中医腰痛鉴别诊断

腰痛中医诊断标准一、病史1.发病时间：腰痛发生的年龄、病程长短、发作频率等。

2.发病原因：是否受到外伤、有无过度劳累、受凉等诱因。

3.既往病史：是否有慢性腰痛史、其他系统慢性疾病史等。

二、症状1.疼痛部位：疼痛发生的具体位置，如腰部两侧、中间或特定穴位等。

2.疼痛性质：疼痛的性质，如隐痛、刺痛、酸痛或放射痛等。

3.疼痛程度：疼痛的程度，轻度、中度或重度疼痛。

4.伴随症状：是否伴有下肢麻木、乏力、间歇性跛行等症状。

三、体征1.腰椎活动度：腰椎的活动范围是否受限。

2.肌肉紧张度：腰部肌肉是否紧张、压痛。

3.腰椎叩击痛：叩击腰椎特定部位，观察是否有疼痛反应。

4.下肢反射异常：通过观察下肢反射情况，判断是否有神经受压。

四、舌苔脉象1.舌苔变化：观察舌苔的厚薄、颜色等变化。

2.脉象变化：脉搏的强弱、快慢及滑涩等情况。

五、辨证分型1.肾阳虚型：畏寒肢冷，腰膝冷痛，头晕目眩，面色苍白，口淡不渴，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟。

治宜温补肾阳。

2.肾阴虚型：腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，盗汗遗精，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。

治宜滋补肾阴。

3.风湿痹阻型：腰痛反复发作，疼痛较剧，伴有畏风、怕寒、无汗或少汗、鼻塞流涕、周身沉重、关节疼痛或有寒热往来等症。

舌淡红苔白腻，脉浮紧或濡缓。

治宜祛风除湿，通络止痛。

4.湿热痹阻型：腰部疼痛，痛处伴有热感，小便短赤，或大便不爽。

舌红苔黄腻脉濡数或滑数。

治宜清利湿热，通络止痛。

5.瘀血痹阻型：腰部疼痛如针刺，痛处固定不移，疼痛夜甚于昼，或兼有麻木感触。

舌质紫黯或有瘀斑，苔白或微黄脉弦涩。

治宜活血化瘀，通络止痛。

中医辩证：寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀...中医辩证：寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、阳虚腰痛、阴虚腰痛、气滞腰痛，对应不同症状表现，选择适合你的方药！1.寒湿腰痛【常表现为】：腰部冷痛、伴有沉重感、不敢转身、逐渐加重、阴雨天或着凉后腰部痛感加重、痛处喜温热、同时伴有浑身疲倦乏力、手脚冰凉、吃的少肚子胀的症状。

舌象：舌质淡、舌体大、舌苔白腻而润。

【治宜】：散寒祛温，温通经络。

【方药】：干姜、炙甘草、白术、茯苓、杜仲、独活、狗脊、牛膝随症加减。

2.湿热腰痛【常表现为】：腰部发热发胀、腰痛、同时伴有四肢关节红肿疼痛、浑身由内而外发热、心胸烦热、爱出汗、口渴喝水多、尿急、尿频、尿痛的症状。

舌象：舌苔黄腻。

【治宜】：清利湿热，舒筋通络。

【方药】：苍术、黄柏、薏苡仁、忍冬藤、萆薢、木瓜、防己、海桐皮、牛膝、甘草随症加减。

3.瘀血腰痛【常表现为】：瘀血堵塞腰部、常年腰痛、痛处固定、疼时如锥刺、白天轻夜里重、活动不便、痛处不敢碰、同时伴有尿频、尿急、尿痛、尿黄或尿色暗红、大便黑等症状。

舌象：舌质隐青或有瘀斑【治宜】：活血化瘀、止痛。

【方药】：防己、防风、神曲、独活、川芎、柴胡、肉桂、当归梢、甘草、苍术、羌活、桃仁随症加减。

4.肾阳虚腰痛【常表现为】：腰部隐隐作痛、酸软无力、反反复复不爱好、腰部发凉、得热或蜷着腰、轻轻轻揉按后痛感减轻、劳累后痛感加重、同时伴有小肚子牵引疼痛、脸色苍白、畏寒怕冷、手脚冰凉的症状。

舌象：舌质淡胖、舌苔白。

【治宜】：温肾助阳，温煦经络。

【方药】：熟地黄、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲随症加减。

5.肾阴虚腰痛【常表现为】：腰部连着膝腿酸痛、同时伴有头晕失眠、胸口或手脚心发热、睡觉爱出汗、男子功能障碍的症状。

舌象：舌质红少津【治宜】：滋阴补肾、理气止痛。

【方药】：熟地黄、杜仲、山芋、枸杞子、补骨脂、红花、羌活、独活、肉苁蓉、菟丝子、当归随症加减。

6.气滞腰痛【常表现为】：腰脊疼痛严重、痛时连着腹部、肋部发胀、痛如锥刺、游走性疼痛、痛处不固定、不能久站、同时伴有口苦、心烦易怒、不爱说话的症状。

腰痛中医诊疗方案引言：腰痛是一种常见的疾病，常见于现代生活中长时间保持不良坐姿、久坐不动或者过度劳累等情况下。

中医有着丰富的诊断和治疗腰痛的经验，采用综合的中医诊疗方案，可以有效缓解和治疗腰痛症状。

本文将介绍中医在诊断和治疗腰痛中的方法和方案。

一、中医诊断腰痛的方法1.1 望诊中医通过观察患者的腰部状况来判断腰痛的原因和病理变化。

比如，腰部肿胀、发红、皮肤有瘀斑等，可以提示患者有湿热痹阻等疾病。

1.2 闻诊通过闻患者腰部的声音，可以判断是否存在脉络不通等问题。

比如，腰部有咔嗒声，可以提示腰部韧带有损伤或肌肉劳损。

1.3 问诊通过询问患者的病史、腰痛的发生规律、持续时间等，可以了解腰痛的病因及病情轻重。

比如，腰痛是突然发作还是渐进式加重，有无其他不适等。

1.4 切诊通过对患者脉搏的观察和感觉，可以了解腰痛病情。

比如，脉象沉细、弦主，则可能是阳虚内寒所致。

二、中医治疗腰痛的方案2.1 中药治疗中医常常采用中药治疗腰痛，根据腰痛的病理变化和体质辨证施治。

常用的中药有活血化瘀、祛风湿、温肾阳等功效的药物，比如川芎、当归、桂枝、独活等。

具体的用药剂量和方案需要根据患者的具体情况来确定。

2.2 针灸疗法针灸疗法是中医治疗腰痛的常用方法之一，通过针刺患者的穴位来调节体内的阴阳平衡，以达到治疗腰痛的效果。

常用的穴位有膀胱经的大椎、风门、腰阳关等。

针灸治疗需要由专业的中医师来操作。

2.3 推拿按摩推拿按摩是一种通过按摩腰部来促进血液循环、舒缓肌肉，以达到缓解和治疗腰痛的效果。

推拿按摩可以通过揉捏、拨叩、推拿等手法来进行，需要由专业的推拿师来操作。

2.4 调整生活习惯除了中药治疗和针灸推拿，中医还强调腰痛患者的生活习惯调整。

比如，保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持一个姿势不动等。

此外，合理饮食、适度运动也是调整生活习惯的重要方面。

结论：腰痛是一种常见的疾病，中医诊疗方案为腰痛的治疗提供了多种选择和方法。

通过中医的望、闻、问、切诊断方法，可以全面了解腰痛的病因和病情。

腰痛的辨证论治腰痛一证有九，即肾虚、风、寒、湿、痰饮、气滞、血瘀、湿热、闪挫的不同，主要症状亦不相同。

肾虚痛者，应属虚劳范围，兹不重述。

1.风寒腰痛主要是指外感风寒发为腰痛者。

主症：腰痛，恶风寒，头痛身疼。

苔白脉浮紧。

治法：祛风散寒。

方药：九味羌活汤（《此事难知》）。

羌活10g，防风10g，川芎10g，苍术10g，细辛3g，黄芩10g，生地黄15g，白芷10g，甘草3g。

如偏风湿者，其腰重酸痛，宜发表祛湿，改羌活胜湿汤。

方药：羌活10g，独活10g，川芎10g，蔓荆子10g，藁本10g，防风10g，甘草3g。

2.寒湿腰痛主要是指阳虚内寒，寒从内生，湿从寒化。

主症：腰酸重冷痛，得热痛减，手足欠温，头晕肢倦，骨节疼痛，口不渴，二便调。

治法：温阳散寒，真武汤。

方药：附片15g（先煎半小时），白芍10g，白术10g，茯苓15g，生姜10g。

3.痰饮腰痛是指素患痰饮之人腰痛。

主症：腰痛时作时止，咳吐痰涎，胸痞脘闷，食少，呼吸不利，腹中有声。

苔腻，脉滑。

治法：涤痰蠲饮。

方药：桂枝二陈汤。

桂枝10g，半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，甘草3g。

加减法：湿痰盛者，加苍术10g，薏苡仁15g，厚朴15g；痰清稀者，加白芥子10g，生姜10g；气逆痰壅者，加紫苏子10g，郁金6g。

4.气滞腰痛气盛之人情志不畅，逆气郁结脾肾经络之间而致腰痛。

主症：腰背胀痛，噫气腹满，胸胁胀闷，不饥食少，矢气肛坠。

舌白，脉弦缓。

治法：理气解郁。

方药：越鞠丸（《丹溪心法》）。

川芎10g，苍术10g，香附10g，栀子仁10g，神曲15g加减法：胸闷食少者，加藿香10g，厚朴15g；噫气者加紫苏叶10g，郁金6g；小便黄赤者，加茵陈10g，蚕沙10g；苔厚者，加山楂肉15g，莱菔子10g；腰腹肌肉胀者，加蒺藜子10g，丝瓜络30g。

5.血瘀腰痛主要是指跌凝闪挫以后，努破脉络致瘀血腰痛者。

主症：腰痛如锥如刺，日轻夜重，转则痛甚，近之则痛剧，二便不利。

腰痛中医辨证论治概述临证首先宜分辨表里虚实寒热。

大抵感受外邪所致者，其证多属表、属实，发病骤急，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热不同，分别施治。

由肾精亏损所致者，其证多属里、属虚，常见慢性反复发作，治宜补肾益气为主。

寒湿型【证见】腰部冷痛重着，转则不利，静卧不减，阴雨天加重。

舌苔白腻，脉沉。

【治法】散寒祛温，温通经络。

【方药】1．主方甘姜苓术汤(张仲景《金匮要略》)加味处方：干姜12克，炙甘草9克，白术15克，茯苓20克，杜仲、独活各12克，狗脊20克，牛膝15克。

水煎服。

2．中成药(1)腰息痛，每次2粒，每日3次。

(2)舒筋活络丸，每次1-2丸，每日2次(3)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。

3．单方验方(1)二术苡仁汤(刘国普验方)处方：白术30克，薏苡仁20克，苍术15克。

水煎服。

(2)干姜苍术散(李振琼《奇效验秘方》)处方：干姜50克，苍术10克，当归15克，95%酒精适量。

将上药研细末，过筛，于患部外敷热烤。

每日1次。

(3)强腰散(张鉴铭验方)处方：川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，胆南星20克，赤芍20克，樟脑30克。

将上药共研为极细粉末，每次30～50克，开水冲调如糊状，摊于纱布，趁热时敷贴于痛处，隔日1换。

湿热型【证见】腰痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，活动后可减轻，尿赤。

舌苔黄腻，脉滑数。

【治法】清热利湿，舒筋通络。

【方药】1．主方四妙散(张秉成《成方便读》)加减处方：苍术、黄柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。

水煎服。

2．中成药(1)活络止痛丸，每次l丸，每日3次。

(2)小活络丸，每次1丸，每日2次。

3．单方验方(1)土鳖虫粉：土鳖虫7只，焙干研成粗末，用白酒30毫升浸泡1昼夜，去渣，分服，每日1剂。

(2)补肾活血汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，桃仁、红花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹参9克，茯苓12克。

腰痛中医诊断标准
腰痛是指腰部的疼痛和不适感，常由腰部肌肉、椎间盘、脊柱韧带和神经等结构的损伤或病变所引起。

中医对腰痛的诊断主要依据病程、疼痛性质、疼痛部位、伴随症状等进行综合评估。

中医诊断腰痛的标准包括：
1. 病程：根据疼痛的持续时间来划分急性、慢性和复发性腰痛。

2. 疼痛性质：根据疼痛的性质包括刺痛、胀痛、隐痛、固定痛、跳痛等。

3. 疼痛部位：根据疼痛发生的具体部位，如腰椎部位、骶尾部位、腰肌部位等进行详细划分。

4. 伴随症状：腰痛常伴有其他不适症状，如腰腿麻木、下肢无力、尿频、尿急等，这些症状能够帮助中医医师进一步确定诊断。

中医诊断腰痛的依据还包括拇指压痛点、舌苔、脉象等。

通过综合分析病程、疼痛性质、疼痛部位、伴随症状以及辅助检查结果，中医医师能够对腰痛做出详细的诊断，并制定相应的治疗方案。

中医关于“腰痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。

2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，遇劳则剧，按之则舒。

可因体位不当、劳累过度、天气变化等因素诱发或加重。

3.常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫、劳累过度等相关病史
4.血常规、尿常规、抗链球菌溶血素“O”、红细胞沉降率、类风湿因子检查，腰椎、骶髂关节X线、CT、MRI等检查，及肾脏、妇科相关检查有助于本病的诊断与鉴别诊断，可明确病变部位与损伤程度。

二、鉴别诊断
1.背痛
背痛是指由于身体某组织受伤或怀孕、肥胖、不佳的静态姿势等所致的背以上部位出现疼痛的症状。

2.尻痛
尻痛是尻骶部位的疼痛。

3.胯痛
胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。

4.肾痹
肾痹是指腰背强直弯曲、不能屈伸、行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

《中医内科学》_第六节腰痛_中医世家第六节腰痛腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。

腰痛一年四季都可发生，其发病率较高，国外有报告认为世界人口的80％患过腰背痛，本病为中医内科门诊较为常见的病种之一，中医有较好的疗效。

腰痛一病，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。

”说明了肾虚腰痛的特点。

《素问·刺腰痛》认为腰痛主要属于足六经之病，并分别阐述了足三阳、足三阴及奇经八脉经络病变时发生腰痛的特征和相应的针灸治疗。

《内经》在其他篇章还分别叙述了腰痛的性质、部位与范围，并提出病因以虚、寒、湿为主。

《金匮要略》已开始对腰痛进行辨证论治，创肾虚腰痛用肾气丸、寒湿腰痛用干姜苓术汤治疗，两方一直为后世所重视。

隋·《诸病源候论》在病因学上，充实了“坠隋伤腰”、“劳损于肾”等病因，分类上分为卒腰痛与久腰痛。

唐·《千金要方》《外台秘要》增加了按摩、宣导疗法和护理等内容。

金元时期，对腰痛的认识已经比较充分，如《丹溪心法·腰痛》指出腰痛病因有“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，并强调肾虚的重要作用。

清代，对腰痛病因病机和证治规律已有系统的认识和丰富的临床经验。

《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。

所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。

”对腰痛常见病因和分型作了概括。

《证治汇补·腰痛》指出：“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。

”这种分清标本先后缓急的治疗原则，对临床很有意义。

西医学中的风湿性腰痛、腰肌劳损、脊柱病变之腰痛等，可参照本节辨证论治。

腰痛病中医诊断标准一、病名诊断。

1. 主要依据。

- 以腰部疼痛为主要症状，可表现为一侧或双侧腰部疼痛，疼痛性质多样，如隐痛、胀痛、刺痛、冷痛、酸痛等。

这是因为腰部是人体的重要部位，内藏肾脏，为肾之府，同时腰部还有众多经络循行，气血不畅、经络阻滞、脏腑亏虚等多种因素均可导致腰部疼痛。

- 疼痛部位多在腰部脊旁、腰骶部等区域。

从经络学说来看，足太阳膀胱经、督脉等经络循行于腰部，这些经络气血不通时，就会出现相应部位的疼痛。

2. 辅助依据。

- 部分患者可能伴有腰部活动受限，如弯腰、转身、伸腰等动作困难。

这是由于腰部疼痛导致肌肉紧张、痉挛，或者关节、骨骼病变影响了腰部的正常活动功能。

- 病程可长可短，急性腰痛起病较急，多由外伤、外感寒湿等因素引起；慢性腰痛病程较长，常与劳损、肝肾亏虚等因素有关。

二、辨证诊断。

（一）寒湿腰痛。

1. 症状。

- 腰部冷痛重着，转侧不利。

这是因为寒湿之邪侵袭腰部，寒性凝滞，湿性重浊，导致腰部气血凝滞，经络阻滞。

- 逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。

寒湿之邪为阴邪，遇寒则凝，遇阴雨天湿气更盛，所以疼痛会加重。

- 舌苔白腻，脉沉而迟缓。

舌苔白腻为寒湿内盛之象，脉沉迟缓也是寒湿阻滞经络、气血运行不畅的表现。

2. 病因病机。

- 多因居住环境潮湿阴冷，或冒雨涉水，寒湿之邪入侵腰部经络，阻滞气血运行所致。

（二）湿热腰痛。

1. 症状。

- 腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重。

湿热之邪侵袭腰部，湿性重着，热性炎上，故腰部有重着感且伴有热感。

暑湿阴雨天时，外界环境湿热之气加重，内外合邪，使病情加重。

- 活动后或可减轻，小便短赤。

活动后气血流通，湿热有一定的疏散，所以疼痛可能减轻。

湿热下注膀胱，导致小便短赤。

- 苔黄腻，脉濡数或弦数。

苔黄腻为湿热内蕴之象，濡数或弦数脉是湿热之邪影响气血运行的脉象表现。

2. 病因病机。

- 外感湿热之邪，或寒湿之邪郁久化热，蕴结于腰部经络，气血不畅而发病。

（三）瘀血腰痛。

中医腰痛病的鉴别诊断一、急性腰痛1. 寒湿腰痛症状：腰部冷痛，转侧不利，遇寒加重，得温则减，常伴阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉而缓。

分析：寒湿内侵，阻遏阳气，经脉不利，故腰部冷痛，转侧不利；寒湿痹阻，阳气不得宣通，故疼痛遇寒加重，得温则减；苔白腻，脉沉而缓皆为寒湿内停之象。

2. 湿热腰痛症状：腰部疼痛，伴有热感，活动后加重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

分析：湿热壅滞，阻滞经脉，故腰部疼痛；湿热内蕴，故腰部有热感；湿热痹阻，经脉不利，故活动后疼痛加重；小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数皆为湿热内蕴之象。

二、慢性腰痛1. 肾虚腰痛症状：腰部酸痛，腰膝乏力，劳累后疼痛加重，休息后缓解，遗精、遗尿、阳痿、早泄等。

分析：肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则骨失所养，故腰部酸痛、腰膝乏力；劳累后机体更加虚弱故疼痛加重；休息后机体得以缓解；肾虚精关不固，则遗精；肾气虚则遗尿；肾虚则性功能低下，故阳痿、早泄。

2. 瘀血腰痛症状：腰部疼痛固定不移，呈刺痛或刀割样疼痛，活动后加重，舌质紫暗或有瘀斑。

分析：瘀血阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，故腰部疼痛固定不移；瘀血内阻，气血运行不畅，故刺痛或刀割样疼痛；活动后瘀血运行不畅加重；舌质紫暗或有瘀斑为瘀血内阻之象。

三、妇科腰痛1. 痛经腰痛症状：女性在经期或行经前后，出现腰骶部疼痛，严重者疼痛难忍，甚至晕厥，同时伴有小腹坠痛、头痛、恶心、呕吐等不适。

分析：痛经腰痛是由于胞宫气血运行不畅，加上经血瘀滞，导致胞宫及腰骶部气血循环不畅，因而出现腰骶部疼痛。

同时，胞宫与肾相系，肾主骨生髓，腰为肾之府，所以肾虚也可能导致痛经腰痛。

2. 妊娠腰痛症状：女性在妊娠期间出现腰骶部疼痛或酸痛，同时伴有恶心、呕吐、头晕、耳鸣等不适。

分析：妊娠腰痛是由于胎儿逐渐增大，压迫了局部神经和血管，导致腰骶部气血循环不畅，从而引起疼痛。

此外，妊娠期间女性体内激素水平的变化也可能导致腰痛。

3. 产后腰痛症状：女性在分娩后出现腰骶部疼痛或酸痛，同时伴有肢体乏力、畏寒、怕冷、头晕等不适。