正确判读药敏试验结果
1、什么是药敏试验？
答：对所分离的致病菌进行抗菌药物的敏感试验称药敏试验。英文简称AST。
2、药敏试验的意义？
答：药敏试验可对抗菌药物的临床效果进行预测，查出耐药性，减少治疗错误，便于医生选择个体化治疗方案，从而节省费用。
3、什么情况下做药敏试验？
确认为病原菌而做药敏试验结果不能预测才需要做药敏试验，结果可预测的病原菌、常在菌、污染菌不应做药敏试验。
4、药敏试验结果的判读：
①敏感（S）：表示由该菌引起的感染可以用常规剂量的该抗菌药物治疗，禁忌症除外。
②中度敏感（MS）：表示该菌对特定抗菌药物的最小抑菌浓度接近通常血液或组织液可达到的浓度，细菌对这类抗菌药敏的反应率通常低于敏感菌。但该药物在生理浓集部位或高于常规剂量也可有临床疗效。
③中介度（I）：为缓冲区域，如没有其他可以替代的药物需做重复试验和其它方法的药敏试验。
④耐药（R）：该细菌不能被常规剂量的该抗菌药物所抑制，不能用于治疗。
常见耐药致病菌及抗菌药物选择
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）万古霉素是治疗MRSA和肠球菌感染的首选抗生素。MRSA全身性感染可选用糖肽类的万古霉素、替考拉宁，或依药敏加用利福平、磷霉素等。虽然糖肽类抗生素是抗MRSA最有效的药物，但随其广泛应用和不合理用药，已有耐万古霉素金黄色葡萄球菌出现。半合成链阳菌素类新药Synercid（由喹奴普汀quinupristin和达福普汀dafopristin两药以30：70比例混合而成）对其他药物治疗无效的MRSA（包括耐万古霉素的MRSA）有较好疗效。Ⅲ期临床试验表明对MRSA感染有效率达91%。新研究的碳青霉烯类BO-3482抗MRSA活性与万古霉素相同；唑烷酮类新药Linezolid对MRSA同样有效。
2、耐万古霉素肠球菌（VRE）肠球菌是人和动物肠内的正常菌群，该菌是条件致病菌，可引起亚急性细菌性心内膜炎、菌血症、腹腔和尿道感染。近年来越来越多的成为医院内感染的主要致病菌。肠球菌由于其细胞壁坚厚，对许多抗菌药物表现为有耐药。肠球菌对青霉素耐药机制为细菌产生一种特殊的青霉素结合蛋白（PBP5），与青霉素亲合力降低而导致耐药，此种耐药性以屎肠球菌多见。近年来肠球菌对β-内酰胺类及氨基糖苷类抗生素耐药性严重，特别是由于临床上大量使用万古霉素及其不合理用药，导致耐万古霉素肠球菌（VRE）的出现。肠球菌对糖肽类耐药主要是由于靶位改变，通过质粒和转座子将耐药基因从一种肠球菌染色体转移到另一种肠球菌染色体中。
第1篇
一、引言
药敏试验是临床医学中一项重要的微生物学实验，通过对细菌、真菌等病原微生物进行药物敏感性测试，为临床医生提供合理的抗菌药物选择依据，从而提高治疗效果，减少耐药菌的产生。本文将对药敏试验的原理、方法、结果分析及临床应用等方面进行讨论。
二、药敏试验原理
药敏试验的基本原理是利用药物对病原微生物的抑制作用来评估药物的治疗效果。在体外实验条件下，将抗菌药物与病原微生物共同培养，观察药物的抑菌或杀菌效果。根据药物抑制病原微生物生长的最低浓度（最小抑菌浓度，MIC）来判断药物对病原微生物的敏感性。
三、药敏试验方法
1. 纸条扩散法：将含有不同浓度抗菌药物的纸条贴在琼脂平板上，待细菌生长后观察抑菌圈的大小，以判断药物的敏感性。
2. 稀释法：将抗菌药物按一定比例稀释后，与细菌混合培养，观察药物的抑菌效果。
3. 抗生素浓度梯度法：在琼脂平板上形成不同浓度的抗生素梯度，观察细菌在不同浓度下的生长情况。
4. 自动化技术：利用自动化仪器设备进行药敏试验，提高实验效率和准确性。
四、药敏试验结果分析
1. 结果判断标准：根据CLSI（美国临床和实验室标准化协会）标准，将药敏试验结果分为敏感、中介、耐药三种。
（1）敏感：MIC≤某药物敏感阈值，表示该药物对病原微生物具有抑制作用。
（2）中介：某药物敏感阈值
（3）耐药：MIC>某药物耐药阈值，表示该药物对病原微生物无抑制作用。 2. 结果分析：根据药敏试验结果，评估抗菌药物对病原微生物的敏感性，为临床医生提供合理的治疗方案。
五、药敏试验在临床应用
1. 抗菌药物选择：根据药敏试验结果，为临床医生提供合适的抗菌药物选择，提高治疗效果。
2. 监测耐药菌：通过药敏试验，及时发现耐药菌的产生，为临床治疗提供参考。
3. 个体化治疗：根据患者的药敏试验结果，制定个体化治疗方案，提高治疗效果。
六、讨论
1. 药敏试验的准确性：药敏试验结果受多种因素影响，如细菌培养条件、药物浓度、操作技术等。因此，提高药敏试验的准确性是临床应用的关键。
联合药敏试验法以及药敏试验的结果判断
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联合药敏试验法（纸片法）
试验方法：
与纸片扩散法类似。先将试验菌液均匀涂布于培养基表面，盖好平皿，放置5min，待平板表面水分吸收后，将 两种含药纸片贴于平板上，两纸片中心点距离24mm左右。然后至37度孵育过夜，取出观察结果。
结果判断：
根据呈现的抑菌图形报告“协同”、“累加”、“无关”或“拮抗”作用。
1.相互无关
1）细菌对两药均耐药。
2）细菌对甲耐药对乙敏感。
3）细菌对甲、乙两药均敏感，抑菌环交界角尖锐。
2. 协同作用
1）甲、乙两药抑菌环交界线平直。
2）细菌对甲药不敏感，乙药抑菌环向甲药扩大。
3）无抑菌作用的两药之间出现抑菌区。
3.累加作用
甲、乙两药抑菌环交界角钝圆。 4. 拮抗作用
1）细菌对甲药耐药，对乙药敏感，甲药对乙药发生切割状拮抗现象。
2）细菌对甲、乙药均敏感，乙药使药的抑菌环呈扁圆形的拮抗现象。
3）细菌对甲、乙两药均敏感，甲、乙两药发生相互切割状拮抗现象。
6种抗生素类药物对大肠杆菌的体外抑菌试验
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（山东农业大学）
摘要:研究6种抗生素药物对大肠杆菌体外抑菌的作用。通过在琼脂平皿上贴药敏片，测量抑菌圈的直径来确定抑菌作用。结果表明大肠杆菌对青霉素、头孢他啶表现中度敏感，其他表现为高度敏感
关键词:抗生素；大肠杆菌；抑菌
文献综述：
大肠杆菌是肠杆菌科埃希菌属中具有代表性的菌种，主要寄居在人和动物肠道中，其特性为革兰氏阴性，对营养要求不高，在普通培养基上就能很好的生长，并广泛分布于水、土壤或腐败物中。禽大肠杆菌病是由埃希氏大肠杆菌引起的多种病的总称，包括大肠杆菌性肉芽肿、腹膜炎、输卵管炎、脐炎、滑膜炎、气囊炎、眼炎、卵黄性腹膜炎等疾病，对养禽业危害严重。大肠杆菌病的发生，常与许多不利的外界条件密切相关。发生时具备如下特点： 发病率高，死亡率高，复发率高；各日龄均易感染，症状典型； 混合感染严重；传播途径较多：呼吸道、消化道（包括滥用药物引起的肠道菌群失调）、垂直传播； 治疗困难。多年来，随着抗生素的大量应用致使大肠杆菌病的耐药菌株越来越多，耐药谱也越来越广。本实验通过6种临床常用抗生素对大肠杆菌的药敏试验，检测临床常用的六种抗生素对大肠杆菌的敏感性以便准确有效的利用药物进行治疗。
1 药敏实验简介
抗菌药物敏感性试验（AST，简称药敏试验）：用于测试抗菌药物在体外对病原微生物有无抑制作用。常用最低抑菌浓度（MIC）表示，即体外能够抑制细菌生长的最低药物浓度。通常根据MIC结合常用剂量时体内该药所能达到的血药浓度，划定细菌对各种抗生素敏感或耐药的界限，给出S（敏感）、I（中介）、R（耐药）等定性的结果来分别表示实验菌对抗菌药物的敏感性。高度敏感（s ）表示用某种药物治疗某种细菌引起的感染常用剂量就有效，或者说常规剂量达到的平均血药浓度超过该药对细菌的MIC 的5 倍以上；中度敏感（I ）表示用某种药物治疗某种细菌引起的感染仅在高剂量时才有效，或者说常规剂量达到的血药浓度相当于或略高于对细菌的MIC ; 耐药（R ）表示药物对某一细菌的MIC（最低抑菌浓度） 高于治疗量的药物在血液或体液内可能达到的浓度，或细菌能产生灭活抗菌药的酶，无论其MIC 值大小都要判定为耐药。
