2型糖尿病合并脑梗塞老年患者脑血流变化分析

・ｌ１８８・　２００７年ｌＯ月第２４卷第ｌＯ期Ｐｒａｃ　Ｊ　Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ　２４，２００７－１０　Ｎｏ．１０　

２型糖尿病合并脑梗塞老年患者脑血流变化分析　

燕南刘继红赵静　

（济南军区青岛第一疗养院特检科，山东青岛２６６０７１）　

【关键词】老年糖尿病　无症状脑梗塞　

【中图分类号】Ｒ７４３．３３　【文献标识码】Ｂ　

笔者对４０例老年２型糖尿病合并无症状脑梗塞（ＳＢＩ）　

及４４例非糖尿病的ＳＢＩ患者的临床资料、影像学检查、脑血　

流状况进行分析比较．旨在探讨老年２型糖尿病合并ＳＢＩ的　

脑血流变化及临床特点及危险因素。　

１资料与方法　１．１　一般资料糖尿病组４０例均为２００２－０２—２００６—０２在　笔者所在医院住院疗养或门诊患者。男２ｌ例。女ｌ９例；年龄　

６０—８０岁，平均７０．６岁，病程ｌ一２７年。其中合并高血压者２０　例，冠心病７例。糖尿病诊断依据１９８５年ＷＨＯ糖尿病专家　

委员会标准。所有患者均经ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊腔隙性脑梗　

塞．均无明显神经定位体征。排除脑内其它占位病灶。　非糖尿病组为同期疗养及门诊的非糖尿病患者４４例；　

男２７例，女ｌ７例；年龄６０—８２岁。平均６９．５岁。经ｃＴ或　

ＭＲＩ检查确定有脑梗塞病灶。无明显神经定位体征者。合并　

高血压病３０例，冠心病８例。　

１．２临床资料所有患者均采集临床症状及血生化水平　

（胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、纤维蛋白原）、体重、肥胖　

指数结果。进行经颅多普勒检查。　

１．３统计学处理各临床参数用　＋ｊ表示，两组问比较用ｘ　检验及ｌ检验。　

２结果　２．１　两组头颅影像检查结果比较糖尿病组：梗塞灶单发８　

例（占２０．０％），多发３２例（占８０％）。非糖尿病组：梗塞灶单　

发２２例（占５０．０％），多发２２例（占５０％）。两组比较差异显　

著（尸ｌ＜０．０５）。　

２．２两组临床表现两组临床表现症状比较无显著性差异　（Ｐ＞Ｏ．０５，表１）。　

表１两组患者临床表现　

２．３两组血生化指标比较　与非糖尿病组比较．糖尿病组　

胆固醇、纤维蛋白原增高，高密度脂蛋白降低（Ｐ＜０．０５），甘油　

三脂则无显著性差异（　０．０５，表２）。　

２．４两组脑血流动力学改变　两组脑经颅多普勒血流动力　

学变化见表３。动脉指数（ＰＦ）及ＭＣＡ比较均无显著性差异　

（Ｐ＞０．０５）。在发生率的百分比上，糖尿病组的椎基底动脉狭　

窄（流速增快）差异显著（Ｐ＜０．０５）；非糖尿病组在大脑中动脉　

（ＭＣＡ）狭窄、根基底动脉（ＶＢＡ）供血不足上差异显著（尸＜　临床研究　

０．０５）．两组无症状脑梗塞脑血流动力学改变以梗塞区供血动　

脉流速均减低，糖尿病组７２．５％，非糖尿病组６７．５ｏ￣（Ｐ＞Ｏ．０５）。　

表２两组患者血生化水平（；　ｌ　

与糖尿病组比，协＜Ｏ．０５　

表３两组脑血流动力学指数Ｉ；　ｌ　

与糖尿病组比，．Ｐ＜Ｏ．００１　

３讨论　糖尿病是缺血性脑血管疾病的重要危险因素之一。无症　

状性脑梗塞（ＳＢＩ）是指无卒中症状，无明确神经系统定位体　

征．可有头痛、头晕、智能减退等一般症状者。本文结果显示，　

老年糖尿病无症状脑梗塞部位大多在椎基底节放射冠等较　

深的白质区，主要梗死灶直径多小于１．５ｃｍ，未累及感觉或运　动传导束．处于脑的静区或非优势区。本文显示大多数患者　

是有症状的，如头晕、肢体麻木、记忆力下降、头痛等。两组比　

较临床症状表现，差异不显著（　Ｏ．０５），无特征性。两组比较　

梗塞灶数目，糖尿病组较非糖尿病组梗塞灶数目多。说明糖　

尿病组由于代谢紊乱，导致弥漫、广泛的微血管病变，致多发　

性．腔隙性脑梗塞多见。　

通过经颅多普勒的脑血流动力学发现。本文中两组无症　

状脑梗塞患者以梗塞灶区供血动脉流速减低为主（分别占　

７２％、６７．５　。显示大多数患者由于远端阻塞、流速减慢而使　

脑供血不足。少量未梗阻的动脉有血管狭窄，表现为流速增　

快．阻力增高。椎基底动脉的狭窄，在糖尿病组多见，与非糖　

尿病组差异非常显著（Ｐ＜０．ＯＯ１）。有研究报道认为，在颈内动　

脉系统因梗塞流速减低时，椎基底动脉代偿性的流速增快，　

通过Ｗｉｌｌｉｉ’Ｓ环进行血流代偿Ｉｎ。也有报道认为，糖尿病影响　

脑血流以椎基底动脉为多１２１。　

本组生化检测结果发现，糖尿病组比非糖尿病组胆固　

醇、纤维蛋白原增高。高密度脂蛋白显著降低。与糖尿病患者　

胰岛素相对或绝对不足，引起糖、脂肪代谢紊乱，为动脉粥样　

硬化的基础。高密度脂蛋白降低，使体内清除胆固醇的能力　

下降．引起胆固醇积聚及血管病变形成有关。血中纤维蛋白　

原的增加。红细胞聚集性增强，变形能力下降，血粘度进一步　

增高．

发生血栓倾向增高聊。说明缺血性脑卒中的发生率除与　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年ｌＯ月第２４卷第ｌＯ期Ｐｒａｃ　Ｊ　Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ　２４，２００７－ｌ０　Ｎｏ．１０　

动脉粥样硬化的程度有关外，还与糖尿病患者脑血流自动调　节功能受损．局部脑血流缓慢及血液流变学异常有关。　总之．本组患者均为老年人，年龄大，基础疾病多，病程　长。老年糖尿病血糖控制不良，脂代谢紊乱，糖尿病合并高血　压、超重肥胖等，都是ＳＢ１的危险因素。因此，严格控制血糖、　调整血脂．积极控制血压、体重，适当抗凝、抗血小板、改善微　循环、改善脂代谢，才能预防糖尿病的无症状脑梗塞的发生。　・ｌ１８９・　

参考文献　１　华扬．经颅多普勒在脑梗塞病中的应用．中华超声医学杂志，　１９９０，（６）：２４７．　２仲学礼．临床糖尿病学．上海：上海科学技术出版社，１９８９．２２９．　３　Ｆａｎｇ　ＸＨ．Ｄｒｏｎｍａｌ　ＲＡ，Ｌｉ　ＳＣ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ　ｉｎ　ｕｒｂａｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ：ａ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ｂａｓｅｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｒｉａ１．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９９，３０：　４９５．　【收稿日期：２００７—０４—２９】　【本文编辑：李青】　

改良超滤技术的改进及其在婴幼儿体外循环中的应用　

俎志勇　谢家声　李保军钟后成孟东亮　刘高峰　

（１５３医院心胸外科，河南郑州４５００４２）　．　

【关键词】改良超滤　体外循环　婴幼儿　

【中图分类号】Ｒ６５４．２　【文献标识码Ｊ　Ｂ　

由于婴幼儿血容量少，体外循环（Ｅｘｔｒａｃｏｐｏｒｅａｌ　ｃｉｒｃｕｌａ－　ｔｉｏｎ．ＥＣＣ）中如何减少过多的水分，避免过度稀释造成组织　器官水肿，一直是灌注医师所关心的问题。改良超滤　（Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＭＵＦ）可快速排除体内多余的水分，　减轻术后的水肿程度．有利于促进患者术后的恢复，目前已　广泛应用于婴幼儿ＥＣＣ中。从２００４年起．笔者对ＭＵＦ技术　加以改进，并应用于婴幼儿ＥＣＣ中，现总结报告如下。　１临床资料　１．１一般资料本组２１例。男１３例，女８例；年龄６—２１个　月．体重５－１２ｋｇ。病种包括：室间隔缺损９例、室间隔缺损合　并动脉导管未闭２例、房间隔缺损５例、房间隔缺损合并肺　动脉瓣狭窄１例、法乐四联症３例、不完全性心内膜垫缺损　１例。　１．２　ＥＣＣ方法使用Ｓｔｏｃｋｅ￣ＩＩ型人工心肺机．Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ　膜肺。预充液以复方林格氏液为主，根据病种不同另加入代　血浆、红细胞悬液、２０％甘露醇、５％碳酸氢钠、血浆等，术中维　持血球压积（ＨＣＴ）２０％左右。　Ｉ．３超滤设备及方法采用科威儿童型中空纤维超滤器，　用一个…Ｙ’型三通接头在静脉引流管处开通一条旁路。通过　压泵后与超滤器进口端相连，超滤器出口端连于储血器。上　述连接于体外循环管道一起预充排气后上泵备用。ＥＣＣ停止　后．夹闭三通接头以下静脉引流管。启动超滤泵，开始ＭＵＦ。　血流方向为：右房一超滤泵一超滤器一储血器一氧合器一主　泵一主动脉。超滤过程中根据血压变化调整主泵及超滤泵的　流量，待储血器残存血液至最低平面时，停止超滤。如储血器　血平面允许，亦可在复温时，启动超滤泵，行常规超滤　（Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｕｈｒａｆｉｈｒａｔｉｏｎ，ＣＵＦ），以缩短停机后行ＭＵＦ的　超滤时间。分别于ＥＣＣ转流前、主动脉阻断ｌＯｍｉｎ、超滤后及　

术后２４ｈ测定ＨＣＴ。　Ｉ．４结果本组无死亡病例．未出现与超滤相关的并发症。　

超滤液２８０—６５０ｍｌ，超滤时间为１０—１５ｍｉｎ，超滤前后ＨＣＴ：　转流前（３５．４２￣１．５１）％，阻断ｌＯｍｉｎ（２１．１５±１．６７）％，超滤后　（３１．４１±１．７１）％，术后２４ｈ（３３．０１±１．３４）％。　

２讨论　由于婴幼儿血容量少，ＥＣＣ中尽量采用预充小的膜肺，　缩短循环管道，但预充量仍为其血容量的１—２倍。加之术中　临床研究　

冰盐水及停搏液的吸收，难免过度稀释造成组织水肿。超滤　是模仿肾小球滤过的原理．利用半透膜两侧压力阶差，滤过　水分和小于半透膜孔径的中小分子物质【ｌ１。应用超滤技术可　快速排除体内的多余水分，提高ＨＣＴ和胶体渗透压，减轻组　织水肿，心肺脑等重要器官并发征明显减少。　目前临床上多采用ＣＵＦ和ＭＵＦ两种超滤方式：ＣＵＦ由　于在术中进行，随着水分不断滤出，血平面较低时则无法进　行．对于血容量较少的婴幼儿滤水作用有限，对于时问短的　手术，往往还来不及超滤就要终止ＥＣＣ，因此，对于婴幼儿很　难达到滤出水分和浓缩血细胞的功能。ＭＵＦ则克服了以上　缺点，不仅可在术中进行，最大优点是在ＥＣＣ停止后进行，　不受储血器平面的限制，可最大限度的滤出体内多余的水　分．提高ＨＣＴ，减少术后的用血量。此外ＭＵＦ技术能不同程　

度滤出体内的炎症介质，对减轻术后炎症反应起一定作用１２１。　标准ＭＵＦ，其超滤方向为：主动脉—超滤泵一超滤器一右　房。Ｉ｜前大多数学者采用此方法，但此超滤方法，存在左向右分　流、超滤血液无法加温等缺点，因此，笔者对此方法加以改进，　将超滤血流方向改为从右房一主动脉，其具有以下优点：①操　作简单：只需在静脉路上开一条旁路，超滤旁路可预充排气亦　可不预充排气，而标准ＭＵＦ需在静脉路和动脉路分别开一条　

旁路连接超滤器，且超滤器必须预充排气；②不存在左向右分　流：超滤过程分别通过超滤泵和主泵控制流量。超滤过程血压　平稳．不影响机体其他器官的血流灌注；③超滤后血液可以加　温：由于超滤出口接于储血器，血液超滤后可通过氧合器时可　加温．这就避免了超滤时造成婴幼儿体温降低。　总之．改进后的ＭＵＦ与标准ＭＵＦ超滤原理一致，且有　同样的功效，但改进后的ＭＵＦ操作简单，使用方便，值得临　床推广应用。　参考文献　１朱德明，王伟，黄惠明，等．超滤在ｌＯ公斤以下ｄｘＪＬ体外循环中　的应用．中国体外循环杂志，２００３，１（３）：１３４．　２　Ｃｈｅｗ　ＭＳ，Ｂｒｉｘ—ｃｈｆｉｓｔｅｎｓｅｎ　Ｖ，Ｒａｖｎ　ＨＢ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｕｈｒａｆｉｈｒａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｉｎ　ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ　ｏｐｅｎ—　ｈｅａｒｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，２００２，１７：　３２７．　ｆ收稿日期：２００７—０５—２１］　【本文编辑：李青Ｊ

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