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糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型一、糖代谢的分类和糖尿病的诊断标准糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。
血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与糖尿病并发症的关系来确定。
我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准。
糖代谢分类糖代谢分类WHO 1999（mmol/L）FBG 2hPBG正常血糖（NGR）<6.1 <7.8空腹血糖受损（IFG） 6.1-<7.0 <7.8糖耐量减低（IGT）<7.0 ≥7.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0 ≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）糖尿病的诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dl) 糖尿病1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或2）空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或3）葡萄糖负荷后2小时血糖2. 无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断≥11.1(200) ≥7.0(126) ≥11.1(200)二、糖尿病的分型1. 1型糖尿病 a)免疫介导 b)特发性2. 2型糖尿病3. 其他特殊类型糖尿病4、妊娠期糖尿病（GDM ）包括糖尿病妊娠和妊娠期IGT糖代谢分类示意图NGR ：正常糖代谢 IFG ：空腹血糖受损 IGT ：糖耐量减低 DM ：糖尿病OGTT2h 血糖(mmol/L)7.03.96.17.811.1DMNGRIGTIFG空腹血糖。
糖尿病分型诊断标准1、胰岛素受体基因异常胰岛素受体缺失或突变,其范围可以从高胰岛素血症和轻度的血糖到严重的糖尿病,可能有黑棘皮症,包括A型胰岛素抵抗。
2、内分泌疾病包括皮质醇增多症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤、醛固酮瘤、甲状腺功能亢进症等。
3、胰腺疾病任何一种引起弥漫性胰岛损伤的病变,均可引起高血糖,这些病变包括纤维钙化胰腺病、胰腺炎、外伤或胰腺切除、肿瘤或肿瘤浸润、囊性纤维化、血色病等。
4、药物或化学制剂所致烟酸、肾上腺糖皮质激素、甲状腺素、α-肾上腺素能拮抗剂、β-肾上腺素能拮抗剂、噻嗪类利尿剂、钙离子通道阻滞剂(主要如硝苯吡啶)、苯妥英钠、戊双眯、灭鼠剂Vacor(N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素)及α-干扰素等。
5、一型糖尿病发病年龄轻,大多<30岁,起病突然,多饮多尿多食消瘦症状明显,血糖水平高,不少患者以酮症酸中毒为首发症状,血清胰岛素和C肽水平低下,ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。
单用口服药无效,需用胰岛素治疗。
6、二型糖尿病常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常、动脉硬化等疾病。
起病隐袭,早期无任何症状,或仅有轻度乏力、口渴,血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。
血清胰岛素水平早期正常或增高,晚期低下。
糖尿病的病理病因1、糖尿病遗传因素Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病均存在明显的遗传异质性。
糖尿病存在家族发病倾向,1/4～1/2患者有糖尿病家族史。
临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。
Ⅰ型糖尿病有多个DNA位点参与发病,其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。
2、糖尿病基因因素在Ⅱ型糖尿病已发现多种明确的基因突变,如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。
3、糖尿病自身免疫因素Ⅰ型糖尿病患者存在免疫系统异常,在某些病毒如柯萨奇病毒,风疹病毒,腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应,破坏胰岛素β细胞。
4、糖尿病环境因素进食过多,体力活动减少导致的肥胖是Ⅱ型糖尿病最主要的环境因素,使具有Ⅱ型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。
