如何估计消化道出血量

消化道出血消化道出血：是临床常见的症状,根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血.上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的原因;胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。

屈氏韧带以下的肠道出血成为下段消化道出血.临床根据失血与速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。

80％的上消化道出血具有自限性，急性大量出血死亡率约占10%；主要是持续性出血和反复出血者；60岁以上患者出血死亡率占30％-50%;而下消化道出血死亡率一般不超过5%。

【病因和分类】消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可因邻近器官和全身性疾病累及消化道所致。

现按消化道解剖位置分述如下。

（一）上消化道出血的病因临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，这些病因占上消化道出血的80%-90%。

1、食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝；器械检查或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起的化学性损伤.2、胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌.淋巴瘤、胃肠道间质瘤、息肉、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏病(Dieulafoy lesion）以及内镜诊断、治疗操作后引起的损伤.3、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡4、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd—Chiari综合征）。

5、上消化道邻近器官或组织的疾病（1)胆道出血:胆管或胆囊结石、胆囊蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝出血管病变破裂出血，由十二指肠乳头部流入肠道。

（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺囊肿出血破裂、重症胰腺炎、胰腺癌等。

上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等部位的出血情况。

上消化道出血是临床常见的急诊情况之一，出血量的估计对于及时采取有效的治疗措施具有重要意义。

正确估计出血量可以帮助医生判断病情严重程度，制定合理的治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。

下面将介绍几种估计上消化道出血出血量的方法。

1. 临床症状法通过患者的临床症状来初步估计出血量。

如出血量较少时，患者可能出现轻度贫血、乏力、头晕等症状；当出血量较大时，患者可出现明显贫血、血压下降、心率增快等症状。

但是该方法仅限于初步判断，无法准确估计出血量。

2. 血液检测法通过血液检测来估计出血量。

包括检测血红蛋白、红细胞计数、血压、心率等指标。

根据患者的血常规检查结果，结合临床症状可以初步推测出血量的大小范围。

但由于个体差异以及其他因素的影响，该方法的估计结果并不十分准确。

3. 病理学方法对于出血部位进行内镜检查，直接观察出血病灶的情况，测量出血病灶广泛程度和出血速度，从而估计出血量。

但由于内镜检查较为侵入性且需要专业医生操作，且并非所有医疗机构都能够进行内镜检查，因此该方法的适用范围有限。

4. 放射学方法通过放射学检查，如CT、紧急血管造影等，观察出血病灶的情况，辅助估计出血量。

但与病理学方法类似，放射学检查需要专业设备和医生操作，且费用较高，不适用于所有患者。

针对不同情况可以采取不同的方法来估计上消化道出血的出血量。

但需要强调的是，估计出血量需要结合多种方法综合分析，综合考虑患者的临床症状、血液检测结果以及必要的病理学和放射学检查结果，以达到更准确的估计。

对于严重出血的患者，及时进行输血和积极处理潜在原因，是保障患者生命安全的关键措施。

希望本文能够对临床医生有所帮助，提高对上消化道出血患者的救治效果。

上面的内容提到了几种估计上消化道出血出血量的方法，但这些方法各有局限性。

在临床实践中，医生常常需要综合运用多种方法，加上临床经验和专业知识，才能尽可能准确地估计出血量。

消化道出血出血量评估消化道出血是指胃、十二指肠、小肠和大肠等消化道部位出血的病症。

出血量的评估对于确定出血的严重程度和采取合适的治疗措施至关重要。

下面将对消化道出血出血量评估进行详细讨论。

1.出血的量化指标：出血量可以通过红细胞计数、红细胞形态检查、血液成分测定等方法进行评估。

常见的指标有：红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞平均体积等。

其中，最常用的指标是血红蛋白浓度和红细胞计数。

2.出血量的评估：根据出血量的不同，可将消化道出血分为小量出血、中量出血和大量出血。

- 小量出血：指每天失血量在50-100毫升之间。

这种出血一般不会引起明显的症状，但长期存在时可能出现贫血症状，如乏力、头晕、心悸等。

- 中量出血：指每天失血量在100-500毫升之间。

这种出血常会引起明显的症状，如黑便、呕血等，且症状会随着出血量的增加而加重。

- 大量出血：指每天失血量超过500毫升。

这种出血严重，常会出现大量呕血、黑便、腹痛等症状，有时还会出现休克等危及生命的状况。

3.评估方法：评估消化道出血的出血量可以通过以下几个方面进行：- 观察病人的症状：包括呕血、黑便、腹痛等，这些症状的程度和频率可以初步反映出血的严重程度。

- 观察病人的体征：包括血压、脉搏、皮肤黏膜的颜色等，这些指标可以初步判断病人的循环状态以及有无失血性休克。

- 通过血常规检查：可以了解病人的红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞平均体积等指标，根据这些指标可以初步估算出血量的多少。

- 经验判断：医生根据临床经验可以通过病人的症状和体征来判断出血的严重程度。

总的来说，消化道出血的出血量评估是一个综合性的判断过程，需要结合病人的临床症状、体征和实验室检查等多方面的信息进行综合评估。

及早发现和评估出血量的严重程度，可以指导治疗方案的制定，防止病情恶化，并提高治疗效果。

消化道出血（呕血便血）出血量症状评估判断消化道出血(呕血便血)出血量症状评估判断消化道出血定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食道到肛门）可表现为呕血和便血。

可分为上消化道出血和下消化道出血。

1、上消化道出血（Upper gastrointestinal hemorrhage）是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。

2、下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。

呕血（Hematemesis）一、定义：呕血是指上消化道出血的典型症状，是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。

由鼻、口腔、咽喉等部位出血吞咽后再呕出或呼吸道疾病引起的咯血，不属呕血。

呕血常伴有黑便，而黑便不一定都伴有呕血。

二、病因：病因很多，最常见的是1、消化性溃疡 Peptic ulcer2、食管静脉曲张破裂出血 esophageal varial hemorrhage3、急性胃粘膜病变 acute gastric muscosal lesion AGML4、胃肿瘤 tumor of stomach（一）食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管异物、反流性食管炎、食管癌、食道下段粘膜撒裂等。

（二）胃及十二指肠疾病：溃疡、胃炎、肿瘤。

（三）胆道出血：罕见。

感染、结石、肿瘤、蛔虫、手术后。

（四）胰腺疾病：胰腺炎、癌1、慢性胰腺炎→肿大的胰腺压迫脾静脉→脾静脉血栓→累及门静脉及门静脉高压→胃食管静脉曲张破裂出血。

2、急性胰腺炎→急性胃粘膜病变→出血。

3、胃泌素瘤（胰腺非β细胞瘤）→分泌大量胃泌素→刺激胃壁细胞分泌大量盐酸→溃疡→出血。

（五）全身性疾病：血液系统疾病、尿毒症、重症肝炎。

（六）急性传染病：流行性出血热、钩体病。

三、临床表现：一）消化道局部症状：恶心→呕血→黑便1、上消化道出血是否呕血取决于1）量：胃内存血300ml左右。

如何估计患者出血量如何估计患者出血量人体内的血液量大约是体重的7～8%，如体重60 公斤，则血液量约4200～4800毫升。

临床估计出血量多用：目测法,容量法 ,称重法和面积法。

1.面积法：1>我们科室多用看护垫，一般产后出血的病人恶露量可以根据看护垫浸湿程度来估计出血量。

根据我的实验（用的是在我院买的看护垫，用水打湿估计）1ml≈ 5*5cm5ml≈ 10*10ccm10ml≈15*15cm2>若使用我科室的医用纱布，大概一块浸湿需要15ml 左右的水，饱和浸湿大概需要 20ml 以上的水。

2.称重法：敷料重（湿重）—分娩前敷料重（干重）=失血量3.目测法：不准确，称重法更能接近实际出血量。

4.休克指数：休克指数＝脉搏 / 收缩压，表示血容量的正常程度。

0.5 为正常。

1 为轻度休克，失血20％－ 30％；大于 1为休克；大于 1.5 为严重休克，失血30％－ 50％；大于 2 为重度休克，失血 >50%一般情况下，失血20% ，出现心率快，血压下降等休克前表现，失血30% 出现休克症状。

5.消化道出血病人出血量估计成年人消化道出血5mL 以上可出现便潜血试验阳性，一次出血50mL 以上可出现柏油样便，短时间出血达 250～300mL 可引起呕血，超过 400～500mL可出现临床症状。

6.根据收缩压粗略估计出血量：急性失血 800～1600ml 时（占总血量的 20%～ 40%），收缩压可降至70～80mmHg，脉压小。

急性失血1600ml 以上时（占总血量的40%），收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血压可降至零。

7.“倾斜实验”：方法是把患者上半身抬高30°，如果抬高后其心跳超过原有心跳每分钟30 次，就是阳性。

此时的出血量大约已占全身血容量的8％～20％，如同时有血压下降，则出血量还要多。

消化道出血量的评估一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。

如果出血量比较大的话，一般根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。

现代消化道出血诊治指南一、一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。

当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml 以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。

二、脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。

急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。

小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。

一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。

所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml 以上。

有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。

如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。

三、血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。

当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。

尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。

急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小。

急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。

如何估计消化道出血量？
佚名
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2016(31)8
【摘要】答：（1）动态观察血压、脉搏。

血压、脉搏与出血量关系。

见表1。

也可采用改变体位测量脉搏、血压来估计出血量，半卧位时每分钟脉搏比平卧时增加20次或收缩压下降1．3kPa（10mmHg）则表示出血量大。

【总页数】1页(P761-761)
【关键词】出血量;消化道;改变体位;脉搏;血压;动态观;收缩压;半卧位
【正文语种】中文
【中图分类】R714.461
【相关文献】
1.上消化道出血中失血量的估计对临床诊断的意义 [J], 徐炳君
2."上消化道出血病人的护理"关键是出血量的估计 [J], 韩亚涛
3.上消化道出血失血量的估计 [J], 许金星
4.上消化道出血病因构成、出血量估计、病因趋势及相关因素 [J], 窦裁凤;刘元元;赵翀
5.浅谈上消化道出血失血量的估计判断 [J], 公晓燕
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

内科护理学上消化道出血量的判断标准示例文章篇一：《上消化道出血量的判断标准》咱们都知道，上消化道出血可不是小事呢。

那怎么判断出血量是多少呢？这可关系到医生对病情的准确把握和治疗呀。

首先呢，要是出血量比较少的时候，大概在5 - 10ml左右，这时候从外面可能看不出啥特别明显的症状。

但是如果去做大便潜血试验，就会发现是阳性的。

这就好比在一个大仓库里，有一点点小灰尘，平常看不见，可是用特殊的方法就能检测出来。

你想啊，如果我们身体是这个大仓库，那这一点点血就是那些小灰尘呢。

当出血量达到50 - 100ml的时候啊，就会出现黑便了。

这黑便就像是身体给我们发出的一个信号。

我听医生叔叔说，这黑便可不是普通的黑，那是一种柏油样的黑。

就好像是有谁把黑色的油漆涂在了便便上一样，看起来有点油油的。

这时候，病人可能还没有特别难受的感觉，但是身体已经在悄悄告诉我们有问题了。

如果出血量再增加，达到250 - 300ml的时候，就可能会出现呕血的情况了。

呕血可吓人了呢。

想象一下，好好的突然从嘴里吐出红色或者咖啡色的液体。

这红色的血就像是身体里的小战士在往外跑，而咖啡色的血呢，是因为血在胃里待了一会儿，和胃酸等东西混合了之后变了颜色。

这时候病人就会感觉不太舒服了，可能会头晕晕的，就像脑袋里有小蜜蜂在嗡嗡叫。

要是出血量超过了400 - 500ml呢，病人就会开始出现一些明显的症状了。

比如说会感觉心慌慌的，就像心里有只小兔子在乱跳。

身体也会变得没有力气，就像个泄了气的皮球一样。

这是因为身体里的血液少了，不能像以前那样给身体各个部分送去足够的能量了。

要是出血量更多，达到1000ml以上呢，那就更危险了。

病人可能会出现休克的症状。

脸色变得白白的，就像一张白纸一样。

手脚也冰冰凉凉的，就像刚从冰窖里拿出来的一样。

这时候就必须要赶紧抢救了，不然生命就有危险了。

我觉得啊，上消化道出血量的判断标准就像是一把尺子，医生们拿着这把尺子去测量病人身体里的状况。