2006GINA中文版
- 格式：doc
- 大小：253.00 KB
- 文档页数：17
目 录
前言
我们对哮喘的了解有哪些？
哮喘的诊断
表1 这是哮喘吗？
哮喘控制水平分级
表2 哮喘控制水平
哮喘治疗的四个组成部分
第一部分：建立医患伙伴关系
表3 维持哮喘控制的行动计划内容范本
第二部分：识别并减少暴露于危险因素
表4 避免接触常见抗原和污染物的策略
第三部分：对哮喘进行评估、治疗和监测
表5 基于哮喘控制的管理方法
表5A 基于哮喘控制的管理方法用于5岁及五岁以下儿童
表6 各种吸入糖皮质激素的估计等效剂量
表7 哮喘治疗中应监测的问题
第四部分：控制哮喘恶化
表8 哮喘发作的严重度分级
哮喘管理中需特殊考虑的问题
附件A：哮喘药物一览表 控制药物
附件B：哮喘药物一览表 缓解药物
编译者的话
支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种在世界范围内严重危害健康的慢性呼吸系统疾病，全球约有3亿哮喘患者。如果哮喘得不到很好的控制,患者的日常生活将会受到很大影响,甚至危及生命。1993年在美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，成立了全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma ，GINA)委员会，1994年出版了哮喘防治指南---《哮喘管理和预防的全球策略》。此后几经修改，于2006年12月7日出版了最新版指南。《哮喘管理和预防的指南袖珍本》是根据《哮喘管理和预防的全球策略》编写的。为了及时了解GINA指南的新内容，我们组织编译了该袖珍本，供各位医务人员参考，若有裨益，深感荣幸。
通读GINA2006版新指南后，本人认为该指南有以下几个特点：
1. 总结最新流行病学资料，发现全球哮喘负担很重，而不正确治疗的代价会更大。
2. 由于哮喘是一种易变的疾病，即使已得到控制，仍然需要监测。
3. 强调肺功能检查在哮喘诊断中的作用，它可评估气流受限的严重程度、可逆性、变异性，但肺功能检查结果对5岁及以下的儿童并不可靠。对于5岁及以下的儿童、老年人和职业性哮喘患者，其诊断可能还需要进行其它检查。
4. 强调根据哮喘控制水平（而非以往的哮喘病情严重度分级）进行哮喘管理。所有哮喘管理必须围绕哮喘控制这一新重点展开。这一转变反映了药物治疗方面所取得的进步。哮喘的严重程度不仅依赖于疾病本身的严重程度，还依赖于疾病对治疗的反应。
5. 根据哮喘控制水平，分为控制、部分控制、未控制，每例患者需根据目前的控制水平和用药，选择治疗“步骤”（升级或降级治疗），共分5个治疗步骤（参见第---页）。对于大多数新诊断或未经治疗的哮喘患者来说，治疗应当从第2步开始。
6. 不建议常规使用短效或长效β2受体激动剂，除非同时常规使用吸入糖皮质激素。
7. 吸入糖皮质激素目前仍然是哮喘最有效的控制药物，但对等效剂量表进行了一些修改。
8. 突出了白三烯调节剂在哮喘治疗中的地位，尤其对轻度持续哮喘患者，可作为低剂量吸入糖皮质激素的替代药。
该小册子主要由几位研究生担任翻译，由于时间仓促，水平有限，虽多次审校，恐仍有疏漏和谬误，望各位不吝指正。
戴元荣
中国哮喘联盟网站编委
浙江省医学会内科呼吸委员
温州市防痨协会理事长
温医附二呼吸内科主任
2007年2月22日
编译小组（以姓氏笔划顺序）：
孙磊明 吴立琴 吴斌
徐永安 戴元荣
主译： 戴元荣 徐永安
前 言
支气管哮喘（简称哮喘）是世界范围内患病率和死亡率都很高的慢性疾病之一,有证据表明在近20年来哮喘的发病率明显上升，特别是儿童。制定全球哮喘防治创议是为了在医务人员、卫生行政部门、以及广大民众中增强对哮喘的防治意识，并且通过全球共同努力来提高哮喘的预防和管理水平。该创议制定了哮喘的科学报告，鼓励普及和实行这个创议，并促进哮喘研究的国际间合作。
全球哮喘防治创议提供了一个能使大多数患者达到和维持哮喘控制的方案，可根据当地卫生保健系统和资源，因地制宜地运用。它还提供了教育工具，如层叠卡片、计算机学习程序等，可根据各地卫生系统和资源情况进行调整。
全球哮喘防治创议项目的出版物包括：
《哮喘管理和预防的全球策略》（2006）
关于哮喘的科学信息和建议
《哮喘管理和预防的袖珍指南》（2006）
给初级保健医生提供治疗患者的信息概要
《儿童哮喘管理和预防的袖珍指南》（2006）
给儿科医生和其他卫生保健人员提供治疗患者的信息概要
《对于哮喘你和你的家属可以做些什么》
一本给患者及其家属的小册子
上述出版物可从网站：
获得
这本袖珍指南是根据2006年的《哮喘管理和预防的全球策略》制定的, 后者包括有关哮喘的专业讨论、循证医学级别和引用的科技文献等内容。
我们对哮喘的了解有哪些？
不幸的是···哮喘是最常见的慢性疾病之一，目前全世界有3亿的患者，并且哮喘的患病率在上升，尤其在儿童中。
幸运的是···哮喘可以被有效的控制，并且大多数患者均得到了良好的控制。当哮喘被控制以后，患者能：
◆ 避免日夜受困扰的症状
◆ 很少或不需要使用急救药
◆ 有体力充沛富有成效的生活
◆ 具有正常或接近正常的肺功能
◆ 避免严重发作
哮喘引起反复发作喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和凌晨。
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，这种慢性炎症形成后可导致气道高反应性; 当气道暴露于各种危险因素时，导致气道阻塞及气流受限（由支气管收缩、粘液栓及炎症反应的加重引起）。
常见危险因素包括接触各种变应原（如尘螨、动物的毛皮、蟑螂、花粉、真菌），职业性刺激物质，烟草烟雾，呼吸道（病毒）感染，运动，强烈情绪变化，化学性刺激物，以及药物（如阿司匹林和β受体阻滞剂）。
达到并维持哮喘控制的药物阶梯疗法，需考虑治疗的安全性、药物的潜在不良反应以及达到控制所需的治疗费用。
哮喘的急性发作（或加重）是间歇的，但气道的炎症却是慢性持续的。
对于多数患者来说，需每天使用哮喘的控制药物以预防症状、改善肺功能以及预防急性发作。而急救药物则临时应用以缓解急性发作时出现的症状，如喘息、胸闷和咳嗽。
为达到和维持哮喘的控制，哮喘病人与他的（她的）卫生保健者们之间，需建立一种伙伴关系。
患有哮喘不必自卑，很多患有哮喘的奥林匹克运动员、著名的领导人、名人，以及普通人都可以生活得很好。
哮喘的诊断
通常可以根据患者的症状及病史来作出哮喘的诊断(表1)
表1. 这是哮喘吗？
如有以下的任何一种症状和体征,均需高度怀疑是哮喘：
■ 喘息――呼气时听到高音调的哮鸣音，尤其是儿童(胸部检查正常不能除外哮喘)
■ 如下任何病史：
咳嗽，尤其在夜间加重
反复喘息
反复呼吸困难
反复胸闷
■ 症状在夜间出现或加重，导致患者觉醒
■ 症状周期性地出现或加重
■ 患者还可以有湿疹、花粉症，或者有哮喘或特应性疾病的家族史
■ 有下列因素存在时症状出现或加重：
有毛皮的动物
化学性烟雾 气温的变化
室内尘螨
药物（阿司匹林，β受体阻滞剂） 运动
花粉
呼吸道（病毒）感染 吸烟
强烈的情绪变化
■ 经抗哮喘治疗有效
■ 患者感冒“发展到胸部（go to the chest）”或持续10天以上才好转
肺功能测定可用来评估气流受限的严重程度、可逆性和变异性，有助于确立哮喘的诊断。
肺量计是测定气流受限及其可逆性的首选方法。
吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥12％(或≥200mＬ)提示气流受限可逆，符合哮喘的诊断。（但大多哮喘患者并不是在每次检查中都表现出气流受限的可逆性，故需复查。）
最高呼气峰流速（PEF）的测量，在诊断哮喘及监测病情中有重要的作用。
用个人的峰速仪测量PEF可与既往自己最佳值比较。
吸入支气管舒张剂后PEF增加60L/min（或比吸支气管舒张剂之前改善≥20％），或PEF日夜变异率≥20％（每天测量2次，变异率大于10％），可考虑诊断哮喘。 其他协助诊断试验：
症状符合哮喘，但常规肺功能检查正常的患者，测定对乙酰胆碱、组胺、甘露醇等的气道高反应性或做运动激发试验，可以协助哮喘的诊断。
皮肤变应原测试或血清特异性IgE的测定：过敏反应的存在有助于哮喘的诊断，并且可以帮助患者识别引起哮喘的危险因素。
哮喘诊断面临的挑战
■ 咳嗽变异型哮喘 慢性咳嗽（常常出现在夜间）是某些哮喘患者主要甚至唯一的症状。对于这些患者，肺功能变异率及气道高反应性对诊断非常重要。
■ 运动诱发支气管收缩 对于大多数哮喘患者来说，体力活动是一个引起哮喘发作的重要原因，对有些患者（包括很多儿童）来说可能是唯一的原因。8分钟跑步运动试验可以确定诊断。
■ 5岁以下儿童 不是所有的有喘息症状的儿童都是哮喘。在这个年龄阶段的群体，哮喘的诊断主要根据临床判断，必须随着儿童的成长，定期评估。（参考儿童哮喘管理和预防的GINA袖珍指南）
■ 老年哮喘 老年哮喘的诊断和治疗比较复杂，原因是：老年患者对哮喘症状感知能力较差、呼吸困难被认为是年龄大引起的正常现象、对活动能力的期望值降低。COPD和哮喘的鉴别诊断尤其困难，有时需通过诊断性治疗来鉴别。
■ 职业性哮喘 在工作场所发生的哮喘经常被误诊。其诊断要有明确接触变应原的职业史；从事该职业之前没有哮喘症状；并且哮喘症状和职业有明确的关系（远离工作场所症状减轻，重返时又加重）。
哮喘控制水平分级
哮喘的严重程度习惯上根据症状的轻重、气流受限程度和肺功能变异性大小来划分（例如分为间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续）。
但我们必须认识到哮喘的严重程度同时包括疾病本身的严重程度以及对治疗的反应性。另外对于一个患者来说哮喘的严重程度并不是固定不变的，经过数月及数年还有可能会改变。
因此，对于正在治疗的哮喘患者来说，根据哮喘的控制情况来分级显得更合适和实用。（表2）
