泌尿系感染诊断标准

泌尿系感染的诊断及治疗

【中图分类号】 R691.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0356-01

1 尿路感染的病因

非复杂性尿路感染80%由大肠杆菌引起，10～15%由葡萄球菌和克雷白氏杆菌引起，仅2～5%是由变性杆菌所致。而复杂性尿路感染的细菌谱则要广的多，大肠杆菌仍为主要致病 菌，但许多其它的革兰氏阴性细菌如变性杆菌、沙雷菌属、克雷白菌及假单孢菌属等，均可致复杂性尿路感染。一旦泌尿、生殖系统发生病理改变，感染的防御功能被破坏，从而诱发感染。诱发感染的因素主要有四方面

1.1 梗阻因素

如先天性泌尿生殖系异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胧，引起尿液滞留，降低尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。

1.2 机体抗病能力减弱

如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等。

1.3 医源性因素

如留置导尿管、造屡管、尿道扩张、前列腺穿刺活检、膀肤镜检查等操作，由于粘膜擦伤或忽视无菌观念，易引人致病菌而诱发或扩散感染。

1.4 女性尿道特点

女性尿道较短，容易招致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生 。

2 感染方式

尿路感染的途径有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式。

2.1 根据感染发生的部位，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染

上尿路感染，主要指肾盂肾炎 ，即肾实质和肾盂的感染性炎症，是由于细菌入侵肾脏所致。肾盂肾炎临床上分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎多数是致病菌经膀胱、输尿管而到达肾脏，引起炎症，主要表现急性间质性炎症和肾小管上皮细胞不同程度的坏死。

下尿路感染，主要为尿道炎和膀胱炎，其感染性炎症仅局限于尿道和膀胱。

3 尿路感染的诊断

3.1 症状

下尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。

医院感染的诊断标准

医院感染又称医院获得性感染，是指患者在住院期间发生的感染和在医院内获得但在出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

以下是常见的医院感染诊断标准的具体内容：

呼吸系统感染：

上呼吸道感染：出现发热（≥38.0℃超过 2 天）、鼻塞、流涕、咽痛等症状，并有下列情况之一：① 脓性鼻分泌物。② 鼻窦压痛。③ 白细胞总数和（或）中性粒细胞比例增高。

下呼吸道感染：患者出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现下列情况之一：① 肺部啰音或实变体征。② 胸部 X 线检查显示新的或进展性肺部浸润影。③ 痰培养阳性。

泌尿系统感染： 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或下腹触痛、肾区叩痛，并有下列情况之一：① 尿检白细胞男性≥5 个/高倍视野，女性≥10 个/高倍视野。② 尿培养阳性。

手术部位感染：

表浅手术部位感染：发生在术后 30 天内，手术切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。

深部手术部位感染：发生在术后 30 天内（无植入物者）或 1 年内（有植入物者），出现发热、局部疼痛、肿胀，切口或引流处有脓性分泌物，或经影像学等检查发现深部有脓肿。

血液系统感染：

菌血症或败血症：发热（≥38.0℃）或低体温（≤36.0℃），可伴有寒战，并出现下列情况之一：① 血培养阳性。② 有感染的临床表现且血培养阴性，但其他非污染标本培养阳性。

消化系统感染：

感染性腹泻：患者出现腹泻（次数多于 3 次/日），大便性状改变（稀便、水样便、黏液便或脓血便等），并伴有发热、腹痛或里急后重等症状。 皮肤和软组织感染：

皮肤感染：局部出现红、肿、热、痛、脓疱等表现。

软组织感染：如伤口感染、蜂窝织炎等，表现为局部红肿、疼痛、发热等。

中枢神经系统感染：

脑膜炎：发热、头痛、呕吐、颈项强直等症状，脑脊液检查异常。

泌尿系统感染诊断标准与制度

第一条 临床诊断

患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一者：

1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。

2.临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。

第二条 病原学诊断

在临床诊断基础上，符合下列情况之一者：

1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数≥104cfu/ml，革兰氏阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。

2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。

3.新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查（1×400），在30个视野中有半数视野见到细菌。

4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰氏阳性球菌浓度≥104cftv/ml、革兰氏阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。

第三条 说明

1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为2或2种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。

2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或≥105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。

3.影像学、手术、组织病理或其他方法证实的、可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、尿道）感染，报告时应分别标明。

泌尿系感染诊断标准

泌尿系感染是指细菌感染泌尿系统的疾病，包括膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等。泌尿系感染是常见的临床疾病，临床表现多样，且易于漏诊和误诊。因此，准确的诊断对于泌尿系感染的治疗至关重要。本文将介绍泌尿系感染的诊断标准，以帮助临床医生更好地诊断和治疗患者。

一、临床表现。

泌尿系感染的临床表现主要包括尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、尿失禁、尿色混浊、尿中带血、腰痛等症状。部分患者还会出现发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状。需要注意的是，泌尿系感染在老年患者和免疫功能低下患者的表现可能不典型，容易被忽视。

二、实验室检查。

1. 尿常规检查，尿常规检查是泌尿系感染诊断的重要实验室检查手段。阳性结果包括白细胞增多、蛋白质阳性、亚硝酸盐阳性等。

2. 尿培养，对于疑似泌尿系感染的患者，尿培养是确诊的金标准。需要注意的是，尿培养前应采集新鲜尿标本，并且要避免细菌污染。

3. 血常规检查，对于有发热或全身症状的患者，可行血常规检查，观察白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高。

三、影像学检查。

对于疑似肾盂肾炎的患者，可行B超、CT、MRI等影像学检查，以明确肾脏的病变情况。此外，对于反复发作的泌尿系感染患者，还可以考虑行尿路造影等检查，排除泌尿系解剖结构异常。

四、其他检查。

1. 尿路造影，对于慢性泌尿系感染的患者，可行尿路造影检查，以明确泌尿系解剖结构的异常情况。

2. 免疫功能检查，对于反复发作的泌尿系感染患者，可行免疫功能检查，排除免疫功能低下的可能性。

综上所述，泌尿系感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和其他相关检查，以明确诊断、明确病因、制定合理的治疗方案。希望本文能够帮助临床医生更好地诊断和治疗泌尿系感染患者，提高患者的生活质量。