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硫酸钙人工骨在口腔种植外科的应用
作者：张凯
来源：《中国实用医药》2012年第29期
【摘要】 在口腔种植中，保证植入部位有足够的牙槽骨来支持种植体是非常关键的。在口腔种植案例中，很多患者存在骨量不足导致种植体植入困难的问题，他们的病因主要是肿瘤致骨缺失、缺牙部位的生理性吸收及牙周病、炎症或外伤，本文针对硫酸钙人工骨在口腔种植外科的应用展开阐述并介绍了它的一些特性，供大家参考。
【关键词】 口腔种植；硫酸钙；应用
1 骨移植材料
1.1 自体骨移植 这种移植方法通常不会引起免疫排斥，自体骨移植氛围两种，一种是血管化自体骨移植，另一种就是非血管化自体骨移植。顾名思义，自体骨的来源来自自己的身体组织，一般取下颌骨颏部、上颌结节、肋骨、髂骨或种植窝制备时的剩余骨等。自体骨被认为是最理想的骨移植材料，生长因子、促生长因子和成骨细胞可以促进充质细胞分化成为成骨细胞，自体骨就具备了这个优势，加强了新分化成骨细胞的成骨作用。但是这种方法也有很大的缺陷，它会增加创伤，取骨量有限，在手术操作上要求很高，种种因素使这种方法受到很大制约[1]。
1.2 同种异体骨移植 因获取骨移植材料的方法不同，从同一种类型不同基因型的其他个体上获得骨移植材料的移植方法被称为同种异体骨移植。通过消除免疫原性、冻干再经过灭菌消毒、低温等方法都可以用来保存同种异体骨移植材料，这样制备出来的同种异体骨还保留有一定生物活性，而且清洁无菌、无病毒，这为移植增加了成功率，同种异体骨移植后的愈合过程主要是：植骨再血管化、新骨形成、宿主骨受植床与移植物连接而出现骨渗入。天然的组织结构和良好的骨诱导、骨传导性则使这种方法能较好地替代自体骨移植。但它同样存在免疫抗原性、免疫排斥反应、骨诱导能力低、吸收快的弊端，使其在实际操作中遇到不能诱导形成足够骨量问题，大大限制了这种方法的广泛使用[2]。
登腾现代口腔种植强化培训
5. 种植外科基本步骤（二）
种植外科基本步骤（二）
讲师：Dr. Lim Sang-Chul
三、种植外科细节
1.即拔即种
（1）原则
a.适应症
•各种牙齿拔除情况（龋坏、折裂）
•无感染源
•外伤致牙脱位，牙槽骨情况良好
•牙体牙髓疾病只能拔除
•根裂
•恒牙发育不全
•牙根吸收
•正畸后发生牙根吸收b.禁忌症
•拔牙前后发生严重骨吸收
•1.即拔即种
牙根以上骨量不足，种植体无法获得初期
稳定性
•解剖限制（下颌神经管，上颌窦）
•拔牙伴有严重感染
c.优点
•避免了拔牙后发生牙槽骨吸收
•缩短治疗时间
•减少手术次数1.即拔即种
•牙轴方向植入
•患者容易接受
d.缺点
•种植位点软组织难以完全关闭
•种植体有时不能获得完全的初期稳定性（2）外科技术
–切口设计
–无创拔牙
–彻底搔刮软组织1.即拔即种
–保留骨壁完整和充足骨量
–种植体植入
–种植体有暴露：植骨或覆盖屏障膜
–关瓣，缝合
•完全关闭
•一期手术：初期稳定性达到20~30 N·cm
•临时修复体：初期稳定性超过40 N·cm
•即刻负载：初期稳定性要达到60~70 N·cm
登腾现代口腔种植强化培训
5. 种植外科基本步骤（二）
（3）注意事项
a.初期稳定性
b.种植体与骨壁间隙需< 2 mm
c.精确的种植体位置
d临时修复体无压迫1.即拔即种
d.临时修复体：无压迫
e.植骨：稳定伤口
（4）其他治疗方案
a.延期6～8周种植
•拔牙窝有严重感染时
•软组织充分愈合
–6～8个月后种植前牙即刻种植
种植体与腭侧骨壁固定唇侧骨壁修整
唇侧骨增量缝合，初期关闭
登腾现代口腔种植强化培训
5. 种植外科基本步骤（二）
愈合
2.拔牙窝保存
拔牙窝的愈合过程
•第一阶段：形成血凝块
•第二阶段（4～5天后）：肉芽和毛细血管形成
•第三阶段（14～16天后）：形成结缔组织、出现
成纤维细胞胶原纤维成纤维细胞、胶原纤维
•第四阶段（6周后）：钙化
–钙化最活跃阶段：4～6周
•第五阶段（16周后）：骨填充拔牙窝内植入种植体
•即刻–I型；延期即刻（4～8周后）–II型；III型（
口腔种植修复方式及影响因素研究
近几年时间以来口腔种植修复在我国临床上使用的频率呈现逐年增长趋势，这种手段已经成为人们修复缺牙的重要手段之一。尤其是一些高水平口腔种植方式的出现，不仅契合了人们对缺牙修复的基本要求，而且美学效果非常令人满意。口腔种植修复水平及方式不断创新为牙科患者提供了更为优质的服务，本文对若干种口腔种植修复方式及影响因素进行全面分析，希望能够为相关领域工作者提供一些借鉴，或者为牙齿临床修复奠定理论支持。
标签：口腔种植；修复方式；影响因素；探讨研究
1.口腔种植修复方式
按照种植完成后义齿所接受的固定形式来进行划分，一般可以有固定义齿与可摘义齿两种类型。
1.1 固定义齿
采用种植体支持局部固定有以下几个方式：①单颗修复：需要磨除部分牙体，利用缺牙两侧的牙齿作为基牙，通过牙体预备用烤瓷冠或金属冠修复。假牙不能自由摘戴。假牙与天然牙（真牙）大小和外形及色泽相似，戴用舒适美观且咀嚼功能恢复好[1]。②种植体支持固定桥，桥体两侧均有种植体支持的上部结构，桥体可有多个单位，可以间隔出现也可以连续出现，种植体上部结构中人工牙对应关系明确。③多颗种植体与多颗牙冠：多颗种植体与多颗牙冠一一对应连接而成的上部结构，即没有桥体的种植桥，为临床较常见的设计方案[2]。④联合天然牙与种植体固定修复，这种方式在临床实际操作中的成功率及治疗效果都比较令人满意。⑤种植体支持固定全颌义齿：这种方式适用于适用于全口牙列缺失并有一定骨量的患者，主要使用螺丝将种植体上部分固定于基台处，不能任意摘戴，种植体发挥所有的支持作用。
1.2可摘义齿
覆盖部分牙弓的可摘局部义齿包括两类：种植体支持和组织支持。覆盖全弓的可摘义齿也分为两类：种植体支持和种植体-组织支持的覆盖义齿。种植体修复中合理利用天然余牙，并在牙列中关键部位合理补充种植体，综合利用种植体和天然余牙修复复杂牙列缺损[3]。近段时间以来种植体支持覆盖方式逐渐替代传统模式，从根本上解决了种植体数量繁多且需要辅以外科手术等弊端，而且美学效果令人满意，清洁方式简便，手术费用与风险都获得明显降低。种植体-组织支持的全颌覆盖义齿中，是种植修复体的上部结构通过特殊的附着体包括栓道式、球帽式、杆卡式、磁性固位体或套筒冠等与种植体连接，由附着体提供义齿的固位和稳定作用，种植体、牙槽嵴共同提供支持作用的覆盖义齿[4]。组织支持为主方式适用于较少植入体数量患者，一般将2颗种植体植入患者颌骨前段，可以酌情应用磁性或球性附着体，也可以连接固位杆与种植体，义齿存在下沉及
科技成果——新型牙科种植体系统的设计与制造
成果简介
人工种植牙是迅速发展起来的一种新型的口腔修复方法，1965年德国人Branemark利用纯金属钛首先在兔子口中做了第一例钛钉种植体，植入颌骨内修复失牙，后来又对狗种植义齿进行了10年的功能性试验，取得了良好效果。
在人类口腔中采用种植体进行修复是近30年的事，骨内种植体是目前国际上占主流的种植系统，也是发展最快、临床应用成功率最高的类型。据权威机构统计，约有10%的人会在一生中选用种植牙技术对牙齿进行修复，2010年国内进行的种植牙手术为300万次，此行业每年会产生数百亿元的产值。另据中山大学附属口腔医院统计，广州市及周边地区每年进行种植手术的次数约为50万次。
但是国内种植体修复口腔的工作起步较晚，近10年才开展此项修复工作，目前并没有成熟可靠具有独立知识产权的种植体系统。而且国产种植体的质量、修复工具种类以及修复技术水平等都与国外相差甚远，当前国内临床上使用的种植体及修复工具大部分源自进口，价格昂贵。特别是，种植体初期的稳固性一直是本行业的技术难题，严重影响了种植体修复口腔行业的发展。
