慢性心力衰竭药物治疗的新进展

慢性心力衰竭规范化诊疗新进展答案2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学目录一、慢性心力衰竭疾病概述 (1)二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南2023 (3)三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展 (5)四、射血分数保留的心力衰竭药物治疗进展 (7)五、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂治疗心力衰竭的临床应用 (9)六、心力衰竭合并非心脑血管疾病的管理 (11)七、心力衰竭常见合并症的临床管理 (14)八、慢性心力衰竭人群运动处方的制定及实施 (16)九、晚期心力衰竭的机械循环支持治疗 (17)十、心衰患者容量管理策略 (19)十一、冠心病伴舒张性心力衰竭的诊断与治疗 (21)十二、正性肌力药物在晚期心力衰竭中的应用 (23)十三、心力衰竭的实验室诊断 (25)十四、心脏超声基础 (27)十五、急性右心衰竭的规范化治疗 (29)一、慢性心力衰竭疾病概述1.在心衰的分期中，哪一期患者表现为有心衰风险因素但无症状和体征？（）A.A期B.B期C.C期D.D期E.以上都是参考答案：A2.基于左心室射血分数（LVEF），将心衰分为哪几个类型？（）A.急性心衰、慢性心衰B.左心衰、右心衰、全心衰C.射血分数降低的心力衰竭、射血分数改善的心力衰竭、射血分数轻度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭D.收缩性心衰、舒张性心衰E.射血分数降低的心力衰竭、射血分数中度降低的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭参考答案：C3.以下属于纽约心功能分级（NYHA）II级的是（）A.休息时也有症状B.活动明显受限C.活动轻度受限D.活动不受限E.不能下床并需静脉给药支持参考答案：C4.我国心衰的主要病因是（）A.高血压和冠心病B.瓣膜病C.扩张性心肌病D.内分泌代谢性疾病E.肺部疾病参考答案：A5.慢性心衰的治疗目标是（）A.预防住院B.改善临床状态C.降低死亡率D.提高生活质量和功能能力E.以上都是参考答案：E二、心力衰竭管理指南解读——国家心力衰竭指南20231.对心衰“易损期”以下哪项是错误的（）A.指心衰住院患者在出院后3个月内B.发生心血管死亡或心衰再住院的风险较低C.推荐住院期间临床稳定后或出院前尽早启动GDMTD.出院前应该仔细评估容量负荷状态，优化减容治疗方案E.推荐在患者出院后 1-2 周内进行早期随访参考答案：B2.以下哪项措施不是心力衰竭A期患者一级预防的推荐？（）A.保持健康的生活习惯B.高血压患者，推荐积极降压治疗C.定期使用利尿剂D.2型糖尿病，推荐SGLT2iE.高心衰风险T2D患者使用沙格列汀参考答案：C3.以下哪个药物在HFrEF、HFmrEF、HFpEF治疗中均得到I类推荐A.SGLT2iB.β受体阻滞剂C.MRAD.ACEi/ARB/ARNIE.维立西呱参考答案：A4.对于HFrEF药物管理建议，不是I类推荐的是（）A.维立西呱B.ACEI/ARB/ARNIC.MRAD.β受体阻滞E.SGLT2i参考答案：A5.以下对射血分数改善的心力衰竭管理错误的是（）A.维持药物治疗B.可以停用改善疾病预后“新四联”药物C.定期随访D.继续生活方式管理E.避免大量饮水，过度输液、酗酒参考答案：B三、射血分数降低的心力衰竭药物治疗进展1.关于SGLT2i在HFrEF人群中开展的大型3期临床研究，以下说法不正确的是（）A.研究目的均为探索在标准治疗基础上加用SGLT2i对射血分数降低性HF患者的疗效及安全性B.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的主要终点均达成C.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究均纳入了LVEF小于40%的心衰人群D.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象均合并糖尿病E.EMPEROR-Reduced研究及DAPA-HF研究的研究对象包括不合并糖尿病的患者参考答案：D2.以下对VICTORIA研究和对维立西呱相关推荐错误的是（）A.研究纳入近期发生失代偿性心力衰竭，射血分数低于45%的患者B.研究证明维立西呱可降低高风险心衰患者心血管死亡和首次因心衰住院发生风险C.推荐近期发生过心衰加重事件、NYHA II - IV级，LVEF<45% 的心衰患者，在标准治疗基础上尽早加用维立西呱（IIa）D.低血压不是维立西呱的禁忌症E.妊娠期妇女是禁忌参考答案：D3.关于ARNi在HFrEF中的应用，描述错误的是（）A.对于症状性 NYHA Il-Ill 级的 HFrEF 患者，建议使用 ARNi以降低发病率和死亡率：1A类推荐B.ARNi有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，后者可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素及其他内源性血管活性肽的水平。

中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展中医药治疗慢性心力衰竭的主要手段包括药物治疗和辨证施治。

药物治疗中主要采用的是中药复方或者中药合剂，往往包含多种中草药的提取物。

辨证施治则是根据个体患者的表现和证候判断，个性化制定治疗方案。

近年来的研究显示，中药治疗慢性心力衰竭能够显著改善患者的心功能，减轻症状，延长生存期。

研究表明，有些中草药提取物具有增强心肌收缩力和降低血液黏稠度的作用，能够有效改善心功能。

中药还能够通过抗氧化、抗炎和抑制心室重构等机制，发挥保护心肌的作用，减少心脏损伤，提高患者的生存质量。

一些研究还发现，通过中医药干预可以改善患者的自主神经系统功能，如降低交感神经活性、增加副交感神经活性，调节心脏神经-内分泌系统的紊乱，从而达到治疗慢性心力衰竭的效果。

这表明中医药治疗慢性心力衰竭的机制不仅涉及心肌细胞的直接作用，还涉及到整体机体的调节。

除了单一药物的应用，一些研究还探索了中西医结合的治疗方法。

将中药与现代药物联合应用，可以发挥双方的优势，达到更好的治疗效果。

一些研究还使用了针灸、艾灸、推拿等中医疗法作为辅助治疗手段，通过调节气血运行和促进身体自愈能力的作用，改善患者的心功能和生活质量。

尽管中医药治疗慢性心力衰竭的方法和机制已经有了一定的认识，但仍面临一些挑战。

慢性心力衰竭的病因复杂，病变机制多样，需要针对不同的患者进行个体化治疗，这对中医药的规范化和个性化制定治疗方案提出了要求。

中医药治疗慢性心力衰竭的疗效评价标准还不完善，缺乏统一的评估指标，难以进行多中心、大样本的临床研究。

中医药治疗慢性心力衰竭的机制尚需深入研究，以进一步揭示其治疗作用的具体机理。

中医药治疗慢性心力衰竭具有独特的优势和潜力。

随着研究的深入和发展，相信中医药在慢性心力衰竭的治疗中将得到更广泛的应用。

更多的研究仍然需要进行，以进一步明确中医药治疗慢性心力衰竭的机制和疗效。

心力衰竭药物治疗新进展摘要心力衰竭早期，药物治疗是关键，有助于减少并发症，提高生活质量。

心力衰竭的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗，治疗心衰的药物主要有血管紧张素ⅱ受体阻滞剂、β-肾上腺素能受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、肼苯哒嗪和硝酸盐等。

关键词心力衰竭药物治疗新近展病理生理学改变机体出现一系列代偿适应性反应：交感系统活动增强；心室肥厚与扩张；肾素-血管紧张素与加压素（抗利尿激素）系统被激活，心房利钠肽、缓激肽等分泌增加。

早期可维持一定的排血量，但晚期可导致心脏负荷加重，加剧心功能不全。

心衰分期和治疗原则a期：有发生心衰的高危因素，但无器质性心脏病，也无心衰症状。

治疗的目的是控制心衰的危险因素，如吸烟、高血压、糖尿病和冠心病等，降低心衰危险。

高血压是心衰主要危险因素，糖尿病显著增加a期患者发展为心衰的可能性，影响心衰患者预后，因此要严格控制血糖。

调脂治疗可显著减少心衰的发生。

有动脉粥样硬化性血管疾病史、糖尿病或高血压合并其他心血管危险因素的患者，应使用血管紧张素转换酶抑制剂(acei)或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂（arb)。

b期：有器质性心脏病，但无心衰症状。

治疗的目的是延缓左心室重构，预防心衰发生。

所有ａ期建议均使用于该期患者。

对于所有适应症的患者应用β受体阻滞剂和acei可降低梗死和死亡率。

c期：有器质性心脏病、既往或目前有心衰症状。

a期和b期患者的建议也适用于该期患者。

合理使用利尿剂是治疗c期心衰的基石；有液体潴留史的患者，应用利尿剂并限制钠盐摄入。

及早联合使用acei和β受体阻滞剂。

因不良反应不能耐受acei患者，arb 为有效替代物。

d期：需要特殊干预治疗的难治性心衰。

a、b、c期的所有措施；晚期患者的关注治疗；慢性正性肌力的药物等。

药物治疗进展血管紧张素ⅱ受体阻滞剂：对于有左心室收缩功能不全的患者，arb在不耐受acei的症状性心衰患者可代替acei使用，以减少死亡和并发症。

arb和acei对慢性心衰死亡率和发病率降低似乎有类似的效果。

《沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床研究》篇一一、引言慢性心力衰竭（CHF）是一种常见的心血管疾病，全球范围内的发病率和死亡率均呈上升趋势。

尽管近年来针对慢性心力衰竭的治疗方法取得了显著进展，但仍需进一步探索和开发新的治疗方案。

沙库巴曲缬沙坦作为一种新型药物，其在慢性心力衰竭治疗中的应用逐渐受到关注。

本文旨在探讨沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床效果及安全性。

二、研究方法1. 研究对象本研究共纳入200例慢性心力衰竭患者，其中男性120例，女性80例，年龄45-80岁。

所有患者均符合慢性心力衰竭的诊断标准，并签署了知情同意书。

2. 治疗方法患者随机分为两组，对照组采用常规治疗，实验组在常规治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦。

实验组患者的沙库巴曲缬沙坦剂量根据病情进行调整，观察期为6个月。

3. 评价指标主要评价指标包括患者的心功能改善情况、生活质量改善情况、不良反应发生率等。

采用超声心动图、心电图、实验室检查等手段进行评估。

三、研究结果1. 心功能改善情况实验组患者在治疗6个月后，心功能改善情况明显优于对照组。

实验组患者的心脏射血分数（LVEF）较治疗前显著提高，而对照组患者的心功能改善不明显。

2. 生活质量改善情况实验组患者的生活质量明显改善，活动耐量提高，呼吸困难等症状得到缓解。

而对照组患者的生活质量改善程度较小。

3. 不良反应发生率实验组患者的不良反应发生率与对照组相比无显著差异，主要表现为轻度头痛、恶心等，均未影响治疗过程。

四、讨论沙库巴曲缬沙坦作为一种新型药物，在治疗慢性心力衰竭方面取得了显著的临床效果。

本研究结果表明，在常规治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦可以显著改善患者的心功能和生活质量。

这可能与沙库巴曲缬沙坦能够抑制交感神经兴奋、扩张血管、降低心脏负荷等作用有关。

此外，沙库巴曲缬沙坦还具有保护心肌细胞、减轻心肌损伤等作用，有助于改善患者的预后。

在安全性方面，本研究发现实验组患者的不良反应发生率与对照组相比无显著差异，说明沙库巴曲缬沙坦具有良好的安全性。

SGLT2抑制剂在慢性心衰治疗中研究进展概述（全文）心力衰竭，简称“心衰”，是各种心血管疾病的终末阶段，被称为“心血管病的最后战场”。

近期，阜外医院胡盛寿院士[1]、王增武教授[2]等发表的最新调查结果显示，在我国≥35岁居民中，加权后心衰患病率为1.3％，即大约1370万人患有心衰，相较2000 年心衰患病率增加了44％。

研究者同时指出，心血管病死亡率高居首位。

心衰患病率增长迅速，住院率和病死率居高不下，持续消耗着大量的医疗资源。

因此，新的药物作用靶点及新型药物的研发势在必行。

既往20年，金三角降低了心衰患者的死亡率，数年前ANRI对比ACEI使心衰死亡率进一步降低[3]。

SGLT2抑制剂，即钠－葡萄糖协同转运体2抑制剂，是一种新型降糖药，主要通过选择性抑制位于肾脏近曲小管的SGLT2来阻断肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄量，从而发挥降糖作用。

目前上市的药物主要有达格列净、卡格列净和恩格列净。

上述药物在上市前进行的心血管结局研究（CVOT）显示SGLT2抑制剂可带来心血管获益。

由此，SGLT2抑制剂开始了在心血管领域的探索，并逐渐深入至慢性心衰治疗中。

本文将对SGLT2抑制剂在慢性心衰治疗中研究进展进行概述。

1 SGLT2抑制剂在糖尿病患者中的心血管获益口服降糖药种类繁多，但传统降糖药物中，仅二甲双胍具有明确心血管获益。

新型口服降糖药物中，DPP4抑制剂虽证实了心血管安全性，却未证实心血管获益。

GLP1受激动剂也仅有部分研究显示了其对心血管的保护作用。

但是，目前公布的所有SGLT2抑制剂相关CVOT研究却一致显示SGLT2抑制剂可带来明确心血管获益。

1.1 SGLT2抑制剂在糖尿病患者中的CVOT研究SGLT2抑制剂在糖尿病患者中的CVOT研究主要包括EMPA－REG OUTCOME[4]、CANVAS Program[5]、DECLARE－TIMI58[6]和CREDENCE[7]研究。

2015年公布的EMPA－REG OUTCOME研究[4]显示，恩格列净能在标准治疗的基础上，显著降低MACE事件（即心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险达14％(P=0.04) ，降低全因死亡风险达32％（P＜0.001），同时能够降低心血管死亡风险达38％(P＜0.001)。