针刺联合康复训练治疗脑梗死后肢体痉挛的疗效观察

关键点针刺法配合康复治疗脑梗死后痉挛期偏瘫疗效观察封婷第一作者宋建蓉第二作者黄苗通讯作者通讯作者单位：陕西省榆林市第一医院719000【摘要】：目的：研究关键点针刺法配合康复治疗脑梗死后痉挛期偏瘫疗效。

方法：从我院脑梗死后痉挛期偏瘫患者中选取100例，采取随机数字表法分为对照组和观察组，分别给予康复治疗和在对照组基础上给予关键点针刺法治疗，对比数据。

结果：观察组与对照组比较，FMA评分和Barthel评分均更高， P＜0.05。

结论：脑梗死后痉挛期偏瘫患者给予关键点针刺法配合康复治疗，提高肢体功能和日常生活能力。

【关键字】：脑梗死；关键点针刺法；康复治疗前言：临床数据表明，脑梗死患者在发病后的3周内，患者易出现肢体瘫痪和痉挛等症状，造成患者出现运动障碍，对其正常生活和工作造成严重影响[1]。

脑梗死临床复发率较高，未及时有效治疗，患者会伴有痉挛期偏瘫。

临床中治疗脑梗死后痉挛期偏瘫常用康复治疗，在临床中具有一定效果，对患者肢体功能有改善作用，但单独使用效果欠佳。

本院从我院就诊的100例脑梗死后痉挛期偏瘫患者，对比分析如下:1.资料和方法1.1资料：选取于2020年1月至2021年1月期间在我院就诊的脑梗死后痉挛期偏瘫100例患者，均签署知情同意书。

男性患者55例，女性患者45例，所得年龄均值（56.21±2.16）岁，采取随机数字表法分为对照组和观察组。

对两组患者之间的基本信息进行对比，其结果显示具有均衡可比性（P>0.05）。

本研究经本院伦理委员会审核通过。

纳入标准：经CT或MRI检查均符合脑梗死后痉挛期偏瘫相关诊断标准[2]；排除标准：伴有全身器官功能障碍者；免疫系统疾病。

1.2方法1.2.1对照组：给予康复治疗，包括摆放好健康肢体位置，鼓励患者被动活动关节，通过联合反应和刺激等，引导患者主动运动，坐位平衡训练和起坐训练。

1.2.2观察组：在对照组基础上给予关键点针刺法理，具体步骤如下：取穴：选择患者的迎香、廉泉、地仓、攒竹、丝竹空；胸腹部选择中脘和膻中；肩背部选择臑俞和肩髃；选择手部曲池和中渚；选择足部至阴、厉兑和足窍阴。

针刺治疗脑卒中后上肢痉挛疗效观察[摘要]目的：观察根据康复医学理论选穴的针刺方法治疗脑卒中后上肢痉挛的疗效。

方法：将60例患者随机分为针刺组和电刺激组，各30例。

针刺组针刺患肢对侧头部运动区，患肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵及伸肌侧肩髑、天井、阳池等穴；电刺激组采用痉挛肌电刺激。

2组患者均同时给予必要的药物治疗和抗痉挛康复运动训练，疗程为3周。

采用改良的Ashw0rth痉挛量表(MAs)、简化的Fugl—Meyer运动功能评定量表(FMA)、改良Barthel指数(MBI)进行疗效的评定。

结果：2组患者治疗后痉挛程度、上肢运动功能及日常生活活动能力明显改善(P0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准①符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》中脑梗死和脑出血的诊断标准；②符合脑卒中的临床诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊；③年龄为18～80岁；④病程在3个月内，病情稳定，可以耐受康复治疗；⑤已明确由脑卒中引起的上肢痉挛，痉挛程度按照改良的Ashw0rth分级，痉挛在1+-4级(包括1+级，不含4级)者。

1.3排除标准①病情危重或急性期病情尚未稳定，伴有意识障碍或严重的认知功能障碍者；②合并有严重的心、肺、肝、肾疾病，糖尿病，或有严重出血倾向者；③已进行肉毒毒素注射或近期持续服用镇静作用的中、西药及肌肉松弛剂者；④对电刺激过度敏感或晕针者。

2治疗方法2.1基础治疗2组患者均按照《BNC脑血管病临床指南》给予药物治疗。

脑梗死患者口服波立维75 mg，每日1次，丁咯地尔200 mg、脑蛋白水解液20 mL各加0.9 %生理盐水250 mL，静脉点注，每日1次；脑出血患者给予胞二磷胆碱1.0 g、脑蛋白水解液20 mL各加0.9％生理盐水250mL，静脉点注，每日1次。

同时进行抗痉挛康复运动训练，如良肢位的摆放、关节活动度的保持、缓解身体运动控制点周围痉挛、静态牵拉肌肉、被动运动与按摩等。

中医药学与中西医结合脑梗死作为临床常见的神经内科疾病，多发于中老年群体，也被称为缺血性脑卒中，是指多种因素引起患者脑部血液供应障碍，造成患者局部脑组织缺氧性坏死，从而出现神经功能缺损的症状[1-2]。

其主要病因为由动脉粥样硬化等引起，若患者未及时进行治疗，则会引发眩晕、恶心等症状，严重者甚至会出现脑疝、脑水肿等多种并发症，危及患者的生命安全，降低患者的生活质量。

此外，脑梗死具有较高的致死率、致残率及复发率，而上肢痉挛作为脑梗死后常见的并发症之一，多数患者会出现痉挛或瘫痪肢体肌张力，延长了康复时间[3-4]。

临床治疗多以手术、药物、按摩、针灸等方法进行检查及治疗，特殊病情下需对病因进行针对性根治，旨在缓解患者的负面情绪，改善患者的临床症状，促进患者身体机能的快速康复，纠正患者的痉挛偏瘫症状。

临床发现，针灸疗法与康复训练对治疗脑梗死后上肢痉挛具有显著的临床疗效，故为了进一步探究针灸疗法与康复训练联合治疗脑梗死后上肢痉挛的临床疗效，选取医院近一年内收治的脑梗死后上肢痉挛患者开展临床研究，现报告如下。

1对象与方法1.1研究对象选取医院2020年以来，近一年内收治的90例脑梗死后上肢痉挛患者作为研究对象，按照患者性别、年龄、病程组间匹配的原则分为对照组和观察组，每组各45例患者。

纳入标准：①符合脑梗死后上肢痉挛诊断标准；②临床资料完整；③本研究经医院伦理委员会批准同意，且患者及其家属知此研究的目的和流程，并签署知情同意书。

排除标准：①多次中风；②存在精神等认知障碍；③严重器质性疾病。

1.2治疗方法1.2.1对照组予以常规药物治疗，包括降血脂、营养支持等常规治疗20天。

1.2.2观察组在对照组基础上引入针灸疗法联合康复训练，治疗20天。

采用毫针取患者穴井穴、上解痉穴等穴位对其刺入，沿患者侧足跟直刺上解痉穴，直至患者感受到针感停止。

取患者上肢伸直位，对其井穴进行针刺，深入0.2mm，取患者手指伸直位，在进行起针，1次/天，在此基础上引入康复训练，对患者的肌力进行分级训练，若患者肌力为0级（患针灸疗法与康复训练联合治疗脑梗死后上肢痉挛的临床观察吴亚楠【摘要】目的 探究针灸疗法与康复训练联合治疗脑梗死后上肢痉挛的临床疗效。

关于针刺结合康复训练缓解脑卒中后肌痉挛状态临床观察【关键词】脑卒中；肌痉挛；针灸疗法；康复训练脑卒中偏瘫的患者在恢复期多出现患侧肢体肌张力增高、动作迟缓、协调障碍，严重影响患者正常生活能力的恢复。

因此，寻找有效的缓解脑卒中偏瘫痉挛状态的治疗方法为当前临床重要课题之一。

笔者采用针刺结合康复训练缓解脑卒中后肌痉挛状态，收效满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料按事先制作的随机信封将入选病例随机分为治疗组与对照组，每组各30例。

治疗组男21例，女9例；年龄42～75岁，平均65岁，平均病程62.5 d。

对照组男20例，女10例；年龄45～78岁，平均68岁，平均病程58 d。

2组患者性别、年龄、病程、痉挛程度等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准所有病例经临床和CT/MRI确诊为卒中并符合下述标准者可纳入本观察。

①肌张力升高；②病程>15 d且<180 d；③昏迷量表(GCS)评分≥9分。

1.3 排除标准①有引起肌张力障碍的其他原因及既往有运动功能障碍者；②合并严重的高血压、冠心病、重症糖尿病、肾功能障碍；③有精神病史者。

1.4 中医诊断和辨证分型参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[1]执行。

1.5 观察指标与方法1.5.1 痉挛程度的测定采用临床最常用的修改的Ashworth评分法[2]来评定痉挛程度，为统计方便采用计分法。

0级：无肌张力增高，计0分；Ⅰ级：肌张力稍有增高，受累部位在关节活动范围内被动屈曲或伸展时出现“卡住”和“突然释放”感，或在关节活动范围的最后出现最小的阻力，计1分；Ⅰ＋级：肌张力稍有增高，表现为轻微的卡住感，并且在剩余的关节活动范围内(1/2 ROM)一直伴有最小阻力，计2分；Ⅱ级：在大部分关节活动范围内肌张力明显增高，但受累部位被动活动容易，计3分；Ⅲ级：肌张力严重增高，被动活动困难，计4分；Ⅳ级：受累部位僵直于屈曲或伸展位，计5分。

针刺配合康复疗法治疗痉挛性偏瘫33例痉挛性偏瘫是指由于上运动神经元损害引起的肢体瘫痪，主要表现为上肢屈肌和下肢伸肌的共同运动模式，这种异常模式严重妨碍了患者肢体功能恢复的完整性。

针对这一问题，采用了针刺疗法配合现代康复疗法治疗中风后痉挛性偏瘫，取得了一定疗效，现报告如下。

1 临床资料33例患者，年龄最大者78岁，最小者45岁，平均年龄61岁；男性24例，女性9例，病程最长者1年，最短者2个月；脑梗塞17例，脑出血16例。

2 治疗方法2. 1 针刺疗法上肢取穴肩髃、曲泽、尺泽、上廉、三间、支正、阳溪、大陵；下肢取穴膝眼、犊鼻、足三里、血海、阳谷、照海、丘墟。

用0.3 mm×25 mm 及0.3 mm×40 mm无菌针灸针，常规消毒后进针，针刺得气后，行泻法，出现中强度针感。

1次/d，留针20 min/次，每隔5 min行针1次，12天为1疗程，疗程中间休息2 d。

手法捻转，出现强烈针感后，常能即时解除手指及踝关节痉挛，肘、腕、膝关节拘挛亦能得到缓解。

2. 2 康复疗法采用抗痉挛模式和促进分离运动。

上肢抗痉挛位，患者做在床边或床上，两上肢成抗痉挛位放于离身体20 cm左右支在床面上。

（体位：肩外展、外旋位，肘伸直，手指尖朝后或朝向侧面，手掌平放在床面上。

）下肢抗痉挛位，患者取坐位屈膝，治疗师沿患膝向足跟下压。

运动训练时，有针对性地进行上肢伸肌的肌力训练，如肩外展，伸肘，前臂旋前，手指伸开；以及下肢屈肌的肌力训练，如屈髋，髋内收，屈膝，足背屈。

采用拮抗肌运动，以达到分离运动的正常引出。

3 疗效观察3. 1 诊断标准采用改良Ashworth法[1]，其具体方法是：0级，无肌张力增加；1级，轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力；2级，轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加；3级，肌张力在大部分ROM中都有较大增加，但肢体被动运动容易；4级，肌张力明显增加，被动运动困难；5级，受累部分肢体强直性屈曲或伸直。

世界最新医学信息文摘 2021年 第21卷 第31期233投稿邮箱：zuixinyixue@·中医中药·分析针刺联合康复训练治疗脑卒中后下肢痉挛的治疗效果章艳，董海燕（南通大学附属建湖医院 康复医学科，江苏　盐城　224700）0　引言脑卒中是一种较常见的脑血管疾病，随着人们生活节奏的加快，导致该病的发病率及致残率逐年攀升。

中医属“中风”范畴，因气血逆乱、脑脉痹阻、血溢于脑所致，症见肢体麻木、半身不遂、舌蹇语涩及口眼歪斜等，下肢痉挛是较为常见的后遗症之一[1]。

严重影响了患者的日常生活，因此在治疗的同时，需要通过康复训练降低患者的后遗症影响。

中医针刺安全性较高、操作简单、疗效好易让患者接受，康复训练可以提升患者的平衡度，降低肌张力，从而缓解下肢的痉挛，恢复其肢体活动能力。

本文选取60例脑卒中后下肢痉挛患者，分别使用不同治疗方案后，对比其治疗前后的肢体运动功能评分、痉挛程度评级、平衡度保持评分及治疗改善率，数据总结如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

列入2020年1月至2020年5月我院收治的脑卒中后下肢痉挛患者60例，通过入院顺序先后区分法将其分为常例、康复两组，每组30例。

常例组患者男18例、女12例，年龄41~87岁，平均（64.48±23.52）岁；康复组患者男17例、女13例，年龄42~89岁，平均（65.74±23.26）岁。

患者基本资料比照结果不具备统计差别（P>0.05），校对合格。

1.2　方法。

常例组给予基础治疗联合针剌进行干预：①对患者进行针对性基础治疗，包括指导给药，遵医嘱护理等；②针刺治疗。

采用苏州医疗用品厂有限公司生产“华佗牌”30号1.5寸毫针，取患者足三里、太冲、阳陵泉、申脉、环跳、太溪、梁丘、三阴交、犊鼻、丰隆、委中等穴位，利用平补平泻手法进行针刺[2]。

捻转频率1次/5 min ，留针20 min 。

康复组在其基础上，联合康复训练治疗：①屈髋屈膝，下肢内收内旋、踝趾关节背屈；②于日常立位、坐位等有意识保持身体挺直；③取坐位，伸髋屈膝，做踝背屈；④行走时，尽量对骨盆放松，对步态进行矫正[3]。

针刺拮抗肌结合康复锻炼治疗脑卒中后挛性偏瘫的疗效观察目的：探讨针刺拮抗肌结合康复锻炼治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床疗效。

方法：将80例脑卒中后痉挛性偏瘫患者按Doll，s 临床病例随机表分为两组，每组40例。

两组均予西医常规治疗和康复锻炼，在此基础上，观察组加针刺拮抗肌治疗，对照组加常规针刺治疗。

两组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

观察治疗前后的改良Ashworth评分、Fugl–Meyer评分、Barthel指数评分，进行比较分析。

结果：两组改良Ashworth评分下降（P＜0.01），Fugl–Meyer评分、Barthel指数评分升高（P＜0.01）；组间比较，观察组的改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

结论：针刺拮抗肌结合康复锻炼能有效缓解肌肉痉挛，促进患肢运动功能恢复，改善日常生活能力。

标签：脑卒中/痉挛性偏瘫；针刺/拮抗肌；康复锻炼；改良Ashworth评分；Fugl–Meyer评分；Barthel指数评分脑卒中是临床上的常见病、多发病。

脑卒中后出现的肢体肌肉痉挛，阻碍了患者肢体功能的恢复，并严重影响了患者的生活质量。

因此，改善肢体肌肉痉挛是脑卒中康复治疗的重点。

2013年7月至2014年7月，笔者采用针刺拮抗肌结合康复锻炼治疗脑卒中后痉挛性偏瘫40例，并与常规针刺结合康复锻炼相比较，旨在探讨其临床疗效，现将临床资料总结如下。

4 讨论脑卒中后痉挛性瘫痪状态多表现上肢出现屈肌群优势的屈曲性痉挛，下肢伸肌群优势的强直性痉挛等现象，是高级中枢丧失对随意性运动功能的控制能力，低位中枢控制下以痉挛为基础的异常运动模式[5]。

临床上对脑卒中后偏瘫的评估常以肢体肌力的变化为主，治疗的重点在于发展肢体肌力，这就强化了肢体肌群的共同运动，从而出现误用综合征，加重了肢体痉挛，妨碍了患者的康复。

基于现代康复医学的基本原理和脑卒中后偏瘫恢复的发展规律，在脑卒中后痉挛性偏瘫的治疗过程中，重点应在于协调肢体肌群之间肌张力的平衡，即加强上肢伸肌运动和下肢屈肌运动，拮抗上肢屈肌运动和下肢伸肌运动，协调与平衡主动肌和拮抗肌之间的肌张力，促使共同运动转化为分离运动，抑制和控制肢体肌肉痉挛，进而建立起正常的运动模式。

Clinical ResearchResearch of efficacy assessment of post-stroke hemiplegic spasticity treated with acupuncture and rehabilitation: a multi-centre randomized controlled trial针刺配合康复训练治疗脑卒中后偏瘫肢体痉挛的疗效评价研究*WU Ping (武 平) 1LIANG Fan-rong (梁繁荣) 1LI Ying (李 瑛) 1JIN Rong-jiang (金荣疆) 1HU Ka-ming (胡卡明) 2TIAN Wei-wei (田卫卫) 3LUO Lun (罗 伦) 4YUAN Xiu-li (袁秀丽)51. Chengdu University of TCM, Chengdu 610072, China;2. Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM;3. No. 452 Hospital of PLA;4. Chengdu No.2 People’s Hospital;5. Mianyang Hospital of TCM (1.成都中医药大学，四川成都 610072，中国；2. 成都中医药大学附属医院；3.解放军第452医院; 4.成都市第二人民医院;5. 绵阳市中医院)ABSTRACT Objective To observe the therapeutic effect of acupuncture and rehabilitation on post-stroke hemiplegic spasticity, and probe into the indices of efficacy assessment of the disease. Methods According to the randomized, controlled and blind clinical trial design, 229 cases enrolled in accordance with the inclusive criteria were divided into 3 groups based on visiting sequence: treatment group 1 (74 cases), treated with acupuncture [Jiānyú (肩髃 LI 15), Qūchí (曲池 LI 11), Wàiguān (外关 TE 5) etc. on the affected side]; treatment group 2 (75 cases), treated with acupuncture as treatment group 1 and combined with rehabilitation as control group; control group (80 cases), treated with rehabilitation (Bobath facilitation technique). 5 treatments were given each week, continuously for 4 weeks. The clinical efficacy on post-stroke hemiplegic spasticity was observed systematically after the treatment of acupuncture combined with rehabilitation. Results The research showed that the baseline situations of 3 groups were good, the group division was proportionate, indicating strong comparability (P>0.05). Based on the modified Ashworth Spasticity Scale (modified ASS), the total effective rate was 63.01% (46/73) in treatment group 1, 66.67%(50/75) in treatment group 2 and 44.00% (33/75) in control group, indicating a statistical significant difference among 3 groups (P<0.05). Based on MAS motor function scale, the function improvement in treatment group 2 was superior to that in treatment group 1 and control group, indicating statistical significant differences among 3 groups (both P<0.05). Based on modified Barthel index, the daily life activity in treatment group 2 was superior in the improvement as compared with treatment group 1 and control group, but without statistical significant difference indicated (P>0.05). Conclusion The efficacy of post-stroke hemiplegic spasticity is definite with acupuncture combined with rehabilitation, and the acupuncture program is safe and effective.KEY WORDS Stroke; Spasticity; Acupuncture Therapy; Rehabilitation; Randomized Controlled Trials[摘 要] 目的: 观察针刺配合康复训练治疗脑卒中后偏瘫肢体痉挛的临床疗效，探讨脑卒中后偏瘫肢体痉挛的疗效评价指标。