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国外经验对我国医疗保险制度改革的启示篇一：美国医疗保障制度改革对我国的借鉴美国医疗保障制度改革对我国的借鉴意义摘要：2009年中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。
《意见》指出:加快建设医疗保障体系，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。
目前,我国覆盖全民的基本医疗保障制度已经建立，但医疗保障制度还不完善，仍存在一些问题。
本文借鉴美国医疗保障制度改革的经验，完善我国医疗保障制度建设。
关键词：医疗保障制度美国医改借鉴基本医疗保障是社会保障的重要组成部分。
医疗保障制度的建立与发展，对保障人民群众基本医疗需求，提高人民群众健康水平，促进经济社会发展，维护社会和谐稳定，实现全面小康的目标，有着重大意义。
尤其在人口老龄化问题日益突出、家庭规模小型化、各种疾病风险与经济风险层出不穷的今天，医疗保障制度的建立和完善越来越受到学界和各国政府的关注。
1、我国医疗保障制度现状经过多年努力，城镇职工、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗，构成医疗保障体系的基础部分，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口；对于低收入或困难群体，主要是通过各种形式的医疗救助进行补充；针对更高医疗服务需求者，则通过各种形式的补充医疗保险来满足其医疗需求，在制度上已逐步实现了保障群体的全覆盖。
基本医疗保障制度的建立，在很大程度上缓解了“看病难、看病贵”的问题，但我国医疗保障制度还不完善，仍存在一些问题：1、政府投入不足。
2、不同保障人群差异明显3、商业医疗保险市场不够成熟。
4、医疗资源浪费严重等。
作为世界上经济最为发达的国家，美国实行了以商业医疗保险为核心、具有自身独特性的医疗保障制度，这种制度在50年的变迁过程中也产生了许多问题引起了美国历届政府持续而艰难的改革。
他们的医改理念及医改措施也许能够对完善中国医疗保障制度有一定的借鉴意义。
美国医疗改革对中国的借鉴意义摘要：本文通过对美国医疗支出现状的描述，现行医保制度背后相关利益集团的行为分析，解释医疗支出高的原因。
并且试图用经济学原理解释美国卫生体制高投入，低产出之迷，提出卫生服务系统的规划要考虑成本控制措施，发达国家的今天在某种程度上反映了发展中国家的明天，因此，了解发达国家医疗卫生体制以及改革过程中所面临的问题以及亮点所在，前瞻性地研究中国医疗卫生体制改革，对其推进大有裨益。
关键词：美国；卫生体制；卫生保健；医疗保险；医疗费用中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1671-6035（2013）07-0000-02医疗改革是在如今几乎成为世界各国面临的挑战和难题。
美国以商业保险为主设计它的医保体系，其医保体系效率低，开支高，所以这也成为多年来难以实现医保“全覆盖”的一个重要原因。
因为保险公司在设计保费、选择客户群体时考虑了过多的商业因素，它首先强调的是赢利和风险控制，这种以市场为主体选择的体制势必导致一些弱势人群被排除在医保之外。
在市场环境下，商业医保定价对有既往病史或一些健康不佳的人群更高，因而他们更没法购买医保，所以疾病会使整个家庭经济陷入困境，而滞后的治疗也使医疗成本大幅度增加，现有体制下形成的利益分配格局使得政策调整举步维艰。
而奥巴马的医改正是以政府强势介入的方式，实现“全覆盖”的医保。
一、美国医疗支出的现状（一）医疗支出巨大，增长迅速。
数据显示，2005年，美国的医疗支出总额为1.90万亿美元，占GDP的15%；2007年达到2.26万亿美元，比2005年增长19%，占GDP的16%，平均每人7439美元，如果不改革，医疗支出占其GDP的比例还会逐年增大，预计到2017年将为19.5%，2035年将涨到31%。
美国的医疗支出是由美国政府、保险公司和患者个人共同买单。
不断增长的医疗费用使美国家庭的实际收入降低，医疗花费已经占到了越来越多的家庭10%或以上的收入，许多人因此而负债。
美国M edicaid公私政策合作及其启示复旦大学公共卫生学院 (200032) 刘 宝 胡善联 综述内容摘要 分析美国M edicaid中公私政策合作在管理保健改革前后的发展演变及其特点,并从公私政策合作与私有化、如何走向公私政策合作、公私政策合作的作用、以及中国卫生领域改革如何借鉴Medicaid的公私政策合作等几方面阐述Medicaid公私政策合作发展演变的启示。
公私政策合作指的是政府和私人部门在政策领域的合作,包括为履行特定政策功能政府和私人部门之间就相应政策或政策项目进行的任何合作[1]。
世界各国在教育、能源、交通、环境和福利政策等领域均广泛存在着公私政策合作,联合国和世界卫生组织也在进行类似的尝试[2]。
本文将以美国于二十世纪六十年代中期颁布实施的穷人医疗补助方案(M edicaid)为例,分析卫生保健领域中开展的公私政策合作,以期对我国正在进行的医疗保障制度和医疗卫生体制改革及未来发展提供借鉴和有益的启示。
1965年美国国会对社会保障法案(So-cial Sev urity Act)进行修订,决定为老人提供医疗照顾(M edicare)以及为穷人提供医疗补助(M edicaid),并于当年7月30日由美国总统签署并颁布实施,成为继四十年代中期的H ill-Bur ton法案之后美国卫生保健领域中最具影响的法案[3]。
Medicare由联邦政府负责进行筹资和管理;Medicaid则由联邦政府和州政府共同出资,并且州政府在其中有很大的决策权,全美国共有超过3500万穷人获得由Medicaid提供的医疗保险。
纵观30余年M edicaid发展历程,Medicaid与管理保健(M anag ed Care)的结合可作为Medicaid 中公私政策合作演变的分水岭[4]。
一、管理保健改革前M edicaid 就带有公私合作 自实施伊始,M edicaid就带有公私合作的性质。
那时Medicaid中的公私合作相对比较直接。
中美药品支付政策解读心得长期以来，医疗费用的高速增长成为全世界面临的共同难题，支付方式成为了控制医疗费用、保证医疗保险基金安全运行的重要方法。
2012年3月14日，我国国务院印发了《关于“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发[2012]11号），提出要加快健全全民医保体系，改革完善医保支付制度。
2013年全国卫生工作会议1月7日在京召开，部署2013年医疗卫生重点工作，全面贯彻落实党的十八大精神，继续把深化医改作为卫生部门的中心任务。
目前我国医改中的医疗保险支付方式改革仍处在探索阶段，美国在医疗保险支付方式的改革却已进行了多年的研究和探索，并积累了较多经验，值得我国借鉴。
本文通过对中美两国不同医疗保障体系下的支付方式进行比较分析，为我国医疗保险支付方式改革提供探索启示，对深化我国医疗改革工作的全面推进、切实有效控制医疗费用，具有深远的现实意义。
一、中美医疗保险支付方式的比较分析（一）医疗保险支付方式的背景比较中美医疗保障体系的不同决定了政府对医疗保险支付方式的应用各有侧重，医疗保险支付方式的比较分析首先应对医疗保障体系的背景进行比较。
1、美国的医疗保障体系美国是世界上医疗开支最大的国家，美国的医疗卫生和医疗保险行业在经过多年的市场发展下，已形成了由三大部分构成的混合医疗保障制度。
其一是政府的公有医疗体系，包括医疗保健计划（Medicare）和医疗救助计划（Medicaid）以及儿童健康保险计划（CHIP）组成的社会医疗保险；其二是在美国的医疗保险中占据主要地位的雇主型医疗保险；其三是个人投保的商业医疗保险，主要由个人在市场上购买获得保险。
在市场化的商业医疗保险体系下，美国政府主要主持社会医疗保险，为了进一步提升社会医疗保险的效率，美国政府通过健康保险法律体制以及相关监管法律制度来规范医疗行为，保证医疗效率。
由此可见，实用、可行、配套、完善的法律体系是美国多元化医疗保障体系得以长久持续的重要保障。
卫生经济研究2019年7月第36卷第7期总第387期1美国医疗保险制度及创新医疗技术概述美国医疗保障制度以私立医疗保险为主，民众主要通过购买私立医疗保险来获得医疗保障，大部分保险计划由雇主资助，除此之外政府提供公立医疗保险和救助。
美国公立医疗保障计划主要为联邦医疗救助计划（以下简称Medicaid ）和联邦医疗保险计划（以下简称Medicare ），Medicaid 由联邦和州政府共同筹资，为符合条件的贫困人口，特别是孕妇、儿童和老人提供医疗救助；Medicare 对全美65岁以上或不满65岁但患有残疾以及永久性肾衰竭患者提供医疗保障[1]。
除此之外的公立医疗保障计划还包括针对儿童、退伍老兵、军人以及印第安少数民族群体的医疗保险计划。
其中Medicare 为最大的公立医疗保险计划，每年预算5000亿美元左右[2]。
根据美国医疗保险和医疗救助服务中心（the Cen -ters for Medicare &Medicaid Services ，以下简称CMS ）的定义，美国创新医疗技术种类包括药品、设备、流程、医疗服务项目及服务[2]。
美国创新医疗技术已经形成了系统性支付体系，特别是在Mediare 中按疾病相关诊断分组（diagnosis-related groups,DRG ）支付方式的经验，对我国建立科学的新医疗技术准入、收付费和管理制度，有一定启示意义。
2美国创新医疗技术在Medicare 下的支付体系2.1管理架构及组织分工CMS 负责美国创新医疗技术的保险覆盖范围、编码和支付标准的确定，而涉及新技术付费最多的医疗保障计划为全美最大的医疗服务单一支付方Medicare 。
随着过去50年里医药卫生新技术的不断涌现，CMS 不断改进明确Medicare 的支付方式和流程，对新技术传播的时间和范围产生了重要影响。
在创新医疗技术的管理方面，CMS 也明确了各部门和机构从医保覆盖范围到支付标准确定的各项分工。
美国医疗改革的借鉴及对中国的启示作者：姚嘉姚懿来源：《北方经济》2010年第12期摘要：虽然中美两国有着不同的政治、文化、经济、社会背景，但是。
作为为百姓谋求普惠性福祉的医疗改革。
在某些方面是共通的。
本文首先对美国医改进行评述；进而比较中美两国医改的异同；最后指出美国医改值得中国新医改的借鏊之处。
本篇文章的研究意义在于基于大量文献阅读的基础上，全方面探讨了美国新医改及其值得中国新医改的借鉴之处。
美键词，美国医疗改革借鉴启示2008年发源于美国次贷危机的金融风暴在经济全球化背景下，不断向周边地区扩展，给各国带来了不同程度的影响。
我国政府以此次金融危机为契机，果断地对国内经济增长模式进行重大调整，在保证出口增长的同时，着力拉动内需。
我国国民消费水平不高的重要原因之一在于医疗保障制度还比较薄弱。
为了预防自己或家人未来发生疾病无法支付医药费，面临伤亡的风险，每个家庭或多或少地都会留有一笔钱，对货币预防性需求较大，从而导致内需不足。
内需不足已成为制约我国经济可持续发展的重要障碍。
面对金融危机对我国经济社会发展带来的挑战，我国政府于2008年11月9日出台了投资总额达4万亿元人民币的旨在扩大内需和促进经济增长的十项措施。
其中一个重要举措就是大力推动新一轮的医药卫生体制改革，加快推进基本医疗保障制度建设，努力解除群众因病致贫、因病返贫的后顾之忧，以促进消费、扩大内需。
但是，改革医疗体制、完善医疗保障制度建设，并不是短期内就可以实现的，而是一个不断探索、不断完善的渐进过程。
与中国医改恰巧碰在一个时间点上的美国医改，或许能为我们提供一些借鉴和启示。
一、美国医疗改革评述(一)美国医改的根本原因美国政府进行医改，有政治因素的考虑，也有抵御金融危机。
实现美国经济复苏的考虑。
但是，笔者认为，促使美国政府启动美国近70年来规模最大的医疗改革的根本原因是美国现行的医疗体制实在难以维继。
美国是发达国家中唯一没有一个惠及全民的医疗保险制度的国家。
美国新医改的实施情况及对我国的借鉴【摘要】本文通过对美国医疗保险制度存在的问题及其新医改进行分析，建议我国应实行差别财政税收政策、注重政府与市场协作、实施倾斜性医疗政策、加强医疗信息共享等措施，来提高我国的医疗效率与质量，扩大医疗覆盖范围，促进医疗服务的健康和谐发展。
【关键词】医疗保险制度医疗改革借鉴一、美国医疗保险制度的现状美国现行的医疗保险制度主要包括政府医疗保险、团体健康保险和商业医疗保险三个部分。
政府医疗保险包括老年医疗保险（Medicare）与穷人医疗救助（Medicaid）两部分。
Medicare是由联邦政府负责并全国统筹，其中规定凡是有工作收入的人必须强制性参加老年医疗保险并按时缴费，当参保者年满65周岁之后，就可以享受应有的老年医疗保险待遇。
Medicaid是由联邦政府和州政府共同出资，由州政府负责具体操作的。
Medicaid是美国政府为符合一定条件的低收入人群特别推出的一项国家医疗保障制度，其服务对象涵盖了个人、夫妻及整个家庭，对不同家庭规模、65岁以上老人以及残疾人等不同对象规定了不同的纳入标准。
团体健康保险对于美国在职人员及其家属来说，是家庭最主要的医疗保障来源。
在美国有能力的个人或家庭，特别是老年人，除了政府医疗保险和团体健康保险，都会选择购买商业医疗保险，为未来的医疗费用做准备。
目前，美国超过80%的国家公务员和74%的私营企业雇员都为自己及家人购买了商业医疗保险。
二、美国医疗保险制度存在的问题1、医疗费用增长过快、政府财政压力过大美国的卫生总费用占其GDP的17%，每年的医疗花费已经高达2万亿美元。
据2009年美国总统府报告统计，美国医疗费用的上涨主要体现在以下四个方面。
首先，家庭年均医疗保险费用呈现不断上涨的态势；其次，医疗保险费用的增长幅度远远大于工资的增长幅度；再次，医疗保险费用的不断增长给企业造成了一定的压力；最后，一些保险公司为追求最大利益，以各种借口抬高医疗保险费用，从而导致医疗保险费用的过快增长。
美国医疗改革新动向对我国医改的启示与借鉴2010年3月23日美国最终版本的医疗改革法案在众议院获得通过。
美国总统奥巴马签署医疗保险改革法案，标志着美国民主党人努力多年的全面医改目标最终实现。
这次医改将使美国迈进了全民医保的大门。
医改后，3200万没有医疗保险的美国人将因此获保，医保覆盖率将从85%上升到95%，美国延续了一个世纪的医疗改革梦想，终于在奥巴马的努力下得以实现。
一、美国医疗改革的措施1.在医疗保险覆盖方面，提高医疗保险的可承受性和可进入性。
奥巴马明确提出要确保美国所有的公民都能获得一定的医疗保险，使医疗保健成为每个美国人都负担得起、享受的服务，但仍然保留患者的选择权;需要建立一项全美健康保险交换制度和项新的公共卫生计划，提供某些特定的私人保险，例如没有提供医疗保险的小型公司未受雇佣的个人都可以通过美国联邦政府的这一制度来获得合理的医疗保费。
政府设立一个医疗保险计划市场，各个家庭可以在私人计划或是美国联邦医疗保险等政府新推出的计划中选择。
2.控制医疗费用方面，在不影响医疗服务质量的前提下，提高医疗资本效率，来降低医疗成本。
(l)进行电子健康信息技术系统建立。
当前，美国许多医疗信息没有进行电子储存，不能被充分利用，因为医疗信息难以相互传输，也增加了医疗失误率，而成本也相对电子储存高。
奥巴马政府计划在今后5年内每年投资100亿美元，在全国范围内建立标准化的电子健康信息系统(包括完整的电子医疗记录)，加强医疗信息在各医疗机构以及一线医疗人员之间的传输，当然，美国政府也承诺会保护公民的隐私。
(2)提高美国保险产业的竞争。
通过不断兼并，美国两家最大的保险公司占据了美国三分之一的保险市场，己经主导了美国的保险行业，这些兼并并没有提高保险领域的服务效率，反而使保险费用在短短六年内增长了87%，普通家庭的医疗费用还在持续上涨，但保险公司的利润去高得惊人。
为了改变这种状况，奥巴马政府计划严格控制保险公司的保险费用，增强保险产业的竞争性，将强制从保险公司收入中拿出一个合理份额用于医疗费用的支付。
美国医疗⽀付混乱了40年，我们还能学什么？在理想状态下，⼀个运⾏良好的医疗服务系统应该在正确的时间和地点提供适当的医疗服务，同时对临床和财务结果负责。
1965年，林登·约翰逊总统在签署影响⼴泛的⽼年和残障健康保险（Medicare）和医疗援助计划（Medicaid）新法案时，描绘了这样⼀幅崇⾼的图景：在美国这⽚富饶的⼟地上，该系统将为那些需要帮助的⼈提供有效的医疗服务。
不幸的是，在随后的⼏年⾥，美国医疗保健的现实情况却与他的理想⼤不相同。
不协调的交付系统提供分散的、⾼成本的医疗服务。
结果不是最佳的，患者的需求没有得到满⾜。
未⽀付的医疗费⽤是个⼈破产的主要原因。
由于医疗保险⽀付系统的结构性缺陷，⽀出迅速失控。
医疗保险⽀出从1967年的⼤约50亿美元（这是医疗保险第⼀个完整运营的年份）膨胀到1986年的768亿美元，膨胀了15倍多。
到20世纪80年代中期，美国的医疗保健已经成为⼀个⼤产业。
保险公司Leavitt预测，在这40年的历程中，⽀付改⾰的步伐将在最后10⾄15年内加速。
具体来说，这种速度和结构变化，将给依赖于按服务付费模式的⾏业⽼牌企业带来越来越⼤的压⼒。
以价值为基础的医疗保健正在加速发展。
向基于价值的医疗服务转变的主要催化剂是什么？2003年重新设计的医疗保险优势计划（Medicare Advantage）。
共享盈余和质量指标是医疗保险优势计划创新的核⼼，在使基于价值的医疗服务发挥作⽤⽅⾯，该计划⾮常具有前景。
20世纪60年代：医疗保险的原始缺陷当约翰逊总统在1965年将医疗保险和医疗补助制度付诸实施时，它标志着实施美国国民健康保险的开始。
在Medicare 保险制度下，美国⽼年⼈拥有医疗保险的⽐例从不⾜50%上升到2009年的96%。
尽管Medicare取得了成功，但为了确保⽴法通过，约翰逊总统做出了两个重⼤但有害的让步，这两个让步产⽣了医疗保险的原始缺陷。
这两个缺陷是：1、基于活动的⽀付结构；2、联邦政府不⼲预医疗决策。
美国医疗卫生体制及其对中国的借鉴和启示一、美国医疗卫生体制的主要概况（一）强力推行医改法案。
长期以来，多任美国总统试图改革美国医疗系统，引入全民医保，但屡因一些利益集团的强烈反对，而最终流产，美国也成为经济合作与发展组织（OECD）中唯一没有建立全民医保制度的国家。
2009年1月奥巴马总统执政以来，一直致力于推行医疗改革。
经过不懈努力，2010年3月23日，奥巴马总统签署了新一轮医改法案，将于2014年1月1日正式实施。
总的看，奥巴马医改主要解决健康权应属美国公民的基本权利、加大政府在维护民众健康中的责任以及抑制医疗费用高速增长等方面问题。
实现全民医保覆盖是奥巴马医改法案中最为重要的内容，其目标是使95%以上的美国公民拥有医疗保险。
目前，全美约有4500万人（其中含3200万美国公民）没有任何的医疗保险，主要包括两部分人：无力支付医疗保险经费的贫困线以上的无业年轻人、自由职业者、临时工和低工资人员以及其它低收入人群等，这部分人群所占比例约为90%；年轻的高收入者（自认为身体健康无需购买商业保险），占比约为10%。
奥巴马政府力图通过建立可负担、可获得、全覆盖的商业医疗保险体系和对低收入人群实施政府补助等方式，将其中3200万美国公民强制性地纳入医保范围。
医改法案的其它主要内容还包括：改革支付方式和服务模式，提升医疗服务质量；成立国家预防和健康委员会，统筹做好疾病预防、健康促进和公共卫生工作；设立国家卫生人力资源委员会专门负责提升医疗服务水平；严厉打击欺诈、滥用医保和医疗服务行为，实行医生支付阳光法案，提高透明度；开拓生物制药（仿制）的新途径以及保障医改支出等。
（二）依靠政府和市场共同建立医疗保险制度。
1920年美国国会决定采取商业化、市场化的模式解决民众的医疗保险问题。
但是，由于私人保险公司的逐利性，使得老年人、残疾人和穷人难以被医疗保险覆盖，高峰期医疗保险也只覆盖了50%的民众。
为此，1965年美国国会通过了《社会保障法》修正案，决定设立社会医疗保障制度（Medicare）和社会医疗救助制度（Medicaid）。
美国Medicaid项目处方药费用控制措施介绍及对我国的启示作者：林筑吕兰婷来源：《中国药房》2021年第03期摘要目的：研究美国Medicaid项目处方药费用控制措施，为我国医保药品支出控制改革提供参考。
方法：通过研读政策文件、学术论文和新闻报道等，梳理美国Medicaid项目的药品费用控制政策的做法和对医保费用影响，并提出对我国医保药品控费的建议。
结果与结论：美国Medicaid项目处方药费用控制措施包括药品利用管理和药品控费新措施，前者包括首选药品清单、事先授权和分步治疗、处方限额，后者包括药品支出增长上限控制、封闭式药品目录管理等。
首选药品清单是一系列药品控费措施的基础，为事先授权和分步治疗提供了政策框架;事先授权和分步治疗是控费的具体做法，通过对具体病例的引导鼓励低价药品的使用;处方限额从控制单一患者用药费用入手，从另一个角度节省医保支出;药品支出增长上限控制是从医保支出总费用角度进行的控费，是对传统方法的补充;封闭式药品目录管理是突破首选药品清单局限性的新的政策尝试。
Medicaid项目采用的处方药控费措施一定程度上能够有效缩减其药品支出，但也因可干预医师处方权，存在损害患者利益的可能性。
我国应通过加强医保在医疗服务体系中的作用，谨慎借鉴美国Mdeicaid药品利用管理措施;健全医保支出费用动态控制机制，针对重点药品采取特别措施;健全药品目录管理机制，抓好准入、退出和动态调整三个环节，引导医疗机构合理用药。
关键词美国;Medicaid项目;费用控制;医保;药品利用管理;启示中图分类号 R197.1 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2021）03-0268-05DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.03.03ABSTRACT OBJECTIVE： To study the cost control measures for Medicaid prescription drugs in the United States， and to provide reference for medical insurance cost control in China. METHODS： The policy documents， academic papers and news reports were studied to comb the practice of drug cost control policy of Medicaid project in the United States and its impact on medical insurance costs. The suggestions were put forward for medical insurance cost control in China. RESULTS & CONCLUSIONS： The cost control measures of Medicaid prescription drugs adopted in the United States include drug utilization management and drug cost control measure. The former included the list of preferred drugs， pre-authorization and step therapy， prescription cost limit，while the latter included the upper limit control of drug expenditure growth， closed drug list management， etc. The list of preferred drugs is the basis of a series of drug cost control measures，which provides a policy framework for prior authorization and step therapy; pre-authorization and step therapy are the specific ways to controlling the cost， and the use of low-cost drugs is encouraged through the guidance of specific cases; the prescription cost limit starts from controlling the drug cost of a single patient and saves the medical insurance expenditure from another angle; the drug growth caps control is controlling the total cost of medical insurance expenditure from aspect of overall cost， which is a supplement to the traditional method; closed drug list management is a new policy attempt to break through the limitation of preferred drug list. The prescription drug cost control measures adopted by Medicaid project can effectively reduce the drug expenditure to a certain extent， but it also has the possibility of harming the interests of patients because it can interfere with doctors’ prescription right. China should further strengthen the role of medical insurance in the medical service system， and carefully learn from the management measures of Medicaid drug utilization in the United States; improve the dynamic control mechanism of medical insurance expenditure， take special measures for key drugs; improve the drug list management mechanism，pay attention to the three links of access， exit and dynamic adjustment， guide medical institutions to use drugs rationally.KEYWORDS United States; Medicaid; Cost control; Medical insurance; Drug utilization management; Enlightenment2017年，国务院办公厅发布的《国务院办公廳关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》中提到要“健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制”[1]，医保控费成为我国医疗卫生体制改革中的重要方面。
美国医保支付方式的演变及对中国医保支付改革的启示
许怀湘
【期刊名称】《中国医院》
【年(卷),期】2012(000)009
【摘要】合理设计医保支付方式，不仅关系到医保资金管理、医疗质量和广大民众的健康，还会影响整个国民的经济的再分配和发展速度，是保证医保和国民经济健康有序发展的关键一环。
通过对美国Medicare支付方式的回顾研究及对几种支付方式的比较分析，旨在为国内医疗保险支付制度的改革提供有益的启示和借鉴。
【总页数】4页(P69-72)
【作者】许怀湘
【作者单位】美国莫兰咨询公司
【正文语种】中文
【相关文献】
1.美国医保DRG支付方式对我国医保支付方式选择的启示 [J], 官波
2.美国DRG医保支付方式及其启示 [J], 胡丁
3.国外DRGs定价与支付体系对我国医保支付方式改革启示 [J], 李敏强;彭颖;程明;刘雅娟
4.急性后期医疗服务医保支付方式的美国经验与启示 [J], 胡琳琳;支梦佳;黄春芳;崔妍妍;刘远立
5.持续推进医保支付方式改革迈上新台阶--医保支付方式改革(DIP)研修班在湖北武汉成功举办 [J], 叶舒(文/图)
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美国医保支付方式改革经验及对我国的启示
李玉刚;那春霞;张旭;徐硕;周怡彤;庄囡
【期刊名称】《卫生软科学》
【年(卷),期】2024(38)6
【摘要】文章梳理了美国医保支付方式从按项目付费到DRG、RBRVS再到按价值付费(VBP)演变的做法及经验,总结了我国正积极探索的以DRG和DIP为代表的按病种付费为主的多元复合式医保支付方式实践及挑战。
结合美国经验和我国实践提出以下完善建议:①不断优化完善DRG和DIP为主体的预付制改革;②探索构建以价值为导向的支付方式改革评价机制;③建立绩效激励机制,推动支付方式改革落地;④构建医方、保方对话平台,建设具有中国特色的支付方式。
【总页数】5页(P88-92)
【作者】李玉刚;那春霞;张旭;徐硕;周怡彤;庄囡
【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院;国家儿童医学中心/首都医科大学附属北京儿童医院;中国医学科学院北京协和医院;北京市东城区医疗保险事务管理中心;江苏省人民医院医疗保险处
【正文语种】中文
【中图分类】R197.1
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