・３０・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１２，Ｎｏ．２
低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛致皮下淤血的观察和护理
巩素兰
摘要目的探讨低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛致皮肤瘀斑的主要原因及护理对策。方法将１０２例不稳定型心绞痛患者随机
分成常规注射和改进注射２组，各为５１例。均采取垂直进针方法匀速注入药液，其中常规组推注时间１０ ｓ左右。按压时间３ｍｉｎ；改进组
刺入速度略慢，推注时间３０ ｓ左右，按压时间１０ｍｉｎ。注射１２ｈ后观察比较皮下淤血等情况。结果常规组中，重度瘀斑７例，中度８例，
轻度３例；改进组中，重度瘀斑２例，中度３例，轻度１例。经检验，差异有统计学意义（ｘ ７．８５，Ｐ＜０．０５）。结论低分子肝素钙注入速度过
快和按压时间过短及注射过深或过浅、注射前后针尖部药液残留等是引起局部皮肤瘀斑的主要原因。改进注射方式方法和护理能有
效降低皮下淤血等不良反应的发生。
关键词：低分子肝素钙；不稳定型心绞痛；皮下淤血；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１２）０２—００３０－０２
低分子肝素（１ｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ，ＬＨ）是由普通肝素 经过分解和纯化而成，与普通肝素相比，具有快速和持续抗血栓
形成的作用，安全性也明显提高，近年来已取代普通肝素，广泛应
用于心肌梗死、心绞痛等心脑血管疾病的治疗［１１。然而，皮下注射
低分子肝素钙，仍有出血、血肿瘀斑等不良反应日。２００９年２月一２０１０ 年９月，本科采用低分子肝素钙局部注射联合口服阿司匹林治疗
不稳定型心绞痛患者１０２例，为进一步降低局部注射ＬＩＴ的不良反 应，我们在常规注射基础上，对注射手法进行改进，并提出了针对
性的护理对策，结果有效降低了皮下淤血等不良反应的发生率，
现报告如下。 １资料与方法
１．１一般资料 ２００９年２月～２０１０年９月，本科采用低分子肝素钙联合阿司匹
注射低分子肝素致皮下出血的原因分析与护理进展
注射低分子肝素导致患者皮下出血是临床上常见的不良反应，本文从注射前注射部位的不当、注射方法的不正确及注射后按压的方法和时间等方面进行了原因分析，并针对相关的因素提出针对性的护理改进措施，经过大量的研究者研究表明按照本文的措施能有效降低注射低分子肝素所致皮下出血的发生率。
低分子肝素（low molecular weight heparins，LMWH）是一种由普通肝素通过亚硝酸分解强化而成的新型有效的抗凝药物。通过皮下注射增强抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）对凝血因子Xa和凝血酶（Ⅱa）的抑制起到抗凝效果。与普通肝素相比具有生物利用度高、半衰期长、安全性高及给药方便等特点被广泛应用于临床预防和治疗各种动静脉血栓和急性冠脉综合症等疾病[1]。但在临床使用过程中会导致凝血功能障碍，常出现注射部位有皮下出血、结节、疼痛，严重者可出现大面积瘀紫等不良反应，会给患者带来一定的身心痛苦[2]。因此在注射过程中如何预防皮下出血，减轻患者的疼痛，成为了临床护理工作中需要迫切解决的问题，为此，国内众多学者对低分子肝素皮下注射引起出血的原因及正确的护理方法进行了大量的探讨和研究，现综述如下。
1 注射低分子肝素引起皮下出血原因分析
1.1 注射部位不当
1.1.1 评估患者 皮下注射低分子肝素前评估患者的注射部位是很重要的流程，贾雅琴等[3]研究发现患者腹部皮下脂肪的厚度是直接影响患者皮下出血的原因，皮下脂肪较薄者注射部位易出血，而皮下脂肪厚者不易出血。教科书上也指出老年患者腹壁皮肤较松弛，皮下组织薄、血管脆性较大、皮下血管丛动脉较多而静脉较少，故选择不正确的部位及注射方法都会引起皮下出血等并发症的发生[4]。
1.1.2 注射部位选择不当 低分子肝素说明书中推荐使用皮下注射，禁止肌内注射，因肌内注射时疼痛感会更加明显。皮下注射时，皮肤浅筋膜区分布较多的神经和血管，当注射过浅或针头斜着刺入皮肤时，针头斜面与组织面接触会变大，故会增加损伤毛细血管的风险，如针头过浅进入皮内，因皮肤神经、血管分布相对密集会刺激神经末梢导致患者的痛觉增加[5]。
四川大学网络教育学院
本科生(业余)毕业论文
题 目 浅谈避免低分子肝素钙致皮下瘀血的护理方法及体会
办学学院 四川大学
校外学习中心 绵阳电大
专 业 护理专业
年 级 2013级
指导教师 任玉英
学生姓名 冯丽
学 号 DL113244014
2015年 9 月 10 日
浅谈避免低分子肝素钙致皮下瘀血的护理方法及体会
2013级（秋季） 护理学 专升本 DL113244014 冯丽
低分子肝素钙注射液，系由肠粘膜获取的氨基葡聚糖(肝素)片段的钙盐。通常1ml注射液含低分子肝素钙9500IU抗Xa因子。低分子量肝素钙中的抗Ⅹa因子活性，低分子量肝素钙对体内、外血栓，动脉血栓的形成有抑制作用，而对凝血和纤溶系统影响小。
但因其腹部皮注射持续时间长、副作用小而被临床上广泛应用，但在应用低分子肝素钙时，注射过程和吸收过程均可破坏局部毛细血管壁，引起毛细血管壁破裂出血，形成局部瘀斑和深部瘀血后的硬结，导致患者疼痛不适，增加患者的心理负担，影响药物吸收。有时还会因皮下瘀血的疼痛而引发医疗纠纷的现象。
为避免低分子肝素钙致皮下瘀血。针对在临床实践案例的研究分析。浅谈正确掌握注射方法及相关护理要点，预防注射低分子肝素钙后出现出血、皮下淤血等不良反应发生，减轻患者的痛苦，提高疗效，提升护理工作效率。下面就是在工作中总结出的减少皮下注射所致出血的技巧与护理体会，与大家共同学习，以便于患者的更好的治疗和护理工作的进行：
低分子肝素钙
导致皮下出血的原因分析及对策
注射方法
1.注射方法及部位
2.注射间距
3.注射时间
4.按压时间和按压力度
5.排气方法
6.平移腹壁皱褶
注射方法及部位
传统的注射方法是：常规消毒后，左手紧绷皮肤，右手持注射器，固定针栓，使针头与皮肤呈30~45度，
回抽无回血，将药液注入，注射完毕用棉签按压。
腹壁垂直皮下注射法
能够减少皮下出血，因为腹部面积大，有丰富的脂肪组织，脐周有丰富的血管网，药液易于弥散和吸收。腹壁皮下注射，在距脐部上下5cm，距脐部左右10cm，避开脐周1cm，用左手捏起腹部皮肤形成以皱褶，右手持注射器垂直进针，回抽无回血，缓慢注入，注射期间保持皱褶，注射完毕用棉签按压。
注射间距
研究证明，采用以患者脐部以中点，作十字线将腹部分成四个象限，注射时自患者的腹壁从左向右、自上而下，四个象限顺时针轮换注射，间距大于2cm，可减少皮下出血发生率及出血面积。
注射时间
曾有人对120名患者的研究证实：皮下注射低分子肝素采用缓慢注射法，注射时间分别为30s和10s，结果显示注射时间30s，其皮下出血的发生率降低，平均瘀斑直径减少。其依据是：缓慢注射药物时，药液在皮下产生较小的张力，避免应皮下张力过大而药液由穿刺孔溢出，所以出血发生率低。
按压时间和按压力度
目前有大量的文献资料表明，对于按压时间有不同的意见，也有认为不按压优于按压。有人曾做过实验对六十名患者行腹壁皮下注射LMWH后，按压时间分别是3min、4min、5min、6min、7min、8min、9min和10min，显示随着按压时间的延长，皮下出血率呈下降趋势，且在7min时下降最为明显。也有报道称腹部皮下脂肪的厚度对按压时间也有影响。有人认为腹部皮下脂肪厚度<30mm的患者压迫时间应少于3min，皮下脂肪厚度>30mm的患者压迫时间2min即可也有人通过对185例患者进行2033次注射后的观察，结果表明注射完毕按压易引起出血。
