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2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断（全文）化脓性脑膜炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。
在小儿，尤其婴幼儿中较常见，是小儿严重感染性疾病之一。
抗菌药的使用使其病死率明显下降，但该病致残率高，治疗后生存者中有不少患儿合并有神经系统后遗症。
早期诊治是改善预后的关键。
目前小儿化脓性脑膜炎的诊断主要取决于临床症状、体征以及脑脊液分析，其主要临床特征为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变、脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变。
临床症状及体征各种细菌所致化脓性脑膜炎临床表现大致相同。
主要归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激症状。
但临床表现很大程度上取决于患儿年龄：儿童期化脓性脑膜炎：更容易有典型的症状，例如发热、头痛、呕吐、颈部痛及僵直，意识状态受损以及精神差，查体可有意识障碍、颈抵抗、克氏征与布氏征阳性。
婴儿期化脓性脑膜炎：表现不特异，常先有呼吸或消化系统症状，呕吐、进食差，后发热，烦躁不安、嗜睡、目光呆滞，部分可有惊厥、摇头，前因饱满、布氏征是重要体征。
另外，患儿如有以下情况需考虑化脓性脑膜炎可能：患儿有呼吸道感染或其他感染：如肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、头面部软组织感染或败血症，同时伴有神经系统症状；患儿有头皮、脊背中线的孔窦畸形、脑脊膜膨出或颅脑外伤，同时伴有神经系统症状；婴儿不明原因持续发热，一般治疗无效；乳幼儿初次高热伴惊厥，不能用一般热性惊厥解释。
实验室检查1 .脑脊液相关检查：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。
(1)脑脊液常规检查化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：外观浑浊、压力增高，白细胞总数明显增高，达500~1000χ10八6以上，以中性粒细胞为主，糖含量显著降低，蛋白明显增高，氯化物正常。
取脑脊液时，穿刺外伤致脑脊液红细胞数、白细胞数增多，要对其进行校正，方法为：当脑脊液存有700×10^6∕L红细胞时，则白细胞总数为原有白细胞总数减去1×10Λ6∕L白细胞。
化脓性脑膜炎的诊断提示及治疗措施化脓性脑膜炎(Puru1entmeningitis,简称化脑)又称细菌性脑膜炎(becteria1meningitis),是小儿时期，尤其是婴幼儿时期的一种常见的中枢神经系统感染性疾病，由多种化脓性细菌引起。
【诊断提示】(1)多在上感、肺炎、败血症等后发生。
(2)多数起病急，可见明显全身感染中毒症状：发热、头痛、精神萎靡、乏力、皮肤出血点、瘀斑等；常出现中枢神经系统症状、脑膜刺激征、颅内压增高、惊厥、意识障碍，部分患儿可见脑神经受累、肢体瘫痪或感觉异常等。
(3)3个月以下婴儿可不发热，甚至体温不升。
可见拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰及囱门隆起等。
新生儿患病多在生后1~7d,中毒症状重，皮肤黄染。
(4)外周血象：白细胞及中性粒细胞明显增多。
脑脊液压力升高，外观浑浊甚至脓样，细胞数由数百至数千，以中性粒细胞占多数，蛋白增多，糖明显降低，涂片可找到细菌，培养阳性。
【治疗措施】1.对症和支持治疗保证能量和营养供给，维持水和电解质平衡；必要时可输血浆或全血；急性期可用地塞米松静滴;及时应用脱水药减轻颅内高压；及时处理高热、惊厥，纠正呼吸、循环衰竭；注意及时发现和治疗并发症等。
2.抗生素治疗应及早选用抗生素治疗。
(1)抗生素选择：①病原菌未明时，应选用对常见三种病原菌脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感杆菌都有效的抗生素，如青霉素［80万〜Ioo万U/(kg∙d)分3〜4次静滴］加氨苇西林［150〜300mg∕(kg∙d)分3〜4次静滴］或青霉素加氯霉素［60〜IOomg/(kg∙d),总量不超过2g,分3〜4次静滴］。
目前多主张选用第三代头抱菌素，如头抱曲松［100mg∕(kg∙d)］或头抱嚷照［200mg∕(kg∙d),分2~3次静滴1②病原菌明确时可参照药敏给药：肺炎链球菌可选大剂量青霉素，对其过敏者，可改用氯霉素、红霉素［30〜50mg∕(kg∙d),分2次静滴］等；青霉素耐药者可选用头泡曲松、头抱喂肺、氯霉素、万古霉素，流感杆菌首选氨苇西林，如耐药，改用第二、三代头抱菌素，如头抱吠辛钠或头抱嚷月亏钠,100~200mg/(kg∙d),分2〜4次静注;或头抱曲松钠80mg∕(kg∙d),1次/d,静滴；大肠埃希菌对氨芾西林敏感者可继续应用；耐药者可换用头抱吠辛、头抱曲松或加用氨基糖昔类抗生素，必要时可给予碳青霉烯类等药物治疗。
化脓性脑膜炎概述】化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。
小儿，尤其是婴幼儿常见。
自使用抗生素以来其病死率已由50％～90％降至10％以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。
其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。
【诊断】由于各种脑膜炎的致病微生物、临床经过、治疗方法与预后各不相同，临床上首先要区别是否为化脓性脑膜炎和确定细菌种类。
许多中枢神经系统感染的临床表现与化脑相似，因而不可能仅从症状、一般体诊来诊断化脑。
必须重视眼神、前囟紧张充（有些患儿因失水而前囟不饱满，但仍较紧张），对可疑者应早作腰穿检查脑脊液进一步确诊。
只有在流脑流行季节，当患儿存在典型症状及瘀斑，临床诊断已经明确时，才可免除脑脊液检查。
遇有以下情况应考虑有化脑可能：①病儿有呼吸道或其他感染如上感、肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、蜂窝组织炎或败血症，同时伴有神经系统症状。
②有头皮、脊背中线的孔窦畸形、头颅俐伤，同时伴有神经系统症状。
③婴儿不明原因的持续发热，经一般治疗无效。
④乳幼儿实效高热伴惊厥，而不能用一般高热惊厥解释者。
新生儿早期脑膜炎病原菌刚刚开始侵入脑膜，脑脊液变化可能不明显，高度怀疑时应隔一、二日后重复检查。
当患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高、视神经乳突水肿等颅内压增高表现时，决定腰穿应特别慎重，为防止发生脑疝可先滴注甘露醇1g/kg以减低颅内压。
半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺后患儿需平卧休息2小时以上。
明确致病菌是有效治疗的合保证。
通过年龄、季节等流行病学资料与临床经过虽能对致病菌作出初步推测。
进一步确诊必须依靠脑脊液涂片、细菌培养、对流免疫电泳等抗原检查法。
此病起病一般较急，脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。
应注意流行病学特点及临床特殊表现，以助鉴别。
化脓性脑膜炎疾病概述病因症状诊断治疗预后相关药品疾病名称化脓性脑膜炎疾病概述化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis，以下简称化脑）是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。
临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。
随诊断治疗水平不断发展，本病预后已有明显改善，但病死率仍在5％—15％之间，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6个月以下婴幼儿本病预后更为严重。
90％的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感杆菌化脑较集中在3月—3岁小儿，一年四季均在化脑发生，但肺炎链球菌冬春季多假，而脑膜炎球菌和流感杆菌分别以春、秋季发病多，大多急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染史。
化脓性脑膜炎是由不同的化脓菌侵袭脑脊髓膜，引起的急性中枢神经系统感染性疾病。
临床上具有起病急、高热、头痛、呕吐及脑膜刺激症等特点。
治疗不及时或不彻底，可因休克、DIC危及生命或遗留失语、偏瘫和精神障碍等后遗症。
脑膜炎球菌致病最多，为流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、革兰氏阳性杆菌、葡萄球菌及厌氧菌等。
病因许多化脓菌都能引起本病。
但2/3以上患儿童由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起。
2个月以下婴儿和新生儿、以及原发或继发性免疫缺陷病者，易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎，前者以大肠杆菌最多见，其次如变形杆菌、绿脓杆菌或产气杆菌等。
然而，与国外不同，我国很少发生B组β溶血性链球菌颅压感染。
症状【临床症状】1、突然高热，畏寒，剧烈头痛，伴喷射性呕吐。
2、中毒面容，皮肤瘀点，颈项强直，病理反射阳性。
3、各种急性化脓性脑膜炎的特点：（1）流脑：早期可出现皮肤瘀点或瘀斑，其直径多在2毫米以上。
病后3～5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹。
（2）肺炎球菌性脑膜炎：发病季节多以春秋为主。
常伴有肺炎或中耳炎。
（3）流行性感冒杆菌性脑膜炎：起病较上述两型稍缓，早期上呼吸道症状较明显。
新生儿化脓性脑膜炎指南解读新生儿化脓性脑膜炎（Neonatal Purulent Meningitis, NPM）是婴儿期最重要的感染性疾病之一，它通常会在出生后的头3个月内发生。
该病的发病率在各国的统计数据中都很高，而且患病后果严重，甚至会危及生命。
因此，对于该疾病，医学界一直都在研发和完善相关的治疗和预防方案。
本文将从病因、流行病学、诊断和治疗等方面来简要介绍一下新生儿化脓性脑膜炎的相关知识和指南方案。
病因新生儿化脓性脑膜炎的病因很多，包括各种细菌、病毒、真菌等。
其中细菌感染是最常见的病因。
造成该疾病的主要细菌包括新生儿链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。
这些细菌往往存在于孕产妇阴道、肛门和消化道等部位，有些病毒也可以通过产道传播至新生儿体内。
流行病学新生儿化脓性脑膜炎通常在出生后的头3个月内发生。
它通常与早产、低体重儿等危险因素相关。
另外，母亲若有细菌感染，如尿路感染、败血症等，则也有可能通过产道将细菌传染给婴儿。
诊断新生儿化脓性脑膜炎的临床表现非常复杂，很难进行准确诊断。
通常需要进行脑脊液检查、血液检查、病原学检查等。
此外，医生还需根据患儿的临床表现来辅助诊断，例如高热、嗜睡、惊厥等情况都可以提示该疾病的可能性。
治疗新生儿化脓性脑膜炎治疗方案需要根据病因进行针对性的调整。
一般而言，治疗过程中医生通常会使用抗菌药物、天门冬氨酸钠、利尿剂等来协助治疗。
抗菌药物的选择很重要，医生需要根据病原体药敏试验的结果来制定治疗方案。
另外，该疾病的治疗一般需要在严密监测下进行，医生会根据患儿的具体情况来确定住院时间和医疗措施。
预防目前，防止新生儿感染的最好措施就是从孕妇入手。
孕妇需要定期进行产前检查，特别是需要进行细菌感染的筛查，如果存在感染则需要及时治疗。
此外，医生在分娩时需要进行全面的产房卫生消毒工作，以避免细菌污染，并注意新生儿卫生和护理。
在对新生儿进行护理时，医生、家属和护士都需要注意个人卫生和手卫生等细节。
1.化脓性脑膜炎：是小儿尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病，临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征.2.人工喂养：四个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采取配方奶或其他兽乳，如牛乳、马乳等喂养婴儿，称为人工喂养.3.新生儿窒息：是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、代谢性酸中毒和高碳酸血症.4.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤.5.胎粪吸入综合症（MAS）：是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合症.6.新生儿黄疸:是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染.7.新生儿败血症：是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。
8.新生儿寒冷损伤综合症：简称新生儿冷伤，也称新生儿硬肿症，系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭.9.胃炎：是指由各种物理性、化学性或生物性有害因素引起的胃黏膜或胃壁炎性病变.10.腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症.11.急性上呼吸道感染(AURI)：系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称感冒.12.法洛四联症：右室流出道梗阻，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚合称为法洛四联症，是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病.13.急性肾小球肾炎：是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患.14.肾病综合症(NS)：是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白尿从尿中丢失的临床综合症。
化脓性脑膜炎护理常规化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起，婴幼儿多见。
病死率较高，神经系统共后遗症较多。
新生儿及2个月以下小婴儿致病菌多为革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌，3个月至3岁小儿致病菌多为流感嗜血杆菌，年长儿脑膜炎多由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起。
发病前数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状，继之高热、头痛、精神萎靡，小儿表现为易激惹、不安、双目凝视等。
神经系统表现有脑膜刺激征（颈强直、克匿格征、布XX斯基征阳性）、颅内压增高（剧烈头痛、喷射性呕吐、囟门饱满、重者昏迷，发生脑疝，出现双瞳不等大、对光反射迟钝、呼吸衰竭）、惊厥等。
新生儿脑膜炎表现与败血症相似，体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝视、惊厥，由于颅缝及囟门未闭，对颅内压增高有一定缓冲作用，使颅内压增高机脑膜刺激征不典型。
部分患儿在病程中可并发硬脑膜下积液、脑性低钠血症、脑室管膜炎、脑积水、癫痫等。
一.主要护理诊断1.体温过高与细菌感染有关。
2.潜在并发症颅内压增高。
3.有受伤的危险于高热惊厥有关。
4.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关。
二.观察要点1.观察患儿的生命体征及面色、神志、瞳孔、囟门等变化，及早采取应对措施。
2.监测患儿的体重是否维持在正常范围，所需能量、水分及其他营养物质是否得到满足。
三.护理措施1.按儿科一般护理常规2.一般护理①.休息与饮食：保持室内安静，根据患儿年龄制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。
意识障碍者应予鼻饲。
②.防止外伤：协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。
做好口腔护理及皮肤护理。
注意患儿安全，烦躁不安或惊厥时防坠床发生，防舌咬伤。
③.对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使其正确面对事实，增强战胜疾病的信心。
3.症状护理①.高热的护理：可采用物理降温或药物降温，高热惊厥者可用亚冬眠疗法。
监测体温变化。
②.降低颅内压，控制惊厥：脑水肿患儿静脉用甘露醇，或与呋塞米合用，同时用镇静药止惊。
•疾病概述•临床表现与诊断•治疗与护理方案•护理查房流程与内容•案例分享与讨论•预防与健康教育01疾病概述特点该病起病急，进展迅速，如不及时治疗，可导致永久性神经功能损害或死亡。
定义新生儿化脓性脑膜炎，也称为新生儿脑膜炎，是一种严重的感染性疾病，由各种细菌感染引起脑膜炎症。
定义与特点0102发病机制感染源通过血液传播，引起脑膜炎症反应。
病因常见的感染源包括新生儿脐带感染、皮肤感染、上呼吸道感染等。
发病机制与病因01发病率新生儿化脓性脑膜炎的发病率约为1/1000活产儿。
02季节分布无明显季节性分布特点。
03人群分布常见于早产儿、低出生体重儿以及免疫功能低下的新生儿。
流行病学情况02临床表现与诊断发热惊厥由于炎症刺激，新生儿可能会出现惊厥症状，表现为肢体抽动、面部肌肉颤动等。
嗜睡新生儿精神状态差，反应迟钝，睡眠时间过长或不入睡。
新生儿化脓性脑膜炎常表现为发热，体温可高达39℃以上。
食欲减退新生儿食欲明显下降，甚至拒绝进食。
临床症状脑膜刺激征01表现为颈部强直、Kernig征阳性等。
02颅内压增高表现为前囟饱满、紧张，严重时出现脑疝。
03其他神经系统异常如瞳孔不等大、对光反射消失等。
体征诊断标准病史有感染史或接触史。
临床表现符合上述临床症状和体征。
实验室检查脑脊液白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白升高。
除脑膜刺激征外，还有全身感染症状，如发热、黄疸、肝脾肿大等。
有围生期窒息史，CT或MRI可见脑实质损害病灶。
新生儿败血症新生儿缺氧缺血性脑病鉴别诊断03治疗与护理方案根据病原菌种类选择敏感抗生素，早期、足量、足疗程应用，以控制感染。
抗生素治疗激素治疗营养支持在急性期可适当应用激素减轻炎症反应，但需注意副作用。
保证患儿充足的营养摄入，补充能量、蛋白质、维生素等。
030201药物治疗保持呼吸道通畅定期清理呼吸道分泌物，保持室内空气流通，避免交叉感染。
维持正常体温注意保暖，保持患儿正常体温，避免高热惊厥。
最新儿科学知识点：化脓性脑膜炎最新儿科学精选知识点：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎(简称化脑)是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患儿病变累及脑实质，是小儿、尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。
以下是店铺带来的详细内容，欢迎参考查看。
一、病因新生儿或2个月以下的化脑常见致病菌为大肠杆菌2个月到12岁的小儿的化脑多由脑膜炎球菌、嗜血流感杆菌为主大于12岁的小儿多由肺炎球菌和脑膜炎球菌引起二、临床表现感染症状+颅内高压+脑膜刺激征三、实验室检查脑脊液检查：是确诊本病的依椐。
外观混浊，压力增高;白细胞多在l 000×106/L以上。
以中细粒细胞为主;糖含量显著降低，蛋白含量增高。
四、并发症硬脑膜下积液由肺炎球菌和流感嗜血杆菌感染引起，凡经化脑有效治疗48-72小时后，体温不退，意识障碍、惊厥、或颅压增高等脑症状无好转，甚至进行性加重者，首先应怀疑本症可能性。
或体温退而复升，就是硬脑膜下积液。
最简单的`首选检查方法是头颅透光检查，但最后确诊，仍有赖于硬膜下穿刺五、诊断及鉴别诊断不同病原体脑膜炎的脑脊液改变压力外观潘氏试验白细胞数×106/L 蛋白(g/L) 糖(mmol/L) 其他化脑高混浊 ++～+++ 常大于1000×106/L 1～5 ，偶尔大于10 明显减低涂片、培养可发现细菌结脑常升高，阻塞时低不太清 +～+++ 常小于1000×106/L 增高，阻塞时显著升高减低涂片可发现抗酸杆菌，培养结核菌阳性病脑正常或升高多数清±～++ 可正常，也可与结脑相当，淋巴为主正常或稍高(<1) 正常病毒抗体阳性，病毒培养时有阳性六、治疗做到用要早期、足量、足疗程和联合用药对早期病原菌不明确的用三代头孢菌素肺炎球菌和流感嗜血杆菌引起的疗程为10-14天、脑膜炎球菌引起的疗程为7天金葡菌引起的疗程为21天。
