老年慢性咳嗽的中医治疗浅识

实用中医药杂志２０１３年４７１第２９＆４￣（总第２４３期）　

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１３．Ｖｏ１．２９　Ｎ０．４　

・证治集萃・　

沙参麦冬汤加减治疗老年慢性咳嗽体会　

李小慧　，张素卿　，李巧兰（指导）　

（１．陕西中医学院２０１０级硕士研究生，陕西成阳７１　２０４６；　

２．陕西中医学院第二附属医院名老中医工作室，陕西成阳７１２０２１）　

［中图分类号］Ｒ２４９．７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２ｏｌ３）０４—２８７—０１　

慢性咳嗽为老年人常见病证，临床表现为刺激　

性干咳和（或）咳少量白色黏液痰，可持续３～８　周或更长时间，ｘ线胸片检查无异常或仅见肺纹理　增粗。对于老年患者，常合并多种基础疾病，临床　

误诊率较高。笔者用沙参麦冬汤加减治疗老年肺阴　

亏虚型咳嗽，疗效较好，报道如下。　

１　典型病案　例１：史某，女，６９岁，２０１１年９月２０日就　

诊。平素易感冒，１个月前淋雨受凉后出现恶寒、　

发热（体温最高３８．７　ｏＣ），咳嗽、咳痰、痰色白难　出，鼻塞，咽痒，流清涕，于当地诊所用抗感染、　

解热镇痛类西药治疗咳嗽未减，仍有低热（体温　

３７℃～３８　ｃＩ＝），咳嗽、咯少量黏痰。心肺听诊正　

常，舌淡苔略黄，左脉细右脉滑。１个月前拍ｘ线　

胸片示两肺纹理增多。诊为咳嗽，久咳。辨为风寒　

恋肺，肺阴亏虚。治以滋养肺胃，清涤余邪。药用　

北沙参１０ｇ，麦冬１０ｇ，玉竹ｌＯｇ，白扁豆１８ｇ，甘　

草８ｇ，桑叶１０ｇ，桑白皮１０ｇ，地骨皮１２ｇ，玄参　

８ｇ，生地１０ｇ，五味子１０ｇ。５剂，日１剂，水煎，　早晚分服。并注意避免过早进食油腻和辛辣食物。　

２０１１年９月２５　１３二诊，干咳好转，有时咽痒，舌　

淡苔薄白，脉左细右滑，原方再服３剂。２０１１年９　

月２８日三诊，干咳基本消失，咽痒消失，咯痰少　

量色白，舌淡红苔薄白，脉缓滑。予前方加法半夏　

慢性咳嗽的中医治疗进展　

★阎超　指导：李学麟　（１．福建中医学院２００５级　３５０００３）　

关键词：慢性咳嗽；中医药疗法；综述　中图分类号：Ｒ　２５６．１１　文献标识码：Ａ　慢性咳嗽，是指咳嗽症状持续或反复３周以上　者。如咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）、慢性咽炎、鼻后滴　漏综合征（包括急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、副鼻窦炎　等）、肺炎支原体感染、４，ＪＬ结核病、百日咳、气管异　物等。其中ＣＶＡ所占比例有增多之势，因其只咳　不喘，往往被误诊。　１病因分析　１．１肺脾不足Ａ，ＪＬ脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴　稚阳之体，万密斋谓“脾常不足”、“肺常不足”，这一　体质特点决定了ｄ，ＪＬ时期卫外不固，易受邪侵。温　氏…１９８９年对１８６例、１９９７年对５０７例复感儿体质　的辨证分析结果，脾肺气虚分别为２５．８％、１７％：　脾、肺阴虚者分别为１９％、３８％；而脾肺气阴两虚者　分别为５５．２％、４５％。目前，抗生素的随意使用导　致小儿内环境紊乱，自身调节失常，或过多服用苦寒　泻热药致脾胃损伤，或由于喂养不当、护理不周、医　药影响导致肺脾气虚。另外，环境恶化、空气污染、　以及长期被动吸烟，都会影响小儿脆弱的脾肺。　１．２饮食失宜ｄ，ＪＬ脾胃薄弱，“胃小且脆，容物不　多”，易为乳食所伤，导致脾失健运，聚湿为痰，闭阻　于肺，发为咳嗽”。“脾为后天之本，气血生化之源”。　脾胃化生气血的功能失常，则后天之本乏源，疾病易　生。而现在的小孩多挑食、偏食，没有养成良好的饮　食习惯，嗜食生冷辛辣，炙赙厚味。生冷损伤脾阳，　辛燥耗伤胃阴，阳伤则痰湿易生，耗阴则虚火上炎。　影响及肺而发咳嗽。　１．３用咽失度肝主疏泄有调畅情志的功能，肝之　经脉循喉咙人颃颡（鼻咽部），肝之经气上于咽喉。　郭氏等＿２　Ｊ曾对３００例咳嗽患儿调查，发现其中５０例　由咽喉部疾病导致，症状以刺激性干咳为主，查体可　・　６５　江西中医药２００７年ｌ０月第ｌ０期总３８卷第２９８期　

老年慢性咳嗽的中医治疗浅识

在老年人群体中，慢性咳嗽是一种常见的临床疾病。由于身体的衰老和抵抗力的下降，老年人往往对疾病的抵抗能力较低，容易引发各种慢性咳嗽。中医学认为，老年人慢性咳嗽通常是由于肺气虚弱、肾功能减退、肺失宣降等原因引起的。所以，中医治疗慢性咳嗽主要是通过调整肺脾肾功能，养肺补肾，治疗脾肺虚弱等方法来缓解症状。

中医药治疗慢性咳嗽的首选是中药。中药有温补肺虚、祛痰止咳、润肺化痰等作用。常用的中药有黄连、苍术、杏仁、桔梗等，可以根据患者的症状配伍使用。对于痰多、咳嗽伴有痰黄、胸闷的患者，可以使用黄连、苍术等中药进行治疗。中药还可以通过煎煮、泡茶等方式服用，有助于去除肺部湿气，改善慢性咳嗽。

中医养生对于老年人慢性咳嗽也十分重要。中医养生强调调理五脏六腑，保持身体的平衡。对于慢性咳嗽患者来说，可以通过饮食调理来缓解症状。中医认为，老年人慢性咳嗽多由肺虚所致，可以适当多食用一些滋阴养肺的食物，如糯米、山药、蜂蜜等。保持室内空气湿润，避免过度劳累和受凉也是非常重要的。

中医还提倡运动调理来缓解慢性咳嗽。老年人慢性咳嗽多由气血不畅所致，长期久坐不动易使气滞血瘀，因此适当进行体育锻炼是非常有益的。可以进行散步、太极拳等有助于气血运行的运动。老年人在进行运动时要注意适度，避免剧烈运动导致身体过度消耗。

老年人慢性咳嗽是一种常见的疾病，中医治疗可以通过中药治疗、养生调理和运动调理等方法来缓解症状。在进行中医治疗前最好咨询专业医师，根据自身病情进行个体化的治疗。也要注意预防措施，如保持室内空气湿润、避免受凉等，有助于减少慢性咳嗽的发生。

浅析中医治疗慢性咳嗽

摘要：咳嗽是机体清除呼吸道分泌物及有害因子的防御反射，是呼吸系统常见的临床表现。但频繁的咳嗽却会严重影响生活和工作。临床上根据咳嗽的病程分为：急性、亚急性和慢性咳嗽。慢性咳嗽指病程超过8 周，胸部X 线检查未见异常，因临床上对其病因诊断的不明确性，治疗无针对性，给患者带来严重的经济负担。临床中，中医药在治疗慢性咳嗽有良好的效果。

关键词：中医；治疗；慢性咳嗽

引言

中医学将慢性咳嗽归属于“顽咳”、“久嗽”等范畴，病程较长，病因复杂。《黄帝内经》记载“皮毛先受邪气……从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。”“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”阐述了咳嗽因感受外邪而发病，病位不仅仅在肺，可涉及五脏六腑，五脏六腑感邪，功能失调影响于肺均可令人咳。咳嗽分为“外感、内伤”两大类，肺为“华盖”，外邪侵袭人体，肺先受之，肺失宣降，发为咳嗽。内伤咳嗽因饮食、情志失调或其他脏腑功能失常涉及于肺致肺功能失常。故咳嗽无论是外感六淫还是脏腑功能失调均致肺气宣发肃降无权，肺气上逆所致。

1慢性咳嗽的辨治经验

1.1从风治咳

肺为娇脏，易受外邪侵入，“风为百病之长”，若祛风不得法，邪易留恋久稽不去。肺易受风温之邪侵扰，肺失清肃，肺气上逆故见咳嗽，热邪灼津则少痰，咽干、咽痒，甚则咽痛不适。宜疏散风热，宣肺止咳，方选桑菊饮、银翘散。用桑叶、菊花、金银花、薄荷疏散风热，咽痛者加用射干、木蝴蝶、板蓝根、芦根清热解毒利咽。《本草纲目》认为射干为“治喉痹咽痛之要药”，每药到症解。肺与大肠相表里，临床上多见风温咳嗽者大便干结难解，陈师好加牛蒡子，取其性偏滑利，能润肠通便，并且“味苦能清火”、“辛能散风”，现代药理发现牛蒡子对肺炎链球菌有显著的抗菌作用。对于咽痒患者用蝉衣、僵蚕，取蝉衣“药轻则浮”之性，易达肺脏。现代药理研究发现蝉衣有很好的抗过敏作用。僵蚕散外风，亦能祛能风，归肺、肝、胃经，慢性咳嗽者久病不愈，情志失调，易郁而化火，僵蚕有清肝热、散外风，一药多用。对于风寒咳嗽者，症见咳嗽、咳痰，痰色白稀，畏寒，舌质淡白，宜疏风散邪，温肺止咳，方选杏苏散。临床常用荆芥、防风、麻黄、杏仁、紫蘇叶，部分患者咳剧时有明显气喘症状，在止咳化痰药中加少许平喘药物，如桑白皮、枇杷叶，对于肺热者效果更佳。燥邪犯肺，肺失清肃，可见口干、咽干、痰难咳出，甚则痰中带血，治疗上予以滋阴润燥，选用沙参、麦冬，天冬、紫苑、款冬花等。紫苑与款冬花擅同用，前者重在祛痰，后者偏于止咳，二者合用，加强宣肺润肺、止咳祛痰之效。天冬、麦冬合用，既能滋肺阴、润肺燥、清肺热，又能清胃热，生津止渴。