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尿沉渣各种管型

—脂肪管型
尿沉渣中的管型
— 细胞管型（混有脂肪变）
• 颗粒或细胞管型内也可见少数脂肪球。
尿沉渣中的管型
—包涵体管型
• 结晶管型：管型内含尿酸盐、草酸钙、磺胺物质。如磺胺结晶管型。
尿沉渣中的管型
— 假管型和类管型物质
尿沉渣中的管型
— 假管型和类管型物质
• 纤维：形似蜡样管型，偏光显微镜有助于识别。
尿沉渣中的管型
—血红蛋白管型
血红蛋白管型由红细胞残存物组成。
尿沉渣中的管型
— 细菌管型
尿沉渣中的管型
—颗粒管型
管型内颗粒可以大小不一，含量少至大量。
尿沉渣中的管型
—蜡样管型
尿沉渣中的管型
—蜡样管型
蜡样管型呈均质状，蜡样外观，一端仍有颗粒。
尿沉渣中的管型
—蜡泡变性管型
尿沉渣中的管型
— 空泡变性管型
尿沉渣中的管型
—透明管型
尿沉渣中的管型
—透明管型
尿沉渣中的管型
—白细胞管型
尿沉渣中的管型
—白细胞管型
相差显微镜和干涉显微镜有助于鉴别。
尿沉渣中的管型
— 肾小管上皮细胞管型
尿沉渣中的管型
— 肾小管上皮细胞管型
尿沉渣中的管型
—红细胞管型
尿沉渣中的管型
—血液管型

各种肾病的管型口诀

各种肾病的管型口诀
肾病是一种常见的疾病，其中管型损害是常见的病理改变之一。

不同类型的肾病会出现不同的管型改变，因此了解各种肾病的管型特点对于临床诊断和治疗非常重要。

下面是一些记忆口诀，可以帮助我们记住不同肾病的管型特点。

1. 肾小球肾炎：呈现“血尿+蛋白尿+管型+高血压”，管型特点为“血尿后”（红细胞管型）和“蛋白尿后”（脂蛋白管型）。

2. 急性间质性肾炎：呈现“发热+皮疹+嗜酸性粒细胞增多+肾功能损害”，管型特点为“白细胞管型”。

3. IgA肾病：呈现“血尿+蛋白尿+腹痛”，管型特点为“肾小管间质病变”（颗粒管型）。

4. 狼疮性肾炎：呈现“狼疮样综合征+肾功能损害”，管型特点为“颗粒管型”和“红细胞管型”。

5. 肾小管间质肾炎：呈现“多尿+低比重尿”，管型特点为“颗粒管型”。

6. 肾小管酸中毒：呈现“代谢性酸中毒+低钾血症”，管型特点为“透
明管型”。

通过学习和记忆这些口诀，我们能更好地理解和记忆各种肾病的管型特点，有助于临床上的诊断和治疗。

然而，口诀只是辅助性的学习工具，对于肾病的确诊和治疗仍需要经过专业医生的评估和指导。

医学检验·检查项目：尿管型_课件模板

医学检验·各论：尿管型 >>>
临床意义：
如管型中含小圆形牙齿酸钙结晶时易被误作为红细胞管型，应注意仔细观察，也可应用细胞化学染色来区别。 10、类管型、粘液丝及与管型相似的物质 (1)类管型 (cylindroids casts)：类圆柱体形态与管型相似，但其一端尖细扭曲或弯曲发螺旋状。因常与透明管型并存，可在急性肾炎
医学检验·各论：尿管型 >>>
临床意义：
型(renal failure casts)：又称宽大管型(broad casts)，可见于肾功能不全患者尿中，提示肾脏局部有严重尿液潴留。急性肾功能不全者在多尿早期这类型管型可大量出现，随着肾功能的改善而逐渐减少消失。肾功能不全管型出现于慢性肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。
医学检验·各论：尿管型 >>>
临床意义：
盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。 (3)肾上皮细胞管型 (renal epithelial casts)：常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、子痫、重金属、化学物质、药物中毒、肾移植后排异反应及肾淀粉样变性等。有时管型中的细胞成分难以区别，可笼统称为细胞管型，必要
医学检验·各论：尿管型 >>>
临床意义：
时亦可借助化学染色来区别，在弥散性血管内凝血(DIC)时，尿中可出现血小板管型，可用相差显微镜或经抗血小板膜糖蛋白的McAb加以区别。 3、颗粒管型：可见于肾实质性病变，如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。药物中毒损伤肾小管及肾移植术发生异反应时亦可见到。 4、肾功能不全管
医学检验·各论：尿管型 >>>
临床意义：

尿液分析和肾功能超多精彩图片

P 为血浆中某物质的浓度 V 为每分钟尿量(ml/min)
各种物质经肾排出的方式
全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映
肾小球滤过率(GFR)
– 菊粉
全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排
泌，基本代表GFR
– 肌酐
全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小
原理
由于肝脏及胆系疾病，血液中增高的结合胆红素从尿中排出，称为尿胆红素；直接和间接胆红素经过肠肝循环，转化为尿胆原从尿中排出，称为尿胆原
参考值
尿胆红素定性阴性，定量≤2mg/L 尿胆原定性阴性或弱阳性，定量≤10mg/L
临床意义
1、尿胆红素增高主要见于以直接胆红素升高为主的疾病，如肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸 2、尿胆原增高见于总胆红素升高的疾病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸
尿液显微镜检查—上皮细胞
扁平上皮细胞
移形上皮细胞
肾小管上皮细胞
尿液显微镜检查—管型
管型定义
是尿液中蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体
管型的形成条件
1、尿液中蛋白质构成管型的基质 2、肾小管具有浓缩和酸化功能 3、有可交替使用的肾单位
尿液显微镜检查—管型
透明管型
细颗粒管型
临床常用的肾功能检查项目—（1）
肾小球滤过功能
1、内生肌酐清除率 2、血清肌酐测定 3、血尿素氮测定 4、血β2-微球蛋白 5、核素扫描
临床常用的肾功能检查项目—（2）
近端肾小管功能测定
1、尿β2-微球蛋白测定 2、肾小管葡萄糖最大重吸收量测定远端肾小管功能测定 1、肾脏浓缩和稀释功能试验 2、尿渗透压测定
假性糖尿

血液细胞图片及各种管型结晶图片

Howell Jolly’s body
Howell Jolly’s body
棘形RBC
棘形RBC
巨大RBC
巨幼红细胞贫血
口形RBC
泪滴形RBC
镰状RBC
裂片RBC
缗钱状RBC
嗜多色RBC
嗜碱性点彩RBC
嗜碱性点彩RBC
幼红RBC
人为假椭圆RBC
人为面包圈RBC
中性杆状核细胞 Nst
正常RBC
正常RBC
红细胞（erythrocyte）
球形RBC
椭圆形RBC
RBC大小不均
RBC大小不均
地中海性贫血
地中海性贫血
巨幼红细胞贫血
RBC二相性
RBC聚集
网织RBC
网织红细胞（reticulocyte）
靶形RBC
靶形RBC
靶形RBC
低色素RBC
低色素RBC
Alder-Reilly畸形
中毒颗料
中性粒细胞中含巨大深染的嗜天青颗粒，染深紫色。不是中毒颗粒。颗料较大，不伴WBC增高、核象左移和空泡等。
May-Hegglin畸形
患者粒细胞终身含有淡蓝色包涵体。与Dohle小体相同。
P49
Ⅰ型空泡型、浆细胞型
Ⅱ型不规则型、单核型
Ⅲ 型幼稚型
中性分叶核细胞 Nsg
Eosin
Basophil
lymphocyte
lymphocyte
monoyte
中毒颗粒、 Dlhle小体
ห้องสมุดไป่ตู้
中性粒细胞核分叶过多
棒状小体 Auer
棒状小体 Auer
Pelger-Huet核异常
表现为成熟中性粒细胞核分叶能力减退。杆状或分两叶，其间难为细丝，肾型或哑铃型。常染色体显性遗传性异常。

管型ppt课件

.
（3）细胞管型
管型基质内含有细胞且其数量占管型体积的1/3 以上时称为细胞管型。
根据管型基质内所含细胞的种类分为
红细胞管型
白细胞管型肾上皮细胞管型混合细胞管型
.
①红细胞管型：低倍镜下呈棕黄或红色。管型内的红细胞通常已破损。
临床意义：提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、肾移植后的急性排斥反应。
.
白细胞管型
未染色
Sternheimer染色
.
③肾上皮细胞管型（上皮细胞管型）：管型内嵌有多量肾小管上皮细胞。所含细胞比白细胞略大，常见叠瓦状排列，根据细胞核的形状可和白细胞相区别。细胞变性后，核形模糊，胞体大小不定，识别困难。
临床意义：常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、重金属、化学物质、药物中毒等。
可通过显微镜下形态观察鉴别，也可利用加热、加碱、加酸、加有机溶剂等化学方法进行鉴别。
.
（2）草酸钙结晶
显微镜下为无色方形闪烁发光的八面体或信封样，有两条对角线互相交叉，有时呈菱形，偶见哑铃形。尿液中出现无临床意义，如数量增多，并伴有尿路刺激症状及红细胞，则应考虑结石可能。
（1）原尿中含有蛋白质或细胞（原尿中的白蛋白和肾小管分泌的T-H蛋白）（2）肾小管有浓缩和酸化能力（3）具有可供交替使用的肾单位
.
.
2. 管型的种类和临床意义
根据所含有形内容物质的多少，分为单纯管型或复合型管型。
复合管型所含内容物较多，如内容物数量超过管型体积1/3时，以所含内容物命名。
（五）管型（cast）
管型：是蛋白质、细胞及其裂解产物在远端肾小管、集合管内酸化、浓缩、凝集而成的圆柱形蛋白聚集体。

病理管型是什么

正常人的尿常规检查是没有管型的极少发现（主要是透明管型）。

如果尿检经常发现管型，为肾脏有病的一种表现。

由于管型是在远端肾小管内由不同物质"铸造"而成的边缘光滑的圆状物体，好像由肾小管"模子"脱成随尿冲出来，管型可分为透明管型、红细胞管型、白细胞管型、颗粒管型、蜡状管型等。

了解各种管型的形成和意义，有助于认识病理变化和治疗时参考。

透明管型：是单纯蛋白质在肾不管内凝固而成的。

因为是一种变性的蛋白质，像凝固的蛋清一样透明，不含有其他成分。

在尿蛋白多时，有利于透明管型的形成，如常见于肾小球肾炎、肾病综合征。

另外，长期发烧、各种原因引起的肾缺血等也可见到。

正常人偶尔在剧烈运动后，亦可见少许透明管型。

红细胞管型：是尿蛋白与经细胞在肾小管内凝固在一起而形成的。

此管型常与镜下血尿同时存在。

常见于急性肾小球肾炎。

白细胞管型：尿蛋白与脱落的上皮细胞凝固在一起而形成。

管型内含有大量白细胞，表示肾脏有感染性病变，常见于肾盂肾炎。

上皮细胞管型：尿蛋白与脱落的上皮细胞凝固在一起面形成。

由于炎症肾小和上皮细胞脱落与肾小管内蛋白质凝固混杂其中。

常见于急性小球肾炎。

颗粒管型：为一种透明的蜡样形态，是由于尿蛋白在已经变形、增粗的远端肾小管内凝固而时间较久所形成的管型之分，后者常提示小和病变严重。

可见于肾炎、肾病综合征、肾硬化症等。

蜡状管型：为一种透明的蜡样形状，是由于尿蛋白在已经变形、增粗远端肾小管内凝固而时间较久所形成的管型。

可见于严重肾小和变性坏死，如慢性肾炎的晚期。

临订化验中比较少见1)细胞管型：①红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。

②白细胞管型属病理性，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。

若尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。

③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。

尿液主要有形成分图

尿液主要有形成分镜下形态

1.正常红细胞镜下形态：
2.异常红细胞： (1).棘形红细胞

(2).皱缩性红细胞：

(3).影红细胞：

(4).小红细胞：

(5).芽孢样红细胞（G1形红细胞）：

(6).环状红细胞（炸面包圈样红细胞）：

(7).泪滴样红细胞：

3.正常白细胞形态：

4.脓细胞：
5.上皮细胞： (1).肾小管上皮细胞：

6.移行上皮细胞：（1）中层移行上皮细胞：

（2）底层移行上皮细胞：

(3).鳞状上皮细胞：

7.吞噬细胞：
8. 管型：（1）透明管型：

（2）细胞管型：

红细胞管型
白细胞管型

肾小管管型（染色）
复合管型

（3）颗粒管型：

（4）脂肪管型：

（5）宽幅复合管型：

9.盐类结晶（生理性）：
Hale Waihona Puke 磷酸铵结晶磷酸镁结晶

尿酸铵
磷酸钙（染色）
尿酸结晶
草酸钙结晶

10.病理性结晶：

胱氨酸结晶
酪氨酸结晶

胆固醇结晶（染色）
胆红素结晶（染色）

粘液丝
滴虫

11.其它有形成分：

真菌
精子

尿沉渣管型篇PPT课件

• 5、脂肪管型：
外形似透明管型，管型内含有折光性很强大小不等的脂肪滴，呈灰色。脂肪管型的出现，提示肾小管损伤后上皮细胞发生脂肪性变，常见于类脂性肾病、慢性肾小球肾炎或肾病综合征等。
• 6、宽幅管型：
宽度为一般管型的 26 倍，形似蜡样管型，质地较薄，躲在破损扩张的肾小管、集合管或乳头管中形成，任何管型都可以形成宽幅管型，但以颗粒和蜡样管型较为多见。
• 7、其他管型：
• 复合管型：管型中含有多种成分的管型。 • 细菌管型：管型的透明基质中含有大量的细菌。此管型的出现常见
白细胞管型：
管型中含由退化变性坏死的白细胞，一般为中性粒细胞，细胞呈球形，又是呈团性重合，因白细胞粘附性强，常可呈块状，也可单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞管型并存；
普通光镜下，非染色标本，白细胞难以与上皮细胞区别，染色标本可仔细观察核及胞质形态特点；中性粒细胞加酸后，可见核分叶情况，而作过氧化物酶染色，则呈阳性反应。
二、尿管型的形成机制和条件
1、形成机制：尿蛋白质和T-H蛋白，是形成管型的基础物质。
正常情况下，这两种蛋白含量甚微，故形成管型的机会甚少。病理情况下，由于肾小球基底膜的通透性增高，大量的蛋白质由肾小球进入肾小管，，肾小管的重吸收功能降低，过多的蛋白质在肾远曲小管和集合管内积聚，同时由于浓缩、酸化和软骨素硫酸酯的存在，导致蛋白在肾小管腔内凝聚、沉淀，形成管型。
正常人尿中无粗颗粒管型。细颗粒管型偶见于运动后。
颗粒管型出现，提示肾脏有实质性病变。可见于脱水、发热，尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病、肾小管硬化症、肾盂肾炎、病毒性疾病、慢性铅中毒、肾移植、急性排斥反应、药物中毒等。粗颗粒管型多见于病情较重者。

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尿管型的临床意义及图谱
日期:2015-03-18 14:15:26 来源: 未知点击: 次
1、透明管型：在正常人浓缩尿中偶尔可见到，12小时尿液中少于5000个。

↑透明管型（未染色）
↑透明管型（染色）
在剧烈运动，发热，麻醉，心功能不全时，肾受到刺激后尿中可出现透明管型，大量出现见于急，慢性肾小球肾炎，肾病，肾盂肾炎，肾瘀血，恶性高血压，肾动脉硬化等疾病，急性肾炎时透明管型常与其它管型并存于尿中，慢性间质性肾炎患者尿中可持续大量出现。

2、细胞管型：细胞管型（cellularcasts）为含有细胞成分的管型，按细胞类别可分为红细胞管型，白细胞管型及上皮细胞管型。

（1）红细胞管型（RsdCellCasts）：尿中见到红细胞管型，提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎，慢性肾炎急性发作。

↑红细胞管型
血红蛋白管型也可见于血型不合输血后溶血后应时及急性肾小管坏死，肾出血，肾移植术后产生排异反应时，在系统性红斑狼疮及其它胶析性能疾病，肾梗死，肾静脉血栓形成等情况时红细胞管型也可能是唯一的表现。

（2）白细胞管型（leucocytescasts）：常见于急性肾盂肾炎，间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。

↑白细胞管型（未染色）
（3）肾上皮细胞管型（renalepithelialcasts）：常见于肾小管病变如急性肾小管坏死，子痫，重金属，化学物质，药物中毒，肾移植后排异反应及肾淀粉样变性等。

↑肾上皮细胞管型
有时管型中的细胞成分难以区别，可笼统称为细胞管型，必要时亦可借助化学染色来区别，在弥散性血管内凝血（DIC）时，尿中可出现血小板管型，可用相差显微镜或经抗血小板膜糖蛋白的McAb加以区别。

3、颗粒管型：可见于肾实质性病变，如急，慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等，药物中毒损伤肾小管及肾移植术发生异反应时亦可见到。

↑细颗粒管型
↑粗颗粒管型
4、肾功能不全管型（renalfailurecasts）：又称宽大管型（broadcasts），可见于肾功能不全患者尿中，提示肾脏局部有严重尿液潴留，急性肾功能不全者在多尿早期这类型管型可大量出现，随着肾功能的改善而逐渐减少消失，肾功能不全管型出现于慢性肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。

↑宽大管型
5、混合管型：混合管型指管型内同时含有不同细胞及其它有形成分，用巴氏染色法有助于识别，可见于肾移植后急性排异反应，缺血性肾坏死，肾梗死等患者，在急性排异反应时，可见到肾小管上皮细胞与淋巴细胞的混合管型。

6、脂肪管型：在脂肪管型（fattycasts）内可见大小不等折光很强的脂肪滴，亦可能嵌入含有脂肪滴的肾小管上皮细胞，可用脂肪染色鉴别，为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致可见于慢性肾炎及类脂性肾病，尤其是多见于肾病综合征时。

↑脂肪管型
↑马耳他交叉现象
7、蜡样管型（waxycasts）：在肾单位慢性损害，长期少尿或无尿的情况下，由颗粒管型或细胞管型等长期滞留于肾小管中演变而来，是细胞崩解的最后产生；也可由发生淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成，在低渗溶液，水及不同的pH介质内均不溶解，它的出现提示肾小管的严重病变，预后差，可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全及肾淀粉样变性时；亦可在肾小管炎症和变性，肾移植慢性排异反应时见到。

↑蜡样管型（未染色）
8、细菌管型（bacterialcasts）：常见于肾脓毒性疾病，真菌管型可见于真菌感染时，但辨认困难，常需用细菌学及特殊染色等手段识别，发现此类管型，可早期诊断原发性及播散性真菌感染，对抗真菌药物的药将近监测有一定作用。

9、结晶管型：指管型透明基质中含尿酸盐或草酸盐等结晶，临床意义类似相应的结晶尿，如管型中含小圆形牙齿酸钙结晶时易被误作为红细胞管型，应注意仔细观察，也可应用细胞化学染色来区别。

10、类管型：粘液丝及与管型相似的物质
（1）类管型（cylindroidscasts）：类圆柱体形态与管型相似，但其一端尖细扭曲或弯曲发螺旋状，因常与透明管型并存，可在急性肾炎病有尿中见到，与肾血循环障碍或肾受刺激时有关医学教|育网搜集整理。

（2）粘液丝（mucousstrands）：为长线条形，边缘不清，未端尖细卷曲，可见于正常尿中，如大量存在的常表示尿道受刺激或有炎症反应。

（3）其它包括非晶形尿酸盐或磷酸盐团；细胞团；其它异物如棉，毛，麻的纤维，毛发及玻片上的纹痕等，均应与管型鉴别。