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头晕诊断流程、诊断思路及眩晕分类和注意要点头晕是一种常见的脑部功能性障碍，表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等感觉。
患者头晕常分为4个类型，A.眩晕；B.晕厥或晕厥前；C.不典型头晕；D.行走不稳。
头晕涉及耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、骨科、眼科、内科、老年科和精神心理科等诸多学科，头晕原因多样且复杂，在针对头晕诊断时需要按照完善而有序流程进行，避免误诊和漏诊，避免延误导致头晕的严重疾病治疗。
头晕诊断思路从头晕诊断流程入手，对头晕相关病史询问及体格检查，明确头晕属于类型，需安排相关辅助检查，直到明确头晕具体病因及诊断。
所有头晕均有原因，也需要明确原因。
的确查不到神经、耳源性及躯体功能障碍，而又存在精神心理因素，进行抑郁及焦虑等精神心理量表的测评后，可以根据实际检查结果考虑抑郁症或焦虑症的诊断，试用抗抑郁或抗焦虑的药物治疗。
（1）判断是否为眩晕（A型"头晕"）。
眩晕为前庭神经周围及中枢通路病变导致的身体与外界物体发生相对运动的一种主观感受。
表现为睁开眼睛发现周围的物体在运动，闭上眼睛时感觉身体不稳定或者在漂移。
（2）对于非眩晕的头晕患者，首先应该确定头晕是否为晕厥或晕厥前。
晕厥是脑灌注不够导致的短暂意识丧失。
对没有意识丧失者，称为晕厥前。
主要病因包括心源性、脑血管病变导致的低灌注、迷走反射性血压降低、低血糖以及低氧血症。
（3）对于非眩晕、非晕厥患者，确定是否为周围神经病、深感觉异常、前庭小脑疾病、大脑疾病导致的行走不稳等神经系统疾病或其他躯体疾病导致的行走不稳，需要从中枢神经系统直到骨骼肌，进行详细神经系统病史询问、体格检查及相关辅助检查。
（4）对于非眩晕、非晕厥且排除导致行走不稳的疾病的患者，则归入不典型头晕，需要进一步对身体健康状况进行评估，排除重要脏器疾病，特别是危及生命的疾病。
（5）在除外上述器质性疾病之后，需要寻找心因性因素，头晕也可以是抑郁、焦虑等精神心理因素导致。
2019年头晕/眩晕基层诊疗指南（完整版）近日，头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019）发布，本文对其中的诊断、评估及治疗等要点进行总结。
定义一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。
基于目前最新的理念，本指南对头晕和眩晕的定义采用最新的概念。
具体描述如下：头晕（d i zzi ne s s）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（ve r ti g o）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
在头晕/眩晕疾病的临床诊治中，要优先检出危害大的恶性中枢性眩晕。
前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕的鉴别要点。
诊断与评估1.病史问诊详细全面的病史采集能够为头晕/眩晕的诊断提供重要依据。
针对于"晕"的症状问诊应包括以下6个方面内容：起病形式及发作频率、表现形式（"晕"的性质）、持续时间、诱发因素、伴随症状；此外，还需询问既往史、用药史及家族史。
一些诊断陷阱须高度警惕：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不一定是周围性眩晕。
（1）起病形式及发作频率①急性单次持续性：常见于前庭神经炎、伴眩晕的突发性聋、后循环卒中等。
②反复发作性：良性阵发性位置性眩晕（B PP V）、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭阵发症、短暂性脑缺血发作（TI A）、惊恐发作、痫性发作、发作性共济失调2型等。
③慢性持续性：慢性进行性加重常见于颅内占位性疾病（如脑干小脑肿瘤）、中枢神经系统退行性疾病和副肿瘤性亚急性小脑变性等，慢性稳定性常见于精神心理性头晕[如持续性姿势知觉性头晕（pe r si ste nt pos tu ral-per ce pt u al diz z in e ss，PP P D）]、双侧前庭病、慢性中毒等。
头晕的诊断流程建议病症表现头晕，也称作晕眩，是指人感觉自己或周围物体在旋转或移动，也可表现为发荒、眩晕、头重脚轻等类似症状。
头晕并不是一种独立的疾病，而是各种身体疾病的表现之一。
头晕可以有不同的临床表现和可能的病因，需根据临床表现进行详尽辨证排除疾病。
头晕的常见表现有以下几个常见症状：摇晃感摇晃感是头晕的一种表现形式，虽然没有头痛症状，但在站立或行走时有感觉到眼前的物体在晃动。
这种晕眩表现通常与平衡失调有关，也触发了感觉器官的异常反应。
眼花眼花表现为眼前模糊或者是视网膜产生异常刺激，常常伴随头晕出现。
当头部变动或者是眼球转移的过程中会引起眼花的情况发生。
空虚感空虚感是指出现了一种被排空的感觉，通常伴随着头晕出现，好像人的精神状态非常紧张、头脑空洞，或者是出现了一种睡眠不足的状态。
诊断流程以下是常见的诊断流程建议：详尽病史询问首先，医师应认真询问患者头晕的表现、持续时间、诱因、伴随症状、既往病史、用药史等信息，确定是否伴有心慌、耳鸣、恶心、呕吐、眩晕、意识障碍等症状，同时还需了解患者生活、工作环境等情况。
体格检查头晕患者首先应进行详尽的身体检查，包括心、脑、颈、眼、耳等部位检查，以及肝、肾、血液、内分泌等系统的检查，若有需要还应进行神经系统、耳鼻喉、心血管等的进一步检查。
心电图检查若患者被怀疑有心血管系统疾病，则需要进行心电图检查，以排除心脏问题对头晕的影响。
化验检查化验检查可帮助确定贫血、高血压、耳石病、甲状腺功能障碍等是否与头晕有关。
神经系统检查神经系统检查是头晕患者必不可少的检查之一，尤其是针对晕厥和心悸等症状。
其他检查视网膜、眼底检查、听力、位动觉、植物神经功能、心脏超声、颈动脉多普勒超声检查、头颈CT以及头颅MRI等都可以作为确诊头晕的辅助手段。
常见的头晕病因头晕的病因很多，以下是常见的头晕病因：贫血贫血是由于缺少细胞或者血液量不足导致机体氧供不足所致，是导致头晕的常见因素之一。
惊厥惊厥属于一种疾病，表现为癫痫样抽搐，会导致大脑突然接收异常的神经信号，无法控制，不良影响了身体的正常功能。
(完整版)眩晕诊断流程引言眩晕是一种常见的症状，常伴随头晕、目眩、恶心等感觉。
由于眩晕症状可以涉及多个系统，其诊断需要综合各种因素进行评估。
本文档旨在介绍一套完整的眩晕诊断流程，帮助医生快速、准确地诊断和治疗患者眩晕。
流程概述眩晕诊断流程包括以下几个主要步骤：1. 患者病史采集2. 物理检查3. 实验室检查4. 影像学检查5. 专科会诊6. 最终诊断和治疗步骤详解1. 患者病史采集首先，医生应与患者进行详细的病史询问，包括：- 眩晕的起始时间、频率、持续时间- 伴随症状，如头痛、耳鸣、听力下降等- 过去的疾病史和手术史- 过敏反应史、服用的药物和补充剂2. 物理检查医生进行全面的身体检查，包括：- 头颅神经检查，如眼球运动、面部对称性等- 眩晕试验，如直立性眼震试验、头位试验等- 平衡功能检查，如罗姆伯格试验等- 心血管系统检查，如血压、心率等3. 实验室检查根据患者的病史和体检结果，医生可能会建议一些实验室检查，包括：- 血常规和生化指标检查- 耳科检查，如听力检查、前庭功能检查等- 内分泌功能检查- 免疫学检查4. 影像学检查根据实验室检查结果，医生可能会建议进行一些影像学检查，如：- 头部CT或MRI检查，以排除中枢神经系统病变- 颅内、颅外血管成像，如MRA、CTA等- 内耳影像学检查，如内耳CT、内耳MRI等5. 专科会诊根据患者的病史、体检和检查结果，医生可能会邀请其他专科医生进行会诊，如神经科、耳鼻喉科、内科等，协助诊断和治疗。
6. 最终诊断和治疗综合以上步骤的结果，医生可以进行最终诊断和制定个性化的治疗方案。
常见的眩晕病因包括内耳炎、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等。
治疗方法根据具体病因而定，可以包括药物治疗、物理治疗等。
结论眩晕症状涉及多个系统，诊断需要综合多个方面的信息。
完整的眩晕诊断流程可以帮助医生快速、准确地确定病因，并制定合理的治疗方案。
然而，每个患者的病情可能有所不同，医生应根据具体情况进行个体化诊断和治疗。
2
文/ 吴华（深圳市宝安人民医院<集团>社管中心全科医学科主任医师）
李树然（深圳市宝安区卫生健康局社区健康服务管理中心） 李阳（深圳市卫生健康能力建设和继续教育中心）
头晕是一个非特异性的主观表达，
值得注意的是，患者的头晕主诉常较模
糊且易发生变化，不一定可靠，因此，
全面的病史采集和规范体格检查是诊断
头晕的基础。
头晕患者的标准化全科诊
疗路径如下：
一、病史采集
流程1：询问患者头晕（主诉）的临床
特点，使用助记口诀“奇
（性质或特征）城（严重程度）
特征）不（部位）加（加重缓解因素）
（伴随症状）”。
详见表1。
：有高热、喷射性呕吐者，注意颅内
V/P：年龄＞65岁，注意心脑血管重
：伴有进行性加重的头痛，注意颅内
流程3：询问相关临床表现以排除容易
比如本步流程提醒全科医生注意以头晕为主诉，而又容易被医生忽视的疾病
比如：糖尿病高危人群要做糖尿病筛查（此处先做临床表现筛查），对已诊断的糖尿患者应重点询问患者进食及糖尿病用药情况。
抑郁症、焦虑症患者会有睡眠、情
停药后，如帕罗西汀、舍曲林等。
加（家族史）。
名（过敏史)：尤其是药物过敏史。
旅
过，当地是否存在特殊流行病。
社（社会经济等因素）：关注经济压力、社会压力可引起心理问题。
急症和有后遗症的患者，要注意谁能照顾他，谁能发现紧急病情，谁能送他来医院。
入职
业中毒。
流程6：探询患者ICE。
即
解（I de
（Expectation）。
头晕诊断流程建议xx年xx月xx日contents •引言•诊断步骤•头晕的鉴别诊断•头晕的治疗建议•总结目录01引言症状定义与描述什么是头晕？头晕与眩晕的区别头晕的伴随症状头晕的常见原因全身性疾病精神压力和心理因素颈椎问题内耳疾病脑部病变诊断流程的目的和重要性确定头晕的病因提高治疗效果为治疗方案提供依据预防并发症的发生02诊断步骤第一步：详细了解病史头晕发作频率和持续时间了解头晕是阵发性的还是持续性的，以及头晕发作的频率和持续时间。
诱发因素询问患者是否有特定头位、体位或运动可诱发头晕，以及是否有其他伴随症状，如耳鸣、头痛等。
既往病史了解患者是否有高血压、糖尿病、颈椎病等潜在病因，以及是否有过类似症状发作史。
观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，注意是否有异常体征。
一般检查检查患者的眼球运动、肌力、肌张力、感觉、共济失调等神经系统体征，以排除神经系统疾病引起的头晕。
神经系统检查第二步：进行全面体格检查了解患者头晕的严重程度，是否伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
第三步：确定症状特征眩晕程度了解患者是否有耳鸣、听力下降、头痛、心慌等伴随症状。
伴随症状了解患者头晕的持续时间，是否呈发作性或持续性。
症状持续时间前庭中枢性眩晕如脑干梗死或出血、小脑梗死等，多表现为持续性或发作性眩晕，伴有眼球震颤、平衡障碍、共济失调等症状。
前庭周围性眩晕如梅尼埃病、迷路炎等，多表现为突发性剧烈眩晕，伴有恶心、呕吐、出汗等症状，但无耳鸣、听力下降等耳蜗症状。
颈性眩晕如颈椎病引起的眩晕，多表现为发作性眩晕，伴有头痛、颈肩部不适等症状。
第四步：鉴别诊断如耳蜗功能检查、前庭功能检查等，以确定是否有耳部疾病或前庭功能障碍引起的头晕。
耳鼻喉科检查神经影像学检查其他相关检查如头颅CT或MRI等，以排除神经系统疾病或脑血管疾病引起的头晕。
如心电图、血常规、血糖、血脂等，以便全面了解患者的基本情况。
03第五步：必要的辅助检查020103头晕的鉴别诊断根据病史、体位诱发试验和影像学检查，排除其他疾病后确诊。
头晕的诊断流程建议头晕常常是人们感受到的症状之一，它通常描述为你的头晕乱转，让你感到不稳定或似乎正在旋转，有时也可能伴随头痛、耳鸣、恶心、呕吐等不适。
头晕的原因可能不止一种，有些情况下可能是身体其他疾病的表现，有些情况可能是因为其他因素。
如何正确地进行头晕的诊断呢？本文将向大家介绍头晕的诊断流程建议。
一、搜集病史资料通常情况下，第一步就是对头晕的患者进行病史资料的搜集。
这一步非常重要，因为头晕的持续时间、频率、伴随的症状以及任何可能诱发头晕的因素都可能提供重要的线索，帮助医生确定头晕的原因。
医生可能会问你以下问题：•当您感到头晕时持续时间有多长？•您感到头晕的频率有多高？•您是否曾经晕厥或感到疲倦？•您头晕的位置是哪里？是整个头部还是局部的？•您的头晕是与特定的活动或位置有关吗？•您是否正在服用某种药物？•您是否曾经有过头部手术或受伤？通过这些问题，医生可以了解到一些关键信息，有助于建立出一个初步的头晕追踪记录。
二、进行身体检查一旦收集到足够的病史资料，医生会对你进行一次身体检查，以寻找可能的器质性疾病或者是其他因素导致的头晕。
根据病情的不同，医生可能具体检查以下几个方面：1. 血压首先，医生需要测试你的血压，因为高血压可以导致头晕，并可能是其他健康问题的根源。
2. 体重如果医生怀疑贫血是头晕的原因，则可能进行体重测试，以准确诊断血液中的红细胞数量是否足够。
3. 乳突检查医生还可能进行一项名为“乳突检查”的测试。
乳突是部分颅骨内的凹陷，当液体或病菌进入它们时，就会产生头晕等症状。
4. 眼底检查对于可能因高血压而导致头晕的患者，还可能会进行眼底检查。
这可以帮助医生确定是否存在黄斑病变等眼部健康问题，同时还能考虑到其他疾病导致的头晕可能性。
三、进行实验室和影像检查病史和身体检查通常可以确定头晕的大致范围，但为了更准确地了解头晕的原因，可能需要进一步进行实验室和影像检查。
一些具体的检查可能包括：1. CT或MRICT或MRI可能是头晕的常规影像学检查，可以为医生提供有关患者头颅和脑部的更详细信息，以确定任何异常发现。
眩晕分诊流程全套资料(全套资料，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）眩晕分诊流程修订时间2021—06眩晕是一种运动性或位置性错觉造成人与周围环境空间关系在大脑皮质反应失真,产生旋转、倾倒以及起伏等感觉。
眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩，以视物旋转、天旋地转不能站位为晕。
1、分诊接诊：用平车或轮椅接诊患者,防止跌倒造成意外伤害。
2、评估要点:急性眩晕发作患者，常伴有平衡失调,站立不稳、恶心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏、血压的改变。
3、分诊思路:(1）出现耳鸣、视物旋转伴呕心、呕吐、水平眼震等急性症状，或伴有生命体征不稳者，送入抢救室。
（2）状态较轻患者，按Ⅲ级候诊或再次评估后优先就诊.(3)急性眩晕疑为前庭周围性眩晕时，引导患者到耳鼻喉科就诊。
急性眩晕疑为前庭中枢性眩晕时，引导患者到神经内科就诊。
急性眩晕疑为非前庭系统性眩晕时,由心血管病变、中毒、代谢性和感染性疾病引起者，引导患者到急诊内科就诊。
急性眩晕疑为眼性眩晕时,引导患者到眼科就诊。
参考资料:刘玉峰、李玉兰等，急诊科护士工作手册，军事医学科出版社。
眩晕中医诊疗方案(2021年版)一、诊断（一)疾病标准1.中医诊断标准参照2021年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》，同时结合《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编,上海科学技术出版社，2021年第二版）。
（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。
(2)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。
2。
西医诊断标准参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编,第四军医大学出版社，2021年第二版)并结合《后循环缺血专家共识》（《中华内科杂志》2006年9月第45卷第9期)有关内容制定。
（1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感,多因头位或（和）体位变动而诱发。
（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼征（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。
