实习生带教骨科查体培训课件

骨科常用体格检查
遵循原则
全面系统 按顺序检查：视、触、动、量、听、特殊检 查 充分显露 两侧对比 反复检查 轻柔到位 准确测量 检查局部血运和固定（夹板石膏、牵引
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骨科常用体格检查
骨折的体征
视：肿胀、畸形、皮下淤血、淤青、 触：压痛、触痛、叩击痛、挤压痛、骨擦感 动：活动受限，反常活动 量：短缩 听：骨擦音、弹响、捻发音
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骨科常用体格检查
侧卧屈伸试验
又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体在上、医生托住病人的大腿，让其膝关节作伸屈活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法，被检查的肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。
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骨科常用体格检查
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骨科常用体格检查
研磨提拉试验
又称阿波来(APler)征。患者仰卧，膝关节屈曲90。，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛，表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。
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骨科常用体格检查
关节活动度
中立位的概念：中立位0度法（伸直位） 关节活动的方向：？ 记录方法：如肘关节活动度：0°（伸） 135 °（屈） 伸屈受限怎么记录？：在缺失度数前加“-”号表示伸直差的度数，屈曲差的度数即屈曲的实际度数 脊柱活动记录方法：
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骨科常用体格检查
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骨科常用体格检查
肱二头肌腱抗阻试验
患者屈肩90度，伸肘旋后位，作前臂抗阻力动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。

注意触诊的力度要适中，避免给 患者带来不适。
运动检查
观察患者的主动和被动运动，检查 关节的活动范围和稳定性。注意观 察患者的疼痛反应和异常姿势。
叩诊
用叩诊锤轻敲患处，听取声音的变 化，判断骨骼是否有异常。注意叩 诊的力度和位置要准确。
实践操作中的注意事项
保护患者隐私
确保患者在查体过程中感 到舒适和安全，保护患者 的隐私和个人信息。
关节肿胀
观察关节的肿胀程度和外观， 判断是否存在炎症或损伤。
关节压痛
检查关节的压痛点，了解疼痛 的性质和程度。
关节摩擦音
听诊关节活动时的声音，判断 是否存在关节摩擦或炎症。
神经检查
感觉检查
检查皮肤感觉的敏感度和异常， 判断神经传导功能。
运动检查
评估肌肉的收缩力和协调性， 判断神经支配功能。
反射检查
询问患者是否出现神经根刺激症状，如放射 性疼痛、麻木等。
四肢检查
四肢形态
观察四肢的形态和外观，判断是否存 在畸形、肿胀等异常。
四肢关节活动度
测量四肢关节的活动范围，判断关节 的灵活性和稳定性。
四肢肌肉力量
评估四肢肌肉的收缩力量，判断肌肉 是否正常工作。
四肢感觉检查
检查四肢皮肤感觉的敏感度和异常， 判断神经传导功能。
随着医疗理念的转变，患者对医疗服务的需求日益个性化，骨科查体也应适应这一趋势， 针对不同患者的具体情况制定个性化的检查方案。
远程查体的可能性
随着互联网技术的发展，远程查体作为一种新型的医疗模式，有望在未来得到广泛应用， 为患者提供更加便捷的医疗服务。
人工智能在骨科查体中的应用前景
人工智能技术在医疗领域的应用逐渐深入，未来有望在骨科查体中发挥重要作用，如辅助 医生进行诊断、制定治疗方案等。

骨科体格检查的步骤
1
观察与面诊
首先，我们会观察患者的姿势、步态和体型，然后进行面部和身体部位的检查。
2
进行活动检查
随后，我们会要求患者进行一系列的活动，以评估关节的稳定性和活动特殊测试，如神经功能测试或影像学检查。
演示实例
1 脊柱检查
从颈椎到骶骨，逐级检查脊柱的稳定性、曲度和潜在的脊柱问题。
检查工具
确保备有必要的检查工具，如测量仪器、医疗手套和照射设备。
突出的异常体征
骨骼畸形
观察患者的骨骼结构，寻找可能 存在的异常或畸形，如关节脱位 或畸形。
关节肿胀
检查关节是否存在肿胀，可能表 明关节炎、滑膜炎，或其他骨骼 问题。
动作范围受限
评估患者的关节和肌肉活动范围， 寻找可能的关节僵硬或肌肉无力。
《骨科体格检查》PPT课 件
欢迎来到《骨科体格检查》PPT课件！在本课程中，我们将介绍骨科体格检查 的重要性和步骤，以帮助你更好地了解和评估患者的骨骼健康。
常规注意事项
准备工作
确保有一个安静的环境，提供足够的隐私，并与患者建立良好的沟通。
病史收集
了解患者的个人病史、家族病史和过去的骨骼问题，这对评估非常重要。
根据患者的病史和症状，选择适当的检查方法，以提高诊断的准确性。
总结与回顾
通过本课程，你已经了解了骨科体格检查的重要性和步骤，以及常见的注意事项和错误。希望这些知识能够帮 助你提高骨骼健康的评估与评价。
2 肩关节检查
检查肩关节的稳定性、活动范围和肌肉力量，以评估肩部问题的存在。
3 膝关节检查
评估膝关节的稳定性、肌肉活动范围和可能存在的软骨问题。
常见错误和解决方法
不充分的询问
确保充分询问患者的症状和病史，以避免遗漏重要信息。

助。
注意患者反应
在查体过程中，应注意患者的反 应，如出现不适或疼痛等情况， 应及时停止查体并给予相应处理
。
注意患者的病史和用药情况
了解患者病史
在查体前，应了解患者的病史、家族史、用药史等情况，以便更 好地评估患者的病情和制定治疗方案。
注意用药情况
在查体前，应了解患者近期的用药情况，包括处方药、非处方药、 草药等，以避免药物对查体结果的影响。
叩
轻叩患者患处，了解疼痛或敏 感区域。
听
通过听诊器听取关节活动、肌 肉收缩等声音，辅助判断病情
。
系统性原则
01
对患者进行全面、系统的检查， 包括肌肉、关节、脊柱、四肢等 部位，确保不遗漏任何潜在的病 变。
02
根据患者的主诉和病史，有针对 性地重点检查相关部位，提高诊 断的准确性。
动态性原则
在静态检查的基础上，进行动态检查 ，观察患者的活动能力、关节活动范 围和肌力等。
骨科详细查体课件
目 录
• 骨科查体的基本原则 • 骨科查体的基本方法 • 骨科查体的具体内容 • 骨科查体的注意事项
骨科查体的基本原
01
则
视触叩听原则
01
02
03
04
视
观察患者的姿势、步态、肢体 形态、皮肤色泽和温度等。
触
触摸患者的肌肉、关节、肿块 和疼痛部位，感受其质地、大
小、活动度和压痛等。
触诊可以发现异常肿块、炎症、骨折等病变，以及了解病变 的位置和性质。
叩诊
通过叩击患者的关节和骨骼，了解是否存在疼痛和病变。 叩诊可以辅助判断骨骼和关节的损伤程度，以及病变的性质。
听诊
通过听诊器听取患者关节活动时的声 音，了解关节的稳定性和病变情况。

骨折
总结词
骨折是指骨骼完整性的丧失，通常由创伤或暴力引起。
详细描述
骨折可以分为闭合性骨折和开放性骨折，根据骨折的类 型和部位，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。常见的 骨折部位有四肢、脊柱和骨盆等。
关节炎
总结词
关节炎是指关节内部的炎症反应，可以导致关节 疼痛、僵硬和活动受限。
详细描述
关节炎的病因有多种，如骨关节炎、类风湿性关 节炎和痛风等。治疗关节炎的方法包括药物治疗、 物理治疗和手术治疗等。
骨科的实习小讲课 ppt课件
目录
• 骨科简介 • 骨科实习的重要性 • 骨科常见疾病与治疗 • 骨科实习小讲课内容与安排 • 骨科实习小讲课的实践与思考
01
骨科简介
骨科的基本概念
骨科是医学的一个分支，主要研究骨骼、关节、 01 肌肉、韧带等运动系统的结构和功能，以及相关
疾病的诊断、治疗和预防。
02 促进实习生之间的交流与合作
实习小讲课为实习生提供了一个交流学习的平台， 有助于实习生之间的互动与合作，共同进步。
03 提高实习生的临床思维能力
通过实习小讲课，实习生可以接触到真实的病例 和临床问题，培养其临床思维能力和解决问题的 能力。
实习小讲课的安排与内容
安排
实习小讲课每周一次，每次时长 约1小时，由骨科专家或资深护士 担任主讲人，结合实际病例进行 讲解。
培养临床思维和解决问题的能力
实习是培养学生临床思维和解决问题 能力的关键环节。在实习中，学生需 要学会独立思考、分析和解决问题， 提高临床思维能力和判断力。
通过实习，学生可以学习到如何与患 者沟通、如何制定诊疗计划、如何处 理突发情况等方面的知识和技能，为 将来的临床工作做好准备。

通过不断实践和学习，掌握正确的查 体方法和步骤，提高查体的准确性和 可靠性。
在查体过程中，结合患者的病史和影 像学检查结果，综合分析，提高诊断 的准确性。
注重细节观察
在查体过程中，注重观察患者的姿势 、步态、疼痛部位等细节，以便更准 确地判断病情。
如何处理查体中的特殊情况？
针对不同年龄段患者
根据不同年龄段患者的生长发育特点，采取不同的查体方法和关 注点，确保诊断的准确性。
详细描述
医生会检查患者的肌力、肌张力和反射，以评估神经系统的功能。同时，医生还会观察患者的步态、 姿势和动作协调性，以评估肌肉的功能。此外，医生还会进行病理征检查，如巴宾斯基征、奥本海姆 征等，以排除神经系统疾病的可能性。
骨骼与关节检查
总结词
骨骼与关节检查是骨科临床查体的核心 内容，旨在评估患者的骨骼和关节状况 。
对比性
动态性
医生在检查时应将患者的两侧相同部位进 行对比，以便发现单侧的异常。
除了静态检查外，医生还应进行动态检查 ，以评估患者的活动功能和疼痛情况。
查体的基本方法
视诊
医生通过观察患者的外观、姿 势、步态等，初步判断是否存
在异常。
触诊
医生通过触摸患者的骨骼、关 节、肌肉等部位，了解其质地 、活动度、压痛等情况。
生化检查
通过血液、尿液等生化检查，了解 患者的全身状况和病情进展，为诊 断和治疗提供参考。
其他检查
如肌电图、关节镜检查等特殊检查 ，可进一步明确诊断和评估治疗效 果。
感谢您的观看
THANKS
运动检查
医生通过指导患者进行特定的 活动或运动，评估其活动功能 和疼痛情况。
特殊检查
针对某些特定的疾病或损伤， 医生可能会进行一些特殊的检 查，如神经传导测试、关节镜

VS
详细描述
颈椎病患者常常会感到颈部疼痛，尤其是 在长时间保持同一姿势后。查体时可以观 察到颈部活动受限，尤其是在旋转和屈伸 方向。同时，患者还可能出现上肢麻木、 无力等症状。
案例四：腰椎间盘突出症的查体表现
总结词
腰部疼痛、活动受限、下肢麻木
详细描述
腰椎间盘突出症患者常常会感到腰部疼痛， 尤其是在长时间坐立或弯腰后。查体时可以 观察到腰部活动受限，尤其是在旋转和侧弯 方向。同时，患者还可能出现下肢麻木、无 力等症状。
详细描述
医生通过触摸患者的关节、肌肉和骨骼，感受其形状、质地、活动度和是否存 在压痛点，以判断是否存在炎症、骨折、肿瘤等问题。
叩诊
总结词
医生用叩诊锤轻敲患者骨骼，根据声音判断骨骼和关节是否存在异常。
详细描述
医生用叩诊锤轻敲患者的骨骼和关节，根据声音的清脆度、沉闷度或空洞感等特 征，初步判断是否存在骨折、炎症或肿瘤等问题。
听诊
总结词
医生通过听诊器听取患者骨骼和 关节活动时发出的声音，判断是 否存在异常。
详细描述
医生使用听诊器听取患者关节活 动时发出的声音，如摩擦音、弹 响等，以判断是否存在关节炎、 韧带损伤等问题。
特殊检查
总结词
根据病情需要，医生可能会进行一些 特殊的检查方法，如X光、CT、MRI 等影像学检查，以及骨密度检测等。
检查肘关节的活动范围、稳定性以及 是否存在异常的响声、疼痛等症状。
下肢骨科疾病的查体
髋关节
评估髋关节的活动度、稳定性以 及是否存在疼痛、肿胀等症状。
膝关节
检查膝关节的活动范围、稳定性以 及是否存在异常的响声、疼痛等症 状。
踝关节与足部
检查踝关节的活动度、稳定性以及 足部的肌肉力量、感觉功能等，以 判断是否存在踝关节扭伤、跟腱炎 等疾病。

畸形不仅影响外观，还可能影响患者的功能和活动能力 ，医生会根据具体情况制定相应的康复计划。
功能障碍
总结词
功能障碍的表现及原因
详细描述
骨伤科患者的功能障碍表现为关节僵硬、肌肉萎缩、活动 受限等，主要是由于疼痛、肿胀、畸形等原因所致。
总结词
功能障碍的评估与治疗
详细描述
医生会对功能障碍进行评估，并制定相应的治疗方案，如 物理治疗、康复训练等，以帮助患者恢复关节和肌肉的正 常功能。
详细描述
骨折的诊断通常需要结合患者的外伤史、疼痛和肿胀等临床 症状，以及骨擦音、畸形等体征。X线、CT或MRI等影像学 检查有助于确诊。鉴别诊断时，需注意与软组织损伤、关节 炎等疾病相区分。
关节脱位的诊断与鉴别诊断
总结词
关节脱位的诊断依据患者的病史、症状、体征以及影像学检查，鉴别诊断则需 排除其他可能导致关节异常活动的疾病。
骨擦音等。
检查方法
直接检查法
医生直接观察和触摸患者 的患处，适用于较明显的 骨折或关节脱位。
特殊检查法
进行一些特定的试验，如 前屈试验、后伸试验等， 以判断关节的活动度和稳 定性。
影像学检查
借助X线、CT、MRI等影 像学手段，进一步了解骨 骼和软组织的损伤情况。
02
CATALOGUE
骨伤科体格检查流程
肿胀
总结词
肿胀的出现及原因
详细描述
骨伤科患者受伤部位可能出 现肿胀现象，这是由于局部 炎症反应、出血等原因所致
。
总结词
肿胀的鉴别诊断
详细描述
医生会根据肿胀的部位、性质、程度等特 征进行鉴别诊断，以确定是骨折、脱位还 是软组织损伤。
总结词
肿胀的治疗与护理
详细描述

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椎间孔分离试验（引颈试验）
对疑有根性症 状者,患者坐位, 双手托住头部 并向上牵引,如 出现上肢疼痛 麻木减轻者则 为阳性
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患者取坐位,头向 健侧偏,检查者一 手抵患侧头侧， 一手握患腕，向 相反方向牵拉患 肢出现麻木或放 射痛。颈椎病、 臂丛损伤、前斜 角肌综合症均可 为阳性
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腕关节检查
❖ 1.视诊：肿胀、畸形。 “餐叉或枪刺”畸形：桡骨远端 Colles骨折。鼻烟窝肿胀：腕舟骨骨折
❖ 2.触诊：压痛点。 ❖ 3.量诊：主、被动活动度的检查 ❖ 腕关节活动范围： ❖ 70°（背伸） ~ 80°（掌屈） ❖ 25°（桡偏）~ 30°（尺偏）
“餐叉”畸形
特殊检查
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痛弧
肩袖病变时(冈上肌 腱炎)，肩关节外展60º一 120º范围，产生明显疼痛， 小于60º或大于120º时疼 痛消失
肩峰撞击时，其痛弧 在主动外展150º一180º之 间
X肩周炎
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肘关节
❖ 1.视诊：肿胀、畸形、肘后三角关系。提携角的改变等。 ❖ 2.触诊：压痛点。 ❖ 3.量诊：主、被动活动的检查。 ❖ 肘关节活动范围： ❖ 0-10°（伸）～135-150°（屈）； ❖ 5°～10°过伸 ❖ 80-90°（旋前）～80-90°（旋后）（上臂需贴胸，
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一般检查内容——触诊
❖ 皮肤:温度、张力、弹性、毛细血管充盈反应、压痛点、 有无凹陷性水肿、有无皮下捻发音。
❖ 肌肉、肌腱及关节：痉挛和萎缩（肌张力、肌容积），肌 腱弹跳及关节积液。
❖ 骨性标志，有无骨擦音及异常活动。

•软组织触诊 肌腱附着点 韧带、N、A
肘部常见压痛点
肘后三角改变
骨伤科检查法
肘后三角不变
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肘关节特殊检查（1）
1．腕伸肌紧张试验 肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性， 说明有肱骨外上髁炎（网球肘）
原理：诱发伸肌附着点用力牵拉
2。主动伸腕 1。被动屈腕
2．叩诊试验叉称替 尼（Tinel）征。本 试验用于检查神经内 有无神经瘤。轻叩神 经结节处，产生向远 端放射痛，为阳性
痛
骨伤科检查法
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骨盆特殊检查（4）
5．斜扳试验
6.单髋后伸试验
用于检查骶髂关节病变
骨伤科检查法
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七、肩部检查法
（一）望诊 观察:是否对称，高低一致，局部有无水疱、擦伤 、瘢痕、窦道，皮肤颜色 观察:走路时双上肢摆动节律(平稳，自然、协调) 观察:外形(肿胀、畸形、肌肉萎缩)。 骨折、脱位（局部肿胀，皮肤青紫瘀斑）
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一、头部检查法（1）
• 神志：意识、表情、姿态、行动
望 • 头颅：形状、大小、体位、血管痣、伤口、
诊
肿块、瘢痕、瘘口、凹凸
内 • 眼睑：大小、对称、瞳孔（动眼N、颈交感N、
容
面 N 、外展N）
• 鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血肿、开合、
歪斜
• 舌： 萎缩、震颤、偏斜（舌下N）
骨伤科检查法
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头部检查法（2）
髋关节
腰椎
腰部肌肉
骨伤科检查法
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非正常步态（1）
（1）抗痛性步态：（长度正常，某部位疼痛） （2）短肢性步态：短3CM以上（骨盆不平，躯干倾斜） （3）强直性步态：（髋关节无功能）单、双侧 （4）剪刀式步态：双腿交叉前进（中枢性肌瘫痪） （5）摇摆步态：先天髋、臀中肌麻痹（鸭步） （6）臀大肌麻痹步态：肌肉不能挺腰，影响步态 （7）股四头肌瘫痪步态：膝关节不稳