生育保险生育津贴表格

间未办理《独子证》） 晚育（产假期间已经办理《独子证》） 多胞胎 死 产
贵阳市生育保险津贴申请登记表
单位名称:(公章) 参保人员姓名: 社保编号: 身份证号: 入出院时间： 手术时间： 年 年 月 月 日至 日 独子证证号： 年 月 日 分娩年龄（计划生育手术不填）: 独子证办证时间： 生育津贴待遇计算明细(以下由社保经办部门填写) 产 时 间 基本产假 难 产 至 年 月 年 月 —— —— —— —— —— 合计天数 计划生育手术休假 时 间 孕4个月以下流产 孕4个月以上流产 合计天数 —— —— 天 数 法定产假参数 15天 42天 相关资料 1、生育津贴申请登记表； 2、申领人身份证原件和复印件； 3、门诊病历或出院记录、疾病证明书原件； 4、门诊发票或出院发票原件； 5、单位证明（含：职工姓名、年龄、身份证号、休假起止日期） 。 扣减天数及原因说明： 日 日 假（含妊娠28周以上终止妊娠） 天 数 法定产假参数 98 15天 30 90天 15天/胎 —— 扣减天数及原因说明： 1、生育津贴申请登记表； 2、申领人身份证原件和复印件； 3、准生证、出生证原件和复印件； 4、独子证原件和复印件（在法定产假期间内办理的）； 5、生育住院发票、出院小结原件； 6、单位证明（含：职工姓名、年龄、身份证号、产假起止日期） 相 关 资 料 单位社保编号: 配偶姓名: 身份证号: 报送时间: 年 月 日

生育保险生育津贴及产前检查补助申领表
提示：请详细阅读表后须知。

生育津贴及产前检查补助费申领须知
一、参保职工分娩后应在六个月内由本人或其代理人到市医保中心申领生育津贴、产前检查补助费；流产、引产、宫外孕的应在治疗结束后三个月内到市医保中心申领生育津贴。

二、申领分娩生育津贴或产前检查补助费须携带以下资料：参保人社会保障卡（未领到社会保障卡的提供身份证或户口本，下同）、出院小结（医院盖章有效）、生殖保健服务证/生育证及复印件1份、医学出生证明及复印件1份、参保人银行账户原件、代办人身份证原件。

经批准的异地生育费用报销，还需提供批准件、有效发票及费用清单（医院盖章有效）。

申领流产、引产、宫外孕生育医疗费及津贴的，须携带以下资料：参保人社会保障卡、诊断证明书（医院盖章有效，附门诊病历）或出院小结（医院盖章有效）、有效发票及费用清单（医院盖章有效）、检查报告单、参保人银行账户原件、代办人身份证原件。

三、女职工分娩前常规检查的费用，按500元的标准实行定额补助，于申领生育津贴时一并发放。

四、非财政全额拨款单位，其女职工产假期间由发放工资改为领取3个月生育津贴。

有下列情形之一的增发生育津贴：符合计划生育政策，延长60天产假期间，增发2个月生育津贴；符合医学指征实施剖宫产手术的，增发半个月生育津贴；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增发半个月生育津贴。

非财政全额拨款单位，其女职工妊娠3个月以上行流产、引产的，享受1个半月的生育津贴；3个月以下流产或宫外孕的，享受1个月的生育津贴。

五、生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

生育津贴、生育补助金申领表
三、失业女职工加填7；四、女方无工作加填6；五、属计划生育原因导致产假的加填11；六、异地安置生育或中止妊娠，失业女职工、男职工女方无工作加填12；七、所有材料均提供原件，或经证明属实的复印件。

生育津贴的申领期限为参保女职工分娩产假期满后3个月内，即最长申领期限为分娩后8个半月之内，逾期申报，经办机构不予受理
申报单位：（盖章）
停发工资证明
兹证明同志是我司在岗职工，已参加市区生育保险统筹。

该职工于年月日生产，于年月日至年月休产假，在此期间，停发该职工工资。

特此证明。

单位（盖章）
年月日。

唐山市城镇职工生育保险生育津贴申请单
注：1.由专管员凭此表一式两份，每月1-10日将申请资料报送医疗保险事业局（对个人不受理）；
2.生育津贴申领时需携带相关资料：①医疗费收据（定点医疗机构生育统筹费用医疗费收据）; ②诊断证明书（盖专用章）; ③《第一个子女生育登记卡》原件及复印件、二胎《准生证》原件及复印件或计生委开具的计生证明原件; ④出生医学证明原件及复印件（终止妊娠无此项）; ⑤身份证原件及复印件; ⑥医保卡或异地证; ⑦产假期间领取《独生子女父母光荣证》的提供原件及复印件; ⑧参保职工在享受生育津贴死亡的提供死亡证明；⑨流产、引产者提供相关影像学证明及相关医学证明材料；
3.生育或妊娠情况一栏选择：①怀孕不满2个月终止妊娠；②怀孕满2个月不满4个月终止妊娠；③怀孕满4个月不满6个月终止妊娠；④怀孕满6个月以上分娩或终止妊娠；
4.如有参保职工在享受生育津贴死亡的在备注栏标注死亡时间；
5.津贴计算方法：上年度本单位月平均缴费工资/30*休假天数；【上年度单位月平均缴费工资=（上年度各月份缴费基数总额/当月在职人数）之和除以12】；
6、满24周岁持有二胎准生证第一次生育的参保女职工，需提供计生部门出具的第一次生育证明材料；
7、申领期限为自费用发生之日起半年内。

附件1：
云浮市职工生育保险申领生育津贴信息表
工作单位：
备注：1.本表一式一份，由参保人或委托代理人填写；
2.参保人须在出院结算前将本表提交给定点医疗机构，其中所在单位属财政全额
核拨（统发）工资的，应一并提交用人单位出具的《委托书》；
3.参保人在出院结算前未及时提交生育津贴申请资料，后续再申请办理生育津贴
零星报销的，应将本表及相关资料直接提交给参保地社会保险经办机构；
4.参保人属财政全额核拨（统发）工资的，无须填写本表中的参保人单位银行账户信息。

2。

如皋市生育保险企业单位生育津贴申报表
单位名称（公章）：单位代码：
单位开户行：银行支行银行账号：
单位经办人：申报日期：年月日
注：男职工护理假津贴申报时需携带生育登记服务证、身份证（双方）、出院记录（医院盖章）、出生医学证明的复印件
如皋市生育保险企业单位生育津贴申报表
单位名称（公章）：单位代码：
单位开户行：银行支行银行账号：
注：男职工护理假津贴申报时需携带生育登记服务证、身份证（双方）、出院记录（医院盖章）、出生医学证明的复印件。

（2015年7月修订）
印件1份（村（居）委会注明与原件相符并盖章）或一孩《生育服务证》原件或复印件1份；再生育
者须提供《再生育申请表》复印件1份（乡镇、街道）注明与原件相符并盖章）或《再生育服务证》
原件或复印件1份； 3、机关、财政核拨或核补的事业单位不享受生育津贴，无需填写单位开户银行
及账号；
4、本表一式三份，医保经办机构、生育医疗机构、本人各一份。
附表16
莆田市生育保险待遇申请表
姓名
性别
工作单位
社会保障号
准生证号码
预产期
年
月
日
联系电话
妊娠诊断（须标明预产期）或实施计划生育措施：
定 点 医 疗 机 医院医保科意见 构 意 见
经治医师（签名）： 年月日
(签章)：
年月日
（本栏为申请刷卡结算填写）
开户单位名称：
参 开户银行： 保
单 银行账号：位（单位章）： 年 月 日（本栏为申领生育津贴填写）
是否享受生育津贴: □是 □否
医
保 缴费时间：
年 月 日至
年
月
日
基
金 上年度单位缴纳生育保险费的日人均缴费工资：
元。
部
经办人（签名）：
（基金业务章）：
年月日
医 保 医 疗 部
经办人（签名）：
（医疗业务章）：
年
月
日
备注：申请时提供材料1、社会保障卡 ； 2、生育一孩者须提供《福建省一孩生育服务登记表》复

生育保险待遇一览表
生育津贴
女职工享受生育保险待遇，应当符合国家、省、市计划生育规定，且用人单位连续为其缴费满6个月以上。
女职工生育分娩或者流（引）产，生育津贴享受标准为：
1、 正常分娩的，除享受国家规定的98天产假外，增加产假30天；难产的，增加15天；多胞胎生育的， 每多生育1个婴儿增加15天；
材料到辖区社会保险经办机构办理现金报销，分娩医疗费用超过本市冋级别定点医疗机构定额标准的
部分，个人自付50%。
长驻外地 职工
长期派驻外地工作的职工，可由市工伤生育保险中心会同用人单位在派驻地选择1—2所社
会保险定点医疗机构作为职工生育保险定点医院。
长驻外地职工的生育医疗费先由个人垫付。医疗终结后30日内申报，由单位辖区社保经办
计划生育 手术费项 目和标准
1、放置宫内节育器80元，取岀75元；
2、皮下埋植术100元，取岀55元；
3、输卵管结扎术1500元；
4、输精管结扎术500元；
5、输卵管复通术3000元；
6、输精管复通术2000元。
职工符合生育保险规定的计划生育手术费在限额
（含）以内的部分，有社会保险经办机构按照实际费 用与定点医疗机构进行结算；超过限额的部分由个人
（3）生育分娩90% （含）时，按实际费用 减免；生育范围内费用高于定额标准90%氐于
100%（含）时，按定额减免；生育范围内费用高于定额 标准100%氐于150%（含）的部分，个人自付30%医 疗机构负担30%,生育保险基金减免40%;生育范围 内费用高于定额标准150%以上的部分，个人自付30%剩余部分由社保经办机构根据定点医院服务年 度考核结果确定支付比例。
医院等级
项 一、 标准 目
一级医院

以下填写用人单位或职工本人的收款信息（机关事业单位填写单位账号）
收款户名
开户银行
银行账号
生育保险待遇申请表
职工姓名
身份证号码
配偶姓名
身份证号码
单位名称
联系人姓名
联系电话
生育时间
是否符合法定条件生育或者计划生育：是（ ）否（ ）
生育类别
□平产 □助娩产 □剖宫产
□不满3个月流产 □3—4个月流产 □满4个月流产
□上环 □取环 □结扎
□其他
胎儿数
孩次
结果送达
方式
（勾选）
□自取
□网上自助查询
□短信送达（请填写手机号码：）
□邮寄送达（请填写邮寄地址：）
职工意见
本人承诺以上信息真实有效，愿意承担由此产生的一切法律后果。
职工签字：
年 月 日
单位意见
本单位承诺以上信
息真实有效，愿意承担
由此产生的一切法律后
果。
（盖章）
年 月 日
社保经办
机构核定
意见
经办人签字： （盖章）
年 月 日
备注：本表一式一份，由社保经办机构留存。

生育津贴申请表
单位名称：（盖 章）
单位开户行全称
单位开户银行账号
单位性质
职工姓名
个人编号
身份证号码
Hale Waihona Puke 结婚证字号生育服务证号
出生时间或 计生手术时间
出生医学证明编号
（多胞胎据实填写）
申请生育 津贴类别
申请生育 津贴天数
天
本单位 承诺
以上生育津贴申请信息真实有效，如承诺的内容不真实，存 在欺诈、伪造申请信息或者其他手段骗取生育保险基金的， 按照《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规从严处 理。
单位负责人签字：
经办人：
联系电话：
填表说明： 1、单位性质分为：①机关、全额、差额拨款事业单位；②自收自支事业单位、企业。
2、出生时间为出生医学证明上的出生时间。
3、申请生育津贴类别分为：①符合政策内生育；②难产；③不满4个月流产；④满4个月流 产；⑤单纯输卵管结扎；⑥产后结扎输卵管；⑦放置宫内节育器；⑧取出宫内节育器。
5、本表一式两份。
4、生育津贴天数说明：参加我市生育保险的女职工在政策内生育或计划生育手术前正常连续 缴费满6个月(含)以上的，在规定的产休假期内享受生育津贴。符合政策内生育的，158天；每增加 一个婴儿，增加15天；难产的，增加15天；不满4个月流产的，15天；满4个月流产的，42天；单纯 输卵管结扎的，21天；产后结扎输卵管的，增加14天；放置宫内节育器的，2天；取出宫内节育器 的，1天。

单位内部生育津贴表格模板一、基本信息序号姓名性别出生日期身份证号码部门职位入职日期预产期1 _________ __________________ _________ ___________________________ _________二、生育情况序号配偶姓名配偶身份证号码配偶单位配偶职位子女姓名子女出生日期子女性别出生医院出生证明编号1 _________ ____________________________________________________________________________________三、生育津贴申请序号申请日期申请类型申请金额申请原因附件材料审核状态审核人审核日期1 _________ _______________________________________________________________四、其他说明序号说明内容1 _________注意事项：1.请确保所有信息的准确性，以免影响津贴的发放。

2.附件材料包括但不限于：结婚证复印件、出生证明复印件、医院出具的相关证明等。

3.审核状态包括：待审核、审核通过、审核不通过。

4.审核人需为部门负责人或指定的审核人员。

5.本表格一式两份，一份由申请人留存，一份交由人力资源部门存档。

单位名称（盖章）： _________日期： _________请根据实际情况填写上述表格，并确保所有信息的真实性和完整性。

揭阳市( )生育保险津贴申请表
编号：
说明：
1.财政全额拨款机关、事业单位、人民团体等，不发放生育津贴，无须填写此表。

2.此表一式三份，医保部门、用人单位、本人各一份。

3.生育津贴原则通过用人单位发放。

生育津贴高于工资标准的，按生育津贴发放；生育津贴低于工资标准的，差额部分由用人单位补足。

4. 要求社保（医保生育保险）部门直接将生育津贴发放给参保人的，用人单位必须签章确认。

5.生育津贴直接发放给参保人的，请附参保人身份证和银行账户复印件。

XX市生育津贴（一次性生育补助）申领表
注：1.生育津贴需提供出院诊断书（或门诊病历+B超报告单）等病历材料，病历资料需有正常生育、难产或者终止妊娠及终止妊娠月份等对应信息。

失业女职工和男职工申领一次性生育补助需提供出院诊断书和发票（均为加盖医院公章的原件）。

2.用人单位新增参保人员，连续缴纳生育保险费 10 个月后（含补缴 3 个月以内且能提供有效劳动关系证明的）生育的，可享受生育津贴待遇；补缴超过 3 个月的，从正常缴费之日起10个月后生育的可享受生育津贴待遇；参保未满 10 个月早产的，但参保人妊娠日期晚于参保日期的，可按规定享受生育保险待遇。

3.女职工顺产（或平产）生育享受158天产假(含60天奖励产假），其中产前可以休假15天；难产（除顺产或平产外的剖宫产等）的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，增加产假15天。

女职工怀孕未满2个月终止妊娠的，享受15天产假；怀孕满2个月未满4个月终止妊娠的，享受30天产假；怀孕满4个月未满7个月终止妊娠的，享受42天产假；怀孕满7个月终止妊娠的，享受75天产假。

注： 1、 2、 3、证及社会保险卡。

如果夫妻双方均申报，男方只须提供以上资料的复印件即可。

计划内流产须提供以下资料的原件及复印件：诊断证明（写明孕期）、收费收据、计划生育服务证（各页均需复
印如尚未领取计划生育服务证，须提供当地计生部门证明）、本人身份证及社会保险卡。

生育保险待遇须一次性申领，请认真阅读以下注意事项后再填写此表：
请在生育或流产后两个月内申报。

应在“申领待遇”栏各项待遇后的“（ ）”里填写“是”或“否”，如果
填写“否”或空白均视为放弃该项待遇，以后不予补报。

申报时须提供以下资料的原件及复印件：生育出院诊断证明、收费收据、计划生育服务证（各页均需复印）、
出生证、独生子女优待证(若未能提供视为自动放弃独生子女津贴或男职工假期工资，以后不予补报)、本人身份东莞市社会生育保险待遇申请表
单位名称：。

生育保险生育津贴表格 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
生育保险生育津贴、护理假津贴结算单
单位名称:
申请津贴类别: □生育津贴□护理假津贴
说明：生产后2个月凭此表领取生育津贴，提供出生证明的复印件
生育津贴如何申报？
答：区内的定点医院：
产假结束并医院与社保经办机构结账后，参保人员所在单位应填写《武汉市生育津贴、护理假津贴申报审核表》，申报相关的津贴。

并持以下资料：
1、生育津贴：医学出生证明，出院小结，本人身份证，结婚证的原件及复印件。

2、流产（引产）津贴：人流病历、结婚证，本人身份证，三项资料的原件及复印件。

3、护理假津贴：医学出生证明、本人身份证及结婚证的原件及复印件。

4、以上业务申报时单位必须提供盖有财务章的收款收据，收款收据的背面应注明单位名称﹙全称﹚、账号及开户银行，经办人的联系方式。

收据的排头写：武汉市东西湖区劳动保障规划财务管理中心。

产假休完后申报资料，1-16日申报的资料，若资料齐全，当月30日前支付到位；17-22日申报的资料，若资料齐全，次月15日前支付。

区外的定点医院：
参保人员所在单位应填写《武汉市生育津贴、护理假津贴申报审核表》，开好盖有财务章的收款收据随同医疗费用资料申报
生育津贴、护理假津贴申报时间？
答：用人单位应在职工产假、护理假结束后三个月内凭相关证明材料到社会保险经办机构办理津贴申领手续。

十、生育津贴、护理假津贴的核算标准是如何确定的？。