腹股沟疝 临床路径
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腹股沟疝临床路径
一、腹股沟疝临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为成人腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）
行择期腹股沟疝无张力修补手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）
1.非手术治疗：
周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：无张力疝修补术。
（四）标准住院日为4-5天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3．无张力补片置入修补，患者年龄需在18岁以上。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）凝血功能、生化组合、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图及胸部正位X线片。
（4）腹股沟B超，必要时阴囊B超。
2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图等检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，推荐使用第一代头孢菌素，包括头孢唑啉、五水头孢唑林钠，对头孢菌素过敏者使用左氧氟沙星。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：局部麻醉、硬膜外麻醉或全麻。
2.手术内固定物：人工合成疝修补网片，术中根据具体情况决定使用网片的具体类型，目前常用的网片包括预裁剪平片和充填式网塞型补片两种。 3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）术后住院恢复2-3天。
1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，使用网片患者预防性抗生素使用时间不超过72小时，未使用网片患者常规不使用抗生素。
（十）术后第二、三天评估。
1、切口愈合情况；
2、各种检查有无发现其他异常情况，这些情况是否需要处理；
3、有无其他合并症存在及是否需要进一步处理。
（十一）出院标准。
1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。
2.没有需要住院处理的手术并发症。
（十二）变异及原因分析。
1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，须急诊手术治疗，进入其他相应路径。
2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。
3.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。
（十三） 参考费用5000-7000元。 二、腹股沟疝临床路径表单
适用对象：第一诊断为成人腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）
行腹股沟疝无张力修补术择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4-5天
日期 住院第1天 住院第2天
（手术日） 住院第3天
（手术后1天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史及体格检查
□ 完成住院病历和首次病程记录
□ 开化验单以及检查单
□ 上级医师查房与术前评估
□ 初步确定诊治方案和特殊检查项目
□ 申请手术及开手术医嘱
□ 向患者及家属交代病情及围手术期注意事项
□ 签署授权委托书、手术知情同意书、自费用品协议书
□ 完成术前准备与术前评估，完善术前小结、讨论
□ 术前确认术前准备完毕
□ 标记手术区切口
□ 手术
□ 开术后医嘱
□ 术后完善手术记录、术后病程
□ 术后向患者及家属交代病情及围手术期注意事项
□ 切口局部加压包扎 □ 观察患者病情，症状和体征变化
□ 切口区加压包扎情况
□ 根据切口有无血肿、阴囊有无血肿渗出情况
□ 根据情况去除加压包扎绷带
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 外科二级护理常规
□ 普通饮食
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 凝血功能、生化组合、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体筛查
□ 心电图、胸部X线检查
□ 腹股沟区B超（必要阴囊B超）
□ 拟定明日手术医嘱
□ 局麻术前可进食或不进食
□ 术前抗菌素皮试 长期医嘱：
□ 无张力疝修补术后护理常规
□ 二级护理
□ 普通饮食
□ 手术区加压包扎
□ 阴囊垫高
临时医嘱
□ 术后酌情应用止血药
□ 术后临时给予抗生素预防感染 长期医嘱：
□ 无张力疝修补术后护理常规
□ 二级护理
□ 普食
□ 手术区加压包扎
□ 阴囊垫高
主要
护理
工作 □ 入院介绍及入院评估
□ 健康教育、活动及饮食指导
□ 静脉抽血、相关检查的指导
□ 术前指导
□ 心理支持 □ 健康教育
□ 饮食指导
□ 疾病知识指导
□ 协助或指导生活护理
□ 健康教育
□ 伤口护理
病情
变异
记录 □ 无 □ 有，原因：
1.
2. □ 无 □ 有，原因：
1.
2. □ 无 □ 有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期 住院第4天
（术后第2天） 住院第5天
（术后第3天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作 □ 观察病情，是否排气、排便，指导饮食
□ 注意体温及切口情况
□ 观察患者症状、体征，注意切口及会阴情况
□ 伤口换药，检查切口情况
□ 完善术后病程记录
□ 观察患者症状、体征，注意切口及会阴情况
□ 注意体温及切口情况
□ 完成术后病程记录
□ 伤口换药
□ 向患者及家属说明出院愈合情况，出院医嘱。
□ 注意事项
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 无张力疝修补术后护理常规
□ 自主体位
□ 半流食或普食
临时医嘱：
□ 必要时复查血常规
临时医嘱：
□ 切口换药
出院医嘱：
□ 出院后相关指导，避免负重、锻炼
□ 戒烟，防止咳嗽、便秘
□ 术后7天复查拆线
□ 出院后不适门诊复查
主要
护理
工作 □ 体位：指导患者下床活动
□ 观察患者病情变化
□ 指导饮食
□ 生活护理
□ 心理支持 □ 出院指导
□ 办理出院手续
□ 预约复诊时间
□ 作息、饮食、活动指导
□ 清洁卫生及疾病知识
病情
变异
记录 □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
