猝死注意事项

医学信息２０１０年Ｏ２月第２３卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｒｎ￣ｉｏｎ．Ｆｅｂ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．２　又可以避免在采集时造成的不可避免的质量损失，而却方便录像的　保存检索管理。在目前的条件下，我们建议应尽量选取采集视频文　件格式质量不低于ＭＰＥＧ２编码标准的设备。该标准较早先广泛使　用的ＭＰＥＧ１编码标准有更高的分辨率，图像也更清晰，基本能满足　我们日常工作教学的需要。　１．３．２采用数字化转播方式的设备理论上讲，在医院局域网内的任　何点都可以实现手术录像的直转播，这样就解决了院内受传统视频　（线）影响转播地点受限的问题。当然，在这种直转播方式中需要应　用硬件及／或软件加密，且应建立不同权限分组，使只有授权的局域　网终端才能观看相应授权的手术直转播。我院已计划并开始实施在　医院的局部网络环境内，如电子阅览室，在一定的时间段里开放有　授权限制的手术网络直转播服务。这样不仅丰富提高了院内网络服　务的功能，提高网络利用率，也大大方便了以Ｉ临床医生为主的医、　教、研、防工作。　２．人的因素　除了设备因素外，人的主动参与因素对整个手术示教质量的控　制和提高是至关重要的。人的因素主要包括手术术者本人和手术监　控管理者两方面。　２．１手术术者　手术术者，即主刀医生是手术视频产生的主动因素，身兼”导演”　和”摄影”的两个职责，一个好的手术示教视频离不开主刀医生的主　动配合与关注。在手术中需要术者注意的是：　２．１．１始终保持手术中心操作区与摄像头摄录区中心一致；　２．１．２常规外科手术术者应尽量避免术中术者或助手的身体遮挡摄　像头；　２．１．３显微手术术者应通过脚踏经常调节显微镜以使手术关键细节　能更大更清晰的反应给大家。　２－２手术监控管理者　手术是一种十分精细的操作，眼科手术尤为如此。术者在显微　镜下以毫米为单位做一些复杂精密的手术操作，所以让手术术者一　边聚精会神的进行手术操作，一边关注手术录像情况，这显然是较　困难的，那么这里就需要有人对手术过程监控管理（以下简称监　管）。监管人可以是专业人员，也可以是受过简单训练的手术室护　士、观摩医生等等。需要监管的地方主要有两点：　２．２．１术者不同、手术不同或是手术过程的不同都会使用不同的（显　微镜）亮度照明，这就需要监管人在术中及时调整摄像头，如对比对、　白平衡等，以保证输出影像色彩的真实性，保证影像质量；　２．２．２在外科非显微手术中，倘若术者或助手身体遮挡摄像头时要对　其加以提醒；在显微手术中，在必要时要提醒术者调整显微镜的ＸＹ　轴及倍率，以保证摄像头的录制中心与手术中心的一致。　３其他因素　３．１手术患者条件　手术患者条件包括患者的配合程度和患者疾患部位情况两方　面。一般来说手术采取全身麻醉的是少数，多数患者手术是处于表　面麻醉或局部麻醉之下，所以难免会出现患者因为紧张或手术过程　中疼痛而配合不好的情况。所以术前和术中安慰患者、给患者做工　作、缓解患者紧张情绪，这在显微手术示教中尤为重要。此外，眼科　手术以显微手术为主，而显微手术中又以内眼手术为主。所以患者　的外眼、角膜情况，包括有无损伤、角膜透明度如何，也都直接影响到　手术示教的视频质量。　３．２后期处理和转播模式　通过实际工作，我们认识到在后期处理手术视频文件时，应尽量　使用非线性编辑机配合专业编辑软件使用，如非万不得已不要改变　视频文件的格式或编码方式，以减少因剪辑使原示教视频文件质量　下降的几率。另外，手术示教过程中，特别是使用网络数字化直转播　时，在网络带宽允许的情况下，尽量使用最大格式（原格式）的视频格　式。　通过四年的学习研究结合实际应用，我们认为只要对以上几个　关键性因素进行关注和控制，创造良好的手术示教条件，就可以得到　更清晰、更优质的数字手术视频信号（资料），从而为医院医教研工作　做出更大的贡献。同时，通过医院内部局域网将手术数字视频直转　播到任意院内局域网终端以供观摩，提升了院内局域网的服务功能　和服务内容，更充分地发挥了院内网络的效能。　参考文献：　［１１郭顺建等．新型手术示教系统在医学教育中的应用，中华综合医学，２００２，３　（３）：２６７—２６８．　编辑／雅兰　，＇’，ｌ，’　＇＇’’＇’＇＇’＇＇＇，＇＇＇＇，，＇，＇，ｌ，ｌ，，ｌ，，＇，，＇ｌ，，ｌ，＇，，，，＇，，，　＇，，，，ｌ，’，　’’’　’＇＇，＇＇＇，＇＇ｌ，，ｌｌ，，　投稿小知识　注意事项　本刊对来稿有权删改或摘要发表，如不同意删改者。请注明“请勿删改”字样。　来稿务请注明联系电话、Ｅｍａｉｌ。来稿请寄处理费３０元。稿件在本刊处理过程中如欲改他刊，须向本刊编辑部声明。本刊收到稿　件尽快给作者回执，但因人力有限，一般不录用稿件不退稿，敬请谅解，请作者自留底稿。如３个月未受到采用通知，稿件可自　行处理。投稿首选Ｅ－ｍａｒｌ方式。

租房注意事项

一、看房时如果看上房子了，你要做下面几件事情：

1、如果是和房东直接打交道，要求看房东身份证，并记下其身份证号与姓名；如果是和二房东直接打交道，要求看二房东和房东的租房协议，并记下房东的身份证号与姓名，这种情况建议定房后要求绕过二房东直接和房东签协议。

2、上该楼物业核实房主身份信息，如果是家属楼或者比较有时间的楼，房主的情况大家都会很熟悉；如果是新楼等，物业较为规范，也可查出基本的房主身份信息。

3、公安部开通了短信查身份证的服务，这比外面很多网站的免费服务要权威，并且可核查名字、照片。每次收费5元，具体操作：编辑姓名身份证号码，中国移动用户发送到10695110，中国联通用户发送到9951，生僻字可用?代替。如果姓名和身份证号能对上，则核查结果返回“一致”，短信会提示您登陆/看照片，查看被核查人照片做为核查结果的一部分，不另外收取费用；如果姓名和身份证号不能对上，则返回“不一致”；如果没有这个身份证号码，则返回库中无此号码。

4、签约时，一定要看房产证，并与身份证、物业处得到信息进行相互核实，检查房产证是否有钢印（虽然大家对假证不在行，但是尽量看点关键地方）。

为什么要做这些事情呢？一般租房的时候大家都看看房产证、身份证就ok了，但是如果碰上真骗子，这些粗略的看一下几乎相当于没骗，因为这年头做个假证件太容易了。而如果骗子做假房产证，那么一般来说他也会顺便把自己的身份证给做个假的，所以用公安部的服务可以规避绝大部分的风险。

最后签了协议，如果物业等要求你们留个身份证复印件的，一定要记住在复印件上用非铅笔注明，压住身份证文字相片：租房物业备案专用等字样。因为身份证复印件一旦被挪作他用，那损失可就大了。

二、验房要仔细

房子有任何小毛病都要写进交房单， 特别是从中介租房的时候，不然退房的时候就要扯皮。如果是从中介租房，那么交房时发现房屋出现如下情况请一定必须写进房屋交割单：墙面上有任何污损、涂

第９卷第２期　２００２年３月　井冈山医专学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　０Ｆ　ＪＩＮＧＧ．４ＮＧＳＨＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ⅵ９№２　Ｍ４Ｌ　２０ｏ２　

浅谈猝死病例尸检注意事项　

肖　凤　（井冈山医专，江西吉安３４３０００　【摘要］目的探讨猝死病倒尸检注意事项，以便提供可靠的尸检摄告。方法对有关文献加以整理、分　析及举例说明。结果只要熟悉猝死常见病因、诱固．掠台分析病情，进行全面系统而又重点突出的尸体　检验，结合必要的特殊检查，就能作出正确死因分析　结论　熟悉猝死病例尸检中的注意事项，应用现代　化技术综合分析，实事求是作出死园鉴定，为澄清事实．解决疑虑提供科学可靠的依据。　『关键词］猝死；尸体检验；死因分析　『中图分类号】Ｒ３６１’ｉ　ｆ文献标识码１　Ｂ　『文章编号１　１００８—２７３５（２００２）０２－００２４—０２　

莽死又称急死，是指貌似健康而无明显症状的人，由于　潜在某种痰病或机能障碍所致急速意外的非暴力性自然死　亡。我国目前普遍采用世界卫生组织ｆＷＨＯ）规定的标准，　即２４　ｈ内突然、意外的自然性死亡均定为猝死　国内外多　数资料表明，近年来摔死发生率均有明显上升趋势。西方国　家猝死占全部自然死亡的ｌ５％～２Ｏ％左右，国内箨死占　尸捡率的ｉｌ．４％～ｌ　３　４％左右”　。国内外的法医学者列　猝死的剖验资料作了很多统计和分析．发现猝死原因成人以　心血管疾病为首位．中枢神经系统疾病和呼吸系统疾病为次　之，儿童则以呼吸系统痰病为首位　Ｉ。笔者就猝死病倒尸检　应注意的事项谈谈自己的体会。　１　尸检医生尸检前应注意事项　尸检医生在尸捡前应详细了解死者生前身体状况，即往　病史，治疗经过，死前症状，临床诊断和疑问等，尽量做到尸检　时心中有数。猝死病例最大特点就是突然，出人意外，特别是　有些病例在刚注射或服药后不久突然死亡，死者家属难　接　受和无法理解，一概误认定是医疗事故而情绪非常激动。因　此。尸检医生在了解病情时，首先应认真听取双方介绍病情及　治疗情况，井适当安慰家属以便稳定家属情绪并取得他们的　信任。其次，一定要心脑并用，综台分析，做到尸检前心里有底，千　万不能被临床误导。曾遇到一位Ｉ６岁女性，因鼻窦炎门诊治疗，　在注射青霉素后不久突然死亡，当时家属、院方均认为是青霉素　过敏而猝死。笔者听完介绍后练台分析．初步认定可能死于过　敏或颅内疾病。尸检重点放在脑部．结果发现是由于小脑髓母　细胞癌自发破裂导致颅内高压而猝死，Ｉ　检为阴性。　２　尸检医生尸检中应注意的事项　作为一名尸检医生，必须熟悉猝死最常见的原因和诱　因。根据病情分析初步考虑摔死的可能原因，这样在尸检中　才能做到有的放矢，重点突出，Ｉ　便找到猝死真正原因。　２．ｉ　暴饮暴食后猝死病例，应重点检查心脏、冠状动脉和　胰腺暴饮暴食可诱发冠心病及部分急性出血坏死性胰腺炎　赛然死亡，因此对于这种猝死病侧应在全面系统检查的同　时，重点检查心脏、冠状动脉及胰腺。若冠状动脉有明显粥　样硬化伴血栓形成，又有明显心肌梗死病变者，其死因明　确：而早期心肌梗死　往往常规ＨＥ染色不能显示，则需特　殊染色和免疫组化才能显示　－。若胰腺有灶状或弥漫出血、　坏死．也可诊断死于急性出血坏死性胰腺炎。　２　２　重点检查脑血管在解剖脑部时，若发现蛛网膜下腔　出血，则应重点寻找出血的原因病变，从而鉴定是动脉瘸破　裂、动、静脉畸形破裂还是外伤性出血，确定前者一定要寻找　到破裂的动脉瘤和血管。若发现脑实质出血，别应鉴别是高血　压引起的自发性出血还是外伤性脑出血．前者往往有高血压　病史，好发部位为豆状核，而后者有外伤史，好发于额叶、预叶　白质等　２．３　疑为血管栓塞而猝死的病例．应重点检查肺血管临　床上肺动脉桂塞是摔死常见病因之一。结合病情，猝死原因　疑为肺动脉栓塞时，应仔细检查肺动脉，剖验对应在心畦摘　出前，在原位剪开肺动脉主干及其左右分支，检查有无血栓　桂塞。鉴于９０％以上的血栓栓子来自下肢深部静脉，因　此，必要时对小腿静脉、股静脉、髂静脉同时检查有无血拴　形成，检查方法可自下而上用手压迫两侧股部，看有无血液　从股静脉切口流出，若有血桂形成则阻碍血液流出。若疑为　空气桂塞．开胸时应绕开胸骨柄、第一、二肋骨切开，以免　损伤锁骨下静脉吸人空气。若右心房及肺动脉内有明显的血　性泡沫状液体，则可确定死因。　２　４　对于某些轻微刺激（如：争吵、注射、轻击胸部等）而　发生摔死的青少年，陆全面系统检查之外，应重点检查胸　腺、全身淋巴组织、肾上腺。若尸检未发现足以致死病变，　又排除中毒、暴力等致死，仅发现胸腺肥太，全身淋巴组织　增生。肾上腺萎缩等改变，则可诊断为胸腺淋巴体质。　２　５　仔细检查心传导系统对有些猝死病例，肉眼组织　学、生化等检查均无明显致死病变，则应仔细检查心传导系　统有无病变。主要取右心房最上方和上腔静脉连接处（窦房　结所在处）组织进行连续切片或间断连续切片检查，　捧除　心传导系统病变。　３　猝死病例死因分析，应严谨科学，实事求是　稗死病例死因分析应严谨科学，实事求是，绝对不能想　当然　猝死死园分析接鉴定准确定性分为四类…。（ｉ）尸检　发现内部器官致死性、器质性病变显著，其性质、部位和程　

学校运动会安全注意事项

为保证我校运动会顺利进行，结合学校实际情况，现制订运动会安全注意事项：为了加强校运会期间的管理和安全，切实做到训练安全、器材安全、比赛安全、饮食安全、交通安全、人身财产安全等，确保校运会顺利进行，现对有关注意事项要求如下：

一、班级管理注意事项

1、校运会前，各班主任要加强对学生进行训练、比赛、交通、饮食等安全教育。遵守“安全第一、比赛第二”的原则。

2、遵守赛场纪律，服从调度指挥，这是确保安全的基本要求。班主任要教育运动员在比赛中听从指挥，不违章操作；教育非运动员在运动会期间，按照指定位置就座，文明观看比赛，不吃花生、瓜子等零食，不乱丢果皮纸屑，不擅自离开观看场地，离开观众席必须得到老师准许。严禁非运动员到比赛场地观看、接人、带跑。

3、注意饮食安全。教育学生不带零食上操场，严禁学生边比赛边嚼口香糖等；不喝生水，不大口喝冷水；比赛之后不能马上大量饮水。

4、比赛场地内出现摔伤等突发事件，首先由现场医务人员进行处理。处理有困难的，由老师就近急送医院进行救治。

5、比赛时，学生应按要求穿好服装和鞋子，不穿带有金属徽章、尖利或硬质物体等，防止意外事故。参赛前充分做好热身准备，避免运动伤害。跑步结束，不要马上躺在草地上休息。

6、比赛场地之外出现突发事件，班主任要立即采取果断措施进行处理。处理有困难的，须立即向领导汇报。

7、比赛期间，学生不得进入安全警示范围，不得在跑道上逗留或横穿跑道，不得站在赛区内影响比赛，危及安全。

8、班主任要了解学生身体状况，凡有高血压、心脏病及其他不适合参加剧烈运动之疾病的学生一律不准参加比赛。参赛学生要有家长同意的回执条。

9、各班可组织救护小组、后勤小组、宣传小组、安全巡查组、卫生监督组以及啦啦队等，最大限度地让所有学生都参与到运动会中来。

10、全体同学按时到位，不迟到、不早退，有特殊情况由家长直接向班主任请假，各班必须坚持点名制度，在比赛过程中学生不得无故擅自离校，不得违反学校的校规校纪，否则，按学校有关规定严肃处理。