中小学教师专业技术资格申请表.doc

附件1：
广东省中小学正高级教师
任职资格申报表
工作单位
姓名
现任何专业技术职务
申报何任职资格
申报时间
广东省人力资源和社会保障厅
广东省教育厅制
填表须知
１.本表适用于中小学教师申报评审正高级教师任职资格。

２.本表内容打印或用钢笔(签字笔)填写。

内容要真实、准确，字迹要端正、清晰，教育教学业绩与成果力求用具体数据表述。

内容不得随意涂改,凡有填错后确需涂改的,须加盖单位公章(校长章)。

学历教育情况中的办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试、网络教育。

工作简历从参加工作开始时填起，时间首尾要接上。

自参加教学工作起填，凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。

教研员、电教教师填括号内课题研究项目，指导开展教研活动的层次、范围、效果和参与示范课或试验课教学情况。

1.申报人须如实填写各栏。

若对取得现资格以来专业技术工作中既往过错隐瞒不报的，评前公示阶段受举报查实，取消当年申报资格并通报批评；评后公示阶段受举报查实，评审结果无效或吊销已获资格，三年内不得再次申报。

2.“本人负面情况申报”栏下方文字说明，系对本人工作出现的过错的具体表述。

例如勾选“论著一稿多投”，则列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。

3.“本人对工作过失的陈述”栏如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。

4.“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其申报评审的意见；如有其他本人未申报的负面情况亦一并开列，并具公章。

贴资格证相片
说明：申报者贴近期小一寸免冠照片。

大连市中小学教师专业技术资格评定表姓名：申报资格：如:高级教师申报专业：说明4单位（全称）：填表日期：2018年12月 11日大连市教育局制填表说明1、本表一式三份，宋体、小四号字打印或用蓝、黑色签字笔或钢笔填写，字迹工整。

2、本表各栏目内容要填写齐全，若无填写事项的，可在相应栏目内填写“无”。

内容表述要精炼、准确、规范。

3、表内时间,一律用公历阿拉伯数字填写。

起止时间，使用汉字“至”作为分隔。

4、封面“申报专业”，按任教学科填写。

5、“专业技术资格名称”，按照新的中小学教师职称制度体系填写，即高级教师、一级教师、二级教师、三级教师。

6、“现聘专业技术职务及时间”，按“现专业技术职务（聘用时间）/专业技术岗位等级（聘用时间）”样式填写，如一级教师（2010年9月）/八级（2014年9月）。

7、“学习经历”，从初中毕业后受教育经历开始填写。

8、“工作经历”，按照工作单位变化情况和时间顺序填写；“职责”处注明从事教学、教研、教育管理或其他具体职责。

9、“从事教学工作经历”，按照学校（单位）、任教年级、学科变化情况和时间顺序逐年填写。

10、“担任班主任工作情况”，连续担任班主任时间作为一个起止时间，担任班主任有间断则计算为另一个起止时间；“具体岗位”，填写担任班主任的班级明细。

11、“担任其他学生服务（管理）工作情况”，其内容须为学校（单位）认可的相关工作；“具体岗位”需简要描述职责内容。

12、“获得荣誉称号情况”，填写政府性（含所在单位颁发的）奖励或荣誉称号，“等级”按国家级、省部级、市政府级、省厅级、市局级、县（区）政府级、县区局级、校级分别填写。

13、“援疆、援藏、援贵及到薄弱学校或农村学校任教情况”，援疆、援藏、援贵人员填写到受援地任教经历；城镇中小学教师到本地区认定的薄弱学校或农村学校从事教学工作的经历；农村教师填写在农村工作的经历。

14、“任现职以来优秀课、指导课、听评课”，可以分年度填写累计数量，并适当列举有影响、代表本人水平的课程名称及其评价情况（最多填写5个）。

地区代码：________________ 编号：___________________ 学科代码：________________中小学教师专业技术资格评审申报表姓名：xxxx单位名称：南通市虹桥第二小学申报评审学科：语文申报评审专业：小学语文拟评审专业技术资格：中小学高级教师填表日期：2019年7月30日江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制个人声明本人申报___中小学教师专业技术___系列小学语文_专业中小学高级教师资格。

本人在表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的。

申请人（签字）：2019年7 月30 日单位：江苏省南通师范学校第一附属小学单位归属地：南通市崇川区教育体育局是否人事关系代理：送审评委会：通讯地址：南通市崇川区桃园路28号办公室电话：住宅电话：手机：E-Mail：专业特长：评审批次：年第批填表说明1．本表供评审各级专业技术资格使用（一式两份）。

2．填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。

表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。

一、基本情况二、学习、工作经历2．工作经历（教学工作经历）三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况四、外语、计算机及专业考试或考核情况单位组织人事部门对第1页至第5页填写内容的审核意见：审核人签字：___________________2019年7 月日五、任现职以来完成教学工作情况注：按学年逐年填写。

授课对象指普高、职高、初中、小学或幼儿园。

六、任现职以来教学主要业绩成果七、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况九、任现职以来指导青年教师情况十、任现职以来教研、科研主要业绩成果注：1．本人承担情况须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、核心组成员或独立承担。

2．应与提前鉴定（答辩）的论文相一致。

单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见：审核人签字：_________________________2019年7 月日十一、任现职以来工作总结十二、任现职以来考核情况本页由人事部门依据档案记录填写。

姓名
工作单位
户籍所在地
申请资格种类
填表日期
中华人民共和国教育部监制
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。

二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。

三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。

四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。

五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。

六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：
1、取得过某种教师资格
2、被撤销过教师资格
3、其他需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二
页由教师资格认定专家审查委员会和认定机构填写。

附件3类号江苏省中小学正高级教师专业技术资格评审表学校名称江苏省天一中学所在设区市江苏省无锡市姓名申报学科高中语文现聘专业技术职务中学高级填表日期2018.10.25江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室监制填表说明1．本表供中小学（幼儿园）教师申报中小学正高级教师任职资格使用，评审表一式3份。

审批盖章后，本人人事档案、县（市、区）、设区市教育局各存1份。

2．本表第一至十项的内容由本人填写，学校审核；其余内容由学校有关职能部门填写。

3．按表中各栏目要求填写，要求真实、全面地反映申报人员水平、能力和实绩。

某些栏目填写不下，可另加附页，并装订入内。

4．本表用钢笔、签字笔填写，或用计算机打印。

5．本表一律A4大小，正反打印，不得放大或缩小。

个人声明本人郑重声明：本人在表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。

声明人（签字）：日期：2018.10.25一、基本情况注：学术团体任职、社会兼职、荣誉称号、专业获奖需提供相应佐证材料。

二、学习、工作经历（一）学习经历（从初中毕业后填起）（二）工作经历注：专职教科研训人员，需明确填写在中小学幼儿园一线从事教学工作的时间段。

三、近五年参加继续教育情况单位组织人事部门对第一至三项填写内容的审核意见：审核人签字：年月日四、任现职以来教学工作情况注：1.任现职超过5年的，填写近5年的教学工作情况。

按学年逐年填写；2.教科研训人员填写听课情况，“双肩挑”人员除填授课课时外还需填听课情况。

五、任现职以来承担班主任及其他教育教学管理工作情况（包括担任少先队大队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管理干部等情况）六、任现职以来担任指导青年教师、名师工作室培育站领衔人、师范教育注：限5项，需提供正式协议、聘书等佐证材料。

七、任现职以来开设研究课、示范课、专题讲座等情况注：任现职超过5年的，填写近5年的开设研究课、示范课、专题讲座等情况，需提供佐证材料，教师和教科研训人员分别限填15份、25份。

山东省中小学教师职称评审表
单位：
姓名：
任教学科：
现任专业
技术职务：
申报专业
技术职务
任职资格：
填表时间：年月日
山东省人力资源和社会保障厅制
填表说明
1．本表由单位组织填写，专业技术人员本人确认。

2．请用黑色、蓝色钢笔或中性笔填写。

内容要真实、具体，字迹要工整、清楚。

3．如内容较多，选有代表性的情况填写。

4．经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案。

一、基本情况
二、师德表现与育人工作
三、教学情况
四、教学研究情况
五、示范引领作用
六、个人总结
七、审核评价情况
八、学校（单位）主管部门审查意见
九、呈报部门意见
十、评审委员会专业（学科）组评议意见
十一、评审委员会评审意见
十二、主管部门审核意见
山东省人力资源和社会保障厅制。

江苏省建设工程研究员级高级工程师、研究员级高级建筑师、研究员级高级城市规划师资格条件（试行）第一章总则第一条资格标准精通本专业基础理论和技术知识，具有深厚的学术造诣，系统掌握本专业相关的技术标准、规范、规程和法规，熟悉相关专业知识；掌握并能分析本专业国内外最新发展趋势，能根据国家或省产业发展需要和学科发展要求提出本学科研究、开发方向，选定具有重要实际意义或开拓性的研究、开发课题；能承担和完成国家或省(部)级重大科研、推广或攻关项目，能创造性地解决重大、关键的技术问题，业绩显著，取得国内领先水平的科技成果或在引进、消化、吸收、推广新技术中取得重大的社会效益和经济效益；发表、出版本专业高水平的论文、著作；具有培养指导本专业技术人才工作的能力；具备外语和计算机的应用能力；有良好的职业道德和敬业精神。

第二条适用范围本资格条件适用于本省从事建设工程科研、勘察、规划、设计、施工、科技管理、技术咨询、科技信息以及新技术、新产品、新工艺、新材料的开发、生产、推广应用等专业技术工作的人员。

第二章申报条件第三条政治素质、职业道德要求遵守国家法律和法规，有良好的职业道德和敬业精神。

取得高级工程师（高级建筑师、高级城市规划师，下同）资格后，年度考核均为合格(称职)以上。

取得高级工程师资格后，出现下列情况之一，在规定年限上延迟申报。

（一）年度考核基本合格(基本称职)及以下或受警告处分者，延迟1年以上。

（二）受记过以上处分者，延迟2年以上。

（三）重大工程质量、安全事故的主要负责人，延迟3年以上。

（四）伪造学历、资历，剽窃他人成果等弄虚作假者，延迟4年以上。

第四条学历、资历要求必须具备下列条件之一：（一）大学本科毕业以上学历(学位)，取得高级工程师资格后，从事本专业技术工作5年以上。

（二）虽不具备规定学历(学位)，取得高级工程师资格后，从事本专业技术工作5年以上；或具备规定学历(学位)，取得高级工程师资格后，从事本专业技术工作满3年，且具备下列条件之一：1、省(部)级科技进步(及相应奖项，下同)二等奖以上1项或三等奖2项以上获奖项目的主要完成人(以个人奖励证书为准)。

中小学教师专业技术资格评审申报表姓名： xxxxx单位名称：东海县平明中学申报评审学科：语文拟评审专业技术资格：高级教师填表日期 2015 年 7 月 8 日江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制填表说明1、本表供申报高、中级专业技术职务任职资格使用，一式两份。

审批盖章后，本人人事档案、县（区）教育主管部门各存一份。

2、本表的第1页至第9页的内容由本人填写，学校审核; 第10页至第11页的有关内容由学校填写。

3、按表中各栏目要求认真填写。

要求内容真实、详尽，全面科学地反映申报人员的水平、能力和实绩。

某些栏目表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。

4、本表可打印，或用钢笔（签字笔）填写，字迹要端正、清楚。

专业技术资格申报材料真实性承诺书一、基本情况—1—二、学习、工作经历１、学习经历（小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起）２、工作经历（教学工作经历）—2—三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况注：包括教学、科研、现代教育技术以及各级各类培训情况四、职称计算机及专业考试或考核情况注：限填国家人事部、省人事厅组织的职称计算机及相关部门组织的专业考试或考核。

单位组织人事部门对第１页至第３页填写内容的审核意见：审核人签字：年月日—3—五、任现职以来完成教学工作情况注：按学年逐年填写。

授课对象指普高、职高、初中、小学或幼儿园。

—４—六、任现职以来教学主要业绩成果注：含素质教育、教学改革等方面成果、教学观摩课、示范课及优质课比赛、基本功竞赛等情况。

—５—七、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况注：包括担任少先队大队辅导员、兴趣小组辅导、教研组长、校级中层及以上管理干部等情况。

八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况九、任现职以来指导青年教师情况—6—十、任现职以来教科研主要业绩成果注：本人承担部分须注明撰写章节、字数，若是课题须注明是主持、参与或独立承担。

单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见：审核人签字：年月日—7—十一、任现职以来工作总结（包括思想品德、职业道德、教育教学能力、工作业绩及履行职责情况等）—８——９—十二、任现职以来（近5年）考核情况注：本页由人事部门依据档案记录填写。

专业技术资格评审申报表姓名邵理娜单位赣榆县赣马高级中学评审学科（专业）高中生物拟评审专业技术资格中学一级教师填表日期：2011 年 6 月17 日连云港市专业技术人员职称工作领导小组办公室制填表说明1、本表供申报中级专业技术职务任职资格使用，一式三份。

1-5页由申报人填写，并由单位进行审核，审核人须签字。

第10页由人事管理部门依据档案记录填写，填报人须签字。

2、填报内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。

表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。

3、本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。

3 / 18基本情况注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。

—1—5 / 18继续教育情况（国内外培训、进修或考察情况）专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况注：限填人事部和省职称工作职能部门组织的考试、考核。

—2—工作经历（专业技术工作经历）—3—7 / 18任现职后主要专业技术工作业绩登记注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。

—4—任现职后著作、论文及重要技术报告登记注：本人承担情况按独著（译）、合著（译）填写。

合著（译）应注明本人实际承担的部分。

单位对1—5页填写内容核实意见：审核人签字：—5—9 / 18任现职后教学工作任务完成情况注：教学人员填写。

—6—11 / 18任现职后教育工作完成情况注：教学人员填写—7——8—13 / 18—9—任现职以来考核情况15 / 18注：本页由人事管理部门依据档案记录填写。

填表人签字：邵理娜—10—群众测评及组织意见—11—17 / 18评审、审批意见注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”。

—12—。