硬膜外引流管护理指引 (2)

硬膜引流管护理
硬膜外引流管护理
一、目的
1、为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入。

2、直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴。

3、接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血。

4、性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引。

5、流液性质应为血性脑脊液。

二、护理
1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。

2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅，发生不畅及时通知医生处理。

3、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严格无菌操作。

4、通常引流管于术后第2-3天拔除。

硬膜下引流管护理
一、目的
慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完整的包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅骨钻孔，血肿冲洗引流术。

术后接引流管于包膜内继续引流，以排空囊内残留的血性液或血凝快，以利脑组织膨起消灭死腔。

二、护理
1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。

2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅。

3、慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧卧位或平卧，引流袋低于创腔。

术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆。

4、其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流量及颅内压情况调节。

5、引流管于术后2-3天拔除，行CT检查确定血肿消退后拔出。

三、引流不畅处理方法
复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放。

外科引流管的护理一、胃肠减压管的护理(一)胃管的护理臵管操作动作要轻柔,操作前要做好解释工作,以取得患者的配合,并要交待患者在操作的过程中怎样配合,石蜡油可多涂一些,必要时可让患者口服10ml 石蜡油,以润滑食道,便于操作。

判定胃管在胃内的方法:1、用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物;2、用注射器向胃管内打气,用听诊器在胃部听到气过水声;3、将胃管插入水中无气泡溢出。

留臵固定:妥善固定,防止打折,避免脱出;固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部,胶布应每天更换;胃管插入的长度要合适,成人一般约45—55cm。

对于胃肠手术,胃管接臵在吻合口以下的患者,不可随意上下调节胃管;保持胃管的通顺,防止打折。

搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。

观察操作:保证胃管的通畅,定时冲洗,每4小时一次。

冲洗时应根据情况选择5或10ml 注射器用3-5ml生理盐水冲洗胃管。

冲洗时注意用力不可过猛。

若有阻力不可硬冲,以免损伤胃壁或吻合口,造成出血或吻合口瘘。

冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅,可再冲洗。

若抽不出胃液、冲洗阻力大,应通知医生及时处理;根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液,一般每4小时一次。

抽吸胃液时吸力不可过大,以免损伤胃壁,造成粘膜损伤出血;密切观察胃液的颜色、性质(一般为墨绿色,若颜色为鲜红色,提示胃内有出血。

若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。

)量1(若胃液量过多有引起水电解质紊乱的可能),并做好记录及时向医生汇报。

(二)鼻饲管护理胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。

鼓励病人刷牙漱口,生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。

对于鼻饲的患者要记录按臵日期,标记在胃管上,每7天更换一次,于当日晚最后一次鼻饲后拔出,第二日再由另一鼻孔按臵,并再次做好日期标记.鼻饲操作:鼻饲前应先确定胃管在胃内,且没有腹涨、胃潴留之症状后,再行鼻饲;鼻饲开始时量易少,待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量;每次鼻饲前需抽吸胃内容物,观察患者的消化情况,鼻饲量每次不超过200ml,根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配,制定间隔时间。

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Байду номын сангаас
【异常情况分析】
2、引流不畅
原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏 及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流 通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞； 胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。
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【异常情况分析】
2、引流不畅 水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为 3～6cm当出现液平面停止不动或波动范围<3cm时，多 半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐 水冲管而得到解决。
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引流的原理
当胸膜腔内因积液或 积气形成高压时,胸膜 腔内的液体或气体可 排至引流瓶内。
当胸膜腔内恢复负压 时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形 成负压水柱,阻止空气 进入胸膜腔。
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水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌 蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用 带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、 短两根玻璃管分别插入圆孔；长 管应在水面下3-4cm，且保持 直立，另一端与病人的胸腔引流 管相连，短管作为空气通路。
• 量：胆汁量每天约600—1000ml,3—4天后逐渐减少至每 日200—400ml,如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是 否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。
• 性状：正常胆汁为澄清而无渣，若颜色过淡、过稀，提示 胆功能不良。
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拔管
放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周， 可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主 诉3天后可给予全天夹管及拔管。
气的症状，以及避免术中误吸。
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• ④预防感染。严格遵守无菌操作规程,每日更换引流袋,并注意保持置管 部位的敷料清洁干燥。
• ⑤及时拔管。随着脑脊液色泽的清亮、蛋白含量的下降、细胞计数的 减少、脑脊液漏停止、脑脊液<50ml/d,应及时拔管。拔管后除观察意识、 瞳孔、生命体征外,还应注意置管处有无脑脊液漏。
3 硬膜外、硬膜下引流管
③严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌,各接头 处应用无菌敷料包裹。
④保持头部创口或穿刺点敷料干燥,如发现敷料潮湿,应 立即查明原因,并及时更换。
1.2护理
• ⑤无菌引流瓶定时更换,并记录色、质、量。正常脑脊液无色透明。术后 1~2天脑脊液可略带血性,以后转为橙黄色。
• ⑥定时观察引流管是否通畅,引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。如发 现堵塞,应及时查找原因,及时处理。
• ②控制引流量及速度。一般为2~5滴分,每日引流量在200~300ml左右。 注意保持匀速引流,防止引流速度大幅度变化引起颅内压较大波动而导 致脑疝等严重并发症。
2.2 护理:
• ③脑脊液量和性质的观察。随时观察引流脑脊液的量、颜色、性状,并 做好记录。若引流液中有絮状物或由清变浊,则提示颅内感染的发生,应 及早予处理。
1.2 护理
:①取平卧位,保持安静。对意识不清、躁动不安患者,应 予约束,防止患者自行拔出引流管而发生意外。
②引流管的开口需高出侧脑室(外耳道水平)10~15cm以 维持正常颅内压(成人颅内压力0.7~2.0kpa儿童 0.5~1.0kpa),侧卧位时以正中矢状面为基线,高出 15~18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度,切忌引 流过速、过快。因患者原处于颅内高压状态,骤然减压 会使脑室塌陷,导致硬膜下血肿;
4.2 引流液性质和引流量的正确判断。护士应学会整体护理引流管,懂得结合引流液性质、引流量 来判断病情变化。

V-P分流管
•
脑积水是由于 各种炎症、外伤 、粘连或脑脊液 循环受阻而导致 脑脊液在颅内大 量积聚 • 脑室分流术是另 建脑脊液循环通 路，对脑脊液进 行分流改道，将 超过正常脑室量 的脑脊液经引流 至腹腔等体腔内 ，以降低颅内压 是防止脑萎缩的 一种重要方法。
•
•
V-P分流管 ——术后护理
• 观察生命体征，意识，瞳孔变化。 • 注意体温大于38.5°以上采取有效的降温措施同 时要观察面色，P,R及出汗体征 ，防止引起虚脱 • 保持呼吸道通畅。 • 保持管道通畅 • 抬高床头15-30°，减轻静脉淤血 • 每天定时挤压分流管，按压阀门1-3次，以保持 分流管通畅。（按时按压阀门，术后防止堵塞， 术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按 压阀门1-3次，每次流管
脑室引流管
V-P分流管
血肿腔引流管 脑室引流管 神经外科常见引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管
蛛网膜下隙 引流管
脑室引流管
• 脑室引流：是经过颅 骨钻孔或椎 孔穿刺 侧脑室，放置引流管 。将脑脊液引流至体 外。 • 部位：常选择半球额 角或整角进行穿刺。
护 理
术前护理
1.心理护理
术中护理
严密观察 神志、瞳 孔及生命 体征的变 化
术后护理
1.严密观察病情变化 2.保持引流通畅 3.观察引流量、色、
2.术前用药
质和速度
4.加强营养 5.预防感染 6.基础护理 7.及时拔管
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蛛网膜下隙引流管
• 护理 • 一、严密观察病情变化 • 高压性头痛特征:剧烈持续头痛、 恶心、视神经盘水肿 • 低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加重,平卧后头痛减轻,给 予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解

引流管护理流程详解
一、准备工作
1.确保患者的病历和医嘱
2.检查引流管是否完整
3.准备必要的护理器材
二、个人防护
1.戴上手套和口罩
2.根据需要穿戴隔离衣物
三、患者准备
1.与患者沟通并取得同意
2.辅助患者舒适地卧位
四、清洁引流管周围皮肤
1.使用无菌生理盐水或清洁剂
2.轻柔擦拭，避免刺激皮肤
五、引流管护理
1.定期检查引流管
2.观察引流管的通畅性和漏液情况
3.定时更换引流袋
4.避免积液和感染
5.保持引流管干燥
6.防止细菌滋生
7.避免拉扯引流管
8.防止移位或脱落
六、处理异常情况
1.如引流管堵塞，立即采取清理措施
2.如发现引流液异常，及时向医护人员报告
七、记录和报告
1.记录引流量、颜色和性质
2.报告任何异常情况和护理过程中的困难
八、教育患者和家属
1.向患者和家属详细解释引流管护理的重要性和步骤
2.强调观察和报告任何异常情况的重要性
九、定期评估
1.定期评估引流管护理效果和患者病情变化
2.根据评估结果调整护理计划
十、结束护理
1.清理工作场所
2.移除个人防护装备
3.与患者和家属进行沟通，解答他们的疑问。

3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
二、水运与航空
1．水运 (1)1872年,
D．航空运输
解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务
运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商
办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意
义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。
答案：C
2. 右图是1909年《民呼日报》上登载的 一幅漫画，其要表达的主题是( ) A．帝国主义掠夺中国铁路权益 B．西方国家学习中国文化 C．西方列强掀起瓜分中国狂潮 D．西方八国组成联军侵略中国
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写
()
A．电话
B．汽车
C．电报
D．火车
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。
答案：D
[典题例析]
[例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江
居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是
引流袋低于创腔。术后不使用强力脱水剂，亦不过 分限制水分摄入，以免影响脑膨隆。 4、其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据 引流量及颅内压情况调节。 5、引流管于术后2-3天拔除，行CT检查确定血肿消 退后拔出。
硬膜下引流管
三、引流不畅处理方法: 复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加 尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放。

• 颜色、性状：术后1-2天可略呈血性，渐变 橙黄色，最后澄清。异常时呈毛玻璃状或 絮状物示颅内感染。若引流液由澄清变为 血性，应考虑再次出血，立即通知医生。
• 引流管是否通畅：随病人呼吸、脉搏等液 面上下波动示通畅，反之不畅。
血肿腔、硬膜外、硬膜下引流管
• 高度：平放床头。 • 引流量：100-200ml/d。（硬膜下引
（脑室引流管）
• 医生向引流管内注药后，按时开放引 流管，注意引流速度。
• 有连接三通的引流管，保持三通处通 畅。
• 不要随意捋管、捏管。 • 若发现问题，立即通知医生处理。
护理要点
• 病人回病房后，医生应根据患者的情 况将引流袋悬挂于床头，护士应注明 引流管名称、留置日期贴于引流管上。
• 引流袋的高度• 妥善固定：1、引流管不可受压、扭曲、
成角、折叠。2、术后病人头部的活动 应适当限制，翻身护理操作时，避免 牵拉引流管。
• 控制引流量（匀速）。 • 保持引流管通畅。 • 保持敷料清洁干燥。 • 搬运、护理操作时，暂时夹闭引流管
流若>200ml提示可能与蛛网膜下腔相 通，观察有无液面波动，适当抬高引 流管） • 颜色、性状：血性液，若为淡血性液， 观察有无液面波动。 • 引流管是否通畅：定时观察引流量。
腰大池引流管
• 高度：不能低于床头高度。 • 引流量：100-200ml/d • 颜色、性状：由血性逐渐变为橙黄色，
最后澄清。 • 引流管是否通畅：观察引流液的速度。
神经外科引流管的 护理
分类
脑室引流管 血肿腔引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 腰大池引流管
脑室引流管
• 高度：引流液面距外耳道水平10-20CM • 引流量：单侧100-200ml/d，控制引流速

硬膜外引流的护理常规
一、患者头枕无菌治疗巾每日更换。

二、保持引流管通畅，患者翻身时避免引流管牵拉、脱出、扭曲
受压，若发生引流不畅及时告知医师，切勿自行挤压引流管。

三、搬动患者时先夹闭引流管，待患者安置稳定后再打开引流管，
防止逆行感染。

四、注意引流处伤口是否干燥，引流系统的密闭性，若有渗血、
渗液，及时通知医师。

五、观察引流液性状、颜色、量等并做好记录，短时间内引出大
量鲜血立即通知医师。

六、引流袋悬挂应低于脑平面20cm。

七、密切观察患者神志、瞳孔、生命体征等变化。

八、患者出现精神症状时应适当约束，以防自行拔管。

九、指导患者保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口。

十、指导患者不能随意移动引流袋位置。

十一、硬膜外引流术后1~2天予以拔除。

伤口以缝线浅缝合1~2针，七日后愈合拆线，密切观察伤口处渗出情况，皮下是否
有血肿、气肿，及时通知医师。

有核细胞计数（10~6/L） <10
脑脊液检查
脑脊液生化
项目
单位
脑脊液葡萄糖 mmol/L
脑脊液氯化物 mmol/L
脑脊液蛋白 g/L
参考范围 2.2-3.9 120-130 0.1-0.6
CLCD引流护理
3.保持引流管通畅：患者改变体位或搬运过程中 ，杜绝拖拉拽导致引流管的意外脱落，躁动的 患者给予适当的约束。偏瘫患者，引流管固定 于瘫痪侧。给病人翻身、换引流瓶、外出检查 时要先夹闭引流管，要检查衔接处是否脱落， 外包纱布是否干燥，导管有无打折，切记勿提 高引流瓶以防引流液逆流引发感染。
腰大池引流管的护理
腰大池引流（continuous lumbar cisterna drainage，CLCD）以其损伤小， 操作简便，利于观察病情，疗效明显，并 发症小等一系列优点得到临床的推广，护 理更是治疗的关键。
操作方法
病人取侧卧位，常规腰穿方法，穿刺部位取L3L4 间隙，局麻下用18号硬膜外套管针穿刺，将 软质硅胶管置入腰大池内4~6cm左右，导管 引流通畅后拔出套管。
硬膜外引流管的护理
1. 保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、成角 、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动 及翻身应避免牵拉引流管。
2. 搬运患者时夹闭引流管，避免引流液回流，特 别是翻身时应2～3人同时扶头部、肩部、腰部 进行，注意动作协调、轻稳。
硬膜外引流管的护理
3. 引流时间一般为24-48小时，最长不宜超过 72小时，拔管后要注意观察头部敷料是否干 燥。
4.结合病情变化、临床表现进行引流管护理。如 患者术后主诉头痛，要学会鉴别原因，是术后 伤口疼痛还是低颅压或高颅压性头痛。此外应 结合患者是否有恶心、呕吐、意识变化等进行 判断。

matter)
脑组织占80%以上（1150~1350ml）
脑脊液占10%（150ml） 血液占2~11%
颅腔容积 1400~1500ml
脑室引流管 （一）适应症
脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。 颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。 术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于 手术操作。 对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑 室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为 治疗措施。 开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺 激症状。
硬膜下引流
（一）适应症 慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包 膜，可颅骨钻孔放置引流管，以排空积液， 利于脑组织膨出消除死腔 ，硬膜下血肿 好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10‰， 特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间 长 CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨 钻孔引流或血肿清除引流术
硬膜下引流 （二）护理 术后取平卧位或头低足高位，注意体 位引流。引流瓶应低于创腔30cm 术后不使用强力脱水药，也不严格限 制水分摄入，以免颅内压过低影响脑 膨出。 引流管于术后2～3天拔除。
脑脊液循环通路 脑
脊 液 循 环 通 路
神经系统引流管
分类 脑室引流、硬膜外引流 、 硬膜下引流、 创腔引流 、 腰大池持续引流 、 皮下引 流 引流管位置 安置时间 引流管护理
脑室引流管
经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管 将脑脊液引流至体外，是颅脑手术后 常用的控制颅内压、引流脑室积血、 降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一。
颅内压
颅内压( Intracranial pressure ICP)定义
颅
腔
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常 值：成人0.69～1.96kpa（70～ 200mmh20）儿童0.49～0.98kpa （50～100mmh20）颅内容物由脑组 织、脑脊液、血液组成

脑室外引流管护理要点
1、标记：病人回病房后,医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于床头并妥善固定管道，护士应注明引流管名称、留置日期贴于引流管上。

2、引流袋的高度：引流管开口需高出侧脑室平面10-15Cm（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15〜18cm。

头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。

（如为血性脑脊液引流袋可适当放低）
3、妥善固定：
①引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。

②术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。

③搬运病人时应暂时夹闭引流管。

4、观察引流的量、颇色、性状、通杨度：
①术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。

引流液＜500ml/d。

（颅内感染：引流量可适当增多，注意也解质补充。

）
②色：术后1-2天可略呈血性，渐变橙黄色，最后澄清。

③性状：异常时呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。

④观察引流管是否通畅：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常，反之不畅。

5、每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严格无菌操作,必要时作脑脊液检查或细菌培养。

6、拔管：拔管后严密观察病情变化，及局部有无脑脊液漏。

颅脑外科术后引流的护理措施有哪些对于接受过颅脑外科手术的患者而言，术后都需要放置引流管。

放置引流管的目的在于引流出残留在患者颅内的气体或者是血液或者是血性脑脊液等。

通过放置引流管，能够在一定程度上减轻患者的脑膜刺激症状，对于预防脑膜粘连，有效减少甚至是避免患者出现脑水肿有着非常重要的意义。

但是在这里我们需要注意的是颅脑外科术后引流的护理工作其要求严格，加上其护理质量直接关系到患者的预后，因此必须要注重颅脑外科术后引流的护理干预措施。

这是因为如果出现对引流管护理不当的情况，很可能影响到患者正常的脑脊液循环以及吸收，患者可能会出现并发症甚至于危及到患者的生命安全。

因此今天就让我们来了解一下关于颅脑外科术后引流的护理措施具体有哪一些。

第1点，脑室引流管的护理：要求引流管必须做到妥善固定，并且标识清楚引流管的名称以及具体的留置时间等。

在接受完手术后的早期必须严格控制好引流的速度，这是因为如果引流的速度过快可能会导致患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐等症状。

而对于已经出现颅内感染的患者则需要适当的增加引流量并且注意帮助患者补充电解质，等到患者病情稳定之后可以将床头稍微摇高25度左右。

另外在整个护理的过程中，护理人员都必须严格按照无菌原则进行引流袋的更换以及记录好患者每日的引流量，整个操作过程注意轻柔，避免对患者的引流管造成牵拉。

第2点，针对蛛网膜下腔引流管的护理：在蛛网膜下腔置管一般是用于治疗脑脊液漏或者是有颅内感染的患者。

在针对这类患者进行护理的过程中，护理人员需要在密切观察患者病情变化的基础上能够做到正确判断颅内高压和颅内低压性头痛。

针对置管部位护理人员必须做到定期消毒并且检查引流液性质，引流的速度也必须做到严格控制。

第3点，针对硬膜外引流管的护理：关于硬膜外引流管的护理，主要是为了避免颅脑手术后发生硬膜外血肿。

这类患者的引流液主要包括组织液、脑脊液、血性分泌物及血液。

为保证做到彻底隐彻底引流，完成手术之后患者平卧并且将患者头部偏向一侧。

一、硬膜外引流脑硬膜外引流护理观察的主要内容包括：引流袋中液体的量、性状；出血量多，需要频繁更换引流袋；神经系统症状和体征（如神态、瞳孔等）。

为了防止引流管的脱落，其刺入头皮的部位通常用线固定。

如果出现脱落，要观察该部位有无出血、渗血，必要时在头皮刺入部位进行缝针，还要检查引流管的末端是否有断裂。

正常情况下，多在术后第2天进行CT检查后拔掉引流管。

二、脑室引流（一）注意观察生命体征、神经系统的变化。

（二）注意引流回路的液面有无波动，波动消失时，医学教|育网搜集整理轻轻挤压后仍无改善，及时报告医生进行处理。

（三）观察被排出的脑脊液的性状，24h引流量，如发现混浊，即可疑为感染。

（四）撤掉装置时，一般先慢慢调高设定压，观察24h引流量，刺入部位有无脑脊液渗出和神经系统的变化，如无变化即可撤掉装置，若能做CT检查有无脑室扩大现象则更好。

（五）及时更换引流袋，防止溢袋情况发生。

三、护理重点（一）预防感染1.行CT检查或搬运患者时，要将引流回路临时夹紧，防止脑脊液倒流。

2.每天更换三通活栓部位的纱布，注意无菌操作，观察局部有无脑脊液或血液渗出，注意保持清洁卫生。

3.引流放置时间一般为10～14天，引流时间过长时，应定期更换回流或换到对侧引流，或改为脑室腹腔分流术。

（二）约束患者为保证安全引流管理，对意识不清的患者除适当使用镇静药物外，应适当采取约束措施。

约束前，必须向患者及其家属说明约束的必要性，征得同意，以取得理解和配合。

约束过程中，要做好护理记录，注明约束理由，制定护理计划，每换一班，都要进行评估。

1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

护理：1 穿刺前向患者说明穿刺的意义及注意事项，以利配合。

硬膜外血肿护理常规 Prepared on 22 November 2020硬膜外血肿病人护理常规概念：硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。

【观察要点】1、观察意识变化，有无中间清醒期或意识好转期。

2、观察颅内高压症状、肢体活动的变化。

【护理措施】1、病情观察：（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。

（2）病人出现头痛剧烈，躁动不安等时，通知医生，遵医嘱按时使用脱水剂。

同时做好术前各项准备工作，如禁食、备血、备皮等。

2、安全护理：对躁动不安，去脑强直病人，注意防止意外损伤。

3．心理护理：消除对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。

4．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。

5．手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过）及时与医师联系。

6．手术区皮肤准备范围：开颅手术：术晨剃去全部的头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。

术后护理1、病情观察（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，异常时及时汇报医生。

（2）观察伤口敷料有无渗血、渗液情况，保持伤口处敷料干燥。

2、饮食护理：神志清醒、无吞咽困难、呛咳等症状，术后第一天可进流质饮食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素食物为宜，第三天后予半流质，术后一周予以普食。

3、引流管护理：保持头部负压引流管通畅，每班记录引流量、颜色及性状。

翻身及搬动时予以夹闭，防止脱落倒流逆行感染，一般引流管在术后24～48小时拔除。

4、昏迷者按昏迷护理常规。

【健康教育】1、术后一个月不宜洗头，可用温水毛巾擦拭，避免用手抓伤口，预防感染发生。

2、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主，戒烟、酒（如鱼、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜类）。

3、注意劳逸结合，保证充足睡眠。

4、颅骨缺损者外出时戴帽，以防意外，出院后3～6个月来院行颅骨缺损修补。

一、硬膜外引流管护理指引
目的
1.硬膜外引流管为预防开颅术后产生的硬膜外血肿,常规置入直径
2mm引流管于硬膜外,于颅骨内板相贴;
2.硬膜外引流管也用于引流组织液、血液及血性分泌物的同时也引
流出部分脑脊液;
护理重点
1.适当限制头部活动范围,活动、翻身及需搬动患者检查或过床应时避免牵拉引流管;
2.妥善固定,防止脱出;术中严格无菌条件下连接负压引流球,引流管要在头皮上固定好,防止脱出;
3.保持有效引流,控制引流量及速度;引流管不可受压、扭曲、折叠,防止阻塞;发现不通畅时离心挤捏并及时通知医生处理;
4.引流管高度：负压引流球与头处于同一平面;
5.病情观察及记录：观察并记录引流液的量、色、质;观察有无头痛、呕吐等颅高压的症状,观察病人生命体征情况并记录;
6.头部敷料的观察,渗血渗液较多时及时报告医生;
相关护理注意事项
1.每小时引流量以≦100ml为宜;
2.术后1-2天引出的血性液颜色转为淡,若仍有大量血性液提示有出血;
3.硬膜外引流管停留时间一般3-7天,时间过长易引起感染;
4. 控制病房里陪人数,注意病房通风,接触引流管前后主要洗手;
倒引流球引出液时应反折,防止操作时引出液倒流,或空气进入引流管;
5.对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作,对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束,一旦引流管脱出应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理;
6.检查并保持引流管位置正确,尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查,如发现曲折应及时纠正;
7.防止引流管阻塞,若引流管被血凝块或沉淀物阻塞,应用双手顺行捏挤至引流管通畅;。