急性中毒

1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿

课程名称 危急重症护理学 年级 授课专业 护理

教 师 罗晓庆 职称 护师 授课方式 大课 示教 学时 6学时

题目章节 中毒

教材名称 危急重症护理学 作者 周秀华

出 版 社 人民卫生出版社 版次 第二版

教学

目的

要求 1．定义中毒、毒物、急性中毒、慢性中毒（掌握）

2．概述毒物的体内过程（了解）

3．简述中毒机制（了解）

4．简述中毒的病情评估（了解）

5．详述常见毒物的临床表现（掌握）

6．列出急性中毒的救治原则（掌握）

7．列出中毒的特效解毒剂（掌握）

8．详述中毒病人的护理要点（掌握）

9．简述有机磷中毒途径与机制（了解）

10． 简述有机磷毒物的分类（了解）

11． 简述有机磷毒物的吸收和代谢（了解）

12． 简述有机磷中毒机制（掌握）

13． 陈述有机磷中毒的临床表现（掌握）

14． 简述有机磷中毒的病情判断（掌握）

15． 简述有机磷中毒的护理要点（掌握）

16． 阿托品化与阿托品中毒的主要区别（掌握）

17． 陈述急性一氧化碳中毒途径（了解）

18． 简述急性一氧化碳中毒机制（掌握）

19． 简述急性一氧化碳中毒临床表现（掌握）

20． 简述急性一氧化碳中毒的急救原则（掌握）

21． 简述急性一氧化碳中毒的护理要点（掌握）

22． 陈述镇静催眠药中毒途径及中毒机制（了解）

23． 简述镇静催眠药中毒临床表现（掌握）

24． 简述镇静催眠药中毒的急救原则（掌握）

25． 简述镇静催眠药中毒的护理要点（掌握）

26． 了解强酸强碱中毒的急救及护理要点

2 教学

难点

1．中毒病人的病情评估

2．中毒特效解毒剂的应用

3．急性中毒病人的救治原则

5． 特效解毒剂的应用与观察

教学

重点

1．有机磷中毒的急救原则和护理要点

2．急性一氧化碳中毒的急救原则和护理要点

3．镇静催眠药中毒的急救原则和护理要点

二、急性中毒

（一）一氧化碳中毒

一氧化碳是含碳物质燃烧不完全时产生的，它进入呼吸道吸收入血循环后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使血液中氧合血红蛋白减少，造成组织缺氧。工业生产中接触一氧化碳作业防护措施不完全，或冬季家庭生煤球炉时通风不好，均可引起一氧化碳中毒。

1、诊断要点

（1）有吸入一氧化碳史。

（2）临床表现

①轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白在10%～20%。患者眼球转动不灵，感光能力薄弱，头痛、头晕、耳鸣、恶心呕吐、心悸或有短暂的晕厥，离开中毒环境，吸入新鲜空气后，症状很快消失。

②中度中毒：血液中碳氧血红蛋白含量在30%～40%，除上述症状加重外，口唇、指甲、皮肤粘膜出现樱桃红色，尤以面颊、前胸和大腿内侧更为明显，或有振颤、神志不清，经抢救、吸氧后，可很快苏醒，一般无并发症和后遗症。

③重度中毒：血液中碳氧血红蛋白含量在50%以上。上述症状加重，并有突发昏倒、惊厥、昏迷，昏迷持续时间长，有时可达数天。常并有肺水肿、脑水肿、心肌损害、呼吸困难、心律失常、高烧、惊厥，可于短时间内死亡，昏迷时间长者，可有较长久的神经系统症状或后遗症，如神经衰竭、精神异常、周围神经炎、肌强硬、智力障碍、癫痫、中毒性精神病，甚至可再度昏迷。

（3）实验室检查：抽静脉血时，最初几小时呈樱桃红色，血中查出碳氧血红蛋白含量增高。

2、处理

（1）迅速将病人脱离中毒环境，移至新鲜空气处，解开领口、被带、保持呼吸道通畅。

（2）吸入氧气：给含5%二氧化碳的氧吸入，可刺激呼吸增加呼吸量，效果比单纯吸氧好。但对重症昏迷者，用二个大气压的氧吸入或放入高压舱内治疗，但时间不可太长，多在5小时以内，并应注意加压和减压都应缓慢进行。对于呼吸停止者应立即行人工呼吸或气管插管，加压给氧。危重病例可考虑换血，以增加氧合血红蛋白，改善组织缺氧。

（3）昏迷时间超过10～20小时，或经吸氧6～8小时，症状无减轻，特别是抽搐频繁，发热在39℃以上，有呼吸、循环衰竭等危重病人，可施行人工冬眠及降温疗法。

急性中毒试题

科室： 姓名： 分数：

1．抢救经呼吸道吸人的急性中毒，首要采取的措施是

A.清除尚未吸收的毒物 B.排出已吸收的毒物

C.使用解毒剂 D.对症治疗

E.立即脱离现场及急救

2．女，35岁。误服有机磷农药50ml，立即被其家人送

往医院。该病人抢救成功的关键是

A.彻底洗胃 B.早期应用解磷定 C.早期应用阿托品

D.解磷定与阿托品合用 E.静脉注射西地兰

3．呼吸呈蒜昧的毒物是

A.阿托品 B.安定 C.酒糟

D.有机磷农药 E.亚硝酸盐

4．有机磷农药中毒患者应用阿托品，下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标

A．口干、皮肤干燥 B．颜面潮红 C．心率加快

D．瞳孔较前缩小 E．肺部哕音减少或消失

5．男，50岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160∕90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（++），尿酮体（-）最可能的诊断是

A.脑出血 B.脑梗死 C.急性心肌梗死

D.急性一氧化碳中毒 E.糖尿病酮症酸中毒

6．中间综合征常发生在有机磷中毒后

A.4～12小时 B.24～96小时 C.7～9天

D.12～24天 E.30～60天

7．治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是

A.鼻导管吸氧 B.呼吸新鲜空气 C.人工呼吸

D.面罩吸氧 E.高压氧舱

8．女性，22岁。口服不详农药60ml后，呕吐、流涎、走路不稳、视物模糊、呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是

A.血液胆碱酯酶活力 B.血电解质 C.血气分析

D.尿中磷分解产物检测 E.肝、肾功能检查

9．18岁。卧床不起，人事不省。多汗、流诞、呼吸困难，体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率60次∕分，肌束震颤、抽搐。最可能的诊断是

急性中毒

[单项选择题]

1、下面哪种急性中毒其治疗首选血液透析（）

A.短效巴比妥类中毒

B.格鲁米特中毒

C.有机磷杀虫剂中毒

D.氯酸盐、重铬酸盐中毒

E.杀虫脒中毒

参考答案：D

[单项选择题]

2、AOPP合理的给药方案是及早、足量的（）

A.应用阿托品

B.应用碘解磷定

C.应用利尿剂

D.联合应用胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药

E.应用纳洛酮

参考答案：D

[单项选择题]

3、急性CO中毒时的特征（）

A.杵状指

B.口唇发绀

C.呼吸困难

D.口唇、黏膜樱桃红

E.昏迷

参考答案：D

[单项选择题]

4、下列哪一类农药中毒最不易出现肺水肿（）

A.有机磷类杀虫药

B.氨基甲酸酯类杀虫药

C.百草枯

D.拟除虫菊酯类杀虫药

E.有机氮类杀虫药

参考答案：D

[单项选择题]

5、关于毒鼠强中毒的治疗，最合适的是（）

A.地西泮镇静控制抽搐

B.地西泮镇静控制抽搐+血液灌流

C.地西泮镇静控制抽搐+二巯丙磺钠+大剂量维生素B+血液灌流

D.大剂量地西泮镇静控制抽搐

E.甘露醇防治脑水肿

参考答案：C

[单项选择题]

6、巴比妥中毒导致休克的主要原因是（）

A.血浆渗出导致血容量减少

B.剧烈吐泻导致血容量减少

C.毒物抑制血管舒缩中枢

D.代谢性酸中毒

E.心肌损害

参考答案：C

[单项选择题]

7、女性，20岁，与男友吵架后自服不知名农药后神志不清在家，被人送到医院急诊。体检：深昏迷状态，口中有蒜臭味，大汗淋漓，瞳孔缩小为1mm，双肺部有湿啰音，面颈部有肌束颤动。为明确诊断，该患者应首选下列哪项检查（）

A.全血胆碱酯酶活力测定

B.胃内容物毒物分析

C.血气分析

D.胸部X光检查

E.颅脑CT检查

参考答案：A

[单项选择题]

8、女性，20岁，晚餐后，在用煤气取暖器的浴室内洗澡1小时，出现头晕、呕吐、胸闷不适，最可能的诊断是（）

A.急性胃肠炎

B.一氧化碳中毒

C.心绞痛

D.低血糖反应