年龄相关性黄斑变性的症状和治疗

中国中医药杂志２００８年９月　第６卷　第９期　・１９・　

年龄相关性黄斑变性中医药治疗概况　

田　丹丁淑华（指导老师）　

（江苏省南京中医药大学第一临床医学院２１００２９）　

【摘要】年龄相关性黄斑变性是与年龄相关的一种疾病，随年龄增长其发病率也逐年增高。根据本病视力下　

降的临床特点，可属祖国医学“视瞻昏渺”的范畴。本病病因病机与肝、脾、肾的功能失调有关。临床上主要采　

用辩证论治、专方治疗，效果比较肯定。如何进一步验证本病病因学，制定一套完整的按病变过程中医辨证规律　

的治疗原则及病变各时期最有效的方药，仍然是我们眼科工作者的迫切任务。　

【关键词】年龄相关性黄斑变性　中医药　治疗　

中图分类号：Ｒ　７７４．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１７２８—６０７７（２００８）０９一Ｏ０１９—０２　

年龄相关性黄斑变性（ａｇｅ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｍａｃｕｌａｒ　

ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ＡＭＤ）亦称老年黄斑变性（ｓｅｎｉｌｅ　

ｍａｃｕｌａｒ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ＳＭＤ），是临床上老年人眼病中　

的常见病，主要由视网膜色素上皮细胞和视网膜退行　

性变而引起的不可逆性的中心视力下降或丧失，是日　

前全球主要致盲性眼病之一，发病率不断增加。其病　

因和发病机制尚未完全明确，尚无非常有效的治疗方　

法。近年来在发病机制、遗传因素、危险因素等方面　

又有了新的研究，治疗手段也在增加，但也存在很多　

问题。中医中药在治疗ＡＭＤ方面积累了很多经验，取　

得了一定的疗效，有其独特的优势，值得进一步研究。　

１　辨证论治　

我国传统的中医药在治疗ＡＭＤ方面有独特的疗　

效，根据老年性黄斑变性的不同病程，在早期轻度视　

力下降、视物变形属视瞻昏渺、视直如曲范畴，当病　

情进一步发展，黄斑区新生血管引起出血导致视力突　

然严重下降，则属暴盲。方从法出，法随证立。由于　

各医家对ＡＭＤ的发病机理有着不同的认识，故在辨证　

分期分型以及用药上也存在差异。王明芳等　～　认为本　

２０１４年第７期　

中医药　治疗　年龄相关性黄斑变性研究进展　

阎书强　

（河南中医学院第一附属医院眼科　河南　郑州４５００００）　

【摘要】　年龄相关性黄斑变性是一种致盲性眼底退行性病变，其发病率与年龄增长呈正相关，以中心视力下降为主婆临床特征。近年来，中医对其病因病机、治法方药等进行　

深入的研究，取得了很多有益的经验，本文从以上几方面对中医药治疗年龄相关性黄斑变性的现状进行介绍。　【关键词】黄斑变性；中医药　．　

【中图分类号】Ｒ９１４５．１２　【文献标识码】Ｂ　

年龄相关性黄斑变性（ＡＭＤ）以中心视力下降、视物变形模糊为主要临床表现，可分　

为千性（萎缩性）和湿性（渗出性）两种，干性ＡＭＤ主要表现为硬性玻璃膜疣、软性玻璃　

膜疣与局部视网膜色素上皮地图样萎缩；湿性ＡＭＤ主要表现是视网膜下脉络膜新生血　

管和黄斑部韵出血及渗出，上述病理改变也是导致ＡＭＤ患者视力下降的直接原因Ｌｌ【。　

本病可影响阅读、驾驶、物体颜色识别等，并最终导致失明，它已取代白内障成为导致老　

年人失明的第一诱因，是发达地区５Ｏ岁以上老年人视力降低和致盲的首要原因。随着　人口老龄化的加剧，其发病率在逐年上升。　

目前多数学者认为ＡＭＤ属于古代医学中的瞳神疾病范畴，并根据症状进行分类命　

名，如“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”等ｌ　。　

本病目前西医尚无特别有效的治疗方法，中医药在这个领域显示出独特优势，不仅　

能快速有效的改善各种临床症状．而且能在一定程度上逆转或延缓病情的发展。本文　

就近几年来中医药治疗ＡＭＤ的文献综述如下。　１　病因病机　笔者经查阅相关古籍、文献资料和多年临床观察总结，认为ＡＭＤ是一种本虚标实　

之症，渗出、出血和新生血管为标，脏腑虚弱，气血津精亏损为本，气血失和，精血亏损和　

痰、瘀、热互阻是重要的发病因素。病因主要有肝肾亏虚、脾胃虚弱、痰浊瘀血三方面病　机。以肝脾肾亏虚为本，痰湿瘀血为标。本病好发于老年患者，多因患者年老体衰，精　

中国实用眼科杂志２００６年３月第丝鲞箜　塑　！　里　！　！　丝！　：　

年龄相关性黄斑变性的发病机制及治疗的研究　

沈降孙慧敏　

年龄相关性黄斑变性（ａｇｅ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｍａｃｕｌａｒ　

ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ＡＭＤ），又称老年性黄斑变性，是西　

方发达国家最常见的致盲性眼病，常在５０岁以后发　

病，且有逐年增加之趋势。临床上分干性和湿性两　

型，其中干性又称非渗出性，以黄斑区地图状萎缩　

为特征；而湿性又称渗出性，以脉络膜新生血管形　

成（ＣＮＶ）为特征，常引起黄斑区出血、纤维瘢痕化，　

因此，湿性ＡＭＤ是引起视力丧失的最主要原因。目　

前，其病因不明，也无有效治疗方法。因此，探索　

ＡＭＤ的发病机制及治疗手段是当前的研究热点。　

发病机制的研究　

目前认为，ＡＭＤ是一种由多因素引起的疾病，　

其病因分为全身因素和眼局部因素，全身因素包括　

高血压、动脉硬化、吸烟和阳性家族史，饮食和紫　

外线则是可疑因素；而眼局部因素包括对侧眼的软　

性玻璃膜疣、黄斑色素紊乱以及ＣＮＶ等。目前对　

ＡＭＤ的发病机制也是众说纷纭，土要有以下几种　

学说：　

（一）视网膜色素上皮衰老机制：早期Ａ　和晚　

期ＡＭＤ的患病率分别为１８．０％和１．４％，而７５岁　

以上人群中则为２９．７％和７．１％，表明随年龄增加，　

ＡＭＤ的患病率升高，提示年龄可能是ＡＭＤ的第一　

危险因素［Ｉｌ。　

众说周知，正常人眼内视网膜光感受器细胞外　

节进行周期性更新，从外节脱落的物质被视网膜色　

素上皮细胞吞噬、消化，从而维持了内环境的稳定　

和正常视觉。但随着年龄增加，视网膜色素上皮细　

胞（ＲＰＥ）清除光感受器细胞代谢产物的能力降低，　

使代谢产物堆积在位于视网膜色素上皮和脉络膜毛　

细血管之间的Ｂｒｕｃｈ膜内层，使Ｂｒｕｃｈ膜增厚，导　

致玻璃膜疣形成，进而累及相应的光感受器细胞和　

脉络膜毛细血管，并继发邻近组织的损害和萎缩，　

形成恶性循环，从而使视网膜色素上皮进一步萎缩。　

作者单位：３０００７０天津，天津医科大学眼科中心　

康柏西普与雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床疗效比较

引言

年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种主要影响老年人眼部视力的疾病。其主要特征是黄斑区的变性和病变，最终导致中央视力丧失。湿性AMD是AMD的一种类型，其特点是由于血管渗漏导致的视网膜下出血和渗出物。康柏西普和雷珠单抗是目前用于治疗湿性AMD的两种常见药物。本文将从临床疗效的角度对这两种药物进行比较，以期为临床医生和患者提供更多的治疗选择和决策依据。

康柏西普治疗湿性AMD的临床疗效

康柏西普是一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）的活性来治疗湿性AMD。临床试验证实，康柏西普可以显著改善患者的视力和生活质量。在MARINA和ANCHOR两个大规模临床试验中，康柏西普治疗组患者的视力维持和改善效果显著优于安慰剂组，而且其疗效持续时间较长。康柏西普治疗还可以减少渗出物的产生，降低眼部血管活性，从而减少黄斑区的结构损伤。

康柏西普与雷珠单抗的疗效比较

康柏西普和雷珠单抗都是目前治疗湿性AMD的常用药物，它们在临床疗效上的差异成为临床医生和患者关注的焦点。从临床试验的结果来看，康柏西普和雷珠单抗在治疗湿性AMD的疗效上没有显著差异，两者都可以显著改善患者的视力和生活质量，并且疗效持续时间较长。而在患者移植过程中，可能是两者在抗凝效果上有不同的机制，比如康柏西普可能会在移植过程中导致眼内腔液体积增加。

在临床应用中，还是有一些差异值得关注。康柏西普需要每月进行注射，而雷珠单抗可以延长注射间隔，减少患者的治疗频次。康柏西普的费用相对较高，对患者的经济负担较大，而雷珠单抗相对来说价格更加合理。在临床实践中需要综合考虑患者的个体情况和经济状况，选择合适的治疗药物。

结论

康柏西普和雷珠单抗是目前治疗湿性AMD的两种常见药物，它们在临床疗效上没有显著差异，都能显著改善患者的视力和生活质量。在临床应用中，需要综合考虑患者的经济状况和治疗便捷性，选择合适的治疗药物。相信随着医学技术的进步和研究的深入，将会有更多更有效的治疗方法出现，为湿性AMD患者带来更好的治疗效果。