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胃肠道间质瘤的诊断和治疗

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胃肠道间质瘤的诊断和治疗

[摘要] 目的 探讨临床上胃肠间质瘤患者的临床诊断与治疗措施。 方法 随机抽取本院住院患者36例，其中，男性20例，女性16例。然后分析此36例患有胃肠间质瘤疾病的患者的临床资料。 结果 本组36例患者经手术切除及辅助治疗后全部痊愈出院，未发生任何感染和其他并发症。手术切除后的随访活动中，其中有4例患者出现复发，随后进行了二次切除术并加以辅分子靶向治疗，其他的患者全部状况良好，对没有表现复发的患者进行了胃肠镜和ct检查，均无肿瘤的局部转移或复发，本组中无死亡病例。 结论 胃肠道间质瘤无特异性临床特征，术前的确诊率是非常低的，临床上确诊主要依赖于对患者进行的病理检查结果。目前来说手术切除的方法仍然是临床上治疗胃肠间质瘤患者的最主要也是最有效的一种治疗方案。

[关键词] 胃肠道间质瘤；临床特征；病理学；诊断；治疗

[中图分类号] r735 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0183-02

胃肠道间质瘤（gestrointesdnal stromal tumor，gist）是一类起源于胃肠道间叶组织的非定向分化的肿瘤，并且也是胃肠道常见的非上皮性肿瘤，组织分型与其他的肿瘤有着不同之处，从而有着很多不同的形态学、组织学和预后的特点[1]。主要的临床表现为腹痛、腹胀、包块及消化道出血及胃肠道梗阻。但因为无特异性的临床特征，容易诊断错误，需借助各种影像学检查和病理检查以确诊。为总结胃肠间质瘤的临床诊断与治疗措施，笔者对36例胃肠间质瘤患者的临床资料进行了总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2007年4月～2009年6月本院住院患者36例，其中，男性20例，女性16例，其中呈恶性表现的男性为9例，女性为4例；良性表现的男性为8例，女性为6例；交界性的男性为3例，女性为6例。年龄33～70岁，平均55岁，年龄>55岁者24例，肿瘤多出现于胃肠黏膜下层，浆膜下层和肌壁层也可有肿瘤生发。肿瘤呈现局限性的生长，直径范围较大从1～2 cm到大于20 cm均有。上消化道出血与触及肿块是临床上常见临床表现。通过研究结果可得知，本组36例患者的检查，肿瘤的形态表现及患者的临床表现与相关信息的报道均符[5]。

通过文献的查阅得知，胃肠道间质肿瘤细胞中大部分细胞呈现梭形状态，小部分呈现上皮样细胞，而且医学界认为非梭形/上皮样细胞的细胞学形态可以用来排除胃肠道间质肿瘤的诊断[6]。通过病理特征和免疫组织化学的分析：恶性gist全部呈现细胞异形和细胞核分裂相；而潜在性的恶性gist细胞可见上皮样和梭形细胞，没有细胞异形；而良性gist多呈梭形细胞，没有细胞异形。经组织免疫组化检测，细胞表面抗原cd117呈现阳性，并在胃肠道间质肿瘤的细胞中表达的很广，然而在非胃肠道间质肿瘤中的肿瘤细胞全都不可以表达出来，因而cd11一直都是胃肠道间质肿瘤的确诊指标[7]。全组36例患者的病理切片经过免疫组化检测，得到结果如下：cd34（+）占55.6%（20/36），cd117（+）占77.8%（28/36），渡纹蛋白（+）占42.9%（12/28）。

对于胃肠间质瘤的治疗，学术界认为手术切除治疗是唯一也是最好的治疗方法。本组36例患者术前与术后的化疗治疗都没有取得明显的效果。本院根据患者肿瘤的部位、大小、性质及全身情况，确定了手术切除的方法和范围，对本组36例患者均进行了切除手术，进行空肠、回肠部分切除16例，胃小部分切除术有8例，进行腹胃大部切除术有12例，并且考虑到胃恶性病变的患者，进行了d2根治切除，以确保能降低患者肿瘤的复发或转移率。术后本院对本组所有患者均进行了3～36个月的随访，期间内有4例复发，行二次手术。其余32例均没有发生复发或局部转移，预后良好。gist 术后的复发或转移发生率很高，因此在术后，应该对患者进行有效的辅助治疗，并且需要密切监测肿瘤反应及患者病情进展状况。

[参考文献]

[1] 叶任高. 内科学[m]. 北京：人民卫生出版社，2001：798-799.

[2] 叶江颖，王彬. 靶向治疗时代胃肠间质瘤的外科理念[j]. 中国实用外科杂志，2010，30（4）：250-253.

[3] 詹文华. 胃肠间质瘤—分子生物学研究实体瘤的先驱[j]. 中国实用外科杂志，2010，30（4）：247.

[4] dematteo rp，heinrieh mc，el-rifai wm，et al. clinical

management of gastrointestinal stromal tumors：before and after sti-571[j]. hum pathol，2002，33（5）：466-477.

[5] 史伟，王强，李州利，等. 直肠部位胃肠间质瘤1例报告并文献复习[j]. 中国误诊学杂志，2008，8（3）：735-736.

[6] 王珏基，丁克峰，陈丽荣，等. 胃肠道间质瘤32例的诊断和临床病理特征分析[j]. 中华普通外科杂志，2004，19（6）：340-342.

[7] 经纬，毕建威. 甲磺酸伊马替尼用于治疗胃肠道间质瘤的研究进展[j]. 中华胃肠外科杂志，2005，8（2）：187-188.

（收稿日期：2012-12-17 本文编辑：郭静娟）

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胃肠道间质瘤的CT诊断

胃肠道间质瘤的CT诊断

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胃肠道间质瘤的CT诊断

作者：刘长卿

来源：《中外医疗》2012年第12期

【摘要】 目的 探讨CT对胃肠道间质瘤的诊断价值。方法 回顾性分析15例胃肠道间质瘤的临床及影像学资料。结果 肿瘤平扫呈等密度者3例,肿块周边呈等密度,中间呈略低密度或低密度者12例。增强扫描,病灶中度或明显强化者3例,不均匀强化,其内可见多个小囊状坏死者7例;病灶中央坏死、液化周边强化者5例。15例GISTs中,良性4例,肿块直径多＜5cm,边界清楚,多均匀强化;恶性12例,肿块直径＞5cm,边界多不清楚,12例肿块内均有坏死,2例出现转移灶。结论 CT检查对于GISTs良恶性的判断很有价值,但CT表现无特异性,确诊仍有赖于病理学检查。

【关键词】 胃肠道 间质瘤 CT

【中图分类号】 R43 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)04(c)-0174-02

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stroma tumors,GISTs)是常见的原发性胃肠道间质性肿瘤。近年来,随着组织化学、免疫组织化学及分子生物学技术的发展与应用,使我们对它的认识进一步深入。现证实以往临床及病理诊断的大部分胃肠道平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤,是一种非定向分化的间质干细胞肿瘤。国内文献对GISTs的CT表现报道较少,现收集15例经手术与病理证实的GISTs,就其CT表现进行回顾性分析,探讨胃肠道间质瘤的临床影像学特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组15例,男5例,女10例。年龄28～88岁,平均64.2岁。临床表现:腹痛或腹部不适13例,恶心、呕吐8例,呕血4例,黑便8例,腹部肿块10例。

1.2 检查方法

患者空腹10h,检查前分次口服2％泛影葡胺2000mL,用GE Prospeed AI螺旋CT机扫描。层厚为10mm,螺距1.0。平扫后做双期增强扫描,用高压注射器肘前静脉注射80～100mL尤维显或碘海醇,注射速度为2.5～3.0mL/s。注射后25～30s做动脉期扫描,60～70s做静脉期扫描。检查范围因病情而定,以显示清楚病变与周围关系为目的。

胃肠道间质瘤的认识历程

胃肠道间质瘤的认识历程

Chapter 1 Brief Introduction of GIST

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是胃肠道内最常见的间叶源型肿瘤（gastrointestinal mesenchymal tumor，GMST），由于胃肠道在组织学上是富于平滑肌的器官，因此历来发生在胃肠道的非上皮非淋巴源性的间叶源性肿瘤都被认为是起源于平滑肌或向平滑肌方向分化。所以在早期，GISTs一直被误当做是一种来源于胃肠道平滑肌细胞的良性肿瘤。

1940年，Golden和Stout对肿瘤的形态学和生物学表型进行了详细的描述，采用平滑肌瘤和恶性平滑肌瘤来区分此类肿瘤的良恶性，但还是认为此类肿瘤是来源于胃肠道平滑肌。此后的20年期间，关于GIST的研究都是基于其胃肠道平滑肌起源的研究，研究的主要问题还是集中在与其他肿瘤的鉴别和良恶性的判断上。1960年Stout在对69例这些肿瘤组织的研究中发现，这些肿瘤细胞呈上皮样，核周往往有一空晕，胞质内无肌原纤维，粘液染色、糖原染色以及脂肪染色均为阴性，且其生物学行为大都为良性。根据这些特点，Stout认为这些肿瘤起源于平滑肌母细胞，并且与典型的平滑肌细胞不同，因此称之为“奇异型平滑肌母细胞瘤”。接下来的20多年，随着电镜技术的发明及其在医学研究领域的应用，人们发现在此类肿瘤细胞的超微结构中并没有平滑肌细胞的组成，只在极少数的肿瘤细胞中表现出少许的肌性特征。这些发现虽然引起了人们对于此类肿瘤来源的质疑与探索，但是大多数的学者依然认为此类肿瘤是来源于平滑肌细胞，认为肿瘤是分化很差的平滑肌瘤。直到20世纪80年代，随着免疫组化技术在医学研究领域的应用，人们发现大多数胃肠道的间叶源性肿瘤并不是起源于平滑肌细胞。1983年，Mazur和Clark结合形态学、细胞超微结构学和免疫组化学标志对28例胃间叶源性肿瘤进行分析，结果发现近90%肿瘤细胞超微结构缺乏平滑肌细胞和神经鞘细胞的特征。从而否定了胃肠道间叶源性肿瘤大都起源于平滑肌细胞的论断，并提出了一个描述此类肿瘤的一个中型名称——间质瘤（stromal tumor），为探索胃肠道间叶源性肿瘤的细胞起源指引了方向。

胃肠外间质瘤的诊断与治疗

胃肠外间质瘤的诊断与治疗

胃肠外间质瘤的诊断与治疗

目的：通过对胃肠外间质瘤的临床诊断，对其诊断和治疗问题进行分析，帮助临床治疗。方法：对2008年1月到2013年12月这12个月间来我院就诊的31例胃肠外间质瘤患者的病情进行分析，对治疗方案进行回顾，从而得出结论。结果：31例患者无一例死亡，均对病灶采取了切除的措施。结论：进行手术是治疗胃肠外间质瘤的有效方法。

【关键字】胃肠外间质瘤、诊断、治疗

一、前言

胃肠外间质瘤（EGIST）是一种复杂的疾病，笔者在本文中，通过回顾性分析，对患者的诊断治疗进行研究，一期提高治疗效果，减轻病人痛苦。

二、资料与方法

1、一般资料

全组31例中，男13例，女18例；中位年龄55（ 36-84） 岁。病程5h -5年，平均1.2 年。根据临床表现及病变部位进行划分，其中腹痛或上腹部不适25例，占 80.65%（ 25/31）；呕血、便血及贫血21例，占67.74%（18/31）；腹部包块8例，占 25.81%（ 8/31） 。肿瘤发生于胃21例，十二指肠4例，小肠5例，直肠1例。31例患者分别先后行胃镜、消化道造影及多层螺旋 CT检查。21例胃 GIST 患者胃镜检查均提示胃粘膜下有不同程度的球形或半球形包块突向胃腔，其中6例病灶处粘膜表面光滑； 15 例隆起性胃粘膜表面有糜烂和灶性出血，其中 4 例胃镜下见“弹坑状溃疡”改变，溃疡深度分别达 1.1-2.5 cm，提示肿瘤与胃腔相通，且溃疡周边粘膜整齐而有别于胃癌。25 例消化道造影提示病灶处消化道粘膜呈充盈缺损改变，4例十二指肠 GIST 因肿瘤压迫表现出十二指肠腔有不同程度狭窄。28 例行MSCT检查：肿瘤最大直径≤2cm的2例； 2-4.9

cm的11例； ≥5cm的15例。无论发生于何部位的GIST，肿瘤越小尤其3cm以下的 GIST，越不容易发生肿瘤囊变坏死； 反之肿瘤越大，越容易发生肿瘤囊变坏死，尤其是当肿瘤最大直径>10 cm 时，均有囊变坏死。13 例（ 13/28，46.43%） 表现为边界清楚、密度均匀、均匀强化； 15 例肿瘤直径>5 cm 的患者，12 例（12/15） 表现为密度不均匀，非均匀强化；5例肿瘤最大直径 >10 cm者表现为边界不清楚，增强扫描肿瘤周边有血管影。

胃肠道间质瘤的治疗

胃肠道间质瘤的治疗

胃肠道间质瘤的治疗

发表时间：2010-08-25T16:09:32.513Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿 作者： 刘文彬

[导读] GIST不包括平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、施万瘤和神经纤维瘤等，也不包括恶性黑色素瘤、纤维瘤病、血管肉瘤和Ewing肉瘤

刘文彬（黑龙江省中医药大学 150040）

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0107-01

【摘要】 目的 探讨胃肠道间质瘤诊断和治疗。 方法 回顾性分析2006年6月～2008年12月浙一医院外科收治并经病理证实的23例胃肠道

间质瘤的临床资料。 结果 本组患者共23例,平均年龄54.5岁,男16例,女7例,均发生于胃部。病理诊断示:交界性4例,良性2例,恶性4例。其中

6例行免疫组化检查。CD117,CD34(+)5例,SMA,S-100(-)6例。10例均行胃部分切除或大部切除术,其中1例行腹腔镜胃部分切除术。 结论 胃肠道间质瘤的诊断需要内窥镜、病理诊断和免疫组化的结合。手术切除是最主要治疗方法。

【关键词】 胃间质瘤 胃肠道间质瘤 治疗

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是一种免疫表型上表达KIT蛋白(CDll7)、遗传学上存在频发性c-kit基因突变、组织学上主要以梭形细胞和上皮样细胞呈束状交叉或弥漫性排列为特征的胃肠道间叶组织来源的肿瘤。

GIST不同于胃肠道的其他间叶源性肿瘤(gastrointestinal mesenchymal tumor，GIMT)。 GIMT除包括GIST外，还包括平滑肌瘤和肉瘤、施万瘤、神经纤维瘤、颗粒细胞瘤、脂肪瘤、球瘤、Kaposi肉瘤和血管肉瘤等。

GIST不包括平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、施万瘤和神经纤维瘤等，也不包括恶性黑色素瘤、纤维瘤病、血管肉瘤和Ewing肉瘤等。

一 临床资料