脊髓损伤的十个关键肌的肌力

脊髓损伤的十个关键肌的肌力脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常导致下肢功能障碍及其他严重的身体功能受损。

肌力是评估肌肉组织功能和恢复的重要指标之一。

以下是与脊髓损伤相关的十个关键肌原文，供参考：1. 膝关节伸肌群（Quadriceps femoris）：膝关节伸肌群是大腿前侧的重要肌肉群，主要由股四头肌和髌腱组成。

通过收缩，可以使大腿伸展并参与站立和行走。

2. 膝关节屈肌群（Hamstrings）：膝关节屈肌群位于大腿后侧，主要由半腱肌、半膜肌和股二头肌组成。

这些肌肉起到膝关节屈曲和髋关节伸展作用。

3. 踝背屈肌（Dorsiflexors）：踝背屈肌主要包括胫骨前肌和长趾伸肌。

它们负责提起脚背，参与行走、保持平衡和站立。

4. 足背伸肌（Plantarflexors）：足背伸肌主要由腓肠肌和腓骨长屈肌组成。

这些肌肉负责脚跟抬起，推动行走和奔跑。

5. 膝关节外展肌（Gluteus medius）：膝关节外展肌位于臀部，主要由臀中肌肌和小臀肌组成。

这些肌肉参与保持骨盆的稳定，维持身体的平衡。

6. 髋关节屈肌（Hip flexors）：髋关节屈肌包括腹直肌、腹横肌、腹外斜肌和腹内斜肌等。

它们参与抬起大腿和维持坐姿。

7. 肩胛收肌（Scapular retractors）：肩胛收肌位于肩胛骨后面，主要包括斜方肌和菱形肌。

它们负责使双肩向后收缩，维持正常的姿势和肩带的稳定。

8. 肱三头肌（Triceps brachii）：肱三头肌是上肢背侧的主要肌肉之一，由肱长头、肱外侧头和肱内侧头组成。

它们是肘关节伸长的关键肌肉。

9. 肩胛提肌（Levator scapulae）：肩胛提肌位于颈部背侧，负责上举肩胛骨和向外旋转肩胛骨。

10. 斜方肌（Trapezius）：斜方肌位于颈背部的背部，负责颈背部的伸展、旋转和缩回。

以上是脊髓损伤的十个关键肌肉的肌力内容参考，这些关键肌肉在日常活动和身体平衡中起着重要作用。

评估和提高这些肌肉的肌力对于脊髓损伤患者的康复非常重要。

脊髓损伤的神经功能分级神经功能分级（一）Frankel分级：1969年由Frankel提出将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别，该方法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级,对脊髓损伤的评定有较大的实用价值,但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有其一定缺陷,缺乏反射和括约肌功能判断,尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。

（二）国际脊髓损伤神经分类标准：1982年美同脊髓损伤协会(ASIA)提出了新的脊髓损伤神经分类评分标准，将脊髓损伤量化，便于统计和比较。

1997年ASIA对此标准进行了进一步修订，使之更加完善。

该方法包括损伤水平和损伤程度。

1、脊髓损伤水平（1）感觉水平检查及评定：指脊髓损伤后保持正常感觉功能（痛觉、触觉）的最低脊髓节段，左右可以不同。

检查身体两侧各自的28个皮区的关键点，在每个关键点上检查2种感觉,即针刺觉和轻触觉,并按3个等级分别评定打分(0为缺失;1为障碍;2为正常。

不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级)。

检查结果每个皮区感觉有四种状况,即:右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉、左侧轻触觉。

把身体每侧的皮区评分相加,即产生两个总的感觉评分,即针刺觉评分和轻触觉评分,用感觉评分表示感觉功能的变化。

正常感觉功能总评分为224分。

（2）运动水平的检查评定：指脊髓损伤后保持正常运动功能（肌力3级以上）的最低脊髓节段，左右可以不同。

检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。

检查顺序为从上向下,各肌肉的肌力均使用0-5临床分级法。

这些肌肉与相应节段的神经支配相一致,并且便于临床做仰卧位检查(在脊髓损伤时其它体位常常禁忌)。

按检查结果将两侧肌节的评分集中,得出总的运动评分,用这一评分表示运动功能的变化。

正常运动功能总评分为100分。

（3）括约肌功能及反射检查：包括肛门指检、肛门反射、尿道球海绵体反射，测试肛门外括约肌。

该检查用于判定脊髓是完全性还是不完全性损伤。

2、脊髓损伤程度：鞍区皮肤感觉的检查应环绕肛门皮肤粘膜交界区各个方向均仔细检查，任何触觉或痛觉的残存均应诊断为不完全性损伤。

表1 脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后代表肌肉运动功能移动功能生活自理能力感觉平面损伤水平颈部C1-C3 胸锁乳突肌颈屈曲、旋转电动轮椅若干呼吸器，完全依赖C4 膈肌呼吸同上完全依赖肩锁关节斜方肌肩胛上提C5 三角肌肩屈曲外展轮椅驱动大部分依赖肘前外侧肱二头肌肘屈C6 胸大肌肩内收前屈轮椅实用中度依赖拇指桡侧腕伸肌腕背伸C7 肱三头肌肘伸轮椅实用轮椅上基本自理中指桡侧腕屈肌腕掌屈床、轮椅转移C8-T1 屈指肌手指屈轮椅实用同上小指手内部肌手指灵活运动驾驶汽车上体稳定轮椅实用基本自理第6肋间 T6 上部肋间肌上部背肌带支具扶拐步行T12 腹肌操纵骨盆轮椅实用同上腹股沟上缘胸部背肌带支具扶拐步行上下阶梯L2 髂腰肌屈髋同上自理股前中部 L3 股四头肌伸膝不用轮椅同上膝上内侧带短腿支架步行L4 胫前肌踝背伸同上同上内踝L5 拇长伸肌伸趾同上同上足背S1 腓肠肌踝屈正常步行同上足跟外侧比目鱼肌表3 ASIA损伤程度分级级别指标A 完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E 正常感觉或运动功能正常表4 肌张力分级评定分级神经科分级SCI分级Penn分级Clonus分级0 肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛1 肌张力正常轻度增高，被动活动时有一过性停顿肢体受刺激时出现轻度肌张力增高踝阵挛持续1～4s2 稍高，肢体活动未受限较明显增高，活动未受限偶有肌痉挛〈1次/h 踝阵挛持续5～9s3 肌张力高、活动受限较明显增高，被动活动困难经常痉挛〉1次/h 踝阵挛持续10～14s4 肌肉僵硬，被动活动困难或不能肢体僵硬，被动活动不能频繁痉挛〉10次/h 踝阵挛持续15s 表5 SCI的Frankel功能分级分级标准A 完全性瘫痪B 运动功能完全丧失，部分感觉保留C 能运动但无使用价值D 能运动，但无使用价值（如行走）E 完全恢复。

解读脊髓损伤平面的评定脊髓损伤平面的评定脊髓损伤指各类因素导致脊柱结构的完整性被损害或破坏，包括椎骨、椎间盘、稳定脊柱的韧带及椎旁肌肉的损伤导致椎管内神经结构(包括脊髓和神经根)及其功能的损害，出现损伤水平及以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)障碍。

01感觉的评定(1)关键感觉点：ASIA和国际脊髓学会(ISCoS)的感觉评分来评定感觉功能。

每侧每点每种感觉最高为2分，每种感觉一侧最高为56分，左右两侧为112分，两种感觉得分之和最高可达224分。

分数越高表示感觉越接近正常。

针刺觉和轻触觉评分是临床康复评定感觉功能的常用方法。

(2)肛门深压觉（DAP）：如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉功能不完全损伤。

(3)感觉平面确定：由一个2分（正常或完整）皮节确定，即通过轻触觉或针刺觉受损或缺失的第一个皮节之上的正常皮节来定。

(4)脊髓损伤感觉评分：0=消失，1=改变，2=正常，NT=无法检查。

(5)非脊髓损伤因素下的感觉异常评分：0*=消失，1=异常，NT=无法检查。

02运动的评定(1)关键肌肌力检查：明确脊髓损伤运动检查的关键肌及其所代表的神经节段。

(2)肛门自主收缩（VAC）：若VAC存在，则视为脊髓不完全损伤。

(3)非关键肌肌力的评定：可以利用膈肌、三角肌、髋内肌及腘绳肌等肌肉来确定运动不完全损伤状态。

(4)运动评分：评定时分左、右两侧进行。

评定标准：采用徒手肌力检查法（MMT）测定肌力，肌力为l级则评1分，5级则评5分，10块关键肌肌力评定后最高分左侧50分，右侧50分，共100分。

也可将上肢、下肢分开计分，上肢双侧最高50分，下肢双侧最高50分，共100分。

(5)运动平面确定：运动平面通过身体一侧10块关键肌的检查确定，肌力为3级及以上的最低关键肌即代表运动平面，前提是代表其上节段的关键肌功能正常。

身体左右两侧可以不同，两侧中的最高者为单个运动平面。

(6)脊髓损伤因素下的运动评分分为：0、1、2、3、4、5和NT。

脊髓损伤神经功能评定(2007-12-6 21:23:13)脊髓损伤神经功能评定感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。

每个关键点：要检查二种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按三个等级分别评定打分。

0=缺失；1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常；NT=无法检查两侧感觉关键点的检查部位如下：C2—枕骨粗隆 C3—锁骨上窝 C4—肩锁关节的顶部 C5—肘前窝的外侧面 C6—拇指 C7—中指 C8—小指T1—肘前窝的尺侧面 T2—腋窝 T3—第三肋间 T4—第四肋间（乳线） T5—第五肋间（在T4与T6之间） T6—第六肋间（剑突水平） T7—第七肋间（T6与T8之间） T8—第八肋间（T7与T9之间） T9—第九肋间（T8与T10之间） T10—第十肋间（肚脐水平） T11—第十一肋间（T10与T12之间） T12—腹股沟韧带中部L1—T12与L2之间上1/3处 L2—大腿前中部 L3—股骨内上髁L4—内踝 L5—足背第三柘关节S1—足跟外侧 S2—掴窝中点 S3—坐骨结节 S4—5—肛门周围（作为一个平面）感觉检查：选择项目—位置觉和深压痛觉，只查左右侧的食指和拇指。

信息来脊髓损伤ASIA损害分级(2007-12-6 21:21:23)ASIA损害分级A—完全性损害。

在骶段无任何感觉运动功能保留。

B—不完全性损害。

在神经平面以下包括骶段（S4—S5）存在感觉功能，但无运动功能。

C—不完全性损害。

在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。

D—不完全性损害。

在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。

E—正常。

感觉和运动功能正常。

“JOA下腰痛评价表”----Oswestry功能障碍指数(2007-12-6 21:13:04)Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index)注:一种国外骨科杂志常用于评价Low back pain功能障碍的量表,汉化后重复测试的信度度高达0.95（中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）：13-15）指导语：这个问卷专门设计帮助医务人员了解您的腰痛（或腿痛）对您日常活动的影响。

脊髓损伤分类标准分类: 康复评定1． Frankel法 1969年由Frankel提出。

其将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别(表1)。

表1Frankel脊髓损伤分级法等级功能状况A 损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失B 损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉C 损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在D 损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走E 深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射Frankel法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价值，但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有一定的缺陷，缺乏反射和括约肌功能判断，尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。

2．美国脊髓损伤协会(ASIA)评定法美国脊髓损伤协会在Frankel分级的基础上进行了修订。

与Frankel法最大区别是对C级和D级从肌力的角度进行了量化:ASIA C 为损伤平面以下半数以上的关键肌的肌力<3级，ASIA D为损伤平面以下半数以上的关键肌的肌力>=3级；ASIA脊髓损伤分法与Frankel法相比区别不大，仍是一种划分等级的方法，而且各等级间的界限也不十分的清楚，因此也不能很好地克服Frankel法的缺点。

上述各种修订方法虽然各有特点，但都属于同一种划分损伤等级的方法，都没能将脊髓损伤的严重程度加以量化，其结果为各级损伤间划分界线模糊，所得资料可比性差。

3．国际脊髓损伤神经分类标准国际脊髓损伤评分标准是参照美国国立急性脊髓损伤研究会(NASCIS)评分标准(18)制定出的一种用积分的方式来表达脊髓损伤严重程度的方法。

其将脊髓损伤程度进行量化，便于进行统计学处理比较和学术间相互交流。

故国际脊髓损伤神经分类标准被认为是迄今最为先进的脊髓损伤评分方法，并于1992年9月在巴塞罗那被国际截瘫医学学会批准使用。

国际脊髓损伤神经分类标准的神经检查包括感觉检查、运动检查及肛门指检，测试肛门外括约肌。

脊髓损伤的十个关键肌的肌力脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，通常由意外事故或其他暴力冲击引起，导致脊髓部分或全部丧失功能。

这种损伤可以导致肌肉功能丧失或受限，使得患者面临日常生活和运动的困难。

在康复治疗中，了解和评估脊髓损伤患者关键肌肉的肌力是至关重要的。

1. 四肢的肌力：脊髓损伤患者常常会出现四肢肌肉力量减退或完全丧失的情况。

上肢肌肉的功能包括握持物体、推或拉物体、抬高或下压物体等。

下肢肌肉主要用于站立、行走和跳跃等活动。

康复师应准确评估患者四肢的肌力水平，并制定相应的康复训练计划。

2. 腹肌的肌力：腹肌是维持躯干稳定性的关键肌肉之一。

脊髓损伤患者往往缺乏核心稳定性，这会影响坐姿和转身等动作。

康复治疗应包括增强腹肌力量的训练，帮助患者改善坐姿和行走能力。

3. 背肌的肌力：背肌是支撑躯干、保持身体平衡的重要肌肉群。

脊髓损伤患者可能因为肌肉无力或不能协调运动而导致姿势不稳定。

通过加强背肌力量的锻炼，可以帮助患者恢复正常姿势和身体平衡。

4. 骨盆底肌的肌力：骨盆底肌是维持下尿路和肛门功能的重要肌群。

脊髓损伤患者可能出现排尿和排便功能障碍。

因此，康复师应该评估并针对性地锻炼骨盆底肌肉，帮助患者改善尿液和肠道控制能力。

5. 膝关节的肌力：脊髓损伤患者的膝关节肌肉力量常常减退，可能导致行走不稳。

康复治疗应包括针对膝关节的肌力锻炼，帮助患者恢复站立和行走的功能。

6. 踝关节的肌力：脊髓损伤患者的踝关节肌肉力量减退可能导致足部扭伤和步态异常。

通过针对踝关节的肌肉锻炼，可以提高患者行走和运动的稳定性。

7. 髋关节的肌力：髋关节的肌力是脊髓损伤患者进行步行和转身等动作时的关键要素。

通过锻炼髋关节肌肉，可以帮助患者恢复相关动作和平衡能力。

8. 肩关节和肱二头肌：肩关节和肱二头肌是脊髓损伤患者上肢功能恢复的关键。

通过锻炼和加强这些肌肉，患者可以提高上肢的抓握和举起能力。

9. 肩胛带和胸大肌：肩胛带和胸大肌是维持上肢稳定性和功能的重要肌群。

Frankel脊髓损伤分级作者:医网情深时间:2009-10-16 20:02:00推荐Frankel脊髓损伤分级（脊髓损伤严重程度的评定标准）Bodford(1997)评分法（改良Frankel分级法）脊髓损伤ASIA损害分级(2007-12-6 21:21:23) ASIA损害分级A—完全性损害。

在骶段无任何感觉运动功能保留。

B—不完全性损害。

在神经平面以下包括骶段（S4—S5）存在感觉功能，但无运动功能。

C—不完全性损害。

在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。

D—不完全性损害。

在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。

E—正常。

感觉和运动功能正常。

J O A下腰痛评价表来源：作者：时间：2007-03-20＜30 0---------------------------------------------------------------------------满分29分<10分，差； 10－15分中度；16－24良好；25－29优治疗改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）÷（满分29－治疗前评分)]×100％>=75%优 50－74％良 25－49％中 0－24％差VAPS视觉类比疼痛评分法*---+---+---+---+---+---+---+---+---+---*0无痛5中度痛 10极痛难忍J O A下腰痛评价表来源：作者：时间：2007-03-20JOA下腰痛评价表------------------------------------------------------------------------------*主观症状(9分)LBP(3分) 感觉障碍(2分)无 3 无 2偶有轻痛 2 轻度 1频发静止痛或偶发严重疼痛 1 明显 0频发或持续性严重疼痛 0 运动障碍（MMT）(2分)腿痛或麻(3分) 正常(5级) 2 4级1 0-3级0无 3 *ADL受限（14分）重轻无偶有轻度腿痛 2 卧位转身 0 1 2频发轻度腿痛或偶有重度腿痛 1 站立 0 1 2频发或持续重度腿痛 0 洗、漱 0 1 2步行能力(3分) 身体前倾站立 0 1 2正常 3 坐1小时0 1 2能步行500m以上，可有痛、麻、肌弱2 举物、持物 0 1 20分尿潴留1分高度排尿困难，尿费力，失禁，或淋漓2分轻度排尿困难，尿频，尿踌躇3分正常脊髓损伤分级2007-08-08 14:59按美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级（1992）等级功能状态A：完全性损害在骶段(S4～5)无任何感觉、运动功能保留。