肋骨骨折教学查房教学提纲共26页

目的：①引流胸腔积气、积血和积液 ②重建负压，保持纵膈的正常位置 ③促进肺膨胀
适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后 引流。
置管的位置
积气
锁骨中线 第２肋间
积液
腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间
脓胸
脓液积聚 的最低处
胸腔闭式原理
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离， 当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体 可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
•
教学查房
肋骨骨折的诊断及治疗
•
金华市人民医院 周春阳
病例特点
现病史
患者1天前骑电瓶车时不慎被汽车撞倒，当即感左肩关节、左肘关 节、双侧小腿、背部等多处疼痛，为持续性胀痛，不剧可忍，无 皮肤破裂流血，当时无昏迷，无头晕头痛，无胸闷气闭，无腹痛 腹胀，无恶心呕吐，无肢体麻木，无大小便失禁等，由120救护车 送至我院急诊，查CT检查：“1. 颅脑CT平扫未见明显异常，2. 右 肺中叶及左肺上叶少许慢性炎症，3. 右肺下叶小结节，4. 左侧第 4-7后肋骨折，5. 颈椎未见明显错位性骨折”，查X线示：“左侧 胫腓骨未见明显错位性骨折，骨盆诸骨未见明显错位性骨折”。 现为求进一步治疗，拟“肋骨骨折”收住入院。 患者伤后，神志清，精神软，胃纳一般，睡眠一般，大小便无殊 ，近期体重无明显增减。
【问题1：肋骨解剖？】
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接， 后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅 助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第 7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~7肋较长且固 定，在外力作用下较易发生骨折。

的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸 气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健 侧，呼吸时胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，， 即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳 潴留，病人表现呼吸困难，紫绀，咳痰无力，痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重 症状。
性。2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。3、 监测生命体征。4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排 便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏。5、听双肺呼吸音，了解有无 胸腔积血。6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时 补液补血，作紧急开胸探查手术准备。 • 评价：患者生命体征平稳，未出现出血情况。
以润喉和稀释痰液，自上而下，自外向内，半空拳轻叩背，助痰咳出，可做吹气球锻炼，每天做十几次， 以增加肺活量，利于肺膨胀。 • 评价：患者已学会有效深呼吸咳嗽排痰
第16页/共38页
心理护理
第17页/共38页
反常呼吸运动
第18页/共38页
三、潜在的并发症——出血
• 目标：病人胸部闭合性损伤出血情况及时发现。 • 护理措施：1、告知患者绝对卧床休息的重要性及活动性的危害
• 腰椎正侧位片：腰椎曲度存在，各椎体边缘骨质增生，T10、 11、12椎体轻度楔形变，附件及椎间隙未见异常。
• 诊断：右侧多发性肋骨骨折、胸椎压缩性骨折
第2页/共38页
一、肋骨骨折的病因 • 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：外来暴力、直接暴力、混合暴力。 • 肋骨骨折多发生在第4—7肋，第1—3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保
第3页/共38页
第4页/共38页
二、临床表现

讨论41床病例
• 该患者于2017.03.14 20:29入院，急诊胸部 CT提示右胸多肋多段骨折，少许肺挫伤。 考虑胸腔情况及患者病情稳定，故继续胸 带固定等对症处理。于2016.3.15转入我科。 2017.03.16晨间查房，听诊左肺呼吸音较 低，氧饱和度90%以下，因患者体型比较 健壮，不易发现胸廓塌陷。急诊行胸部CT 检查，提示左肺明显不张伴纵膈左移。见 下图。
2017.03.16急诊CT
• 术中全麻后采用右侧卧位，可见左侧胸廓 塌陷。予以胸腔探查止血、肺脏按摩、灌 洗吸痰、胸廓复位成型、胸腔闭式引流。 术后复查胸部CT，如下图。肺复张、纵膈 复位、氧饱和度均明显好转。术后需要咳 痰及深呼吸练习，促进肺复张及用非手术治疗后发生的延迟愈合或者不 愈合。 • 不稳定的开放性骨折。 • 不稳定的感染性骨折或不稳定的感染性骨不愈合。 • 骨折合并血气胸、内脏损伤的情况，需要急诊手 术。 • 手术后功能改善的可能性较低的情况包括： • ⒈为不损害功能的骨折畸形做整形。 • ⒉因经济上的考虑而进行手术固定，让患者尽快 离开急救护理病房，但在功能上与非手术疗法相 比并没有明显的改善。
谢谢!
另一种手术方法
• 捆绑式肋骨外固定:
• 1.床边局麻下 • 2.全麻胸腔镜辅助下:从皮肤用针带线进 入胸腔,再从胸腔 绕过肋骨断段穿出胸壁,结扎固定于胸壁硬板(自己选择)上.
注意事项
• 1.缝线经皮肤与胸腔相通,有继发感染可能. • 2.缝线较粗,有漏气可能. • 3.缝线处应用莫匹罗星软膏,既防漏气又防 局部感染. • 4.数十例临床经验,效果好,费用低. • 5.基于经济条件较差病人.
肋骨骨折诊疗教学查房
普陀医院胸外科 李良民
单根肋骨骨折
• 对位,对线良好---保守治疗为主

2024/1/26
护理评估与诊断 强调了护理评估在肋骨骨折患者 中的重要性，包括疼痛评估、呼 吸功能评估以及并发症风险评估 等。
护理措施实施 介绍了针对肋骨骨折患者的疼痛 管理、呼吸功能维护、并发症预 防等护理措施的实施情况。
28
肋骨骨折护理新进展介绍
2024/1/26
新型疼痛管理策略
01
介绍了近年来在肋骨骨折疼痛管理方面取得的新进展，如超前
2024/1/26
19
心理疏导与情感支持
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑情绪，给予关心和
支持。
2024/1/26
心理疏导技巧
运用心理学原理和方法，如认知重 构、情绪调节等，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等不良情绪，增强患者的 心理承受能力。
情感支持网络
鼓励患者与家人、朋友等建立情感 支持网络，共同面对疾病带来的挑 战，减轻患者的孤独感和无助感。
31
患者积极寻求社会支持。
11
03
护理措施及实施
2024/1/26
12
保持呼吸道通畅
密切观察呼吸状况
定期评估患者呼吸频率、深度和节律 ，及时发现异常。
保持正确卧位
协助患者采取半卧位或侧卧位，有利 于呼吸和排痰。
2024/1/26
鼓励咳嗽和深呼吸
指导患者有效咳嗽和深呼吸，促进肺 部扩张和排痰。
吸氧治疗
21
05
并发症预防与处理策略
2024/1/26
22
肺部感染预防措施
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物， 鼓励患者深呼吸和有效咳 嗽。
2024/1/26
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素以预防 感染。

2020/10/19
6、护理风险评估：
1、自理能力——5分（0~10） 患者因骨盆固定限制活动持续卧床，生活部分自理。
2、坠床跌倒风险——3分（0~07） 嘱家属24小时陪护，床头安全警示，使用床栏，班班交接。
3、压疮风险评估——13分（0~23），中度危险 使用适宜敷料，协助患者床上活动、翻身，及时更换被服。
2020/10/19
3、辅助检查及实验室检查
• 胸片示：左侧多发肋骨骨折 • 胸部CT:双侧胸膜腔积液，左肺压迫性部分不张，右肺下
叶及左肺下叶高度密影，考虑炎症，右侧第2肋 骨，左侧2-12肋骨及左侧肩胛骨骨折。 • 生化示：凝血系列D-D 1.805ug/ml,FDP 9.47 肝炎系列：HBsAg1055.00COI Anti-HBe0.01COI Anti-HBc 0.00COI 乙型肝炎病毒DNA 4.720E＋02
• 治疗：经完善各项检查，采取胸腔闭式引流术，医嘱予吸 氧、负压吸引；给予头孢甲肟、小牛血清去蛋白注 射液等药物治疗.
护理:1、吸氧，严密病情观察。 2、引流管的护理，负压吸引。 3、疼痛护理 4、做好各种基础护理，预防压疮。 5、饮食护理 6、正确执行医嘱 7、心理护理 8、健康宣教、预防下肢静脉血栓及感染。
2020/10/19
乙型肝炎病毒感染的途径
5. 昆虫叮咬传播：在热带、亚热带的蚊虫以及各种 吸血昆虫，可能对乙肝传播起一定作用。
5. 生活密切接触传播：与乙型肝炎患者或携带者长 期密切接触，唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁， 均可感染。
2020/10/19
Thanks!
引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。 I3、 协助病人咳嗽咳痰 I4、 遵医嘱合理使用降温药物和抗菌药。 I5、做好基础护理，增加患者舒适度。

折等。
第十九页，共二十八页。
（四）骨折发生时间：
新鲜骨折 3W→陈旧骨折
（五）按骨折性质：
外伤性骨折 病理性骨折
（六）按骨折部位：
骨干骨折 干骺端骨折 关(Guan)节内骨折 骨骺骨折
第二十页，共二十八页。
四、临(Lin)床表现
症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳(Ke)嗽或体位改变 时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现 气促、呼吸困难、发绀或休克。
1.不完全骨折
骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为:
(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸
形不明(Ming)显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。
2.完全骨折
骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分为
第三页，共二十八页。
一、肋骨简(Jian)介
肋骨的骨结构特点是：切(Qie)面观呈扁平状，中 间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。
肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突 形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称
“肋骨颈”。
肋骨前连软骨，后有关节，肋 有缓冲外力 的作用
（如下图所示）
骨本身富有弹性，
第二十八页，共二十八页。
（4）建立人工气道 （5）应用抗菌药物，预防感染。
开放性了骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还(Huan)需及时处理伤
口） （1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。 （2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。
（3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。
第二十二页，共二十八页。
常见护理诊断(Duan)/问题

目的： ①引流胸腔积气、积血和积液 ②重建负压，保持纵膈的正常位置 ③促进肺膨胀
适应症： 外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后
引流。
胸腔闭式原理
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离， 当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体 可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
解，呼吸运动基本正常，气体交 换未受损。
5、潜在并发症---内脏出血--胸部肋间血 管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤
• 目标：病人胸部闭合性损伤出血情况能被及时发现。 • 护理措施
1、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用 餐，及使用便盆。
2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。 3、测血压、脉搏、呼吸，每日3次。 4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断
治疗措施
• 镇痛 • 预防感染 • 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能
1、气胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液 循环。
气胸的类型：
1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开 放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压 力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则 称为张力性气胸。
端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。 5、 听双肺呼吸音，了解有无胸腔积血。 6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时补液补血，
作紧急开胸探查手术准备。 • 评价： 9月29日患者生命体征平稳，未出现内出血情况。

地，致左季肋部肿痛剧烈4h来我院门诊，查X片示 “左侧多发性肋骨骨折”，门诊收住入院。起病 来，患者神志清，精神可，无头晕，无恶心呕吐， 无胸闷，无腹痛腹胀，胃纳一般，睡眠一般，大 小便正常。
精选ppt
14
入院护理评估
• T36.5℃ P72次／分 R20次／分 BP160／76mmHg
• 神色清，形态正常，呼吸稍促， 左胸背部压痛阳性，呼吸或咳嗽 时胸痛加重，胸廓挤压征阳性， 未闻及骨擦音，双肺听诊呼吸音 可，未闻及干湿啰音，腹平软， 肝脾未及。
5、按时服用药物。
精选ppt
25
精选ppt
26
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精选ppt
17
护理诊断与相关因素
1、疼痛 ---与肋骨骨折有关 2、自理能力下降 ---与骨折疼痛有关 3、焦虑 ---与担心疾病和预后有关 4、气体交换受损---与肋骨骨折导致的疼痛、胸
廓运动受限、反常呼吸运动有关 5、潜在并发症---内脏出血--胸部肋间血管损伤
，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤
精选ppt
精选ppt
5
1、气胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液 循环。
气胸的类型：
1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开 放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压 力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则 称为张力性气胸。
精选ppt
22
5、潜在并发症---内脏出血--胸部肋间血 管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤

．专科检查
神清、口唇无紫绀，左侧胸壁表皮挫伤，胸壁无塌陷，未见明显皮下气肿，无连枷胸，无反常呼吸，双侧呼吸运动对称，左侧胸壁压痛（），无胸膜摩擦感，双侧胸部叩诊呈对称清音.
目前切口敷料包扎中，外观干燥，腹带固定中.
三、病史采集（张秋玲）
目前患者仍予以消炎、化痰、止血、营养支持.
患者主述胸口疼痛能忍，现在绝对卧床休息，半卧位，神志清，精神可.
【病因】
1．外来暴力：多数肋骨骨折常因外来暴力所致.外来暴力又分为直接暴力和间接暴力.
直接暴力指打击力直接作用于骨折部位而发生地骨折，间接暴力则是胸部前后受挤压而导致地骨折.
2．病理因素：多见于恶性肿瘤发生肋骨转移地病人或严重骨质疏松者.此类病人可因咳嗽、打喷嚏或肋骨处轻处受力而发生骨折.
【分类】
（）根据骨折断端是否与外界相通分为：开放性肋骨骨折、闭合性肋骨骨折
四、健康教育
（）合理饮食：清淡且含营养，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；忌食辛辣、生冷油腻食物，多饮水.
（）休息与活动：保持充足睡眠，骨折已临床愈合者可逐渐练习床边站立床边活动、室内步行等，并系好肋骨固定带.骨折完全愈合者，可逐渐增加活动量.
（）用药指导：遵医嘱按时服用，服药时徐徐咽下，防止剧烈呛咳呕吐，影响伤处合.
多媒体
教学过程及时间
1）汇报病史（）.
2）体格检查（）
一般检查（）专科检查（）
3）病史采集（）
4）健康宣教（）
休息（）饮食（）用药指导（）
5）相关知识回顾（）.
概述（）病因（）分类（）
临床表现（）处理原则（）
护理诊断（） 护理措施（）
思考作业
肋骨骨折地护理措施？
肋骨骨折地健康教育？
实习教学查房

现在学习的是第29页，共36页
胸腔闭式引流的注意事项
1. 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人 双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。
2. 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。 3. 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。 4. 引流管周围要用油纱布条严密包盖。
现在学习的是第6页，共36页
护理诊断与相关因素
• 1、疼痛 --- 与肋骨骨折、气滞血瘀有关
• 2、自理缺陷 ---与骨折疼痛有关
• 3、潜在并发症-内脏出血--胸部肋间血管损伤
，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤
现在学习的是第7页，共36页
1疼痛
• 目标：病人疼痛能耐受 • 护理措施
• 1 .咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。
用下较易发生骨折。
现在学习的是第18页，共36页
【病因和病理 】
1. 直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，
2.
骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气
3.
胸、血胸、或血气胸。
2. 传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前
3.
后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中
4、饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、腥发刺激食物；多食新鲜蔬菜水果， 多饮水，保持大便通畅。
5、告诉病人要戒烟，吸烟是刺激呼吸道引起痰液增多的主要原因。
6、房间要定期通风，保持空气新鲜，并注意寒冷刺激。
现在学习的是第11页，共36页
出院指导
1、1个月后可下床活动，适量的运动如散步、慢跑。半