卒中中心基地医院考核标准

中国卒中中心流程认证及质控考核指标一、卒中中心流程认证指标1.接诊流程实施1.1急性卒中患者抵达急诊10分钟内完成病史采集、体格检查、神经功能缺损评分（NIHSS）、生命体征评估；1.2急性卒中患者抵达急诊45分钟内完成包括头部影像学检查、血生化及其他全部辅助检查；1.3 相应时间窗内组织纤溶酶原激活剂（r-tPA）或尿激酶应用的评估；知情告知及动、静脉溶栓/机械取栓、介入、开颅手术等治疗；即启动卒中治疗干预的时间不超过60min；1.4 吞咽困难评估。

2.入院48小时内实施2.1 抗血小板治疗；2.2 预防深静脉血栓（DVT）；2.3 房颤患者的抗凝治疗；2.4 早期康复评估及治疗；2.5 早期营养支持治疗；2.6 早期吞咽功能评价；2.7 健康宣教（戒烟等）。

3.入院1周内实施3.1 血压评估与管理；3.2 血糖评估与管理；3.3 血脂评估与管理；3.4 血管功能评估。

4.出院考核4.1 出院时抗栓治疗；4.2 出院时卒中合并症患者的相应用药比例；4.3 平均住院日及住院病死率；4.4 膳食平衡原则及个体化康复指导；4.5 卒中危险因素控制，卒中发作预警，用药依从性等宣教；4.6 随访管理。

4.6 出院功能评估，生活质量评估。

二、质控考核指标（高级、国家示范卒中中心参考）1.卒中患者抵达急诊接受NIHSS评分的比例。

2.缺血性卒中患者在溶栓时间窗内接受静脉溶栓患者的比例。

3.在抵达医院60分钟内，急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓患者的比例。

4.在发病6h内到达医院的急性缺血性卒中患者，从到达急诊至开始做多模式头CT/CTA或MRI/MRA的时间。

完成头颅CT<25分钟的比例；5. 对急性缺血性卒中患者，从入院到开始血管内治疗的时间。

6. 对缺血性卒中患者，在静脉溶栓治疗36h内发生症状性颅内出血的患者比例。

7. 对急性缺血性卒中患者，在接受血管内治疗的36h内发生明显颅内出血的患者比例。

省一级卒中中心评估细则和评估标准一、评估细则为了确保省一级卒中中心的评估工作能够高效、准确地进行，特制定以下评估细则：1. 评估目的：评估省一级卒中中心的设施、设备、人员和服务水平，以确保其能够提供高质量的卒中治疗和护理服务。

2. 评估周期：每年进行一次评估，确保持续改进和提升。

3. 评估内容：评估包括但不限于以下几个方面：a. 设施和设备：评估卒中中心的建筑、空间布局、消防安全、设备设施的完善程度等。

b. 人员配备：评估卒中中心的医生、护士、技术人员等专业人员的数量、资质和培训情况。

c. 诊断和治疗能力：评估卒中中心的卒中早期诊断、急诊治疗、手术治疗、康复护理等能力。

d. 质量管理：评估卒中中心的质量管理体系、卒中病例的跟踪和统计分析、不良事件的处理等。

4. 评估方法：评估采用专家评估和现场检查相结合的方式进行。

专家评估包括专家组成员根据评估指标进行评分，现场检查包括对卒中中心的设施、设备、人员和服务进行实地考察。

5. 评估指标：评估指标是评估的重要依据，根据国家相关规定和卒中治疗的最佳实践，制定了一系列评估指标，包括设施和设备指标、人员配备指标、诊断和治疗能力指标、质量管理指标等。

6. 评估结果：评估结果将根据评估指标的得分情况进行评估等级划分，包括优秀、良好、一般、较差等级。

评估结果将通过书面报告向卒中中心反馈，并在评估结果公示板上公示。

二、评估标准为了确保评估结果的准确性和公正性，特制定以下评估标准：1. 设施和设备标准：a. 卒中中心建筑符合相关建筑规范，包括防火、防震等要求。

b. 卒中中心拥有专门的卒中病房、急诊室、手术室等专用空间。

c. 卒中中心设备齐全，包括CT、MRI、血流动力学监测仪等专业设备。

2. 人员配备标准：a. 卒中中心拥有一定数量的卒中专科医生，医生具备相关卒中治疗经验和资质。

b. 卒中中心护士队伍配备充足，护士具备卒中护理的专业知识和技能。

c. 卒中中心拥有一定数量的技术人员，技术人员具备相关设备的操作和维护能力。

中国卒中中心流程认证及质控考核指标一、卒中中心流程认证指标1.接诊流程实施1.1急性卒中患者抵达急诊10 分钟内完成病史采集、体格检查、神经功能缺损评分（NIHSS）、生命体征评估；1.2急性卒中患者抵达急诊 45 分钟内完成包括头部影像学检查、血生化及其他全部辅助检查；1.3相应时间窗内组织纤溶酶原激活剂（r-tPA ）或尿激酶应用的评估；知情告知及动、静脉溶栓/机械取栓、介入、开颅手术等治疗；即启动卒中治疗干预的时间不超过60min ；1.4吞咽困难评估。

2.入院 48 小时内实施2.1抗血小板治疗；2.2预防深静脉血栓（DVT）；2.3房颤患者的抗凝治疗；2.4早期康复评估及治疗；2.5早期营养支持治疗；2.6早期吞咽功能评价；2.7健康宣教（戒烟等）。

3.入院 1 周内实施3.1血压评估与管理；3.2血糖评估与管理；3.3血脂评估与管理；3.4血管功能评估。

4.出院考核4.1出院时抗栓治疗；4.2出院时卒中合并症患者的相应用药比例；4.3平均住院日及住院病死率；4.4膳食平衡原则及个体化康复指导；4.5卒中危险因素控制，卒中发作预警，用药依从性等宣教；4.6随访管理。

4.6 出院功能评估，生活质量评估。

二、质控考核指标（高级、国家示范卒中中心参考）1.卒中患者抵达急诊接受NIHSS 评分的比例。

2.缺血性卒中患者在溶栓时间窗内接受静脉溶栓患者的比例。

3.在抵达医院 60 分钟内，急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓患者的比例。

4.在发病 6h 内到达医院的急性缺血性卒中患者，从到达急诊至开始做多模式头CT/CTA 或 MRI/MRA 的时间。

完成头颅 CT<25 分钟的比例；5.对急性缺血性卒中患者，从入院到开始血管内治疗的时间。

6.对缺血性卒中患者，在静脉溶栓治疗36h 内发生症状性颅内出血的患者比例。

7.对急性缺血性卒中患者，在接受血管内治疗的36h 内发生明显颅内出血的患者比例。

8.对接受静脉溶栓或血管内治疗的急性缺血性卒中患者有治疗后90 天 mRS 记录的患者比例。

河南省三级医院卒中中心评价细则随着我国人口老龄化的不断加速，卒中发病率也在逐年增长。

据统计，我国每年新发卒中病例约有250万，其中80%以上为缺血性卒中。

卒中是一种高危疾病，及时、有效的诊断与治疗至关重要。

为了提高我省卒中患者的诊疗水平，保障卒中患者的权益，特发布此评价细则。

评价内容一、基本要求河南省三级医院卒中中心应当具备以下基本要求：1.专科队伍：卒中中心应当有三名以上的神经内科医生，并具备卒中诊疗经验，其中至少有一名博士或硕士学位；2.诊疗设备：卒中中心应当配有脑血管影像学检查设备（如MRI、CT等）以及脑电图、颅内血流动力学等专业检查设备；3.临床路径：卒中中心应当建立完善的卒中患者临床路径，并且将每位患者纳入该路径进行管理，以提高诊疗效果和治愈率；4.信息系统：卒中中心应当建立电子病历、医院信息系统等管理信息化平台，并实现信息公开、协作管理和远程诊疗等功能。

二、评价指标综合考虑河南省三级医院卒中中心的基本要求以及其它因素，可以从以下几个方面进行评价：1.诊疗质量：主要从患者手术死亡率、并发症率和治愈率等方面进行评价；2.诊疗效率：主要从入院到治疗的时间、住院治疗时间和费用等方面进行评价；3.服务质量：主要从医疗服务态度、医疗技术及设备水平、医疗纠纷处理等方面进行评价。

三、评价标准河南省三级医院卒中中心的评价标准如下：评价指标评价标准诊疗质量1. 手术死亡率应低于2.5%2. 卒中中心治愈率应超过75%3. 并发症率应低于5%。

诊疗效率1. 患者住院治疗时间应低于3周2. 入院到治疗的时间应低于48小时3. 单例诊疗费用不应超过15万元。

服务质量1. 医疗服务态度良好2. 医疗技术及设备水平良好3. 医疗纠纷处理合规。

四、评价结果河南省卫生健康委员会将定期对河南省三级医院卒中中心进行评价，评价结果将会公示于河南省卫生健康委员会官方网站上。

卒中是一种严重的疾病，其治疗的重要性不容忽略。

本评价细则的出台旨在提升河南省三级医院卒中中心的服务质量，保障卒中患者的权益及身体健康，希望卒中中心能够按要求进行建设和管理，为患者提供更加优质的诊疗服务。