常见心电图诊断-ppt医学影像学PPT优质课件

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心电图常见(共36张PPT)

2. 分析P波 ⑴肯定有P波：①p波的形态，确定是窦性还是
房性。② p波的频率，确定系心动过速﹑过缓或停搏。
③ p波的节律，如节律不整，应观察是否与呼吸有关，或
与P-P间插的QRS波群有关。 ⑵如找不到P波：①P波是否隐藏在QRS波群﹑ST
段或T波中，此时可用压迫颈动脉窦﹑屏气等方法减慢心率，使P波显露。②是否有f波或F波。③少数严重心脏
60～100次/分。③ P-R间期为～0.20s ④ 变过程。
心房颤动的主要危害①心室搏动极不匀齐而引起心悸、乏力等症状②心房失去协调一致的收缩，使心室充盈度及心输出量明显减少，可
塞的冠状动脉及时再通，大大缩短各期的进程，可不呈现上述典型心肌梗死的演变过程。此外，若梗死范围局限、多部位梗死或梗死区位于心电图常规导联记录的盲区，也可产生不典型
的心肌梗死图形。
变异型心绞痛（冠状动脉痉挛为主要因素）多引起暂时性的ST段抬高，并常伴有高耸T波和对应导联的ST段压低，这是急性心肌缺血的表现，如果ST段持续的抬高，提示可能发生心肌梗死。早期（超急性期）急性心肌梗死数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，随后ST段上斜型抬高，个别出现QRS波群振幅增高，但尚未出现异常Q波。冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时，称为心肌缺血。每次发作在30s之内能自行停止者，称为非持续性室性心动过速；此期坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置可同时并存。心电图表现为：①窦性P波后均伴有QRS波群② P-R间期人延长．若P-R间期﹥（老年人P-R间期﹥）或与过去的心电图相比，心率无明显改变而P-R间期延长超过。感染或脑血管意外时，可出现短暂的、无典型演变过程的Q波或QS波；正常窦性心律的心电图特征是：①规律出现的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联上直立，在aVR导联倒置。窦性搏动和室性期前收缩之间联律间期，有固定关系，说明窦性心搏与室内异位节律点的冲动的释放有关。早期（超急性期）急性心肌梗死数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，随后ST段上斜型抬高，个别出现QRS波群振幅增高，但尚未出现异常Q波。冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时，称为心肌缺血。

经典常见心电图诊断与临床演示ppt(ppt)

▪房室结内折返性心动过速（AVNRT）：占60％ ▪房室折返性心动过速（AVRT）：占30％，即隐匿性预激综合征 ▪窦房结内折返性心动过速：占4％ ▪阵发性房性心动过速：占2％
阵发性室上性心动过速（PSVT)
发生机制：主要机制是折返激动，通常由早搏诱发
▪房室结内折返性心动过速（AVNRT）：存在房室结双径路，α径路：传导慢，不应期短；β径路：传导快，不应期长 ▪房室折返性心动过速（AVRT）：房室结外存在隐匿性房室旁路通道，此通道只能逆传 ▪窦房结内折返性心动过速：类似于房室结内折返性心动过速 ▪阵发性房性心动过速：心房内异位起搏点自律性增高所致，多伴有器质性心脏病
交界性早搏
交界性早搏伴逆传P’波
早搏的临床意义与治疗
临床意义
▪生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等 ▪心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等 ▪其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、缺氧等治疗 ▪病因治疗 ▪一般治疗 ▪药物治疗：镇静药 β受体阻滞剂洋地黄钙通道阻滞剂 ▪射频消融治疗
交界性早搏
起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点
1) 提前出现的QRS波，与正常窦性者相同或略有变异 2) 出现逆行P’波（II、III导联P’波倒置，aVR直立） 3) P’波可出现于QRS波群前、之中或之后，P-R<0.12s，R-P’<0.20s 4) 代偿间歇多数完全 5) QRS波群也可出现差异传导
窦性心动过缓
窦性P波心率<60次/分 P-R间期≥0.12秒常伴窦性心律不齐
窦性心动过缓
窦缓的临床意义
病因：生理性：运动员、睡眠状态病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性
处理原则：无症状时动态观察有症状时药物提高心率或起搏治疗

心电图检查PPT医学课件

代偿间歇：多不完全性
*房性早搏*
*房性早搏—二联律*
室性早搏
早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形

时限>0.12秒 T波与QRS波群的方向相反
P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波
其后少有逆行的P’波
代偿间歇：完全性
*室性早搏-二联律*
*室性早搏-二联律*
*室性早搏*
早搏的鉴别诊断
阵发性室上性心动过速

QRS波群：时限、形态正常；绝对整齐
心室率：160~250次/分

看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速

主要类型：

房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速(AVNRT)
*阵发性室上性心动过速*
早搏
*室上性心动过速*
心房颤动
■形成机理：房内多个小折返激动所致
典型表现：
1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律
*房颤+Ⅲ度传导阻滞*
Complete Right Bundle Branch Block
操
作
者
报
告
者
复
核
者年月日
心电图报告书写
1. 心律诊断：
先诊断主导心律，后诊断异位搏动或异位心律 2. 判定心电图正常或异常，异常时诊断顺序如下: 1. 冲动起源异常 4. 心脏畸形（如右位心）
2. 冲动传导异常
3. 房室肥大
5. 其他异常
心电图报告书写
正常窦性心律

P波的方向：Ⅱ直立，aVR倒置 P-R间期：0.12 s～0.20 s P-P间期：同一导联 PP间期的差＜ 0.12s 频率：60 ～ 100次/分

心电图诊断精品PPT课件

QRS波B
电压： – 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV – 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV – Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） – Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV，RavR＜0.5mV – Q波＜ ¼ R波（同导联）
QRS波群的命名示意图
三、导联体系
导联：
在人体不同部位放置电极，并通过导
联线与心电图机电流计的正负极相连，这
种记录心电图的电路连接方法。
标准十二导联系统
❖肢体导联系统—反映心脏矢状面情况双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
❖胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
平均心电轴的临床意义
心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：
– 激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律
– 室内传导阻滞
– 心肌局灶纤维化，心肌梗死
心脏循长轴转位
自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位： –V3、V4波形出现在V5、V6导
联逆钟向转位： –V3、V4波形出现在V1、V2导
Q波
时间≤0.04秒电压≤同一导联的1/4 不管出现哪个导联（v1-v3绝无正常Q)都无价值。看Q波一般成组看： Ⅰ(有异常Q)→avl→ V4-V6. Ⅱ(有异常Q) →Ⅲ→avF. V1-V3绝对无正常Q。（ V3出现q波提示有心梗）
QRS波A
时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波
avF, V4-V6导联直立

常见心电图的识别ppt课件

确诊
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急性非
ST 抬高型心肌梗死心电图演变
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心律失常
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常
• 按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类
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心脏冲动形成与传导系统解剖及动作电位特征
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心律失常发生机制
一．冲动形成异常异常自律性、触发活动二．冲动传导异常传导阻滞、折返
折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。
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房性早搏（期前收缩）
• P波提前发生，与窦性P波形态各异；不完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通常正常，有时也可出现室内差异性传导
房早二联律
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描述早搏的几个概念
• 偶发：每分钟少于3—5次 • 频发：每分钟5次以上 • 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 • 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假
• 室颤的波形、振幅、频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段、T波
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人工起搏心电图
• 脉冲信号波：垂直型、占时短（2 毫秒）的所谓钉样标记
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窦性心动过缓
• 具有窦性心律的特征 • 窦性节律频率减慢：成人＜60次/分
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窦性停搏
• 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止
与某些内分泌疾病对心肌的影响 • 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护
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心电图的组成及命名
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ST段的判断
近似缺血型
水平型
下垂型
下斜型
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快速目测法
• 口对口向左走，尖对尖朝右偏
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正常心电图

心电图ppt课件完整版

心房颤动
心房活动呈现快速、无序的颤动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的敏感度和分析能力，同时不断思考和总结经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低，静息电位增大，与阈电位的距离增大，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾血症还可导致心肌细胞传导性升高和自律性降低，从而引起心律失常。临床上常见的低钾血症导致的心律失常有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过程中起重要作用。高钙血症时，细胞内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞收缩力增强和传导性降低；低钙血症时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。这两种情况均可引起心律失常。

常见心电图诊断 ppt课件

PPT课件
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三度房室传导阻滞
1、心房与心室活动各自独立、互不相关、 2、心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房性心动过速、扑动或颤动） 3、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
PPT课件
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PPT课件
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束支传导阻滞
一、分类右束支阻滞、左束支阻滞二、心电图完全性右束支传导阻滞：①QRS波群时限≥0.12s②V1或V2导联QRS 呈rsR’型或M形波；Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限 ≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹③V1导联R峰时间 >0.05s④V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T 波方向一般与终末S波方向相反，为直立完全性左束支传导阻滞： ①QRS波群时限≥0.12s②V1、V2导联呈 rS波（其r波极小，S波明显增宽）或呈宽而深的QS波； Ⅰ、aVL、 V5、V6导联R波增宽、顶峰粗顿或有切迹；心电轴可有不同程度的左偏③ Ⅰ、V5、V6导联q波消失④V5、V6导联R波时间>0.06s5、 ST-T方向与QRS主波方向相反
PPT课件
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预激综合征
1、窦性心搏的P-R间期短于0.12s 2、某些导联之QRS波群超过0.12s，QRS波群起始部分粗顿（称delta波），终末部分正常 3、ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反 4、根据心前区导联QRS波群的形态，分两型， A型QRS波群均向上；B型在V1导联QRS波群向下，V5、V6导联向上。
PPT课件
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PPT课件
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PPT课件
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心脏冲动形成异常伴传导异常
PPT课件

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p波的间距小于正常p-p间距的二倍 ▪ 4、部分房性期前收缩的p’-R间期可以延长 ▪ 5、异位p’后无QRS-T波，则为未下传的房性期前收缩 ▪ 6、有时下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻
滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。
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房性心动过速
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二度Ⅱ型窦房传导阻滞
▪ 即莫氏Ⅱ型窦房阻滞。其特点为一系列连续出现的P波中，多数P-P间期相等，但间隙性发生P波脱漏，而出现长的P-P间期。其长P-P间期等于短P-P间期的2倍或整倍数。
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房性期前收缩
▪ 1、期前出现的异位p’波，形态与窦性p波有所不同 ▪ 2、p’-R间期通常>0.12s ▪ 3、大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性
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▪ 2、出现逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置， aVR直立），可发生于QRS波群之前（P’R间期<0.12s）或QRS波群之后（R-P’间期<0.20s），或者与QRS相重叠
▪ 3、多为完全性代偿间期
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预激综合征
▪ 1、窦性心搏的P-R间期短于0.12s ▪ 2、某些导联之QRS波群超过0.12s，QRS波群
常见心律失常的心电图诊断
内科
张岚
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心律失常的分类
▪ 一、心脏冲动形成异常 ▪ 二、心脏冲动传导异常 ▪ 三、心脏冲动形成异常伴传导异常
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心脏冲动形成异常
▪ 1、窦性心律失常：①窦性心动过速②窦性心动过缓③ 窦性心律不齐④窦性停搏⑤病态窦房结综合征
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窦性心动过缓
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、心率小于60次/分钟，常同时伴随窦性
心律不齐 ▪ 3、一般>40次/分
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窦性心律不齐
▪ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、不同PP间期的差异大于0.12s
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窦性停搏
▪ 规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
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心房颤动
▪ 正常P波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显，频率为350~600次/分。心室律绝对不规则。
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房室交界性期前收缩
▪ 1、期前出现的QRS-T波，其前无P波， QRS-T形态与窦性下传者基本相同
▪ 2、AVRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则② QRS
波群形态与时限正常时，为房室正路顺传型AVRT。QRS
波群宽大畸形和有delta波时，为房室正路逆传型AVRT
③可见逆行P’波，R-P’（测量QRS波起始到P’波起始的
时间）间期一般>110~115ms(>70ms)
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病态窦房结综合征
▪ 1、常规心电图：①窦缓≤40次/分，持续≥1min ②二度Ⅱ型窦房传导阻滞③窦性停搏>3.0s④窦缓伴短阵房颤、房扑、室上速，发作停止时窦性搏动恢复时间>2s。
▪ 2、动态心电图：除出现上述心电图异常外，尚可出现①24h总窦性心率减少（<5万~8万）② 24h窦性平均心率减慢（<60~62次/分）③反复出现>2.0~2.5s长间歇等。
▪ 2、房性心律失常：①房性期前收缩②房性心动过速 ③心房扑动④心房颤动
▪ 3、房室交界区性心律失常：①房室交界性期前收缩② 房室交界性心动过速（阵发性、非阵发性）③预激综合征和房室折返性心动过速
▪ 4、室性心律失常：①室性期前收缩②室性心动过速③ 心室扑动④心室颤动
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窦性心律
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心房扑动
▪ 正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），F波多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中清晰可见；F波波幅大小一致，间隔规则, 频率多为250~350次/分。以固定房室比例（2：1或4：1）下传，故心室率规则。如果F波的大小和间距有差异，且频率>350 次/分，称不纯性心房扑动。
▪ 一、分类 ▪ 房内折返性心动过速（少见）；房性自律性心动过速；房
性紊乱性心动过速 ▪ 二、心电图 ▪ 房性自律性心动过速：1、心房率为100~200次/分钟2、P’
波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立3、发作开始时心率逐渐加速。 ▪ 房性紊乱性心动过速：1、心房率100~130次/分2、有3种或3种以上形态不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R间距不规则，部分p’波不能下传心室。
▪ P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置。PR间期0.12~0.20s。
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2020/ 1、符合窦性心律的特征 ▪ 2、通常逐渐开始和终止，心率大于100次/
分钟。 ▪ 3、心率大于150次/分钟时，须与阵发性室
上性心动过速相鉴别
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起始部分粗顿（称delta波），终末部分正常 ▪ 3、ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向
相反 ▪ 4、根据心前区导联QRS波群的形态，分两型，
A型QRS波群均向上；B型在V1导联QRS波群向下，V5、V6导联向上。
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阵发性室上性心动过速（PSVT)
▪ 一、分类
▪ 房室结折返性心动过速（AVNRT)
▪ 房室折返性心动过速（AVRT)
▪ 二、心电图
▪ 1、AVNRT:①QRS频率150~250次/分，节律规则②QRS 波群形态与时限均正常，③可见逆行P’波，常重叠于 QRS波群内或位于其终末部,R-P’<70ms。(P’与QRS的起始部相重，使有的导联上的小q波消失或振幅降低，这点在I及V5导联较清楚；P’波与QRS的终末部相重，可能出现“伪r波”，这点在aVR或/及V1导联上尤为明显)。