一就能造成感染这说明了血液传染的严重性所以注射器、针灸、理发用具和口腔科器械等都可带有如此微量的血液造成传播。如此微量的血液,也可经呼吸道粘膜进入血液或经皮肤粘膜的轻微擦伤传染.这种在人与人之间的密切接触中不易被察觉的经微量血液的传播也就是为什么不少病人虽经详细询间,也不能弄清传染途径的原因所以防止乙型肝炎传播关键之一是从不同方面对微量血液感染(即密切接触感染)和针刺等经血感染的严格控制。当然对输血和血液制品的严格管理也是极其重要的。垂直传播又称母婴传播。患乙型肝炎或携带乙型肝炎病毒的母亲妊娠后在妊娠期(宫内感染)、产程中(分娩感染)和产后三个时期可将乙型肝炎病毒传播给婴儿有人估计我国乙肝病毒携带者约50肠来自垂直传播足见垂直传播的严重性。产程中感染约占垂直传播的5。肠左右,主要是由于母血、羊水和阴道分泌物中带有乙型肝炎病毒,通过婴儿皮肤和粘膜的破损处感染。产后感染亦相当不少,主要与喂养(从母乳中可查出乙肝病毒)和密切接触有关。因此阻断母婴传播除要讲究个人卫生外,主要是给婴儿注射高效价免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗(石景显)③术、云等,去青黛、半枝莲、夏枯草;肝胆郁热.胁痛腹胀、口苦咽干、烦躁易怒、大便干、小便黄者,重用龙胆草加川大黄、黑桅子、生香附、郁金;湿热化火蕴毒者川土获荃、贯众、金银花、赤小豆、连翘、大青叶;波及营血者加紫草、丹皮、小蓟、白茅根;湿热生痰致淤者加半夏、一海蛤粉、内金、醋文术、水红花子、生瓦楞子、泽兰等;湿热伤阴者加芦根、麦冬、石解、旱莲草、太子参等,去青黛、赤荃等;湿盛伤阳者,加党参、黄茂、熟附子、干姜等,去龙胆草、黄芬、黄连、青黛、赤荃、土贝母等苦寒之味(郭朋)L肝炎病人的道德病毒性肝炎是一种经消化道、皮肤粘膜和血液传播的传染病,己患肝炎的病人必须做到以下儿点:一、不要在饭店食堂等公共场所吃饭,如果必须在外地就餐要自带餐具或茶具。二、黄疽型肝炎病人往往皮肤搔痒,请不要到集体浴室去洗澡三、发病初的一个月内不要出门去活动如理发、看电影和挑拣商品等.四、不要与人握手不要到别人家里做客,不要请客聚餐不要给亲友馈赠物品,也不要留客吃饭用茶。如是乙型肝炎带毒者,也要注意以上四方面才不至于把自己的疾病传播给别人。这也是每个肝炎病人应该讲究的道德。(纪国安)⑧慢性活动性肝炎治验快速诊断乙肝新试剂药物组成:龙胆草9克白花蛇舌草15克,生惹芭仁30克黄岑12克青黛3克(布包煎)柴胡根12克黄连6克苏叶9克夏枯草15克土贝母12克赤菩15克半枝莲12克,生甘草6克。临床应用加减脾虚湿盛者加党参、苍最近,第四军医大学研制成功的乙型肝炎快速检测试剂在西安市通过鉴定。乙型肝炎在我国受染人群为一亿三千多万偏僻边远卫生医疗条件较差的农村发病率更高由于目前乙肝检测方法复杂价:

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Fibroscan诊断慢性乙型肝炎肝纤维化的价值

作者：刘丹阳 杨晴 张明香 李鲁平 李佰君 赵兵

来源：《中国实用医药》2015年第08期

【摘要】 目的 探讨瞬时弹性成像（Fibroscan）诊断慢性乙型肝炎（CHB）肝纤维化的价值。方法 肝活检CHB患者115例， 应用Fibroscan检测肝硬度值（LSM）， 同时检测相关生化指标。利用受试者工作特征曲线下面积（AUROC）评价LSM对纤维化分期的诊断价值。结果 S0、S1、S2、S3、S4的LSM（kPa）分别为（5.78±1.42）、（7.68±2.43）、（9.61±4.08）、（13.61±4.73）、（18.02±6.61）， 与肝纤维化分期（S）正相关（r=0.715， P

【关键词】 瞬时弹性成像； 肝纤维化； 慢性乙型肝炎

肝活检是诊断肝纤维化的金标准， 但其具有创伤性和患者依从性差等缺点， 因而无创性诊断受到关注。瞬时弹性成像（Fibroscan）是对肝纤维化定量诊断的新技术， 通过测量肝脏硬度值（liver stiffness measurement， LSM）来评估肝纤维化程度， 具有简单、无创、重复性好等优点， 故被普遍接受 [1-3]。但Fibroscan针对慢性乙型肝炎（CHB）肝纤维化的研究较少。本文通过LSM与病理检查的对照分析， 明确Fibroscan在CHB肝纤维化中的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年11月～2014年7月入住本院并进行肝活检的CHB患者115例。男79例， 女36例， 平均年龄（38.33±8.11）岁。诊断标准符合中国《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[4]。排除同时或重叠感染其他嗜肝病毒、失代偿期肝硬化及肝癌、体质量指数（BMI）>30 kg/m2。

北京中医药２００８年２月第２７卷第２期ＢｅｉｊｉｎｇＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２００８．Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．２

从以上结果可以推论，乙型慢重肝的证候组合

规律有如下３种情况：其一，肝胆热毒炽盛证、肝脾

肾气虚证、肝脾血瘀证、肝肾阴虚证相兼，可归纳为

热毒瘀血胶着、肝脾肾气阴两虚证；其二，肝胆热毒

炽盛证、肝脾肾阳虚证、肝脾血瘀证、肝肾阴虚证、肝

血不足证相兼，可归纳为热毒瘀血胶着、肝脾肾气血

阴阳俱虚证；其三，湿毒壅盛证、肝脾肾气虚证或肝

脾肾阳虚证、肝脾血瘀证、肝肾阴虚证相兼，可归纳

为湿毒瘀血胶着、肝脾肾气阴或阴阳两虚证。

５讨论

通过对乙型慢重肝病因病机的理论探讨［４］，认为

“毒邪”致病有以下共同特征：急骤酷烈、脏腑形气败

坏、病情复杂危重、顽固难愈，若为疫毒还具有传染

性。本病的病因病机可概括为“毒损肝体”，具体可归

纳为：肝胆热毒炽盛，或湿毒壅盛，毒瘀胶着，肝体肝

用俱损，脾肾气阴或阴阳两伤。本研究发现，本病有

肝脾血瘀证、肝肾阴虚证、肝胆热毒炽盛证、肝脾气

虚证、肾气虚证５个证候，核心证候为肝脾血瘀证、

肝肾阴虚证、肝胆热毒炽盛证３证；证候兼夹则以六

至八证相兼为多；聚类分析的结果表明，本病３个标

志证均有“毒邪”（热毒或湿毒），肝脾血瘀证和肝脾

肾气阴两虚在３类证候中普遍存在，第２、第３类证

候尚可兼夹肝脾肾气血阴阳俱虚或阴阳两虚证。可

见，“毒邪”是本病发生首要病因，且本病临床证候较

多，表现为多证相兼，证候组合呈现毒瘀胶着、虚实

错杂、气阴或气血阴阳俱虚的局面，主要病理因素涉

及毒邪、血瘀、气虚、阴虚，病位涉及肝胆脾肾，证候

复杂，证情严重，与“毒损肝体”的病因病机理论有关

论述相符。根据文献报道，聂广等［５］的研究将重型肝炎按黄疸、腹水、出血、昏迷等分为１２个证候，综合

分析，包括肝胆热毒炽盛、湿热壅盛、气滞血瘀、阳虚

水泛、肝肾阴虚、热毒入营、脾不统血、阴阳离脱等八

个方面，热毒、血瘀、阴虚、阳虚、水泛等病理因素与

南京肝病医院转氨酶高的原因谷草转氨酶高的危害谷丙转氨酶甲型病毒性肝炎诊断标准

甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常见消化道传染病。本病主要经粪口传染，不但终年散发，同时还常

出现季节性或食物源性的暴发性流行，从而危害人民健康。是我国乙

类法定传染病之一。1、诊断依据

1.1.流行病学史发病前2周~7周内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病

人有密切接触史；或当地出现甲型肝炎爆发或流行，或有甲型肝炎流

行区旅行史。1.2.临床表现

1.2.1.发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状；肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

1.2.2.有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。1.3.实验室检查1.3.1.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。

1.3.2.血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。

1.3.3.血清学检测：抗-HAVIgM阳性或抗-HAVIgG双份血清

呈4倍升高。2、诊断原则

根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和南京肝病医院转氨酶高的原因谷草转氨酶高的危害谷丙转氨酶诊断。因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎极其相似，确

诊依赖于特异性的血清学检查。

3.诊断标准甲型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型。

3．1.急性无黄疸型肝炎3．1．1流行病学：发病前2周~7周内有吃不洁食物史或饮不洁

生水或与甲肝急性病人有密切接触史；或当地出现甲型肝炎爆发或流

行，或有甲型肝炎流行区旅行史。3．1．2.症状：近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏

力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。3.1.3.体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

3．1.4肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）明显异常，血清总胆

红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。3．1．5HAV标志检测：血清抗HAV－IgM阳性或抗HAV－IgG

双份血清呈4倍升高者疑似病例：3．1．2＋3．1．4。