COPD(噻托溴铵)病例分享 - 王雪

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)主要临床症状表现为喘息、呼吸困难、咳嗽咳痰等。

此病症病程较长，发病率高，严重损害了患者身体健康。

噻托溴铵具有舒张支气管、降低迷走神经张力的作用，是一种长效抗胆碱药物，治疗COPD 具有较好疗效[1]。

但是也有研究表明，部分患者治疗期间极易出现多种不良反应，致使疗效降低[2]。

本文选择了66例COPD 患者，旨在分析噻托溴铵与克拉霉素联合治疗的临床效果，具体报告见下文。

1　资料与方法1.1 一般资料　选择本院于2017年2月至2019年4月之间收治的66例COPD 患者，将所有患者随机分为两组。

参照组33例COPD 患者中女性患者13例，男性患者20例；年龄40～75岁，平均年龄(59.68±5.16)岁；病程2～18年，平均病程(10.36±3.57)年。

实验组33例COPD 患者中女性患者16例，男性患者17例；年龄40～74岁，平均年龄(59.70±5.12)岁；病程2～17年，平均病程(10.41±3.52)年。

两组患者基础资料并无明显差异，P >0.05。

1.2 方法　参照组COPD 患者予以噻托溴铵单药治疗：噻托溴铵吸入剂(国药准字：H20140933；生产厂家：Boehri ngerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG ；规格：18μg ×10粒/盒)雾化吸入，每次18μg ，每天1次。

实验组COPD 患者予以噻托溴铵与克拉霉素联合治疗：噻托溴铵与参照组使用方法相同，克拉霉素(国药准字：H20000127；生产厂家：四川省旺林堂药业有限公司；规格：0.25g ×6片/盒)口服，每次250mg ，每天2次。

所有患者均治疗4周。

1.3 评价标准　①治疗有效率；②不良反应发生率：包括腹泻、恶心、皮肤瘙痒等[3]；③肺功能指标：包括第1秒用力呼气容积(the first second forced expiratory volume,FEV 1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)及其比值；④血清C -反应蛋白(C -reactive protein,CRP)浓度。

观察噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床疗效慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见、严重的呼吸系统疾病，世界卫生组织估计到2030年，COPD将成为全球第三大死亡原因。

稳定期COPD的治疗是一个重要的课题，噻托溴铵作为目前一线治疗药物之一，其临床疗效备受关注。

一、噻托溴铵的药理作用噻托溴铵是一种长效β2受体激动剂（LABA），通过激活肺部β2受体，起到舒张气道平滑肌和增加黏液清除的作用，从而改善肺功能，缓解呼吸困难。

二、临床疗效观察近年来，许多研究对噻托溴铵治疗稳定期COPD的临床疗效进行了观察。

一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的研究发现，与安慰剂相比，噻托溴铵可以显著减少COPD患者的加急性加重，改善患者的肺功能，减少呼吸困难程度。

在另一项前瞻性研究中，研究者对180例COPD患者进行了长期的随访观察，结果显示，在噻托溴铵治疗组中，患者的肺功能明显改善，呼吸困难程度减轻，并且减少了急性加重的次数。

此外，一项系统综述和荟萃分析也对噻托溴铵的疗效进行了评估，结果显示，噻托溴铵治疗可显著提高患者的生活质量，减少急性加重的次数，改善肺功能。

三、噻托溴铵的安全性安全性是评价药物治疗的重要指标之一。

大量的临床试验显示，噻托溴铵治疗稳定期COPD的安全性较好。

虽然偶有一些不良反应，如干咳、口干等轻度不适，但多数患者可以耐受。

同时，噻托溴铵对心血管系统的不良影响较小，不会引起心率改变和心血管不良事件。

四、噻托溴铵的应用前景基于噻托溴铵在稳定期COPD治疗中的良好疗效和安全性，它已成为临床上首选的治疗药物之一。

未来的研究应进一步探索噻托溴铵的适应症范围，寻找更加个体化的治疗方案，以提高疗效。

总结：观察噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效，多个研究表明噻托溴铵可以显著改善患者的肺功能和呼吸困难程度，减少急性加重的次数，并且其安全性较好。

噻托溴铵有望成为未来稳定期COPD治疗的首选药物之一。

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸疗方法抗菌药物无法达到满意治疗局部较高浓度的缺点，患者局部炎症能得到尽快的控制及吸收；通过纤维支气管镜能直接取得支气管深部的痰栓，进行药物敏感试验，相对培养结果更为准确。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗其最常见的并发症是在灌洗过程中容易发生血氧饱和度下降及刺激性的呛咳、术后咳血等，一般来说在停止操作及加大吸氧浓度后能继续完成操作，很少发生严重的并发症，通过本文观察不良反应及并发症发生情况可以看出纤支镜组在治疗过程中有4例发生刺激性呛咳，1例患者有暂时性的快速性房颤，13例次患者在灌洗过程中出现血氧饱和度下降至85%以下并且伴有窦性心率增快，在停止操作加大吸氧浓度后血氧饱和度升高，顺利完成灌洗，也未发生一例严重并发症，显示灌洗治疗也相对是安全的。

综上所述，对于重症肺部感染患者采取经纤维支气管镜肺泡灌洗能明显提高治疗疗效，减少住院时间，相对安全，具有较高的临床价值。

参考文献［1］Karami A，Ghanei M，Alaeddini F，et al．Vascular endothelial growth factor in bronchoalveolar lavage fluid in sulfur mustard ex-posed lung patients［J］．Oman Med J，2011，26（2）：118－21．［2］Landi C，Bargagli E，Magi B，et al．Proteome analysis of bronchoal-veolar lavage in Pulmonary Langerhans cell histiocytosis［J］．J ClinBioinforma，2011，1（1）：31．［3］赖军华，廖碧．纤维支气管镜肺泡灌洗治疗心脏术后并发肺部感染患者临床观察［J］．中国医药导报，2012，9（10）：65－66．［4］应少聪，周向东．纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染中的应用［J］．重庆医科大学学报，2010，35（11）：1754－1756．［5］顾颖，卢慧宇，杨雨田，等．纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床研究［J］．临床肺科杂志，2011，16（10）：12554－1255．［6］包宁，甘露．经纤维支气管镜肺灌洗加局部用药治疗危重病人肺部感染的疗效观察［J］．临床肺科杂志，2012，17（7）：1200－1202．［7］陈大平．经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的临床作用［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3355－3356．［8］郭华．纤维支气管镜下肺泡灌洗在严重肺部感染治疗中的临床意义［J］．四川生理科学杂志，2011，33（2）：67－68．［9］仇毅洲．经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染临床分析［J］．海南医学院学报，2012，18（6）：815－819．［收稿日期:2012－11－05］噻托溴铵治疗COPD稳定期的疗效观察黄俊李剑鹏【摘要】目的探讨噻托溴铵治疗COPD稳定期的临床疗效。

噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对COPD患者的治疗效果分析摘要目的探讨噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的疗效。

方法120例COPD患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。

对照组采用沙美特罗替卡松联合复方异丙托溴铵气雾剂治疗，观察组采用沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗。

比较两组治疗效果。

结果观察组患者治疗1、3、6个月后肺功能情况优于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为16.67%，低于对照组的35.00%（P＜0.05）；观察组住院情况及生活质量评分均优于对照组（P＜0.05）。

结论沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗COPD的效果更好，可降低不良反应的发生率，改善肺功能，且预后效果良好，安全性高，值得临床推荐。

关键词噻托溴铵；沙美特罗替卡松；慢性阻塞性肺疾病；联合治疗随着对COPD的研究深入，噻托溴铵、复方异丙托溴胺气雾剂、沙美特罗替卡松等药物应用较为广泛，临床上对药物治疗效果说法不一[1]。

鉴于此，本文旨在探讨噻托溴铵、沙美特罗替卡松以及复方异丙托溴胺气雾剂对COPD患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2012年6月～2014年6月收治120例COPD患者作为研究对象，所有患者入院前均未使用全身糖皮质激素。

将患者按照数字随机法分为对照组和观察组，每组60例。

其中对照组男37例，女23例，平均年龄（67.18±3.39）岁；观察组患者男39例，女21例，平均年龄（66.33±3.77）岁。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 研究方法两组患者均给予常规解痉化痰平喘等治疗，对照组患者在常规治疗的基础上给予沙美特罗替卡松联合复方异丙托溴铵气雾剂治疗，沙美特罗替卡松[舒利迭，葛兰素史克（英国有限公司），国药准字：H20120015）2次/d，50～500 μg/次，复方异丙托溴铵气雾剂（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20046118）2次/d，2喷/次；观察组患者则在常规治疗的基础上给予沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗，舒利迭2次/d，50～500 μg/次，噻托溴铵喷雾剂[思力华，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG（德国），批准文号：H20140933]，每天早晨给药18 μg，1次/d。

吸入噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察【摘要】目的：观察我院吸入噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。

方法：观察两组用药后10 d的临床症状、l s用力呼气量（FEVI）占预计值的比值(FEVI％)及1s用力呼气量(FEVI)／用力呼气肺活量(FVC)。

结果：治疗组的临床症状改善情况优于对照组(P＜0.05)，FEVI占FEVl％及FEVI／用力呼气肺活量(FVC)与对照组相比显著提高(P＜0.01)。

结论：吸入噻托溴铵治疗CDPD可明显改善症状，提高FEVI％、FEVI／FVC，无严重药物不良反应。

【关键词】噻托溴铵；异丙托溴铵；肺疾病，慢性阻塞性噻托溴铵(tiotropium)是一种新型长效抗胆碱类药物，其治疗COPD的机制为通过与乙酰胆碱竞争结合气道平滑肌上的M1和M3受体而发挥作用【1】。

国外有临床试验证实，该药可有效改善患者的肺功能【2】，缓解呼吸困难症状，降低COPD患者的急性加重率和住院率，减少急性加重发作，缩短住院时间，延长6 min步行距离，改善运动耐量和生命质量。

该药物因选择性作用于M3和M1受体，而对起负反馈作用的M2受体作用较弱，故其比目前临床广泛应用的抗胆碱药物异丙托溴铵的疗效显著，而全身不良反应减少。

而且，该药的作用维持时间长，每日仅需吸入1次，使用方便。

1资料与方法1.1一般资料2008年1月至2010年1月我院CDPD患者86例，随机分为治疗组43例，其中男32例，女11例；年龄55—75岁，平均年龄(55±20)岁。

对照组43例，男29例，女14例；年龄54～73岁，平均年龄(54±19)岁。

两组、性别、年龄、吸烟史、病程、肺功能、临床症状积分等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法治疗组给予单剂量吸入噻托溴铵(商品名思力华)18g，每日1吸。

对照组给予异丙托溴铵气雾剂(商品名爱全乐)每喷含异丙托溴铵20g，每日4吸。

噻托溴铵吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察摘要：目的观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者应用不同剂量的噻托溴铵吸入剂治疗的临床疗效。

方法选取我院 2016年6月~2019年1月期间收治的COPD患者60例，应用噻托溴铵吸入剂治疗，根据用药剂量不同分为观察组30例给予噻托溴铵32μg，对照组患者30例给予噻托溴铵18μg，对两组患者治疗12周后的临床治疗效果进行观察对比。

结果两组患者治疗前肺功能差异不明显，治疗后肺功能均明显改善，两组对比，观察组肺功能改善更为明显，差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。

观察组日常生活能力和社会活动评分明显高于对照组，差异显著（p<0.05），抑郁和焦虑评分观察组明显低于对照组，差异显著（p<0.05）。

结论高剂量的噻托溴铵吸入剂对改善喘鸣、气促症状明显，提高肺功能，有利于巩固临床治疗效果。

关键词：噻托溴铵；吸入治疗；慢性阻塞性肺疾病；COPD；疗效；慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，且呈进行性发展[1]。

患病人数多，病死率高。

噻托溴铵是一种新型的长效季铵类抗胆碱药，用于慢性阻塞性肺疾病的维持治疗，现对不同剂量的噻托溴铵吸入治疗效果进行分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2016年6月~2019年1月期间收治的COPD患者60例，应用噻托溴铵吸入剂治疗，根据用药剂量不同分为观察组30例给予噻托溴铵32μg，对照组患者30例给予噻托溴铵18μg；观察组中男20例，女10例，年龄50~83岁，平均年龄62.5±2.5.岁；COPD程度：II级14例，III级16例；对照组患者中男18例，女12例，年龄51~82岁，平均年龄63.5±3.5.岁；COPD程度：II级13例，III级17例；两组患者的基本情况差异不明为，具备可比性。

1.2 方法所有患者均给予常规治疗，维持水、电解质和酸碱平衡，抗感染治疗、祛痰、平喘等治疗，并均给予噻托溴铵治疗，对照组患者30例给予噻托溴铵18μg吸入治疗，每日1次，连续治疗 4周为一个疗程；观察组30例给予噻托溴铵32μg吸入治疗，每日1次，连续治疗 4周为一个疗程。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可预防、可治疗的常见呼吸系统疾病,以进行性气流受限为特征，气流阻塞呈部分可逆。

作者以噻托溴铵粉雾剂吸入治疗稳定期COPD,通过对一秒钟用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值的FEV1%、FEV1/FVC、FEV1改善率等肺功能指标的观察,探讨噻托溴铵对稳定期COPD患者肺功能的影响。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2006年8月至2007年8月在本院呼吸内科就诊的稳定期Ⅰ、Ⅱ级COPD患者60例。

按入院日期随机分组，奇数日分入噻托溴铵组，偶数日分入非噻托溴铵组，每组30例。

噻托溴铵组男19例，女11例；平均年龄53.4岁。

Ⅰ级12例、Ⅱ级18例。

非噻托溴铵组男18例，女12例；平均年龄54.6岁。

Ⅰ级14例、Ⅱ级16例。

排除标准:（1）重度COPD、重度支气管哮喘、支气管扩张、充血性心力衰竭和肺结核；（2）近2周有较严重呼吸道感染；（3）患有严重心、肝、肾、造血系统、神经系统疾病和青光眼;（4）对噻托溴铵、阿托品类药物过敏;（5）孕妇、哺乳期；（6）有全身性慢性疾病如糖尿病、高血压等。

1.2 治疗方法非噻托溴铵组按COPD稳定期推荐治疗方案治疗（Ⅰ级COPD患者采用避免危险因素，按需使用沙丁胺醇气雾剂。

Ⅱ级COPD患者采用Ⅰ级治疗的基础上，规律应用福莫特罗气雾剂），但不包含抗胆碱支气管舒张剂。

噻托溴铵组在非噻托溴铵组治疗方案基础上加用噻托溴铵（商品名：思力华)，，1粒/次放入特殊装置刺破后吸入,1粒/d。

所有治疗方法均向患者及家属告知并取得同意。

研究期间,依据病情需要,可酌情使用Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素、喹诺酮类抗菌药物,并记录药物名称及剂量。

1.3 观察指标临床观察：根据圣·乔治（St·George）呼吸疾病问卷的方法，对临床症状问卷调查及体征检查评分。

0分：无咳嗽、气促及湿音；1分：轻度咳嗽，次数<10次/d,劳动后气促,一般无湿音;2分:中度咳嗽,次数10～20次/d,轻体力劳动气促,深吸气时闻及细湿音;3分:重度咳嗽,次数>20次/d,静息时气促,平静呼吸可闻及湿音。