中医诊断学知识点归纳

中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。主要包括诊法、辨证、诊病及病案等内容。本部分考试内容主要为诊法和辨证。

第一单元 问诊

“问诊”是询问病人有关疾病的情况、病人的自觉症状、既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生、发展、诊疗等情况的诊察方法。

细目一 问诊的内容

要点一 一般情况

一般情况包括姓名、性别、年龄、婚况、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。

要点二 主诉

主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。

主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一两个症状，即是主症。通过主诉常可初步估计疾病的范畴和类别、病情的轻重缓急，是了解、分析和认识疾病的重要线索。

要点三 现病史

现病史是指病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过。

1.发病情况

主要包括发病的时间，是突然发作，还是缓慢发生；发病的原因或诱因；最初的症状及其性质、部位，当时曾做何处理等。一般凡起病急、时间短者，多属实证；凡患病已久，反复发作，经久不愈者，多属虚证，或为虚实夹杂证。

2.病变过程

按疾病发生的时间顺序进行询问。某一阶段出现哪些症状，症状的性质、程度；何时病情好转或加重；何时出现新的病情，病情有无变化规律等。通过询问病变过程，可以了解疾病邪正斗争的情况，以及疾病的发展趋势。

3.诊治经过

询问曾做过哪些检查，结果怎样；做过何种诊断，诊断的依据是什么；经过哪些治疗，治疗的效果及反应如何等。

4.现在症状

现在症状是指病人就诊时感到的病痛及与病情相关的全身情况。通过问现在症状可了解到唯有病人自我能感觉到的症状，是问诊的主要内容。

要点四 既往史

既往史又称过去史，主要包括病人的既往健康状况和患病情况。

1.既往健康状况

病人平素健康状况，可能与其现患疾病有一定的关系，故对分析判断现发疾病的病情具有重要的参考价值。如素体健壮，现患疾病多为实证；素体虚弱，现患疾病多为虚证或虚实夹杂证；素体阴虚，易感温燥之邪，多为热证；素体阳虚，易感寒湿之邪，多为寒证，或寒湿病证。

2.既往患病情况

病人过去曾患过何种疾病，是否接受过预防接种，有无药物或其他物品的过敏史，做过何种手术治疗等。

要点五 个人生活史

1.生活经历

2.精神情志

3.饮食起居

4.婚姻生育

5.小儿出生前后情况

要点六 家族史

家族史是指病人家庭成员（包括父母、兄弟姐妹、爱人、子女等）的健康和患病情况。

询问家族史，对于遗传性疾病和一些传染性疾病的诊断有一定的意义。

细目二 问寒热

恶寒发热——表证的特征性症状

恶寒重发热轻 风寒表证

发热轻而恶风 伤风表证

发热重恶寒轻 风热表证

但寒不热——里寒证的寒热特征

新病恶寒 里实寒证

久病畏寒 里虚寒证

但热不寒——里热证的寒热特征

壮热——高热，持续不退（体温超过39℃以上），属里实热证——阳明经证和温病气分阶段。

潮热——定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。

微热——发热不高，体温一般在37℃～38℃之间，或仅自觉发热。

但热不寒——潮热

阳明（日晡）潮热 热势较高，日晡热甚

兼见腹胀便秘 阳明腑实证

阴虚（骨蒸）潮热 午后和夜间有低热，兼见颧红盗汗 阴虚火旺

湿温潮热 身热不扬，午后发热明显 湿温病

瘀血潮热 兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑 瘀血积久，郁血化热

但热不寒——微热

气虚发热 长期微热，烦劳则甚 少气自汗、倦怠乏力

血虚发热 时有低热 面白、头晕、舌淡脉细

阴虚发热 午后低热 颧红、盗汗、五心烦热

气郁发热 每因情志不舒而时有微热 胸闷、急躁易怒

小儿夏季热（气阴不足） 夏季气候炎热时长期发热不已 烦躁、口渴、无汗、多尿，至秋凉时不治自愈

寒热往来

往来无定时——少阳病

往来有定时——疟疾

细目三 问汗

异常汗出的常见类型、临床表现及意义

自汗 醒时经常汗出，活动后尤甚 气虚证和阳虚证

盗汗 睡时汗出，醒则汗止 阴虚证

绝汗——病情危重的情况下，出现大汗不止

亡阳之汗——冷汗淋漓，兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝

亡阴之汗——汗热而黏腻如油，兼见躁扰烦渴、脉细数疾

战汗——疾病好转或恶化的转折点

先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出的症状

汗出后热退，脉静身凉——邪去正复

汗出后仍身发高热，脉来急疾——邪盛正衰，疾病恶化

冷汗——阳气虚或惊吓

热汗——里热蒸迫

黄汗

病人汗出沾衣，色如黄柏汁的症状——风湿热邪交蒸

头汗 上焦热盛；中焦湿热蕴结；病危虚阳上越

手足心汗 阴经郁热熏蒸，或阳明燥热内结，或脾虚运化失常

半身汗 中风、痿证、截瘫——风痰、痰瘀、风湿阻滞经络

心胸汗 虚证

阴汗 下焦湿热郁蒸

外感风寒之邪初期的临床表现为

A.寒热俱重

B.寒热俱轻

C.恶寒重而发热轻

D.发热重而恶寒轻

E.但寒不热

『正确答案』C

『答案解析』恶寒重发热轻：是风寒表证的特征。因寒为阴邪，束表伤阳，故恶寒明显。

下列各项，属阳明潮热发热特点的是

A.低热，食后发作

B.夏季长期低热

C.热势较低，午后或夜间发生

D.身热不扬，午后热甚

E.热势较高，日晡为甚

『正确答案』E

『答案解析』日晡潮热：其特点是热势较高，日晡热甚，兼见腹胀、便秘等，属阳明腑实证。

下列哪项不是出现头汗的常见原因

A.病危虚阳上越

B.阳气内郁

C.上焦热盛

D.中焦湿热

E.进食辛辣热汤

『正确答案』B

『答案解析』头汗指病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出”。多因上焦热盛，或中焦湿热蕴结，或病危虚阳上越所致。

黄汗多因

A.阳明燥热内结

B.风湿热邪交蒸所致

C.脾胃运化失常

D.心肾不交

E.阴虚内热

『正确答案』B

『答案解析』黄汗指汗出沾衣，色如黄柏汁的症状。多因风湿热邪交蒸所致。

细目四 问疼痛

疼痛的性质及其临床意义

胀痛——气滞——肺、肝、胃肠

头目胀痛——肝阳上亢，或肝火上炎

刺痛——瘀血——头部及胸胁、脘腹

冷痛——寒证——腰脊、脘腹及四肢关节

灼痛——热证——咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节

重痛——湿邪困阻气机——头部、四肢及腰部

头目重痛——肝阳上亢、气血上壅

酸痛——风湿侵袭，或肾虚、气血不足——四肢、腰背的关节、肌肉处

绞痛——瘀血、气滞、结石、虫积，或寒邪凝滞

心脉痹阻引起的真心痛，结石阻塞尿路引起的腰腹痛，寒邪内侵肠胃所致的脘腹痛

空痛——阴精不足、气血亏虚——头部、腹部

隐痛——精血亏虚，或阳气不足——头、脘腹、胁肋、腰背

走窜痛——气滞，行痹

固定痛——瘀血、寒湿、湿热、热壅血瘀

掣痛——抽掣牵引作痛——筋脉失养、筋脉阻滞不通所致

新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，或痛而拒按者——实证

久病疼痛，痛势较缓，时痛时止，或痛而喜按者——虚证

疼痛的部位及其临床意义

1.头痛

前额部连眉棱骨痛——阳明经

侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚——少阳经

后头部连项痛——太阳经

巅顶痛——厥阴经

全头重痛——太阴经

脑中痛，或牵及于齿——少阴经

胸痛——心肺

左胸心前区憋闷作痛，时痛时止——痰、瘀等邪气阻滞心脉所致

胸背剧烈，面色青灰，手足青冷——真心痛——心脉急骤闭塞不通

胸痛，壮热面赤，喘促鼻煽——肺热病——热邪壅肺

胸痛，颧赤盗汗，午后潮热，咳痰带血——肺痨——肺阴虚

胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰——肺痈——痰热阻肺，热壅血瘀

胁痛——肝胆

肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁

胃脘痛——胃失和降，气机不畅

进食后疼痛加剧——实证

进食后疼痛缓解——虚证

胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛——胃脘穿孔

疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者——胃癌

腹痛

大腹——脾胃

小腹——膀胱、大小肠及胞宫

少腹——肝经

（1）腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭者，多见于肠痹或肠结，因肠道麻痹、梗阻、扭转或套叠，气机闭塞不通所致。

（2）全腹痛，有压痛及反跳痛者，多因腹部脏器穿孔或热毒弥漫所致。

（3）脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血者，多系结石所致。

（4）腹部脏器破裂，或癌瘤亦可引起腹痛，疼痛部位多是破裂脏器或癌瘤所在部位。

（5）妇女小腹及少腹部疼痛，常见于痛经、异位妊娠破裂等病。

另外，某些心肺病变可引起上腹部疼痛。肠痨、脂膜痨等病，可致全腹、脐周或右少腹疼痛。

腰痛

腰部经常酸软而痛——肾虚

腰部冷痛沉重，阴雨天加重——寒湿

腰部刺痛拒按，或痛连下肢者——瘀血阻络

腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血——结石阻滞

四肢痛

指四肢的肌肉、筋脉和关节等部位疼痛的症状。

多因风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行所致。

独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致。

疼痛由一处抽掣牵引连及他处的病机是

A.瘀血阻滞

B.湿邪困阻

C.筋脉失养

D.阳气不足

E.寒邪阻络

『正确答案』C

『答案解析』掣痛指抽掣牵引作痛，由一处连及他处的症状。也称引痛、彻痛。多因筋脉失养，或筋脉阻滞不通所致。

有形实邪闭阻气机所致的疼痛是

A.胀痛

B.灼痛

C.冷痛

D.绞痛

E.隐痛

『正确答案』D

『答案解析』绞痛指疼痛剧烈如刀绞一般而难以忍受的症状，多因瘀血、气滞、结石、虫积等有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。

胁痛与下列哪项无关

A.饮停胸胁

B.肝郁气滞

C.肝胆火盛

D.寒滞肝脉

E.肝胆湿热

『正确答案』D

『答案解析』胁痛指胁的一侧或两侧疼痛的症状。胁痛多与肝胆病变有关。肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁等，均可导致胁痛。