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手术治疗与手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折的效果对比

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手术治疗与手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折的效果对比

目的 探討手术治疗与手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折的效果。方法

选取2013年11月～2017年11月我院收治的150例桡骨远端骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=75）和观察组（n=75）。对照组患者采用手法复位石膏外固定治疗，观察组患者采用手术治疗。于治疗前后行影像学检查和功能评定，比较两组患者的手术疗效、并发症情况。结果 两组患者治疗后的尺偏角、掌倾角、桡骨高度均大于治疗前，尺骨移位小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的尺偏角、掌倾角、桡骨高度均大于对照组，尺骨移位小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后的腕关节功能评分均高于治疗前，疼痛评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的腕关节功能评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与手法复位石膏外固定相比，手术治疗桡骨远端骨折的疗效更佳，关节功能改善显著且安全性高，值得临床推广使用。

[Abstract] Objective To investigate effect of surgical treatment and manual

reduction plaster external fixation in the treatment of distal radius fracture. Methods A

total of 150 patients with distal radius fracture treated in our hospital from November

2013 to November 2017 were selected as research objects. They were divided into

control group （n=75） and observation group （n=75） according to the random

number table method. The control group was treated with manual reduction plaster

external fixation while the observation group was given surgical treatment. The

imaging examination and functional evaluation were performed before and after

treatment， and the surgical effect and complications of two groups were compared.

Results Ulnar angle， palmar angle and radius height after treatment of two groups

were higher than those before treatment， the ulnar displacement was lower than that

before treatment， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Ulnar

angle， palmar angle and radius height after treatment in the observation group were

higher than those in the control group， the ulnar displacement was lower than that in

the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. The

score of wrist joint function after treatment of two groups were higher than that before

treatment， the score of pain of two groups were lower than that before treatment，

and the differences were statistically significant （P＜0.05）. The score of wrist joint

function after treatment in the observation group was higher than that in the control

group， the score of pain was lower than that in the control group， and the

differences were statistically significant （P＜0.05）. The excellent rate after treatment

in observation group was higher than that in the control group， and the difference

was statistically significant （P＜0.05）. The total incidence of complications in the

observation group was lower than that in the control group， and the difference was

statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Compared with manual reduction

plaster external fixation， surgical treatment has better effect in the treatment of distal

radius fracture and can improve joint function， which has high safety and is worthy

of clinical application.[Key words] Distal radius fracture； Manual reduction； Plaster

external fixation

桡骨远端骨折是骨科常见病。由于该处为骨密质和骨松质的交界，在遭受外力后极易发生骨折，对于累积关节面的粉碎性骨折而言，如果治疗方式不当，将有可能引发畸形愈合、功能障碍等不良事件[1-2]，从而影响到患者的预后。传统治疗方法中，手法复位石膏外固定较为常用，虽然可得到较为满意的治疗效果，但术后并发症风险较高，也有可能需要转为开放手术治疗，不仅延长了患者的病痛时间，而且增加了手术难度[3-4]。因此，部分患者会选择手术治疗，但对于其疗效与保守治疗差异的相关报道较少。本研究旨在探讨手术与手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月～2017年11月我院收治的150例桡骨远端骨折患者作为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊为桡骨远端骨折，呈现腕骨疼痛、活动受限、局部肿胀等临床表现。排除标准：患有严重器质性疾病、手术禁忌证、精神性疾病、研究资料不全的患者。采用随机数字表法将其分为对照组（n=75）和观察组（n=75）。对照组中，男43例，女32例；年龄21～75岁，平均（62.5±10.3）岁；致伤原因：交通事故伤49例，摔伤22例，打击伤4例。观察组中，男42例，女33例；年龄21～76岁，平均（61.9±11.4）岁；致伤原因：交通事故伤47例，摔伤23例，打击伤5例。两组患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者采用手法复位石膏外固定治疗。患者取坐位或平卧位，术者双手拇指并拢，放于患肢的骨折远端，其余四指要紧扣大鱼际，而助手则站立于患肢近侧，将双手环抱前臂，持续对抗10 min，采用中医“正骨八法”进行整复，待患者骨折断端畸形感消失后，参考患者的具体骨折情况，向上或向下呈成角度对折，注意维持背伸或掌屈姿势，以防脱位。给予患者石膏固定，整复满意后，观察患肢的血运情况，30 min内未出现麻木、感觉异常、疼痛加劇等情况，将其前臂中立位三角巾悬吊，并指导其开展适度的功能康复锻炼。

观察组患者采用手术治疗，即切开复位内固定。给予患者臂丛麻醉后，根据患者具体病情，实施背侧或掌侧入路，其中掌侧采用Henry入路，从桡侧腕屈肌逐渐显露深部，将周围组织牵拉向桡侧，将拇长伸肌、腕屈肌、正中神经牵拉向尺侧，显露旋前方肌，切开部分肌纤维，显露关节面和骨折断端，有效复位后，恢复关节面平整，采用桡骨远端锁定钢板固定，透视确认复位效果满意，冲洗伤口，逐层关闭切口。背侧采用背侧纵切口入路，牵拉拇长伸肌向桡侧，显露骨折

断端，有效复位后，用锁定钢板螺钉固定，透视确认复位效果满意，冲洗伤口，逐层关闭切口。术后及时开展功能康复锻炼。

1.3观察指标及评价标准

于治疗前后对两组患者行影像学检查（尺偏角、掌倾角、尺骨移位、桡骨高度）和功能评定（腕关节功能评分、疼痛评分），比较两组患者的手术疗效（优、良、可、差、总优良情况）和并发症情况（畸形愈合、内固定断裂、伤口感染）。腕关节功能评分标准：采用Cooney腕关节评分量表，满分100分，分数越高，患者的腕关节功能越好[5]。疼痛评分标准：采用视觉模拟评分法，满分10分，分数越高，患者的疼痛感越明显[6]。手术疗效的评定标准[7]：桡骨远端关节面尺偏角20°～25°，掌倾角10°～15°，为优；桡骨远端关节面尺偏角15°～<20°，掌倾角5°～<10°，为良；桡骨远端关节面尺偏角10°～<15°，掌倾角0°～<5°，为可；桡骨远端关节面尺偏角<10°，掌倾角<0°，为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%，并发症发生率=（畸形愈合+内固定断裂+伤口感染）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后尺偏角、掌倾角、尺骨移位、桡骨高度的比较

两组患者治疗后的尺偏角、掌倾角、桡骨高度均大于治疗前，尺骨移位小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗后的尺偏角、掌倾角、桡骨高度均大于对照组，尺骨移位小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

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手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效分析

手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效分析

手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效分析

标签：桡骨远端骨折；手法复位；夹板固定

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm内的骨折，多发生于成年人及老年人。近20年来，随着医学科学的发展，桡骨远端骨折的治疗方法也发生了变化[1]，从夹板外固定、石膏外固定到各种手术治疗，由此，中医手法整复夹板外固定治疗桡骨远端骨折这种古老的治疗方法也不断受到冲击。本研究通过对300例桡骨远端骨折手法复位夹板外固定患者进行随访、功能评定，论证手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折的确切疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

300例观察病例为2010年9月-2011年9月期间在本院急诊骨科行手法整复夹板外固定患者，其中男性91例，女性209例；年龄18～85岁，60分为差，分值越高，疼痛与功能障碍越重。

1.6 统计学方法

运用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以—x±s表示，对60岁上下两个年龄段的评分结果进行配对t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对30例患者进行PRWE功能评分，其中优162例，良110例，可24例，差4例，优良率90.7%。15例患者出现夹板周围张力型水泡，夹板拆除后愈合，无感染，未对功能恢复造成影响。300例患者PRWE腕关节功能平均评分为21.6分，60岁以下和60岁以上2个年龄段患者PRWE评分比较，差异有统计学意义（P=0.009 8），见表1。

3 讨论

手法复位夹板外固定通常被认为是桡骨远端骨折的首选治疗方法，本研究通过对300例经手法复位夹板外固定治疗后患者进行功能评定，其结果显示总优良率为90.7%，除15例出现夹板周围张力型水泡且夹板去除后自行恢复外，无其余不良事件，表明手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效确切，仍可作为目前该病治疗之首选。从PRWE评分结果可以看出，分值集中在20分左右，40分以上所占人数明显减少，表明经手法复位夹板外固定治疗后大多数人取得良好的功能恢复。

桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的疗效比较

桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的疗效比较

桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的疗效比较

摘要】目的：探讨桡骨远端骨折经掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗与手法复位石膏外固定治疗的临床疗效。方法：对我院收治的60例桡骨远端骨折患者根据治疗方法不同分为两组，每组30例，观察组采用手法复位石膏外固定治疗；对照组采用经掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗，术后平均随访18个月，观察两组的治疗效果。结果：两组患者骨折均骨性愈合，按Dient腕关节功能评分标准[1]，观察组优良率为76.6%，对照组优良率为90.0%，两组术后功能评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：桡骨远端骨折应根据骨折的类型选用不同的治疗方法，经掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗效果明显优于手法复位石膏外固定，术后并发症少，腕关节功能恢复良好。

【关键词】桡骨远端骨折；手法复位；内固定术

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0228-02

桡骨远端骨折是指发生于旋前方肌近侧缘以远部的骨折，是临床上常见的骨折，女性多于男性，好发于中老年人，约占全身骨折的1/6。桡骨远端骨折选择手术与否临床上常根据患者的年龄、生活方式、患者的要求与接受程度及骨折的严重程度。手术还是保守治疗应该精确的评估风险及预后，传统的手法复位石膏外固定对于简单的骨折，关节面无破坏、复位后骨折端稳定的效果较好；对于粉碎性、骨折端不稳定的骨折固定后容易发生再度错位、骨折畸形愈合、腕关节功能障碍、关节僵硬、疼痛等并发症。随着人们对术后腕关节功能要求的提高，切开复位内固定已广泛被患者接受。笔者收集本院自2011年1月至2013年3月收治的桡骨远端骨折病例60例，其中30例采用手法复位石膏外固定治疗，30例采用切开复位锁定加压钢板内固定治疗。术后随访分析，手术治疗的患者术后无切口感染及内固定失效等并发症，腕关节功能恢复明显优于手法复位石膏外固定的患者。

外固定架在不稳定型桡骨远端骨折治疗中的应用

外固定架在不稳定型桡骨远端骨折治疗中的应用

外固定架在不稳定型桡骨远端骨折治疗中的应用

目的：探讨外固定架在不稳定型桡骨远端骨折治疗中的临床效果。方法：选取我院2010年7月-2013年6月间收治的64例不稳定型桡骨远端骨折患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各32例，观察组采用外固定架治疗，对照组采用钢板内固定术治疗，比较两组患者治疗优良率、腕关节参数丢失情况。结果：观察组治疗优良率为90.6%，对照组为65.6%，两组比较有显著差异，P＜0.05。结论：在不稳定型桡骨远端骨折治疗中应用外固定架可较好的保护腕关节功能，有效防止骨折畸形愈合。

桡骨远端骨折是一种常见骨折，多见于老年人。对于轻度稳定型桡骨远端骨折患者可采用非手术治疗，但部分桡骨远端骨折伴有严重的关节移位和关节内粉碎骨折，属不稳定型骨折[1]。传统的非手术方法如手法复位、石膏等固定方式难以达到复位目的，患者晚期常会伴有慢性疼痛、腕关节畸形等严重后遗症[2]。本研究采用外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2010年7月-2013年6月间收治的不稳定型桡骨远端骨折患者64例，将其随机分为两组，观察组32例，男20例，女12例，年龄21-69岁，平均（45.7±2.1）岁，左侧17例，右侧 15例 ，其中陈旧性骨折8例，新鲜骨折24例，开放性损伤5例，闭合性损伤27例，致伤原因：高处坠落伤4例，摔伤21例，交通事故伤7例，按AO分类：B1型5例，B2型7例，B3型5例，C1型8例，C2型4例，C3型3例；对照组32例，男21例，女11例，年龄22-70岁，平均（45.9±2.2）岁，左侧18例，右侧 14例 ，其中陈旧性骨折9例，新鲜骨折23例，开放性损伤6例，闭合性损伤26例，致伤原因：高处坠落伤5例，摔伤20例，交通事故伤7例，按AO分类：B1型6例，B2型7例，B3型5例，C1型7例，C2型3例，C3型4例。两组患者在年龄、性别及致伤原因等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。

桡骨远端骨折临床治疗体会

桡骨远端骨折临床治疗体会

- 1 - 桡骨远端骨折临床治疗体会

桡骨远端骨折是常见的运动损伤，一般发生在经常受力的部位，特别是在活动剧烈的运动员中，比如滑雪、攀岩、足球等运动。桡骨远端骨折的治疗需要临床医生有较高的判断力和经验，因此，本文将介绍一些临床经验，以期把握桡骨远端骨折治疗的要点。

一、断

桡骨远端骨折的诊断基于X光检查，要注意观察骨折片段是否不对称，或者发生移位、旋转等情况，以便在制定治疗方案时有针对性。

二、疗方案

1.定治疗

桡骨远端骨折的固定治疗一般以全骨折固定治疗和碎片固定治疗为主，具体而言可以采用骨刺固定技术、钢板固定技术、桩固定技术以及内固定技术等。

2.术治疗

桡骨远端骨折的手术治疗一般直接切除骨折片，填充骨折间的空隙，再进行石膏固定，有时也会采取骨移植或内固定的方法。

三、复

桡骨远端骨折治疗完成后，合理安排锻炼和康复活动，使患者骨折片段再次正确连接，尽快达到矫形复位目的，以restore normal

function。

运动康复活动需要根据患者不同因素，与临床医生一起定制合理的运动计划，在联合体表症状好转的前提下，依次从低强度到高强度 - 2 - 过渡，从低击回程到力量回程，有效的采用启发式的指导，使桡骨远端间隙尽快恢复。

本文仅对桡骨远端骨折的治疗进行了比较浅显的介绍，在实践中，临床医生应当通过多次随访观察，以便及时发现治疗中出现的问题，以更高效的手段提高桡骨远端骨折治疗的成功率。