职工医保个人账户注资管理经办指引

完善医保个人账户注资模式,管好老百姓的“救命钱”孙方;王博【摘要】<正>个人账户是医保基金的重要组成部分,在深化医疗体制改革中,应多措并举,不断完善个人账户政策,寻求参保人权益与基金安全之间的最大平衡,使其充分发挥作用。

基本医疗保险基金是老百姓的''''救命钱'''',个人账户是医保基金的重要组成部分。

天津市为参加统账结合模式的医疗保险参保人建立个人账户,用于记录、存储个人医保资金,并按规定偿付个人医疗消费。

个人账户资金归个人所有,个人享受占有、使用和处置权并可继承。

基于消费功能和资产属性,参保人对个人账户非常关注。

2016年6月份,市政府印发《关于进一【期刊名称】《天津社会保险》【年(卷),期】2017(000)006【总页数】3页(P55-57)【作者】孙方;王博【作者单位】天津社保静海分中心;天津社保静海分中心【正文语种】中文【中图分类】F842.684个人账户是医保基金的重要组成部分，在深化医疗体制改革中，应多措并举，不断完善个人账户政策，寻求参保人权益与基金安全之间的最大平衡，使其充分发挥作用。

基本医疗保险基金是老百姓的“救命钱”，个人账户是医保基金的重要组成部分。

天津市为参加统账结合模式的医疗保险参保人建立个人账户，用于记录、存储个人医保资金，并按规定偿付个人医疗消费。

个人账户资金归个人所有，个人享受占有、使用和处置权并可继承。

基于消费功能和资产属性，参保人对个人账户非常关注。

2016年6月份，市政府印发《关于进一步完善医疗保险制度的意见》（津政发〔2016〕17号）文件，决定从2016年10月份起个人账户记账金额70%注入本人社会保障卡金融账户。

同时明确参保人年度累计医疗费用超过5万元的，可一次性提取当年及历年余额。

参保人对个人账户关注度空前高涨，许多无个人账户的大病统筹人员纷纷转向统账结合模式缴费以建立个人账户，以企业农籍职工三险转五险缴费最为明显。

职工医疗保险个人帐户管理办法（试行）第一章总则第一条为了规范建立和管理公司职工医疗保险个人帐户，维护职工和退休人员的切身利益，特制定本管理办法。

第二条本办法规定了有限责任公司职工医疗保险个人帐户的建立、缴费标准以及个人帐户的管理内容。

第三条本办法适用于有限责任公司医疗保险管理。

第四条省电力公司社保局负责核查职工医疗保险个人帐户，对日常管理给予指导。

社会保险经办机构（以下简称社保所）负责个人帐户的建立、运行、管理、转移、支付继承等集体业务；并受省电力公司社保局的委托对个人帐户进行日常管理，负责个人帐户基金的管理和门诊医疗费的报销。

第五条个人帐户的本金和利息归个人所有，只能用于医疗支出，可以结转和继承。

个人帐户必须做到帐款相符。

第六条建帐对象为有限责任公司在职正式职工、集体职工（含实施减员增效中离岗退养的职工，下同）和退休人员。

第二章基本医疗保险个人帐户的建立第七条个人帐户用于记录个人缴纳的基本医疗保险费和从企业缴费中划转记入个人帐户的基本医疗保险费，以及上述两部分的利息，用于支付职工和退休人员在定点医疗机构发生的门诊医疗费、药费及住院费中的个人自负部分。

第八条职工和退休人员个人帐户包括：（一）职工个人缴费；（二）单位缴费中按比例划入个人帐户的资金；（三）利息收入。

第九条单位缴费中划入个人帐户的比例：单位缴纳的基本医疗保险费中30%左右的部分，以在职职工（退休人员）本人上年工资收入（上年统筹内养老金）为缴费基数，按不同年龄段划入个人帐户。

划入的比例为：35岁以下（含35岁）划入１%；36至50岁（含50岁）划入1.4%； 51岁至退休划入2%；退休人员划入4.5%；68岁以上人员划入5.5%。

第十条个人帐户当年记帐额：职工个人帐户当年记帐额＝个人缴费+职工本人当年缴费基数×该年龄段划入个人帐户的比例。

退休人员个人帐户记帐额＝本人上年度统筹内养老金×划入个人帐户的比例。

若退休人员个人帐户当年记帐额小于统筹范围内退休人员个人帐户当年记帐额平均数80%时，按统筹范围内退休人员个人帐户当年记帐额平均的80%保底额计入帐户（保底额由省电力公司每年发布）。

武汉市城镇职工基本医疗保险个人帐户管理办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 武汉市城镇职工基本医疗保险个人帐户管理办法（武劳社[2001]124号二OO一年十一月二日）第一条为加强和规范本市城镇职工基本医疗保险个人帐户（以下简称个人帐户）的管理，根据《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》（市人民政府令第126号）等规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条个人帐户资金由下列资金构成：（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费；（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费按规定划入的部分；（三）个人帐户资金的利息；（四）依法纳入个人帐户的其他资金。

第三条用人单位缴纳的基本医疗保险费应按下列比例划入个人帐户：（一）职工年龄在35岁（含35岁）以下的，按本人缴费基数的1.1％划入；（二）职工年龄在35岁至45岁（含45岁）的，按本人缴费基数的1.4％划入；（三）职工年龄在45岁以上的，按本人缴费基数的1.7％划入；（四）退休人员年龄在70岁（含70岁）以下的，以本人上年度月平均退休费为基数，按4.8%划入；（五）退休人员年龄在70岁以上的，以本人上年度月平均退休费为基数，按5.1％划入。

退休人员没有上年度月平均退休费的，以本人本年度月平均退休费为基数；没有本年度月平均退休费的，以当月退休费为基数；退休费低于上年度全市职工月平均工资80％的，以上年度全市职工月平均工资的80％为基数。

职工年龄均以上年12月31日以俞的实足年龄作为当年划入个人帐户的依据。

第四条个人帐户资金按《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》第二十二条规定计息。

第五条个人帐户的本金和利息归个人所有，专门用于基本医疗保险规定的支付项目，不得提取现金，但可结转使用和继承。

一、制度目的为了规范公司社保个人账户管理，保障员工合法权益，提高社会保险基金使用效率，根据国家有关法律法规和政策，结合公司实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于公司全体员工（包括正式员工、临时员工等），以及公司为其缴纳社会保险的各类人员。

三、个人账户设立与管理1. 个人账户设立公司为每位员工设立社会保险个人账户，用于记录个人缴纳社会保险费和个人账户资金的使用情况。

2. 个人账户信息管理（1）个人账户信息包括姓名、身份证号、社保个人编号、单位编号、缴纳保险基数、缴费比例等。

（2）公司人力资源部门负责个人账户信息的录入、更新和查询工作。

（3）个人账户信息应保密，不得泄露给无关人员。

3. 个人账户资金管理（1）个人账户资金包括个人缴纳的社会保险费和公司缴纳的社会保险费中应由个人承担的部分。

（2）个人账户资金按照国家规定，实行专款专用，不得挪作他用。

（3）个人账户资金的使用应遵循以下原则：a. 按时足额缴纳社会保险费；b. 保障员工合法权益；c. 提高社会保险基金使用效率。

四、个人账户资金使用1. 养老保险个人账户资金主要用于支付养老保险待遇，包括基本养老金、个人账户养老金等。

2. 医疗保险个人账户资金主要用于支付医疗保险待遇，包括门诊医疗费用、住院医疗费用、特殊疾病医疗费用等。

3. 失业保险个人账户资金主要用于支付失业保险待遇。

4. 生育保险个人账户资金主要用于支付生育保险待遇。

5. 工伤保险个人账户资金主要用于支付工伤保险待遇。

五、个人账户查询与变更1. 员工可通过公司人力资源部门查询个人账户信息。

2. 员工如需变更个人账户信息，应向公司人力资源部门提出申请，经审核同意后进行变更。

六、监督检查1. 公司人力资源部门负责对个人账户管理制度的执行情况进行监督检查。

2. 员工对个人账户管理有异议的，可向公司人力资源部门提出申诉。

七、附则1. 本制度由公司人力资源部门负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。

杭州市劳动和社会保障局文件杭州市财政局杭州市人事局杭劳社医[2010]320号关于印发《杭州市本级城镇职工基本医疗保险个人账户管理办法》的通知各参保单位：《杭州市本级城镇职工基本医疗保险个人账户管理办法》已通过市政府法律审查，现印发你们，请认真贯彻执行。

二〇一〇年十二月二十日杭州市本级城镇职工基本医疗保险个人账户管理办法为加强和规范杭州市本级城镇职工基本医疗保险个人账户的管理和使用，根据《杭州市基本医疗保障办法》（市委 [2010]13 号）和国家、省有关规定，制定本办法。

一、个人账户的建立（一）个人账户由市基本医疗保险经办机构（以下简称市医保经办机构）统一建立和管理。

（二）城镇职工基本医疗保险参保人员（以下简称参保人员）和用人单位，应按规定如实提供与建立个人账户相关的基本信息。

（三）参保人员的个人账户从缴纳职工基本医疗保险（以下简称职工医保）费的当月起建立。

二、个人账户的资金计入（四）每年底，由市医保经办机构对参保人员医疗保险个人账户进行年度结转，根据结转时人员类别、缴费或划账基数及年龄等预设次年的个人账户当年资金。

年度内新参保或续保人员的当年资金在办理参续保手续的当月预设。

个人账户当年实际计入资金由市医保经办机构按月划入。

（五）个人账户的划账基数按以下标准确定：1 、在职职工以本人缴费基数为基数；2 、灵活就业人员以上年度省在岗职工月平均工资（以下简称省平工资）为基数；3 、退休、退职人员（以下简称退休人员）以上年度省平工资为基数，其中上年度本人基本养老金或退休费高于省平工资的，按本人上年度基本养老金或退休费为基数。

上年度省平工资公布前，按上上年度省平工资确定。

（六）个人账户的划账比例按以下标准确定：1 、在职职工个人账户划入比例由两部分组成：一部分为个人按月缴纳的2% 部分；另一部分根据不同年龄段确定：35周岁（含）以下0.4% ；35周岁以上至45周岁（含）0.7% ； 45周岁以上1% 。

职工基本医疗保险个人账户管理办法第一条为加强和规范本市职工基本医疗保险个人账户（以下简称“个人账户”）的管理，根据国家、省有关规定和《市社会医疗保险办法》，制定本办法。

第二条个人账户是社会保险经办机构为参保职工设立的医疗保险专用账户，用于记录、存储个人账户资金。

第三条个人账户金的支付范围：（一）本人或其直系亲属在我市定点医疗机构发生的、按社会医疗保险规定应由个人负担的医疗费用。

（二）本人或其委托人在我市定点零售药店刷卡消费符合规定的费用：1、药准字类药品；2、中药饮片（需提供医师开具的处方单）；3、计划生育用品（包括药品和避孕工具）；4、消毒用品（卫消字类）；5、一次性医用材料和医疗器械（食药监械字、药监械字）；6、国食健字类保健食品；7、其他经社会保险经办机构审核纳入的与医疗健康有关的产品。

（三）本人或其直系亲属参加本市社会医疗保险和补充医疗保险应由个人负担的费用。

第四条个人账户记入标准按《青岛市社会医疗保险办法》第十六条规定执行。

社会保险经办机构每月月底前将个人账户金记入参保人员个人账户。

第五条个人账户金归参保人个人所有，滚存积累，超支不补，可以按照法律规定继承。

第六条社会保险经办机构对个人账户金按以下标准计息：当年记入部分，按结息日银行活期存款利率计息；上年结转的个人账户金本息（当年个人账户日均余额必须大于或等于该账户上年结转的账户余额本息），按结息日银行3个月整存整取存款利率计息。

个人账户结息日为每年12月31日。

第七条参保单位或参保人员欠缴基本医疗保险费期间，个人账户暂停记入，单位和个人按规定补缴基本医疗保险费用后予以补记个人账户本金。

第八条参保人员因重复缴费等原因须办理社会保险费退收的，退收期间已划入个人账户的金额应予以冲减。

因终止保险关系等原因无法冲减的，参保人员须到社会保险经办机构退回应冲减金额。

第九条参保人员调离青岛市行政区域时，个人账户金余额随同社会保险关系一并转移。

无法转移的，可将个人账户金余额转入其本人社会保障卡金融账户；无法转入的，可划入本人指定的银行结算账户。

职工医疗保险个人帐户管理办法第一章总则第一条为全面深化医疗保险制度，推进个人账户制度建设，提高医疗保险管理效率，充分发挥个人账户在医保支付中的作用，特制定本办法。

第二条个人账户是职工医疗保险制度的一项重要组成部分，可以作为医疗费用直接支付的缴费者账户。

第三条个人账户的设立、管理以及使用原则遵循公平、公正、公开、便民的原则，确保职工享受合理的医疗保险待遇。

第四条个人账户的使用原则遵循“先筹资，后报销”的原则，即职工在发生医疗费用时，先使用个人账户内的资金支付，再报销剩余费用。

第五条医疗保险个人账户的管理包括账户设立、资金管理、账户使用和终止等环节。

第二章账户设立第七条职工个人缴费比例按照国家规定执行，个人账户的缴费比例不得低于规定数额。

第八条职工从事特殊行业以及特定工作环境的，其个人缴费比例可以适当提高，根据不同情况进行核实。

第九条个人账户的资金由社会保险经办机构集中管理，确保资金的安全性和有效性。

第十条个人账户的资金应当与社会保险经办机构的日常经费分账核算，保证账户资金与核算数据的一致性。

第三章资金管理第十一条个人账户资金的流动应当及时、准确地记录在账户中，确保流水账的真实性和可追溯性。

第十二条职工在使用个人账户资金时，社会保险经办机构应当及时更新账户余额，并告知职工账户中剩余资金的情况。

第十三条个人账户的资金可以用于支付报销范围内的医疗费用，但不得用于非医疗费用，且不得超过账户的余额。

第十四条个人账户的资金不能用于报销范围外的医疗费用，超出个人账户余额的费用由职工自付。

第十五条个人账户的资金可以在不同的城市之间流转，确保职工在不同地区享受到医保待遇。

第十六条个人账户的资金可以在不同的医疗机构之间流转，职工在就医时可以灵活选择医疗机构。

第四章账户使用第十七条职工在使用个人账户资金支付医疗费用时，应当主动提供个人账户信息，医疗机构应当认真核实并确认。

第十八条医疗机构在职工使用个人账户资金支付医疗费用后，应当及时办理费用的报销手续。

医保经办机构账号管理办法1、个人账号建立社会医疗保险经办机构为每一参保人员建立基本医疗保险个人账号，以本人身份证号码作为终身医疗保险号码。

职工基本医疗保险个人账号资金归个人所有，定向用于医疗消费，超支不补，结余滚存，不得提取现金。

职工死亡时，个人账号予以注销，余额按规定继承。

2、个人账号卡的发放用人单位应当在参加基本医疗保险的同时为职工申办个人医疗账号结算卡。

新参加医疗保险的职工自参保之日起30日内，由用人单位向社会医疗保险经办机构提出申请，并提供有关资料。

社会医疗保险经办机构接到用人单位为职工建户申请后，应当认真审核有关资料，15日内为职工建立个人账号，并制发个人账号结算卡。

及时将资金注入职工个人医疗账号，并按有关规定计息。

异地安置的退休人员可暂不发卡。

参保人员可持个人医疗账号卡在本统筹地区任何一个定点医疗机构和定点药店就医购药。

个人医疗账号资金不足时，用现金支付。

个人账号的转移、继承参保人员调离本地，个人医疗账号资金随同转移，无法转移的可将个人账号结存额退还本人，同时注销个人账号。

参保人员死亡的，个人账号余额可由其合法继承人继承。

个人账号卡的挂失、补发参保人员应当妥善保存个人账号卡，发生损坏，需更换新卡的，成本费由个人承担。

个人账号卡丢失的，应及时持有关证件到医疗保险经办机构或指定的单位挂失，医疗保险经办机构应当立即封存该账号。

30日内查找不到的，应自费办理新卡。

挂失期间发生的医疗费用，个人账号部分由职工个人现金支付。

在办理挂失手续之前，个人账号卡被冒用的，损失由参保人自负。

参保人凭卡就医购药和结算医疗费用时，定点医疗机构和药店服务人员应认真核验，发现伪造或冒用挂失卡的应立即扣留，并通知社会医疗保险经办机构。

定点医疗机构和药店不得拒收卡资金，不得为持卡人员兑换现金。

2010 年1月，人力资源和社会保障部公布了《流动就业人员基本医疗保障关系转接接续暂行办法》，这一《办法》规定，从2010年7月1日开始，流动人员跨省就业时可以转移自己的医保关系，个人账号也跟随转移划转。

天津市城镇职工基本医疗保险个人帐户管理办法第一条为做好基本医疗保险个人帐户管理工作,根据《天津市城镇职工基本医疗保险规定》（以下简称《规定》），制定本办法。

第二条市社会保险经办机构负责全市基本医疗保险个人帐户管理与指导工作，区、县社会保险经办机构负责经办本辖区基本医疗保险个人帐户的具体业务工作。

第三条区、县社会保险经办机构为参加基本医疗保险的职工与退休人员（以下简称参保人员）建立基本医疗保险个人帐户（以下简称个人帐户）。

用人单位和参保人员按规定如实提供与建立个人帐户相关的基本情况。

第四条用人单位应当按月足额缴纳基本医疗保险费。

区、县社会保险经办机构将用人单位缴纳基本医疗保险费的一部分，按《规定》第十九条规定的标准划入个人帐户.自参保人员年满45周岁、70周岁的当年一月份起调整个人帐户的划入比例;符合基本医疗保险规定的缴费年限，按照国家规定办理退休手续的退休人员,从领取基本养老金或退休费之月起，按《规定》第十九条规定的标准调整个人帐户的划入比例。

第五条职工因调转流动和其他原因在本区、县转移、续保的，只转移基本医疗保险关系，个人帐户资金不进行划转.职工因调转流动和其他原因跨区、县转移、续保的,其基本医疗保险关系和个人帐户资金转入职工重新参保的区、县社会保险经办机构.职工转往外埠的,由区、县社会保险经办机构开具《基本医疗保险个人帐户转移单》，应转移的个人帐户资金通过银行转入接收地的基本医疗保险经办机构的帐户。

第六条破产、关闭、解散、撤消的用人单位的退休人员由其主管部门或其他用人单位接收安置的,按照本办法第五条第一、二款规定办理基本医疗保险关系和个人帐户资金转移手续.第七条职工在参保期间被征为义务兵的，其个人帐户予以封存，有资金的继续计息。

退伍回津安置后，其个人帐户启封；退伍异地安置的，区、县社会保险经办机构在收到接收地的基本医疗保险经办机构开具的书面证明后，按照本办法第五条第三款的规定办理基本医疗保险关系和个人帐户转移手续。

范文：________ 城区职工医疗保险账户管理制度单位：______________________部门：______________________日期：______年_____月_____日第1 页共6 页城区职工医疗保险账户管理制度第一条为加强市直基本医疗保险个人账户规范管理，参照《地区城镇职工基本医疗保险实施细则》（陇署办发21号）之规定，制定本办法。

第二条市直城镇职工基本医疗保险参保人员个人账户实行刷卡管理。

IC卡由市社保局统一制发。

IC卡制作的工本费由参保人员个人负担。

第三条IC卡用于记录参保人员的基本情况和个人账户资金的收支情况。

第四条个人账户资金的构成：（一）参保人员个人缴纳的基本医疗保险费（2％）全部划入个人账户。

（二）单位缴纳的基本医疗保险费，在职职工按缴费工资的1.6％划入；退休人员按缴费工资的3.8％划入。

（三）以上两部分的利息收入。

第五条个人账户资金的录入：（一）市社保局为参保人员建立个人缴费台帐及个人账户资金划转记录台帐。

（二）市社保局应逐月审定参保人员个人账户划转记录情况，并按时足额划拨个人账户。

（三）个人账户由用人单位和市社保局定期核对。

第六条参保人员个人账户的使用范围：（一）在定点医疗机构门诊就医的医疗费用；（二）定点零售药店购药的费用；第 2 页共 6 页（三）其它应由个人负担的医疗费用。

第七条用人单位和参保人员未按规定缴足基本医疗保险费的，暂停划转个人账户，待年度内缴清费用后，再划转。

第八条市社保局为参保人员设置个人账户，发放IC卡，并建立个人账户微机管理系统。

用人单位负责本单位参保人员IC卡的领取和发放。

定点医疗机构、定点零售药店配备刷卡机，并负责个人账户的结算和记录。

第九条参保人员到定点医疗机构就诊和定点零售药店购药，凭IC 卡进行结算。

第十条市社保局对个人账户实行统一管理，并定期或不定期检查个人账户的有关情况。

用人单位、参保人员、定点医疗机构和定点零售药店应予以配合。