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静脉溶栓流程

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静脉溶栓流程

静脉溶栓是一种常见的治疗血栓性疾病的方法，通常用于心肌梗死、肺栓塞等疾病的治疗。它通过溶解血栓，恢复血流通畅，减轻病情并预防并发症的发生。下面将详细介绍静脉溶栓的流程。

进行适当的评估。在决定进行静脉溶栓治疗之前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和相关检查结果。这些评估有助于确定患者是否适合进行静脉溶栓治疗，以及选择合适的药物和剂量。

建立静脉通道。静脉溶栓需要通过静脉通道输送药物到血管内，因此需要在患者的手臂或颈部等位置建立静脉通道。通常会选择粗大的静脉，以便顺利输注药物。在建立静脉通道之前，医生会进行局部麻醉，并采用无菌操作，确保操作过程安全无误。

然后，进行药物准备。静脉溶栓常用的药物有组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶（UK）。在使用这些药物之前，需要根据患者的体重和病情进行计算，确定合适的药物剂量。同时，还需要将药物稀释并配制好，以便于输注。

接下来，进行药物输注。药物输注通常分为两个阶段。首先是负载剂量的输注，即迅速输注一定剂量的药物。然后是维持剂量的输注，即持续输注一定剂量的药物。输注速度和剂量会根据患者的病情和药物的特点进行调整。同时，医生会密切监测患者的生命体征和药物的疗效，以便及时调整治疗方案。

静脉溶栓治疗的持续时间通常取决于患者的病情和血栓的性质。在输注药物期间，医生会定期进行评估和检查，以监测治疗的效果和患者的安全情况。如果治疗效果良好，血栓溶解，症状减轻，医生可能会继续进行静脉溶栓治疗。如果治疗效果不佳或出现严重的并发症，医生可能会考虑其他治疗方法。

结束治疗并进行后续处理。当判断血栓已经溶解或达到治疗目标时，医生会停止药物输注，并进行相关处理。在结束治疗之前，医生通常会进行再次评估和检查，以确保治疗的安全和有效。同时，医生还会制定后续的治疗计划，包括抗凝治疗和抗血小板治疗等，以预防血栓再次形成。

总结起来，静脉溶栓是一种有效的治疗血栓性疾病的方法。通过评估患者、建立静脉通道、准备药物、进行药物输注、监测治疗效果和结束治疗等步骤，可以实现血栓溶解和病情改善。然而，静脉溶栓治疗也存在一定的风险和限制，因此在使用时需要慎重考虑，并遵循医生的建议和指导。希望通过本文的介绍，能够增加对静脉溶栓治疗流程的了解，为患者提供更好的医疗服务。

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急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程

急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程

急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程

心电监护，开通静脉通道

用药方法：rt-PA ：0.9mg/Kg(最大剂量90mg)，10%配置溶液1min内静注，剩余60min内微泵静脉输注

尿激酶：100U，溶入0.9%生理盐水100ml，持续静脉滴注30分钟 生命体征监测

（血压、血糖、神经系统评估）

1. BP：控制180/100mmHg以下

0-2h 15min/次

2-6h 30min/次

6-24h 60min/次

2. 神经系统评估（NIHSS）：

0-2h 15min/次

2-6h 30min/次

6-24h 60min/次

3. 血糖：初次血>11.1mmol/L或有糖尿病病史者，24h内8点血糖监测，控制血糖7.8-10mmol/L

4. 24h内禁用阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物

5. 24h内避免或谨慎进行有创操作，如：留置导尿管、留置鼻胃管、气管插管等

24h后复查头部CT，排除出血后开始抗栓、改善循环等常规治疗 BP＞185/110

mmHg持续存在或伴随神经功能恶化

复查头颅CT

继续溶栓治疗 有无颅内出血

溶栓后颅内出血处理流程 发病时间＜4.5h：rt-PA/尿激酶 发病时间：4.5h—6h：尿激酶 确认血压≤180/100mmHg，如＞180/100mmhg，乌拉地尔12.5mg缓慢静注，2分钟后复测，可重复。避免血压下降过快过低，SBP应不低于160mmHg

出现下列情况，立即停止输注rt-PA/尿激酶

过敏反应：显著的低血压、休克/或舌源性肿胀 头痛、呕吐，烦躁，伴神经功能恶化：NIHSS评分增加＞4分 严重的全身出血，胃肠道或腹腔内出血等

控制血压再评估，分析原因

系统性出血

处理流程 过敏反应

处理流程 有

无 PPI护胃，胞磷胆碱脑保护（癫痫禁用），补液1000ml以上，阿托伐他汀钙40mg口服调脂

脑梗死静脉溶栓流程

脑梗死静脉溶栓流程

脑梗死静脉溶栓流程

xxxx人民医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范

一、 医疗过程

（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊ct，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。

（二） 紧急检查血常规、血电解质、血糖、肾功能、凝血功能和D-二聚体，进行心电图检查，并进行NIHSS评分、hat评分和格拉斯哥评分。（3） 向患者家属解释患者病情，并告知患者及家属，患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性治疗药物，是全世界广泛使用的标准治疗方法。每治疗100例患者中，约有32例受益，3例出血，或溶栓治疗使患者受益的可能性是受苦的10倍，但无法准确预测个体溶栓治疗的益处。治疗越早，利弊得失就越好。患者家属需要尽快做出决定（每分钟有190万个神经元死亡）。

（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。

（五） . 根据患者体重计算阿替普酶剂量，按0.9mg/kg计算。（6） 检查患者的所有检查和测试报告，确认血压值和血糖值是否适合溶栓。

若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/l以下。

溶栓期间或溶栓后——将血压维持在180/105 mmHg以下。如果头发

现2次或持续性收缩压大于185mmhg或舒张压大于大于110mmhg（血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。如果血压仍大于185/110mmhg，可重复给药（至少间隔5分钟）。最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。

静脉溶栓管理

静脉溶栓管理

脑卒中急救绿色通道路径

急诊一线医生部分

患者发病时间（以最后看起来正常为准）：_____

一、明确患者符合绿色通道初筛标准

考虑急性缺血性脑卒中；发病时间<7h；年龄18-80岁；无意识障碍或不能控制的严重躁动；无心脏起搏器（2h以上病人）、无主要既往史禁忌如颅内出血、动脉瘤、血管畸形、严重出/凝血疾病史等。

二、确认完成下列各项

1. 开放肘静脉通道（IV 0.9％ NS），留置套管针

2. 血常规+血型+快速血糖

3. 凝血象

4. 肾功能+电解质+ 心肌酶

5. 预约急诊影像检查

6. 若时间窗>2h，准备多模MR/CT检查单

7. 预约心电图

* 患者是否有外院CT：是 □ 否 □

* 预约首次头颅影像为：□ CT平扫 □ mCT □ mMR

* 急诊预约影像及化验检查时间：_____

三、完成心电图检查，确认化验尽快盖绿道章送检，带患者去行影像检查

四、进一步完成以下既往史评估，明确有无相关既往史禁忌症及是否有MR禁忌征

* 既往颅内出血病史；

* 动脉瘤或动脉/静脉畸形史；

* 中枢神经系统病变史或创伤史；

* 细菌性心内膜炎、心包炎；急性胰腺炎；曾接受创伤性的心肺复苏术；

* 出血倾向的肿瘤；

* 严重肾功能不全（时间窗>2h者）；

* 最近3月内有：严重内出血、严重创伤、急性心肌梗死、重大手术病史；

* 最近10天内：曾进行有创的心外按压、分娩；曾对无法压迫部位施行血管穿刺；

* 严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压及活动性肝炎；

* 心脏起搏器（时间窗>2h者）。

五、到达影像科时间：_____

（在CT平扫时同影像科医生一起阅片，无出血应尽快通知二线；对>2h者，注意明确是否有MR禁忌征，若有，需做mCT者，尽早联系二线到场）

六、是否通知急诊二线

是□ 时间：_____

否□ 原因：

□ CT示脑出血 □ CT示蛛网膜下腔出血 □ 其他

七、影像检查完成时间 □ NECT_____

急性缺血性卒中静脉溶栓流程

急性缺血性卒中静脉溶栓流程

急性缺血性卒中静脉溶栓流程

一、患者入院后关键救治时间点：

10分钟：

1.接诊医师询问病史，初步判断是否卒中，如发病时间符合静脉溶栓，绿色通道建立，并电话通知神经内科做好溶栓准备；发病时间超过静脉溶栓时间窗，有动脉溶栓机会的，经家属同意立即转送到上级医院治疗。

2.急查（血常规及血型、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血四项）。

15分钟：电话通知CT室做好准备，并由护士陪同患者行头颅CT检查。

25分钟：完成头颅CT检查后直接送到神经内科病房。

45分钟：神经内科医师进一步完善病史及神经科查体，进行NIHSS评分；病房护士立即建立静脉通道；尽快完成床边心电图，拿到CT报告及所有血液化验检查。

60分钟：家属谈话签字同意，准备溶栓药物rt-PA。

二、静脉溶栓适应症

1.年龄≥18岁（发病3~4.5小时的年龄＞80岁为相对禁忌症）；

2.发病4.5小时内；

3.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；

4.患者或家属了解治疗的潜在危险性和效益，签署知情同意。

三、静脉溶栓禁忌症

1. 3月内有重大头部外伤史或过卒中史；

2. 可疑蛛网膜下腔出血；

3. 1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；

4. 既往有颅内出血病史；

5. 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；

6.近期有颅内或椎管内手术 7. 血压升高，收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg；

8. 活动性内出血；

9.急性出血倾向，包括血小板<100×109，或其他情况；

10. 48h内肝素治疗（APTT超出正常范围上限）；

11. 已口服抗凝药，且INR＞1.7或PT>15s；

12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（ 如APTT,INR,血小板计数，ECT,TT或恰当的Xa因子活性测定等）

13. 血糖<2.7mmol/l；

14. CT提示多脑叶梗死（低密度区域>1/3大脑半球）

四、相对禁忌症

1.轻型卒中或症状迅速改善的卒中；