手外伤腹部带蒂皮瓣移植术的护理
各种外伤引起的严重手部皮肤缺损，单纯植皮成活困难，且影响手功能的恢复。临床上常采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部的皮肤缺损，有利于创面的愈合和后期手功能的重建，由于带蒂的腹部皮瓣将患者与腹部连为一体，一般要3~4周，长时间的单一体位给护理工作带来困难，精心的护理对于皮瓣的顺利成活至关重要。
方法：对伤口进行彻底清创，热压伤者，先行切痂，待2~3d后再行皮瓣移植术。对合并骨折、肌腱、血管损伤者均Ⅰ期修复，移植皮瓣后妥善固定。手术分期进行，Ⅰ期手术：在腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生长、兼顾血运是原则根据创面大小按比例设计皮瓣，在深筋膜浅层分离，形成皮瓣。修剪皮瓣的皮下脂肪，保留真皮下血管网，将皮瓣转移至手部创面上，抗菌纱布内敷，包扎固定。Ⅱ期手术：Ⅰ期手术后8~15d，经皮瓣阻断试验证实血供良好后行断蒂术，修复受损创面。
一、术前心理护理
病人伤后担心手部功能受影响或残废，术前担心皮瓣移植不成功或外形不美观，会影响今后的工作、学习和生活。对此，入院后即对病人的思想状况和心理状态进行评估，以便为合理的心理护理提供依据。对病人进行健康教育，耐心解释修复软组织缺损的必要性及选择皮瓣的重要性，帮助病人了解手术方法、目的及手术后注意事项并以成功病例作宣教。
二、一般护理 ①保持病室的安静舒适，室内严禁吸烟，以免导致血管痉挛，造成修复组织坏死；②做好病人的饮食指导，多食高蛋白、高热量、高维生素食物，以增强机体的抵抗力；③注意保护病人供区与受区组织，感染创面必须做好创面及其周围皮肤的清洁工作；④参与手术方案的制订，以便配合术后的护理。
三、术后护理
1、体位护理
腹部皮瓣移植术后固定妥善与否，直接影响手术的成败。术后患者体位要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅，并应防止皮瓣受牵拉、受压和皮瓣张力过大，需调整患肢至皮瓣蒂部，不过度扭曲影响皮瓣血运，保证皮瓣远端稍高于蒂部，选择尽可能舒适的体位。要求患者术后1周绝对卧床休息，1周后可下床做适度活动。夜间加强巡视病房，防止睡眠时无意识的动作致皮瓣蒂部扭转或影响固定，必要时用枕头垫托肘部及手臂，以增加肢体血运，减轻肌肉疲劳与不适。
龙源期刊网
35例皮瓣移植术的观察与护理
作者：秦丽伟
来源：《中国医药科学》2014年第22期
[摘要] 目的 围绕我院35例皮瓣移植术患者的观察和有效护理方式开展研究。 方法 选取我院2012年1月～2014年1月35例皮瓣移植术患者，以抽签法将其随机分为观察组与对照组，两组均接受常规护理，观察组在此基础上增加全方位的针对护理，对比两组患者手术效果以及护理前后的SDS、SES、SAS评分。 结果 观察组皮瓣成活率为94.44%，显著优于对照组64.71%，同时不良事件、断蒂时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P
[关键词] 皮瓣移植术；观察；围手术期；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-122-03
皮瓣移植术是指将患者带有血供组织瓣的某处部位移植到指定的位置，从而达到修复畸形、组织缺损以及消除创面的目的。尽管这一治疗方式具有效果佳、疗效可靠的优点，但是手术难度高、风险大，一旦失败会导致一系列的不良后果[1-3]。因此有必要以有效的护理措施贯穿治疗的全过程。对此，我院患者采取全方位的护理方式，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的35例患者均于2012年1月～2014年1月期间在我院接受治疗，其中男18例，女17例，年龄22～61岁，平均（42.1±7.2）岁。损伤原因包括车祸10例，砸伤4例，机器伤21例，其中共有17例合并开放性骨折。皮瓣移植术类型包括10例异位带蒂皮瓣移植，15例游离皮瓣移植，10例原位带蒂皮瓣移植。将以上患者以抽签法随机分为观察组与对照组，观察组18例，对照组17例，两组均进行常规护理，观察组采取术前术后全面护理。两组患者性别、年龄、手术类型等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
理论广角
Ｉ■ Ｃｈｉｎａ ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｒｅｖｉｅｗ
皮瓣移植术的观察和护理
刘翠霞 （冀中能源峰峰集团总医院河北邯郸０５６２０１）
［摘要］目的探讨皮瓣移植术的观察与护理。方法加强对５１例皮瓣移植术患者的围手术期护理。结果本组患者皮瓣全部成活，痊愈出院。结论加强对皮 瓣的观察和护理，可减少皮瓣并发症，提高患者的生活质量。 ［关键词］皮瓣移植；皮瓣的观察；皮瓣并发症 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—９１４Ｘ（２０１４）０５－０２６８—０１
开放性创伤常伴有皮肤软组织缺损，使骨骼、肌腱和血管神经等重要组织
缺损和外露，需要及早修复，随着显微外科的发展，应用皮瓣移植修复创面，获
得了较好的疗效。术后的护理工作对提高手术成功率，皮瓣成活率，肢体功能恢
复起着重要作用。对我科２０１２年３月—２Ｏ１３年９月皮瓣移植术患者术后护理体会
总结如下。
１临床资料
一般资料：本组患者５１例，男性４２例，女．１生９例，年龄ｌ２～５５岁；创伤部位：
左手掌腕、左手拇指、右手拇指、右手掌、右下肢、左下肢、左足及臀部褥疮。均伴 有不同程度皮肤软组织缺损，骨骼、肌腱和血管神经的缺损和外露，皮肤缺损面
积最７．６ ｃｍＸ６．６ｃｍ，最小２．３ ｃｍ×１．１ ｃｍ。本组患者移植皮瓣全部成活。
２护理措施
２．１术前护理 ２．１．１心理护理术前向患者做好充分解释工作，说明手术的利弊和应注
意的事项及术后急症血管探查的可能性，取得患者的理解和配合。并详细讲解
手术方案，指导患者模拟术后姿势［１】。
２．１．２做好术前准备（１）给予饮食指导，嘱进食清淡易消化、高蛋白、高热
量、高维生素类饮食，忌烟酒及辛辣食物，术前晚２２点后禁食水。（２）补充血容
量，输血输液，观察血压与脉搏变化。（３）正确周密的计划是手术成功的关键之
一，包括准确设计皮瓣的大小和形状、部位的选择、位置的安排，既要求顺乎自
腹部皮瓣移植术的术后护理王丽云,连福侠(西安市红十字会医院,陕西西安710054)[摘 要]目的:观察腹部皮瓣移植术术后护理的效果。方法:选择接受腹部皮瓣移植术术后护理93例,手术后对患者实施系统的护理,包括术后的一般护理、术后皮瓣的观察与护理、术后的心理护理、术后功能锻炼的指导。结果:本组患者腹部皮瓣全部成活,3周后断蒂,伤口Ⅰ期愈合,痊愈出院。结论:加强对腹部皮瓣移植术术后患者的护理,可减少皮瓣并发症,提高患者的生活质量。[关键词]腹部皮瓣;术后;护理[中图分类号]R473.72 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1321773202 手是人类生活劳动的重要器官,致伤机会较多,各种原因造成的手部皮肤较大面积缺损,直接影响着术后效果及手功能的保存。腹部皮瓣移植术,因其手术简便,皮肤供给充分,疗效较满意,已成为手外科最常见的术式,而术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要作用。本文通过对腹部皮瓣移植术患者术后护理,积累了一些临床经验,现将有关护理报告如下。1 临床资料2006年1月至11月,我科收治了998例患者;腹部皮瓣移植术患者93例,男67例,女26例;年龄3岁～60岁,平均年龄30岁;其中3岁～10岁8例,16岁～48岁78例,50岁～60岁7例;单指损伤49例,两指以上的多指损伤44例,套状撕脱及毁损伤31例。2 术后护理2.1 一般护理2.1.1 术后的病室安排 患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。室温保持在25℃左右,若在炎热的夏季,最好放置在距窗户近的床位,因通风较好,易使伤口干燥,不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂,凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开。2.1.2 术后体位的护理 术后患者平卧3d,仰卧为宜;患肢下垫薄枕,防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉,引起皮瓣疼痛、撕脱;双腿微屈,膝下垫软枕,以减轻腹部张力;嘱患者放松裤带,避免皮瓣受压,影响皮瓣血运。2.1.3 术后的生活护理 由于固定患者的一切生活完全由护理人员帮助解决,尤其在患者起卧时,应扶助,避免患者自行用力,无意识的牵拉患手,引起疼痛、脱出。护理人员应耐心细致地关心患者的舒适与安全,同时注意健康指导,饮食要清淡而富于营养,由开始的半流质饮食再到固体食物,多食粗纤维易消化食物。因为长期卧床,患者排便习惯的改变,很易引起排便困难和便秘,故要让患者养成定时排便的习惯,多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意饮食卫生,预防腹泻。2.2 术后的观察与护理 术后皮瓣的观察尤为重要,应从固定、渗血及血运几方面进行,皮瓣固定的好坏,直接影响手术的成败。由于皮瓣固定不牢,体位移动,可使蒂部扭转,妨碍血液循环,而推迟愈合的时间,甚至会使皮瓣失败,也可由于慢性牵拉将皮瓣撕脱。包扎过紧,可压迫皮瓣影响血运,故如有过松或过紧应及时调整;皮瓣渗血属异常情况时,有少量渗血时,可用沙袋压迫止血,如有大量渗血易使皮瓣变硬,压迫而致皮瓣坏死,应立即进行结扎处理;密切观察皮瓣血运,术后6h～8h即应查看伤口血运,特别是术后1d～2d最重要;查看时要看皮瓣远端缝合部位有无蒂部反折、扭转、受压等,观察皮瓣皮肤的颜色、温度、返红试验、皮肤的弹性,如皮肤颜色红润,皮温正常,返红试验好,按之有弹性,说明血运好;如皮肤颜色苍白或青紫、皮温低、伤口敷料有渗出或异味,应及时采取处理措施。2.3 术后的心理护理 患者因长期卧床和固定,易产生烦躁、焦虑情绪,应及时给予心理疏导,介绍成功手术的病例,介绍医生、护士的技术水平及科室的实力,同情理解患者,尽量满足患者的身心需求,解除患者的心理压力。2.4 功能锻炼的指导 向患者说明功能锻炼的重要性及具体方法,分三步进行。第一步,术后1周,教会患者做患肢抬肩、抬肘活动,以防关节粘连、僵硬,影响功能;做运动时,嘱患者健手扶住患手皮瓣,动作要适度,次数不宜过多,以免引起脱出,每日早晚各做一次。第二步,术后2周,鼓励患者下地活动,首先在室内活动,防止突然晕倒,可在床边做下肢、腰部及健侧上肢的活动,以增强身体机能,利于伤口愈合。第三步,术后3周,断蒂后指导患者做肩关节旋转、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后运动、患手的被动活动;患手拆线后,可做患手的主动活动,如腕关节的光环运动,掌指及指间关节的用力握拳,用力伸直手指,拇指的对指练习,次数逐渐增加,以肌肉有酸痛感为度,每日早晚各练习一次;患手功能逐渐恢复后,为锻炼手指的协调性,尽快恢复手的灵活度,可用器具帮助练习,如手握橡皮圈、揉转石球等。3 讨论3.1 腹部皮瓣移植术术后护理的重要意义 俗话说:“三分治疗,七分护理”。特别是术后护理效果的好坏,决定了手术的成功率。我们在患者术后的细心观察及护理中,能及时发现各种问题,不论是在患者的卧位、皮瓣的固定、渗血、血运等环节中有一项护理工作上的疏漏,都将导致手术的失败,尤其是后期功能锻炼的指导,对患手功能的恢复作用更大。因此,腹部皮瓣移植术的术后护理工作对巩固手术疗效、促进患者康复有着重要的意义。3.2 帮助患者建立战胜疾病、恢复功能的信心 根据我们多年的观察,术后积极配合的患者治疗效果显著,患手的外观、患指功能的恢复都能达到良好的程度,患手活动范围接近正常,患者生活基本自理。反之,有些患者不注意细节,活动过早或功能锻炼不适当,术后虽然植皮部位成活,但患手的外观·3771·实用医技杂志2007年5月第14卷第13期(旬刊) JPMT,May.2007,Vol.14,No.13(IssuedEveryTenDays)或患指的功能恢复会较差,患手活动范围达不到正常水平,有些患者甚至造成皮瓣脱出,手术失败。所以皮瓣术的成败,在一定程度上取决于患者的主观作用。我们应向患者讲明术后积极配合的意义,耐心解答患者及家属提出的问题,帮助患者解决各种疾病及生活中的难题,鼓励同病患者之间的相互交流,使患者密切配合我们的工作,克服困难,增强战胜疾病的信心。经过耐心细致的护理,本组患者均能积极配合取得良好的效果。参考文献:[1] 吕青,王爱兰,丁自海.现代创伤显微外科护理学[M].北京:人民军医出版社,2001:2652267.[2] 王澍寰.手部创伤的修复[M].北京:北京出版社,1997:4772480.(收稿日期:2007202204)糖尿病患者足病预防及护理郑 郁(揭阳市人民医院,广东揭阳522000)[摘 要]目的:预防和降低糖尿病(DM)足的发生,减少截肢率。方法:建立足病护理计划,包括加强健康教育,严格控制血糖,重视足部护理、皮肤擦伤的护理、感染及疾病的护理等有效措施。结果:本组35例DM足部疾病的患者,痊愈者25例,病情减轻者10例,无一例继续发展。结论:通过预防和综合性多项专门护理,是可以达到预防DM足的目的,减少DM足的发生。[关键词]糖尿病;糖尿病足;足部护理[中图分类号]R587.2 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1321774202 糖尿病(DiabetesMellitus,DM)足部溃疡(又称DM足)是DM最常见的并发症之一。据统计,在我国DM足患病率为0.9%～14.5%[1]。因DM足截肢给人们带来的严重损害并影响其生活质量,已经越来越引起广泛的重视,如何有效地减少和预防DM足的发生,降低截肢率,是护理上亟待解决的问题。我科于2003年1月至2006年10月共收治有关DM足部疾患的患者35例,经采取多项预防和综合性专门护理收到良好的效果,现报告如下。1 临床资料我科于2003年1月至2006年10月共收治有关DM足部疾患的患者35例,其中男20例,女15例,年龄22岁～82岁,平均年龄73岁,60岁以上25例。病情表现轻重不一,感染较轻者15例,溃烂5例,鸡眼5例,脚癣7例,坏疽3例,其中肢体麻木与冷感16例,安静时疼痛8例,足背动脉搏动减弱者8例,消失者3例。2 结果在综合治疗的基础上采取相应护理措施,痊愈者25例,病情减轻者10例,无一例继续发展。3 预防和护理体会3.1 加强健康教育,提高DM足患者的认识 目前,DM末梢神经和血管病变不能彻底预防,故DM足在防治过程中最重要的措施是加强DM足患者的健康教育,研究表明[2],DM足截肢中有50%是可以预防的。我们给患者及其家属讲解DM足的病因及危害。指导患者每天注意检查足部情况,穿合适的鞋袜,防止足损伤。一旦发现任何破坏或怀疑皮肤颜色的改变,应及时处理,做到早发现、早治疗[3]。本组有2例女性青年患者,由于长期穿高跟鞋,入院时检查发现足跟红肿,立即更换宽松、舒适的布鞋后,红肿逐渐消失,避免了足部疾患。3 严格控制血糖,预防血管并发症的发生 血糖保持在正常范围内,才能从根本上预防DM足。研究表明,DM足患者患有长期高血糖未控制,容易发生DM足坏疽,轻者导致患肢功能障碍,重者致残,甚至危及生命[4]。饮食和运动对血糖影响很大,告诉患者应保持固定的餐饮时间、饮食量及运动量。按医嘱按时服药,戒烟酒。本组所有患者在药物治疗的基础上给予心理行为干预,血糖控制都较理想,减少了血管并发症的发生。3.3 重视足部日常预防性护理3.3.1 穿合适鞋袜 指导患者应穿吸水性好的袜子,最好是纯棉羊毛质地为好。袜口上没有皮筋,防止造成血液循环障碍,告知患者要穿柔软、舒适、宽松、透气的鞋,穿鞋之前,应先检查鞋内有无潜状之物,如泥沙等可使足部皮肤损伤的东西。3.3.2 认真洗足 每日用39℃～40℃温水泡脚,洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾彻底擦干,特别是趾间。本组有7例脚易干裂者,用适量润肤霜涂于患者双足,并轻轻按摩,使之充分吸收以达皮肤柔软,消除鳞屑,防止干裂,有6例汗脚者,给予适量爽身粉敷于脚趾间,并保持干燥,避免真菌生长。3.3.3 小心修剪趾甲 修剪前先让患者用温水泡脚后,趾甲变软时再为其修剪,修剪时趾甲平剪,长短与脚趾平齐。本组病例无因损伤甲沟而继发感染。3.3.4 保护足部避免损伤 告诉患者避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋。无论在室内或室外,更不能赤脚行走,而且步行时间不能太长。在给DM患者取暖时,注意不用热水袋、电热取暖器等为其足部取暖,用烘烤器械时不贴近患者肢体及足部。每天检查患者的足部及脚趾有无红肿、鸡眼、足癣、感觉异常、趾甲变形等,如有,及时报告医生,及时治疗及护理。本组有5例鸡眼,7例足癣,对有鸡眼者每天给予温水泡脚,水温不超过40℃,3次/d,每次持续40min,待鸡眼及胼胝泡软时,用薄刀片轻轻削去变硬的死皮屑,直到鸡眼及胼胝消失为止。对足癣者嘱患者每次洗脚或洗澡后用毛巾擦干脚趾间的水分并扑上爽身粉,保持局部干燥,避免真菌生长,不能抓破皮肤,以免加重感染。每晚用3%醋酸溶液浸泡脚,浸泡时应完全浸没足背,3次,擦干后涂抗真菌软膏于患·4771·实用医技杂志2007年5月第14卷第13期(旬刊) JPMT,May.2007,Vol.14,No.13(IssuedEveryTenDays)
