实践“中国式抗癌”③肝癌

肝癌免疫治疗不良反应管理的实践与探索IMbrave150研究中T+A（阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）联合方案带来的疗效优势，引领免疫联合治疗在肝癌治疗中的未来趋势。

T+A方案不仅在疗效上被证明优于索拉非尼，在安全性上也超乎了大部分人的预期，优于单药的索拉非尼。

肝癌免疫治疗不良反应的管理1.不同免疫检查点抑制剂的不良反应并不相同，联合方案并未导致毒性1+1＞2①免疫治疗通过阻断免疫检查点解除对免疫系统的抑制，恢复免疫效应细胞的活性，从而增强免疫系统的功能，杀伤肿瘤，但免疫功能增强也会引起免疫相关不良反应（irAE）。

不同的免疫检查点抑制剂如抗PD-1、抗PD-L1及抗CTLA-4作用机制不尽相同。

请从作用机制角度结合临床实践谈谈不同的免疫检查点抑制剂免疫相关不良反应的差别？答：就作用机制而言，CTLA-4单抗作用于外周淋巴结的初始T细胞，通过阻断CTLA-4与B7分子的结合，解除T细胞的抑制信号，从而恢复T细胞杀伤肿瘤的能力，而后T细胞再从淋巴结迁出，浸润至外周肿瘤部位去杀伤肿瘤细胞。

因而其作用于肿瘤免疫循环中的早期阶段。

PD-1单抗和PD-L1单抗主要作用于肿瘤组织内，处于肿瘤免疫循环偏晚期阶段。

PD-1单抗通过阻断PD-1与肿瘤细胞表面高度表达的PD-L1结合，从而恢复T细胞的活性以杀伤肿瘤细胞，同时也阻断了PD-1与PD-L2的结合通路。

PD-L1单抗阻断肿瘤细胞及其周围浸润的免疫细胞上的PD-L1，对PD-1与PD-L2通路没有阻断作用，可避免正常组织免疫反应的加重。

不同免疫检查点抑制剂的不良反应（AE）存在一定差异。

就发生时间而言，CTLA-4单抗发生时间相对较早。

就发生率而言，双免疫治疗最高，单免疫药物次之；而单药中，CTLA-4单抗发生率最高。

从理论上说，PD-1单抗的AE发生率略高于PD-L1单抗，但JAMA Oncology 上的几项荟萃分析研究显示PD-1单抗与PD-L1单抗AE发生率基本相当。

中医治疗肝癌3/17/2021概念：初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、腹水、黄疸等症状。

临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。

做好肝癌的预防工作，坚持“管水、管粮、防肝炎”的肝癌预防七字方针。

症状早期症状：肝癌从第一个癌细胞在肝脏内形成发展到患者有自觉症状，大约需要2年的时间。

在此期间，患者可无任何症状或体征，仅有少数患者可出现食欲减退、上腹闷胀、腹痛、乏力、食欲不振等症状，还有一些患者可出现轻度的肝肿大、黄疸和皮肤瘙痒。

但在一般情况下，这些症状很难被人们所重视，因此临床上很多肝癌患者往往在发现时其病情就已经进入了中、晚期。

中、晚期症状：肝癌的典型症状和体征一般出现在中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。

1、肝区疼痛：最常见的是间歇或持续性的钝痛或胀痛，肿瘤迅速生长会使肝包膜绷紧并侵犯膈肌而产生疼痛，此疼痛可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛；突然发生剧烈腹痛和腹膜3/17/20213/17/2021素或胰岛素样物质、肿瘤抑制胰岛素酶的分泌或分泌一种胰岛β细胞刺激因子、糖元储存过多，亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖而引发此症。

严重者可出现昏迷、休克，继而发生死亡。

医生若能正确判断并及时对患者进行对症治疗可有效避免其发生死亡。

⑵红细胞增多症：2%～10%患者可发生，此症状可能是因循环系统中红细胞生成素增加而引发的。

⑶其他罕见的症状有高脂血症、高钙血症、类癌综合征、性早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等，这些症状的引发可能与肝癌组织的异常蛋白合成异位内分泌及肝脏内卟啉代谢发生紊乱有关。

7、伴癌综合征：由于肿瘤代谢本身就属于代谢异常，因此会影响机体正常代谢，从而可导致致内分泌或代谢异常。

与此相关的的症候群叫做伴癌综合征。

此综合征以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他如高血脂、高血钙、性早熟、促性腺激素分泌综合症、类癌综合症等则较为少见。

治疗肝癌的中药药⽅17则治疗肝癌的中药药⽅17则中医在治疗肝癌⽅⾯有这独到的配⽅与见解，中医讲究分型辩证去治疗，从整体来使⾝体内部机能处于协调的状态之后再进⾏治疗。

以下向⼤家介绍17个中药治疗肝癌的药⽅。

1.益⽓养⾎，活⾎化瘀，软坚消癥治肝癌组成：党参12g，当归9g，黄芪12g，⽩芍9g，三棱9g，莪术9g，醋柴胡9g，桃仁9g，炙穿⼭甲⽚9g，⽊⾹9g，⽣鳖甲12g，青⽪9g，陈⽪9g，炙⽢草6g，⽔红花⼦30g，川楝⼦9g，⾹附9g，枳壳9g，⽔蛭6g，半枝莲30g，蜀⽺泉30g，⽯打穿30g,，主治：肝癌。

⽅解：本⽅以党参、当归、黄芪、陈⽪、⽩芍益⽓养⾎；三棱、莪术、柴胡、桃仁、⽊⾹、⽔红花⼦、川楝⼦、⾹附、枳壳、⽔蛭、青⽪等⾏⽓活⾎化瘀；炙穿⼭甲⽚、⽣鳖甲、半枝莲、蜀⽺泉、⽯打穿等解毒消癥软坚；炙⽢草调和诸药。

2.加减参赭培⽓汤治⽓滞⾎瘀型肝癌组成：⽣赭⽯15g，太⼦参10g，⽣怀⼭药15g，天花粉10g，天门冬10g，鳖甲15g，⾚芍药10g，桃仁10g，红花10g，夏枯草15g，⽣黄芪30g，枸杞⼦30g，焦⼭楂30g，泽泻15g，猪苓15g，龙葵15g，⽩英15g，⽩芍10g，焦六曲30g，三七粉3g。

主治：肝癌。

有调⽓、化瘀、利⽔等功效。

⽅解：⽣赭⽯⽣新凉⾎、降⽓镇逆、祛痰⽌呕、通便引瘀下⾏；太⼦参、怀⼭药培中养胃，天门冬、天花粉滋养胃阴，防⽤开破之药损伤肠胃；桃仁、红花、鳖甲、⾚芍药活⾎化瘀，消肿⽌痛兼以通络；泽泻、猪苓利⽔、化瘀；⽣黄芪、枸杞⼦益⽓滋补肝肾；焦⼭楂、焦六曲健脾和胃；龙葵、⽩英清热解毒，凉⾎利尿。

加减：有黄疸者加茵陈蒿30g；有腹⽔者加商陆10g，⽜膝10g，⼤腹⽪10g；痛剧者加郁⾦10g，延胡索10g，凌霄花15g，⼋⽉札10g；腹胀甚者加⼤腹⽪6g，⽊⾹6g，厚朴10g；呃逆加旋覆花10g，柿蒂10g；⼝⼲渴甚者加沙参10g，麦门冬10g；⼤便⼲燥，数⽇不便者加全⽠蒌20g，郁李仁12g。

2019年第6期疾病防治今年4月15—21日，是第25届全国肿瘤防治宣传周暨中国抗癌日活动，主题为“科学抗癌，关爱生命”。

对于癌症，专家建议说，人们首先要远离不良生活习惯，通过均衡膳食、戒烟限酒、适时筛查、规范诊疗等，用生活“规矩”来改良“癌症概率”，有效开展中国式抗癌。

一、三个“5”：因势而谋，死亡数据不可惧我国癌症流行趋势上有三个“5”：世界上每5个肿瘤患者中就有1个是中国人，每5个因病死亡病例中就有1个是肿瘤患者，肿瘤患者的平均医疗花费约是其他疾病的5倍以上。

2019年1月，国家癌症中心发布数据显示，我国年度恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人，平均每天超过1万人被确诊为癌症。

近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。

这与我国人群整体寿命的增长和老龄化社会的到来有关，同时，社会大环境和家庭小环境的污染，人们生活方式、饮食习惯等不合理，导致了患癌风险增高。

“谈癌色变倒也没有必要，每个人都应该从这些‘死亡数据’中获得教训，及时调整自己的生活方式。

”专家指出，外部环境没办法控制，但是可以从“生活习惯、定期体检”两处着手，以最大限度地减少肿瘤的发生：一是在肿瘤尚未形成时，根据不同的体质、性别、年龄等因素，通过健康的饮食、生活、运动调节方式来预防，比如食物多样化、荤素搭配，常吃新鲜蔬菜和水果，避免酒精、含糖饮料；平时多清理“情绪垃圾”，工作有劳有逸，保持睡眠质量和愉悦心情等。

二是定期进行个体化的防癌体检，早发现、早诊断、早治疗，如属于肺癌高危人群的，应定期做胸部CT 检查；胃癌高发人群则应重视电子胃镜的检查；长期便秘或有肠道息肉的患者，应每年做一次电子肠镜检查等。

二、2030：应势而动，精准医疗迈新步国家《“健康中国2030”规划纲文/吴志中国式抗癌“蹄疾步稳”———专家诠释抗癌的三组“数字密码”2019年第6期疾病防治要》中，将精准医疗的研究和发展列为重中之重。

一位肝癌患者的抗癌心得1. 前言大家好，我是一名肝癌患者，今天想和大家聊聊我的抗癌之路。

其实说起来，这段经历就像是坐过山车，起起伏伏，刺激得很，但也教会了我很多。

有些事情虽然难以言喻，但我还是想把我的心路历程分享给你们，希望能给正在经历同样困扰的人一点启发。

2. 诊断之初2.1 初闻癌症的震撼那天我正在忙着喝茶，突然就被医生叫进了办公室，听到“肝癌”这两个字，真的是晴天霹雳。

心里一下子就像被雷劈了一样，五味杂陈，手心出汗，脑子里一片空白。

想问医生：“你确定你不是在开玩笑吧？”可医生却一脸严肃，心情一下子变得沉重。

2.2 开始接受现实经过几天的消化，我终于决定不再逃避。

虽然人生的这一关真是艰难，但谁都不能把我打倒。

于是，我开始上网查资料，想知道自己能做什么，能怎么样才会好。

没想到，这个过程中我认识了很多同样在抗癌的小伙伴，我们互相鼓励，分享各种经验，就像是找到了一群“战友”。

3. 抗癌心态3.1 保持乐观我觉得，抗癌最重要的就是心态。

老话说“心态决定命运”，确实如此。

无论是面对治疗的痛苦，还是身体的不适，我都告诉自己要乐观。

每次在医院打化疗的时候，我都尽量把自己搞得像个派对一样，和护士们开玩笑，分享我最喜欢的笑话。

哈哈，她们笑得前仰后合，这让我觉得自己好像又回到了阳光下。

3.2 找到支持在这个过程中，家人和朋友的支持让我倍感温暖。

每次我心情低落的时候，朋友们总是第一时间陪在我身边，带我去散步，吃好吃的。

他们就像我的“护航舰队”，让我在风雨中有了依靠。

更重要的是，家里的那只小狗，总是在我身边撒娇，让我感到无比的安慰。

它不知道我在经历什么，但它的陪伴让我感觉到了一种简单而纯粹的幸福。

4. 生活方式的改变4.1 饮食调整说到抗癌，饮食绝对不能忽视。

之前我爱吃油腻的东西，但现在不得不对我的“味蕾”进行一些教育。

我开始吃更多的蔬菜和水果，尽量保持清淡。

虽然有时候还是会想念那顿炸鸡，但我告诉自己：为了健康，这个时候必须忍耐啊！我甚至试着自己动手做饭，虽然有时候结果让人哭笑不得，但总的来说，这也是一种乐趣。

陈淑美在中国群体抗癌与癌症康复研讨会文集上发表文章死生无常，生命原本脆弱。

面对死神，有人选择逃避，有人选择等待，有人选择抗争。

在我们身边，有这么一群人，他们在遭受癌魔折磨的时候，选择了坚强地微笑。

谈到癌症，许多人会感到恐惧。

只有科学地把心疗、医疗、体疗、食疗有机地结合起來，综合地去攻克癌症、愉愉快快地迎接每一天，才能振奋抗癌的精神，创造人生的奇迹，绽放第二次生命的微笑。

我今年71岁，身患癌症26年了，不但身体硬朗，而且还很乐观。

一、心态平和顽强抗癌我原是福州纤维厂的劳工干部，1984年6月，突然觉得左乳房内侧原有的肿块有些长大，并且还有些痛感。

可我并不太在意。

拖到了8月份，才到省立医院找肿瘤科王清冰主任检查。

第二天就住进了肿瘤科。

第五天早上八点，推进手术室，进行大面积的根治手术，把全部的乳房、胸大肌都拿掉，还截掉一小段的胸肋骨。

我当时心态平和，得了乳腺癌，一点都不紧张，也不觉得会跟死亡联系在一起。

况且当时我的妈妈79岁高龄还活着。

我6岁就没了父亲，那时我妈才39岁，多不容易地把我们兄妹三个拉扯大。

我怎么能走在妈妈的前面，留下她不管呢？在医院里我积极配合治疗，过了一个星期，就拆线回家了。

手术后，我用中药调理，并天天坚持晨练。

有一天，我认识了赵德榕老师，她和蔼可亲，人又热情，耐心、认真地向我介绍郭林气功为什么能抗癌，并把自己练功后，肿瘤消失的情况告泝我，深受感动。

每天早上，她准时来教我自然行功、点步功、中快功、特快功。

学了一星期左右，她又介绍我办的‘郭林新气功’培训班参加第二期省金鸡山疗养院。

在开学式上，于大元老师把郭林气功的功理功法，为什么能抗癌等等都讲的清清楚楚。

不但生动活泼而且风趣幽默，每个人听了，都不时的哈哈大笑。

对我启发很大，感触很深。

而且何开芳老师、施柯老师也很和蔼可亲，教功又认真、耐心。

他们一丝不苟的精神，特别是于老师喊口令时，那铿锵有力的声音，让我们每个学员都学得特别认真，很快就掌握了所有的功法。

钟伟医生治疗肝癌的例子钟伟医生是一位备受尊敬的肝癌专家，他的经验和治疗方法给许多患者带来了新的希望。

在过去的几十年里，他治疗了许多患有肝癌的患者，并且取得了令人瞩目的成果。

在这篇文章中，我们将介绍钟伟医生治疗肝癌的例子，以期给读者提供生动、全面且有指导意义的信息。

钟伟医生是一位全面具备专业知识和技能的医生，他在肝癌领域积累了丰富的经验。

他经常参加国际学术会议和研讨会，与其他专家交流，不断学习和更新最新的治疗方法。

他对肝癌的了解非常深入，并且始终致力于为患者提供最佳的治疗方案。

在治疗肝癌方面，钟伟医生秉持个体化的治疗原则。

他充分了解每位患者的病情，包括病情的严重程度、肿瘤的类型和位置等，然后根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划。

这有助于增加治疗的成功率，并减少患者的不适和并发症。

钟伟医生采用了多种治疗手段来应对不同类型和阶段的肝癌。

对于早期肝癌，他常常选择手术切除肿瘤的方法。

他精确地定位肿瘤，通过微创手术技术，尽可能地切除了癌症组织，同时保留了尽可能多的健康肝脏组织。

这种方法可以有效地控制肿瘤的扩散，并且有助于患者的康复和生存。

对于晚期肝癌患者，钟伟医生采用了综合治疗的方法，包括化疗、靶向治疗和放射治疗等。

他根据每位患者不同的病情，精确确定最适合的治疗方案。

他密切监测患者的病情和治疗效果，随时调整治疗方案，以获得最佳的疗效。

除了治疗肝癌的手段，钟伟医生非常注重患者的全面管理和护理。

他通过与其他医疗团队的紧密合作，为患者提供全方位的支持。

他关注患者的饮食和营养状况，并且制定了个性化的饮食方案，以维持患者的身体健康。

此外，他还积极参与患者的心理护理，鼓励患者积极面对疾病，保持乐观的态度。

钟伟医生的治疗方法不仅仅是医学技术的应用，更是对患者的关怀和关注。

他将每位患者视为一个完整的个体，全力以赴为其提供最佳的治疗方案和护理服务。

他的热情和责任感使无数患者感受到了无尽的温暖和希望。

综上所述，钟伟医生治疗肝癌的例子为我们提供了一个生动、全面且有指导意义的案例。

中国肝癌多学科综合治疗专家共识中国抗癌协会肝癌专业委员会通信作者：陈敏山　E-mail ：******************.cn1 背景肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1]。

根据世界卫生组织（World Health Organization ，WHO ）估算，2018年全球肝癌新发病例约为84.1万例，我国肝癌发病人数占全球病例的46.7%[2,3]。

不同于西方国家和地区，我国肝癌患者多数存在乙型肝炎病毒感染和由此引起的肝硬化背景，且大多数患者在诊断时已属中晚期，病情复杂，预后差，目前我国肝癌患者5年总体生存率不足15%[4]。

近年来肝癌的外科治疗、介入治疗、药物治疗、放疗等均取得了显著的进步，但单一的治疗方法已出现“天花板效应”，难以进一步大幅度提高疗效，亟需联合和应用多学科治疗方法来提高疗效。

随着靶向药物、免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中不断取得突破，系统性药物治疗对肝癌各种传统的局部治疗手段及其联合治疗模式产生了巨大影响。

肝癌综合治疗新策略的涌现，也要求不同学科的医务工作者必须熟悉和掌握肝癌综合诊疗的新动态、新模式。

自2011年以来，原国家卫生部组织全国专家编写并发布了《原发性肝癌诊疗规范》，并及时根据国内外肝癌领域的研究进展，分别于2017年、2019年[5]对该规范进行了更新。

此外，国内多个学术机构和团体也相继编写了多部肝癌诊疗相关指南或共识[6-8]，这些规范、指南或共识对我国原发性肝癌的规范化诊治和综合治疗模式的推广发挥了积极的作用。

然而，这些规范、指南或共识往往更侧重从单一治疗角度展开阐述，对于诊疗路径中各分期推荐的不同治疗方法如何选择最佳适应人群未做具体阐释，对于何种情况的患者更需要多学科联合治疗，以及如何组织和开展多学科综合治疗叙述较少，难以为临床尤其是基层医院提供简便和全面的指导。

基于以上状况，中国抗癌协会肝癌专业委员会组织全国肝癌领域不同专业的知名专家共同撰写了《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》（以下简称本共识），本共识在《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》的基本框架下，旨在整合其他共识、指南在肝癌联合治疗策略中的最新进展，重点在于如何建立多学科诊疗团队（mult i d isciplinary team ，MDT ）和对不同分期肝癌如何开展多学科综合治疗操作进行细化、更新和补充，为临床一线提供一部更全面、实操性强、符合中国国情的肝癌多学科综合治疗共识。

中医治癌篇：肝癌、胃癌、甲状腺癌！一、王三虎治疗肝癌经验我的弟子，广西中医学院第三附属医院范先基、杨子玉总结了我治疗肝癌的经验，从中可以看出我在肿瘤临床活用经方的实际。

引用如下：1．中西并用防治并重王师认为，对于癌症而言，综合治疗是必由之路，防治并重是当务之急。

现代医学对肝癌的治疗，诸如手术、介入、放疗、热疗等，主要着眼于肿瘤组织本身，侧重于解决已经形成的肿块，虽能解决一定问题，但由于对人体的整体情况重视不足，即使局部的肿瘤消失了，但产生肿瘤的环境并没有改变。

而中医学则强调人体的整体机能，主要解决为什么产生肝癌的问题，釜底抽薪，消除产生肝癌的内环境。

因此，只有中西医结合，才能充分发挥互补作用，达到最佳效果。

王师认为手术、介入等方法是肝癌治疗宏观战略的一部分，这也是整体观念在肿瘤临床的体现。

恢复健康就是预防肿瘤术后复发的关键。

而如何恢复健康，中医的思路广，方法多，优势明显。

另外，癌前病变的治疗也非常重要，我国肝癌患者中HBV阳性率高达90%，大约70%是在肝硬化的基础上发展而来。

如果不解决肝炎、肝硬化问题，复发就在所难免。

只有积极干预，坚持用药，恢复脏腑气血的正常功能，使阴阳调和，才能达到长治久安的目的。

2．辨病正名，谨守病机王师认为，“肝著”、“肝积”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”、“癖黄”等与肝癌相关的传统病症名称，均不能体现肝癌的本质。

病名是疾病的病因、病机、病位、病程、预后等特殊性的体现，所以，正名非常重要。

在当今的条件下，能用中医传统病名如疟疾、肠痈、肺痿等指导诊疗的话，则直接用之。

反之，则可借用现代医学病名。

中医历代就有兼收并蓄、直接引进当代科学技术成果的优良传统，我们现在也不必强分中西。

何况肝癌已经是《GB/T16751. 1—1997中医临床诊疗术语——疾病部分》标准病名。

只有在肝癌的病名下，我们的研究才能深入，才能探究其基本病机、演变规律和有效方药等等。

王师认为，《内经》强调“谨守病机，各司其属”非常重要，基本病机常常是贯穿疾病始终的主要矛盾，抓住主要病机，就是抓住了根本。

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