糖尿病诊断及治疗新进展

糖尿病治疗领域新进展

（一）ADA对糖尿病诊疗指南的6点更新

1、BMI

筛查点由 25kg/m2 调至 23kg/m2

这一调整是针对亚裔人群进行的。由于患有糖尿或糖尿病高风险的亚裔人群其

BMI 往往更低，所以 ADA 对此进行了修订。

2、舒张压目标从 80mmHg 放宽到 90mmHg

3、餐前血糖目标由 70-130mg/dL 放宽至 80-130mg/dL

ADA 提醒，做出这一调整是考虑此举有利于预防那些接受胰岛素治疗的患者出现低血糖。

4、推荐人们多运动和锻炼

这一建议尤其针对那些久坐的人（单次静坐时间≥90 分钟）。ADA 指出，现在大家工作经常久坐，活动不足。

5、不建议用电子烟进行戒烟

ADA 强调，电子烟并不能十分安全地替代香烟，因此不建议用电子烟作为戒烟的替代物。

6、不同血脂治疗方案以 40 岁为界定年龄

ADA 建议：

（1）≥40 岁的患者应接受他汀类药物中强度或高强度的治疗。

（2）＜40 岁的患者，如无危险因素，应接受中等强度的他汀类药物治疗。但如有危险因素存在或患心血管疾病，则仍应接受高强度他汀类药物治疗。

（二）《初诊糖尿病患者短期胰岛素治疗国际专家共识》的发布

早期胰岛素强化治疗一定意义上改变了糖尿病进程，让患者的B细胞得到更好的保护，能够更长期地获得有效、稳定的血糖控制，对患者的长期预后和慢性并发症的防治都是非常有意义的。对新诊断的2型糖尿病患者进行早期胰岛素强化治疗的理念得到更广泛认同。

（三）肥胖成糖尿病最危险信号

2型糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，目前认为肥胖是糖尿病的主要危险因素。从临床看，肥胖的2型糖尿病患者具有高血糖、高血脂、高血压等三高特征。

（四）二甲双胍降低糖尿病人的胆固醇水平

二甲双胍双胍除了影响血糖水平外，其还会对影响血脂水平。一项刊登在国际杂志Diabetes Care上的研究论文中，来自德国糖尿病研究中心的研究人员就发现二甲双胍或许还会影响机体的血脂水平，尤其是可以使得有害的低密度脂蛋白胆固醇水平下降。文章中研究者对加入德国大规模研究KORA的参与者

・２２８・　新乡医学院学报Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉｎｘｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｖｏｌ　１９　Ｎｏ　３　Ｊｕｎ　２００２　

・专家笔谈・　糖尿病诊断及治疗进展　Ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｄｉｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　索新华　（新乡医学院一附院内分泌科，　河南　卫辉４５３１００）　

关键词：　糖尿病；诊断；治疗　中图分类号：Ｒ５８７．１　文献标识码：Ａ文章编号：１００４—７２３９（２００２）０３—０２２８—０３　糖尿病（ＤＭ）是多种病因引起的以慢性高血糖　为特征的代谢紊乱，在数量急剧增加的ＤＭ患者中，　主要是２型糖尿病（Ｔ２Ｉ）Ｍ）。在诊断前有较长的潜　伏期，在诊断时有较高的并发症患病率。１９８０年以　来国际通用ＷＨＯ提出的标准，１９７７年鉴于多年来　ＤＭ流行病学研究进展，以美国糖尿病学会（ＡＩ）Ａ）　为代表提出了修改建议，１９９９年经ＷＨＯ推荐为新　的诊断标准，该标准有利于ＤＭ诊断、治疗及并发症　的防治。　１　ＤＭ新的诊断标准及分类　１９８０年ＷＨＯ提出并于１９８５年修订的ＤＭ诊　断标准在世界上已广泛应用，但在十多年来的实际　应用中发现，空腹血糖（ＦＰＧ）≥７．８　ｍｍｏｌ・Ｌ　与餐　后２　ｈ血糖（２ｈＰＧ）≥１１．１　ｍｍｏｌ・Ｌ　在ＤＭ诊断中　缺乏良好的一致性，并在ＤＭ诊断前已有部分病人　具有血管等并发症的危险因素存在，因此，有必要选　择一个合理的ＦＰＧ水平作为诊断标准。１９９７年以　ＡＤＡ为代表提出了修改方案，１９９９年ＷＨＯ推荐为　诊断标准。新的诊断标准包括：（１）糖尿病：任意血　糖≥１１．１　ｍｍｏｌ・Ｌ～，ＦＰＧ≥７．０　ｍｍｏｌ・Ｌ　或２ｈＰＧ　≥１　１．１　ｍｍｏｌ・Ｉ　～；（２）正常：ＦＰＧ＜６．１　ｍｍｏｌ・Ｉ　～；　（３）糖耐量异常（ＩＧＴ）：ＦＰＧ＜７．０　ｍｍｏｌ・Ｌ　和　２ｈＰＧ≥７．８　ｍｍｏｌ・Ｌ　和（或）＜１１．１　ｍｍｏｌ・Ｉ　～；（４）　空腹糖耐量低减（ＩＦＧ）：ＦＰＧ≥６．１　ｍｍｏｌ・Ｌ　和＜　７．０　ｍｍｏｌ・Ｌ～；（５）口服糖耐量实验（ＯＧＴＴ）：过夜　空腹１０　ｈ，早餐采ＦＰＧ后，以７５　ｇ葡萄糖溶于２５０　ｍｌ水口服，采负荷后２ｈＰＧ，对ＩＦＧ者需作ＯＧＴＴ。　收稿日期：２００２—０５—０６　作者简介：索新华（１９５３一），女，河南省汤阴县人，主任医师，　主要从事糖尿病及并发症的ｆ临床治疗及科研工作。　该诊断标准降低ＦＰＧ水平是合理的，因为Ｉ）Ｍ诊断　不能基于单次血糖的测定，需临床症状或测定血糖　来进一步证实。ＦＰＧ标准可能会促进ＤＭ筛查及　早期发现，并对预测ＤＭ患者微血管和大血管病变　具有与２ｈＰＧ一样的敏感性。诊断ＤＭ时还需明确　发生并发症的高危人群，确定采取早期防治的策略　的适应症。ＦＰＧ检查简便易行，有良好的重复性，虽　以ＦＰＧ为诊断标准，（）ＧＴＴ不作为常规应用，但保　留了ｏＧＴＴ后２ｈＰＧ的诊断，因此最为理想的是采　用ＦＰＧ和２ｈＰＧ的诊断。ＩＦＧ和ＩＧＴ都是介于正　常糖代谢和ＤＭ的中间状态，但二者的性质有区别。　ＩＦＧ反映基础状态下糖代谢平衡的轻度失调，ＩＧＴ　表现机体处理糖负荷能力减弱，但ＩＦＧ已具有与　ＩＧＴ相似的早期Ｂ细胞损害，是Ｉ）Ｍ、冠心病等发病　的危险因素。ＤＭ前状态是和ＦＰＧ还是２ｈＰＧ有关　多有争议，但目前认为ＤＭ的发生和心血管并发症　发生的危险性没有域值。对ＩＦＧ还没有干预研究的　报道，但ＩＧＴ阳性的干预结果证明，干预治疗对延　缓和减少Ｉ）Ｍ发生，降低心血管疾病的发病率，提高　全民健康水平具有重要意义。　１９９９年ＷＨＯ分类标准要点主要是：取消胰岛　素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病的医学术　语，保留了１、２型糖尿病的名称，用阿拉伯数字不用　罗马数字；保留了妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）；ＩＧＴ不作　为亚型而是ＤＭ发展过程中的一个阶段；取消营养　不良相关型糖尿病。新的分类将ＤＭ分成４大类　型：及１型糖尿病（Ｔ１ＤＭ）、２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）、其　他特殊类型和ＧＤＭ。　Ｆ２ＤＭ的发展和形成被分成几个阶段，个体可　能经历其中的几个或所有阶段。第一阶段（高危人　群）：除少数人外，遗传基础尚不明，但多数的遗传异　常明显表现为胰岛素抵抗（ＩＲ）；第二阶段（Ｉ

・８９８・　医学综述２００９年３月第１５卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｍａｒ　２００９．Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．６　

糖尿病视网膜病变发病机制及诊断治疗进展　

张保琴　，胡艳　

（１．天津市第五中心医院眼科，天津３００４５０；２．威海市立医院眼科，山东威海２６４２００）　

中图分类号：Ｒ７４４．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６－２０８４（２００９）０６－０８９８－０３　

摘要：糖尿病视网膜病变（ＤＲ）是糖尿病常见并发症，具有高发病率、高致盲率。ＤＲ的　

发生可能与多元醇通路激活、细胞因子、蛋白质的非酶糖基化、糖化血红蛋白（ＧＨｂ）、高血糖　

记忆及易感基因等有关。眼底荧光血管造影（ＦＦＡ）、视觉诱发电位是诊断ＤＲ的新的手段。　

非增生期ＤＲ的治疗主要包括血糖、血脂及血压控制，糖基化终产物（ＡＧＥ）抑制剂、蛋白激　

酶Ｃ抑制剂和如血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）抑制剂治疗。当ＤＲ进入增生前期及增生期时，　

视网膜光凝和玻璃体手术成为主要治疗手段。新的药物为中晚期ＤＲ治疗提供了帮助。　

关键词：糖尿病视网膜病变；发病机制；诊断；治疗　

Ｒｅｃｅｎｔ　Ａｄｖａｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｒｅｆｉｎｏｐ－　

ａｔｈｙ　ＺＨＡＮＧ　Ｂａｏ—ｑｉｎ　，ＨＵ　Ｙａｎ　．（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｆｔｈ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　

Ｔｉａｎｆｉｎ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００４５０，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｗｅｉｈａｉ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｈ一　

如，　Ｐｒ￣ｉｎｃｅ，Ｗｅｉｈａｉ　２６４２００，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ　ｉｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉａｂｉｔｅｓ，ｉｔ　ｉｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｖａｒｉＯＵＳ　ｆａｃ—　

妊娠期糖尿病治疗新进展

【摘要】 妊娠期糖尿病(GDM)是常见的产科并发症， 对母儿危害较大， 其发生率为1%～14%，不良的妊娠结局与血糖水平相关。GDM的治疗包括饮食营养疗法、药物治疗、运动疗法， 基因治疗等多种治疗干预方法。治疗的关键在于控制GDM患者血糖在正常或接近正常范围， 减少围生期并发症的发生。

【关键词】 妊娠期糖尿病；治疗

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。GDM约占全部妊娠的7% ，由于种族，确诊方法及诊断标准不同，其发病率为1%~14%。据报道我国目前GDM发生率为1.31%~3.75%[1]。GDM对母儿危害较大是目前产科研究的重点和热点。现针对GDM治疗的最新进展予以综述。

1饮食营养疗法

饮食营养疗法对于GDM患者来说十分重要，部分GDM患者仅需饮食营养控制即可维持血糖在正常范围，因此所有GDM产妇均应尽可能接受营养学家的营养咨询意见，制定个体化的营养治疗方案。美国糖尿病协会(ADA)建议GDM患者将饮食中脂肪减至总热量的30% ，限制碳水化合物在35%~40% ，提高膳食可溶性纤维含量，减少单糖及食盐摄入。Gunderson等[2]认为GDM患者整个妊娠期的营养需求与非糖尿病孕妇相同，着重于食物的选择，以保持适当的体重增长，正常血糖及不出现酮体，肥胖的GDM患者要限制热量的摄入，同时指出GDM饮食营养疗法在食谱的组成(包括食物的数量，碳水化合物和脂肪的类型) 。妊娠体重的获得及能量和碳水化合物的限制方面还存在争议，未来试验研究需要解决什么样的食谱组成和模式既能很好的控制患者的血糖，又能获得良好的妊娠结局。

Sunsanecvithayakul等[3]研究了300例GDM患者通过3日集中加强的饮食营养疗法治疗后的效果，发现确诊后的GDM患者通过3日集中加强的饮食营养疗法治疗后，有1/3的患者能避免使用胰岛素治疗，仅仅有42%治疗失败的患者需要胰岛素治疗，而剩下的一部分患者通过长期的饮食营养疗法的治疗后，也能减少胰岛素治疗的剂量，因此提出确诊后的GDM患者应该首先单独采用集中加强的饮食营养疗法治疗，而不是最初就立刻使用胰岛素治疗。