素问咳论篇第三十八题解本篇专论咳证故名内容提要解读

《素问·咳论》打开今日头条，查看更多精彩图片咳嗽为肺系疾患之主要证候，《黄帝内经·素问》“咳论”对此早有专篇论述。

现代中医将咳嗽划分外感、内伤两大类，颇合临床实用，但此分类在明代张景岳之《景岳全书·咳嗽》篇已有记载：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证，一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。

”关于外感咳嗽，本文暂置不论。

而于内伤咳嗽《素问·咳嗽》早有明文，如“咳论”曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

”强调脏腑功能失调，影响及肺均能导致咳嗽。

“咳论”且详述五脏咳与六腑咳各自证候，为治咳提供临床依据。

虽后世医家治疗咳嗽已不甚采用五脏咳、六腑咳之证候分型，然总不越脏腑功能失调影响及肺而致咳嗽之病理因素。

然虽五脏六腑皆能导致咳嗽，而其中与脾胃中土关系最切。

故《素问·咳论》又曰：“此皆聚于胃，关于肺。

”据于临床，内伤咳嗽证候甚多，除肺脏自病外，与肝胆、肾脏、脾胃均有密切关系，而其中久咳不愈者常多源自脾胃。

肺为华盖而属金，脾胃为中土而化生万物。

按五行相生规律则土能生金。

脾胃中土虚衰，土不生金而致肺虚咳嗽，为临床所常见。

脾胃虽同属于土，而脾为阴土，胃为阳土，脾主生化气血，输布精微，故其病每多气虚，虽有脾阴损伤一途，而终不及气虚为多，故脾虚致咳者，治以益气健脾、培土生金为大法。

胃主通降，又为津液之海，故其病每以津液不足为多。

胃虚致咳者，治以养胃生津，培土生金而止咳。

脾肺气虚、土不生金而致咳嗽者，证见咳嗽经久不愈，咳声低微。

病情较甚者，可见食减便溏，短气乏力。

气虚及阳者，兼见畏寒跗冷，色白肌柔。

脉见细软，或右手脉大无力，舌淡苔薄。

方用四君子汤、异功散，或小建中汤、黄芪建中汤随证选用，有痰者六君子汤。

食少便溏者，参苓白术散，兼见阳虚者，适当佐以温润扶阳之品；肺胃阴虚而致肺燥咳嗽者，见咳嗽经久不愈，干咳少痰或无痰，咳嗽夜甚于昼，夜间蒸热，食少萎黄，渴饮咽干，大便燥而不爽，脉细小或细小带涩，或右脉虚数，舌红而干，苔薄白，治拟叶氏养胃汤，沙参麦冬汤或沙参玉竹方(南沙参、玉竹、石斛、桑叶、梨肉、茯神。

一起来读《黄帝内经》-68-素问·咳论篇第三十八【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除!《黄huánɡ帝dì内nèi经jīnɡ--素sù问wèn》第Dì38章zhānɡ咳hāi论lùn黄Huánɡ帝dì问wèn曰yuē：肺fèi之zhī令lìnɡ人rén咳hāi，何hé也yě？岐Qí伯bó对duì曰yuē：五wǔ藏zànɡ六liù府fǔ皆jiē令lìnɡ人rén咳hāi，非fēi独dú肺fèi也yě。

帝Dì曰yuē：愿yuàn闻wén其qí状zhuànɡ。

岐Qí伯bó曰yuē：皮pí毛máo者zhě，肺fèi之zhī合hé也yě，皮pí毛máo先xiān受shòu邪xié气qì，邪xié气qì以yǐ从cónɡ其qí合hé也yě。

其Qí寒hán饮yǐn食shí入rù胃wèi，从cónɡ肺fèi脉mài上shànɡ至zhì于yú肺fèi，则zé肺fèi寒hán，肺fèi寒hán则zé外wài内nèi合hé邪xié，因yīn而ér客kè之zhī，则zé为wéi肺fèi咳hāi。

五Wǔ藏zànɡ各ɡè以yǐ其qí时shí受shòu病bìnɡ，非fēi其qí时shí，各ɡè传chuán以yǐ与yǔ之zhī。

黄帝内经原文及译文（2）宝命全形论篇第二十五黄帝问曰：天覆地载，万物悉备，莫贵于人。

人以天地之气生，四时之法成，君王众庶，尽欲全形，形之疾病，莫知其情，留淫日深，著于骨髓，心私虑之。

余欲针除其疾病，为之奈何？岐伯曰：夫盐之味咸者，其气令器津泄；弦绝者，其音嘶败；木敷者，其叶发；病深者，其声哕。

人有此三者，是为坏府，毒药无治，短针无取，此皆绝皮伤肉，血气争黑。

帝曰：余念其痛，心为之乱惑，反甚其病，不可更代，百姓闻之，以为残贼，为之奈何？岐伯曰：夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。

人能应四时者，天地为之父母；知万物者，谓之天子。

天有阴阳，人有十二节；天有寒暑，人有虚实。

能经天地阴阳之化者，不失四时；知十二节之理者，圣智不能欺也；能存八动之变，五胜更立，能达虚实之数者，独出独入，呿吟至微，秋毫在目。

帝曰：人生有形，不离阴阳，天地合气，别为九野，分为四时，月有大小，日有短长，万物并至，不可胜量，虚实呿吟，敢问其方？岐伯曰：木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝。

万物尽然，不可胜竭。

做针有悬布天下者五，黔首共余食，莫知之也。

一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知府藏血气之诊。

五法俱立，各有所先。

今末世之刺也，虚者实之，满者泄之，此皆众工所共知也。

若夫法天则地，随应而动，和之者若响，随之者若影，道无鬼神，独来独往。

帝曰：愿闻其道。

岐伯曰：凡刺之真，必先治神，五脏已定，九候已备，后乃存针；众脉不见，众凶弗闻，外内相得，无以形先，可玩往来，乃施于人。

人有虚实，五虚勿近，五实勿远，至其当发，间不容瞬。

手动若务，针耀而匀，静意视义，观适之变。

是谓冥冥，莫知其形，见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁，伏如横弩，起如发机。

帝曰：何如而虚？何如而实？岐伯曰：刺虚者须其实，刺实者须其虚；经气已至，慎守勿失。

深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。

宝命全形论篇第二十五参考译文黄帝问道：天地之间，万物俱备，没有一样东西比人更宝贵了。

咳论篇-倪海厦《黄帝内经》第三⼗⼋篇咳论篇咳论篇-倪海厦《黄帝内经》第三⼗⼋篇咳论篇编辑閏姥識慧 2022-01-07 08:18第三⼗⼋篇咳论篇好我们现在开始看咳论篇第三⼗⼋，就是《黄帝内经》第三⼗⼋篇，专门讲咳。

黄帝说那咳嗽就是肺了，岐伯说不对不对，五脏六腑都会让⼈咳嗽，不单单是肺，所以我们如果说光是咳嗽看肺那就不对，那有⾮常多种各种不同的咳嗽的症状。

那岐伯就解释，⽪⽑者肺之合也，肺主⽪⽑，那如果是肺咳的话，⽪⽑先受⽓，这个邪⽓再慢慢顺着经络跑到肺⾥⾯去，这才是肺咳。

那如果当这个寒⽓⼀种是从表的经上进来会造成咳嗽。

还有呢，你吃冷的，吃冷的⾷物下去，那这个冷⽓，胃⾥⾯的寒⽓也会顺着脉跑到肺⾥⾯去，就会造成肺寒，这个呢也会⽣咳，所以肺寒，肺常态是这样⼦。

所以你读《黄帝内经》，你⼀定要了解什么叫做常态，就是正常。

那⼼是⽕，肺是⾦，存在于⾦和⽕之间的关系，⽣克，它两个相克，克就是互相牵制，在平衡的状态之下的时候，这是⼼是⽕，肺如果是寒的，⼼是热的，这两个才能平衡，寒热才能平衡。

那如果有⼀天呢太冷了，或者是太热了，那就是在⽕上，你这个肺⾥⾯太热了，⼼本来就是热，热加上热就是过盛，那寒呢太寒了，太冷了就会造成肺寒。

所以说，寒进来的状况有从⽪肤表⾯上感到风寒，然后沿着经络跑到肺⾥⾯，吃冷的东西，所以经常⾷物热着吃，吃冷的东西也会造成肺寒，这个是会造成肺咳。

当然我们也有热的咳嗽，但是表⾯上热它是⽣于寒，那因为每⼀个⼈的⾝体的体质不⼀样，就是造成表⾯都是寒的，但⾥⾯有热，⾥⾯是寒的，有些⼈⾥⾯是热，不⼀样。

那五脏呢，各以其时受病，那平常我们五脏呢，肝⼼脾肺肾，我们落上去春夏长夏秋冬，这是按照时节来受病。

那如果是你不是按照这个时节来受病的时候，⽐如说春天是⼲咳，夏天是⼼脏咳，秋天是肺咳，冬天是肾脏的咳，结果你看到夏天的时候跑出来肾脏的咳，那就不是因为节⽓转换⽽造成的病，⽽是内脏传出来的，它讲的就是这个意思，⾮其时，不是按照四时的节⽓来，各传以与之，就是从别的脏传进来的。

黄帝内经-欬论篇第三十八（专讲咳嗽）50-19-19欬论篇第三十八黄帝问曰，肺之令人欬何也？黄帝问道，肺病会使人咳嗽，是为什么呢？歧伯对曰，五藏六府皆令人欬，非独肺也。

歧伯答道，五臓六腑有病，都会使人咳嗽，并非一定是肺造成的。

帝曰，愿闻其状。

黄帝说，希望能为我详言。

（讲述了，咳嗽的多种可能和发病的根源，已经严重时的症状）歧伯曰，皮毛者，肺之合也。

皮毛先受邪气，邪气以从其合也。

其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒。

肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺欬。

五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。

人与天地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病。

微则为欬，甚者为泄，为痛。

乘秋则肺先受邪。

乘春则肝先受之。

乘夏则心先受之。

乘至阴则脾先受之。

乘冬则肾先受之。

歧伯回答，皮肤毛孔内连于肺，为肺所属也。

若皮毛感受病邪，必顺而进入肺中。

摄取过多的冷饮入胃中，寒气会自中焦上入肺，造成肺寒。

肺内寒而表又受寒，邪因而能入肺中，则成肺咳。

体内五藏各有受病之季节，非当令时节而生病，必是自他臓傅来的。

人生存在天地之间，所以五臓之气亦必须按照节气来调理之，感受外寒或寒饮则生病矣。

凡轻微者为欬症，严重者为下痢，甚而体痛。

秋季感受风寒必先伤肺，春季感受风寒必先伤肝，夏季感受风寒必先伤心，季节交替之土时感受风寒必先伤脾，冬季感受风案必先伤肾。

帝曰，何以异之。

黄帝问，如何区分呢？（详细讲五脏引起的咳嗽时的症状）歧伯曰，肺欬之状，欬而喘息有音。

甚则唾血。

心欬之状，欬则心痛，喉中介介如梗状。

甚则咽肿，喉痹。

肝欬之状，欬则两胁下痛。

甚则不可以转，转则两胠下满。

脾欬之状，欬则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则欬剧。

肾欬之状，欬则腰背相引而痛。

甚则欬涎。

歧伯回答，肺欬的症状是欬嗽中带有喘息不止，呼吸浊音很重，严重时会欬血出来。

心欬的症状为，欬时心会痛，喉中如有物梗阻状，严重时会咽肿，喉痛，无法呑咽食物。

肝欬之症状为，欬时两胁肋会痛，严重时无法转身，强转则胁下胀满不已。

自我康疗38：解读《黄帝内经·素问·咳论》自我康疗38：解读《黄帝内经·素问·咳论》“有物混成，先天地生。

”这是宇宙盈缩的自然轮回，也是“独立而不改周行而不殆”的大道循环运动常态化。

所谓“域中有四大而人居其一焉”，自从“盘古氏开辟鸿蒙”，中国人就形成了“天人合一”的自然认知。

“人命关天”，这句世代相传的古训，就是说人的生命健康至高无上。

如果忘记了这个根本，就是违逆天道的自作孽！“黄老学说”大道文化经典《黄帝内经》有言：“人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。

”这段话大意是说，人体随四时节气与天地生态系统循环相应。

因此，五脏各自在其相应时令受到风寒侵袭，就会产生寒邪病症。

如果风寒侵害轻微，就表现出咳嗽症状。

如果风寒侵害严重，就会产生腹泻和腹痛症状。

由此可见，中医对人体疾病的诊治过程，就是按照医道原理施用医术的过程。

这个医道原理，则是源于天道自然规律。

因时因地因人制宜的医术，就是应用医道原理治病的方法手段，包括针灸术和药物疗法等等。

当然，西医对人体疾病的诊治过程，也是按照西医理论施用医术的过程。

譬如，对新冠瘟疫患者的诊治过程。

从治疗效果对比来看，中医与西医的治病疗效差异，并不是源于施用中药或西药的技术手段有别，而是源于理论基础的根本不同。

进而言之，中医理论讲天道常理，西医理论讲科学真理。

中国医道原理是“天人合一”的生态系统观，西方科学真理则是“天人分离”的专业技术观。

因此，中国医道显得有些神秘莫测，西方科学则有标准化的流程规范。

中医认为西医不讲道理，西医则认为中医不讲科学。

正在“西方发达市场经济国家”肆虐的新冠瘟疫病毒，就是不服掌握科学真理的西医，却不得不服讲道理的中医。

“不看广告看疗效”，这就是中医不讲科学的“硬核”。

回头再看，“天人合一”的生态系统观，就体现了中国大道文化的宇宙观和人生观。

“天人分离”的专业技术观，则体现了西方科学文化的唯物主义与唯心主义宇宙观和人生观。

内经临床运用（疾病）9.11.素问·咳论宏五学堂 2022-06-24 04:29 发表于天津内经临床运用（疾病）9.11.素问·咳论音频：00:0010:18经文分析（一）咳嗽的病因、病理本篇认为咳嗽的病位在肺，但五脏六腑的病变皆可影响于肺而致咳。

篇中首先指出肺咳的成因一是外邪从皮毛入肺;二是内伤寒饮食，邪从中焦胃循肺经上入于肺，"内外合邪"，影响肺之宣发肃降机能，肺气上逆，从而导致咳嗽。

这说明咳嗽的病因虽有外感、内伤之不同，但其根本机理都是影响了肺之宣肃功能，才能引|起咳嗽，首先明确肺与咳嗽的关系最为密切，然而，从整体观出发，咳嗽虽属肺的病变，但与五脏六腑都有关，即"五脏六腑皆令人咳，非独肺也"。

肺主一身之气，朝百脉，五脏六腑皆通过经脉与肺相联系，故肺与各脏腑生理上关系密切、病理上亦可相互影响，当其他脏腑生病时，均可影响到肺而发生咳嗽。

此外，本文从"人与天地相参"的观点出发，指出咳嗽的发病与时令气候变化有密切关系。

（二）咳嗽的五脏六腑分证及其传变规律五脏咳、六腑咳，是古人把咳嗽与其兼见症状，按脏腑经络和脏腑功能进行归类的分证方法，用以分析综合各种证候，指导临床辨证施治，为后世脏腑辨证提供了范例。

至于六腑咳的形成，认为是"五脏之久咳，乃于六腑"。

移，蔓延传变之意，言五脏久咳不愈，通过脏腑表里相合关系，蔓延移及于六腑，这是病势发展，疾病加重的表现，而不同于一般外感热病的传变规律，应注意加以区分。

文中分别叙述六腑咳嗽原因虽多，但与肺胃的关系最为密切，这样对咳嗽的辨证论治，更有重点可以掌握。

此观点实为后世"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"这一理论的渊源。

（三）咳嗽的针治大法治疗五脏咳，应取其俞穴;治疗六腑咳，应取其合穴;凡有浮肿者，可取脏腑之经穴而分治之。

此虽指针法而言，然其指导思想，亦重在辨证论治，因势利导，以达到祛除病邪的目的。

咳嗽的辨证要点和分证论治咳嗽一、概述1．咳嗽的定义咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。

分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。

一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

2．咳嗽的源流咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述。

对咳嗽病因的认识，《素问，咳论》篇指出，咳嗽系由“皮毛先受；邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。

并依据咳嗽的不同表现，将其分为肺、肝、心、脾、肾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦诸咳，认为五脏之咳，日久不愈，则以脏腑表里关系相传于六腑，从而确立了脏腑分类的方法，为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础。

明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类。

3．主要相关西医疾病的诊断急性支气管炎：根据病史、咳嗽、咳痰等症状，两肺闻及散在干、湿性哕音，结合外血象和胸部x线检查结果，可对本病作出临床诊断。

痰液涂片和培养等检查有助于病因诊断。

慢性支气管炎：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，并连续两年以上，排除其他心、肺疾患之后即可作出本病诊断。

二、病因病机1．咳嗽的常见病因(1)外感六淫多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻面人，或从皮毛而受。

由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有分别。

风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以，风为先导，夹有寒、热、燥等邪，张景岳曾倡“六气皆令人咳，风寒为主’’之说，认为以风邪夹寒者居多。

(2)内邪干肺可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。

它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致；或由饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃；过食肥厚辛辣，或脾失健运，痰浊内生，上干于肺致咳。

肺脏自病者常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权，而致气逆为咳。