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颈肩痛、腰腿痛中医康复治疗措施。
在日常生活中，颈肩痛和腰腿痛是两种较为常见的病症，不仅会对患者的身心健康产生不良影响，同时也可能导致患者的生活受到极大困扰。
因此，为了避免颈肩痛、腰腿痛影响到患者的生活质量，就需要患者能够在病发时积极配合医生，采取有效措施进行治疗。
而在众多治疗方法中，中医康复治疗以其良好的疗效在临床治疗中被广泛推广和应用。
那么关于颈肩痛、腰腿痛中医康复治疗措施你了解多少呢？1.颈肩痛和腰腿痛到底是什么？（1）颈肩痛关于颈肩痛，主要是指颈、肩、肩胛等地方出现疼痛感。
另外，有些患者也会在出现颈肩痛时伴有一侧或两侧的上肢痛，甚至可能出现颈脊髓损害等症状。
（2）腰腿痛关于腰腿痛，主要是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等地方出现疼痛感。
另外，有些患者在出现腰腿痛时还会伴有一侧或两侧的下肢痛，甚至可能出现马尾神经痛等症状。
2.颈肩痛的中医康复治疗措施是什么？（1）颈肩痛中医康复治疗的目标如果颈肩痛患者处于急性期，则该阶段应该以消除患者神经根、脊髓、椎动脉和颈部软组织的刺激感和压迫感为主，并要对患者的神经、脊髓的营养状况进行改善，避免出现水肿等症状。
同时，还需要促进患者颈肩部的血液循环，以此提升患处组织的抗损能力。
如果颈肩痛患者处于慢性期，则该阶段的康复目标应以减慢椎体、关节囊、韧带钙化程度为主，以此促进患者神经功能和感觉的恢复。
同时，还需要对患者神经根的粘连程度进行密切观察，进而使得患者的颈肩部活动范围等得到有效改善。
（2）颈肩痛中医康复治疗的措施如果颈肩痛患者处于急性期，则需要让患者卧床休息，并在中医的引导下进行颈肩部位的康复训练，以此改善患者患处的微循环和营养。
如有必要，还需要对患者颈肩部位进行固定，以此限制患者的活动范围，避免导致病情加重。
如果颈肩痛患者处于慢性期，则需要对患者的睡姿、日常坐姿、工作姿势等进行纠正，同时还需要辅以运动疗法、物理疗法、牵引疗法以及针灸推拿、中药口服/外用等方式进行康复治疗，在避免患者病情加重的同时，使得患者的疼痛感得到缓解，以此提升患者的生活质量。
腰腿痛与颈肩痛【大纲要求】（补充内容较多）一、腰腿痛 （一）概论（补充）腰腿痛：下腰、腰骼、骶骼、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
（二）椎间盘的解剖（补充）由上、下软骨终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。
① 软骨终板：厚约1 mm ，连接于椎体与椎间盘之间。
② 髓核：胶冻状胶原物质。
含水量80%，故具弹性和膨胀性。
③ 纤维环。
软骨终板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复。
（三）腰腿痛的病因：1.创伤2.炎症3.肿瘤4.先天性疾患（四）腰椎间盘突出症下腰椎椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。
1.病因：①椎间盘退行性变——基本因素。
②损伤——积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因（反复弯腰、扭转动作最易引起）。
③遗传。
④妊娠。
2.分型：①膨隆型——纤维环有部分破裂，表层完整，髓核向椎管局限性隆起，但表面光滑——保守治疗。
②突出型——纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面高低不平或呈菜花状——需要手术。
③脱垂游离型——破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离——引起神经根症状，还易压迫马尾神经——必须手术。
④Schmorl 结节及经骨突出型前者：髓核经上、下软骨终板的裂隙突入椎体松质骨内；后者：髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。
仅出现腰痛，无神经根症状——无需手术。
【小结TANG】椎间盘突出症的分型与治疗膨隆型——保守。
突出型——手术。
脱垂游离型——手术。
Schmorl 结节及经骨突出型——保守。
3.临床表现（1）病史：外伤史，尤其是弯腰搬重物史。
长期弯腰工作者和职业司机的发病率较高。
（2）症状1）腰背痛。
2）坐骨神经痛：95%发生于L4～5和L5～S l椎间隙。
为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背。
咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作可加重。
3）麻木：肢体麻木。
4）肌肉瘫痪：L5神经根受累——小腿相关肌麻痹无力。
5）马尾综合征：中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，常表现为急性尿潴留和排便不能控制。
（3）体征1）棘上韧带或棘突旁压痛。
2）一侧椎旁肌痉挛，脊柱侧凸，活动度受到影响。
3）直腿抬高试验（Lasegue试验）和加强试验：正常：下肢抬高到60度～70度时感腘窝不适。
患者：抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛4）感觉、运动和反射改变：L3～4：压迫L4神经根——小腿前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L4～5：压迫L5神经根——小腿外侧或足背皮肤麻木、趾背伸无力，腱反射无改变；L5～S l：压迫S1神经根——小腿及足外侧皮肤麻木，足趾跖屈乏力或不能，踝反射减弱或消失。
【重要小结TANG】腰椎间盘突出——神经系统表现5）椎旁叩击痛——弯腰时，叩击突出间隙的椎旁软组织时，可引出或加重坐骨神经痛。
6）俯卧时，沿坐骨神经的走行处有压痛。
（4）辅助检查1）X线：基本检查，但不能肯定诊断。
2）CT：定位和定性；可与脊髓造影联合使用。
3）MRI：可判断脊髓和神经根的受压程度和范围，对诊断和治疗极有价值。
4）肌电图：不是常规项目，对已有神经根压迫的病例的诊断和定位有帮助。
4.鉴别诊断（1）以腰痛为主的疾病①腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤——最常见的腰痛原因。
②第3腰椎横突综合征。
③椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症。
④腰椎结核或肿瘤。
（2）以坐骨神经痛为主的疾病①梨状肌综合征。
②盆腔疾病，如盆腔后壁的炎症、肿瘤等。
（3）以腰痛伴坐骨神经痛为主的疾病①腰椎管狭窄症。
②神经根或马尾肿瘤。
5.治疗（1）非手术适应证：年轻、初次发作、病程短、症状及体征较轻，无椎管狭窄。
方法：卧床休息、牵引、理疗、按摩、推拿、激素硬膜外注射等。
经皮穿刺化学溶核法：注射木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶，溶解病变椎间盘内髓核组织，或突出的纤维环。
适用于：单纯腰椎间盘突出经常规非手术治疗无效，不伴腰椎管狭窄、椎间盘嵌顿及游离型椎间盘突出者。
（2）手术适应证：①病史长，症状反复发作，非手术治疗无效者；②出现马尾神经综合征或单根神经麻痹；③伴腰椎管狭窄或滑脱。
方法：钳取去除突出的髓核组织和纤维环，解除对神经根的压迫。
切开或通过椎间盘镜等进行微创手术。
（五）腰椎管狭窄症1.病因：椎管局部狭窄，压迫马尾或神经根。
分为：①特发性；②继发性；③医源性。
2.临床表现——主诉多，体征少。
（1）间歇性跛行。
（2）下腰痛伴臀部、小腿外侧胀痛，感觉异常或下肢无力，行走或站立时症状加重。
常有较多主诉，如严重腰腿痛、麻木，或大小便功能障碍、下肢不完全瘫；体征：较少，直腿抬高试验正常或只有轻度牵拉痛。
3.治疗（1）非手术：腰背肌锻炼，使用围腰，减少重工作及药物。
（2）手术：如出现足下垂、大小便功能障碍，需手术。
二、颈肩痛颈椎间盘突出的特点——TANG：神经根型——最常见脊髓型——最严重交感神经型——最麻烦椎动脉型——最突然（一）分型及临床表现（1）神经根型——颈神经根受压——发病率最高。
表现：上肢放射痛和感觉障碍，手指麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难。
体征：颈活动受限，颈肩部压痛；感觉：神经根所支配区域皮肤感觉改变；肌张力：发病初期或急性发作期增高，慢性期减低；神经根牵张试验、压顶试验阳性。
（2）脊髓型——最严重！①运动障碍：下肢无力、步态笨拙、易跌跤。
晚期可出现痉挛性瘫痪。
②感觉：肢体麻木，束带感。
③共济失调：站立不稳。
④自主神经及括约肌功能障碍：瘫痪或麻木，肢体怕凉、酸胀，大小便障碍。
⑤反射障碍：上肢的腱反射可活跃或降低，下肢腱反射亢进，病理征阳性。
（3）交感神经——刺激颈部交感神经——最麻烦：①头部：头晕、头痛、偏头痛、颈部痛。
②眼部：眼睑下垂、视物模糊。
③心脏：心跳加速、心动迟缓、心前区疼痛。
④周围症状：肢体发冷、发麻，手足多汗或少汗。
⑤其他：耳鸣、耳聋、舌下神经功能障碍。
（4）椎动脉型—压迫或刺激椎动脉——最突然！①一过性脑缺血症状：眩晕（主要症状）、恶心呕吐、耳鸣。
②头痛。
③视觉障碍：视物不清，突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。
④一过性脊髓缺血症状：肢体突感麻木、乏力、甚至摔倒——猝倒。
（5）混合型：同时存在两型或两型以上的症状体征者（二）鉴别诊断（略）（三）治疗1.非手术（1）颌枕吊带牵引；适用于神经根型。
（2）理疗。
（3）按摩。
（4）局部封闭。
（5）围领和颈托。
（6）药物。
2.手术——指征1）脊髓型；2）椎动脉型对非手术疗法无效者；3）神经根型，反复发作者。
【实战演习】腰椎间盘突出常见的临床症状是A.腰僵硬B.腰部活动受限C.双下肢发紫D.腰痛伴坐骨神经痛E.大小便失禁【答案】D腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为A.L3～4；L5～S1；L4～5B.L3～4；L4～5；L5～S1C.L5～S1；L3～4；L4～5D.L4～5；L5～S1；L3～4E.L4～5；L3～4；L5～S1【答案】D中央型腰椎间盘突出症出现马尾神经受压症状，治疗方法应选择A.卧床休息B.推拿按摩C.手术D.骨盆牵引E.腰背肌锻炼【答案】C宾馆女服务员，35岁，半年前弯腰提物时突然腰痛，并向左侧臀部扩散，查体：腰椎凸向右侧，腰活动困难，左侧腰骶部压痛，直腿抬高阳性，X线片见腰椎向右侧弯曲。
（1）可诊断为A.棘间韧带损伤B.腰椎结核C.腰椎类风湿性关节炎D.腰椎间盘突出E.腰椎管狭窄【答案】D（2）现阶段治疗中不必采取的方法为A.痛点封闭B.卧硬板床休息C.口服镇痛药物D.理疗E.手术治疗【答案】E男性，60岁，搬运工人，因间歇性跛行1年，加重1个月来就诊。
无烟酒嗜好，亦无外伤史。
（1）首先考虑的诊断为A.先天性心脏畸形，伴右向左分流B.动脉闭塞性脉管炎C.腰臀部软组织劳损D.腰椎管狭窄症E.腰椎间盘突出症【答案】D（2）体格检查最可能发现的是A.直腿抬高试验阳性B.足背动脉搏动明显减弱C.口唇发绀D.腰臀部明显压痛点E.腰腿部无明显阳性体征【答案】E确诊为腰椎间盘突出的患者，手术前除实验室化验检查外，首先最应做的检查是哪项A.肌电图B.CTC.MRID.腰椎管造影E.腰椎正侧位X线平片【答案】E【解析】X线虽不能确诊，但可排除一些疾患，如结核、肿瘤等。
诊断腰椎间盘突出症最重要的依据是A.X线平片B.MRIC.CTD.电生理检查E.病史、症状及体格检查【答案】E男性，45岁，因弯腰时突发腰痛伴左下肢放射痛，既往有反复发作的腰痛病史。
查体腰椎轻度侧弯，腰4、5椎间隙左侧旁开1.5cm压痛并向下肢放射，左下肢皮肤感觉同右侧无异常，左下肢直腿抬高试验阳性。
（1）接诊时该病人应考虑A.急性腰扭伤B.腰椎间盘突出症C.腰椎管狭窄症D.腰肌筋膜炎E.第三腰椎横突综合征【答案】B（2）为明确诊断，最有价值的辅助检查方法是A.腰椎MRI检查B.腰椎X线片检查C.腰椎B超D.肌电图检查E.脊髓造影【答案】A女，51岁，半年多反复出现腰腿疼，行走时出现双小腿间歇性跛行。
双小腿背外侧及足部麻、痛，下蹲片刻缓解，卧床不痛。
双足及小腿外侧马鞍区痛觉稍减弱，双跟腱反射正常，足背动脉搏动存在，近2～3年糖尿病史。
根据病史、检查所见最可能的诊断A.椎间盘突出症B.神经根管狭窄症C.中央型腰椎管狭窄症D.末梢神经炎E.血栓闭塞性脉管炎【答案】C男，55岁，右颈肩痛1年，伴右手麻3个月。
查体颈椎生理弧度消失，颈5～6棘突间压痛，右颈肩部肌肉紧张，右手掌桡侧皮肤感觉减退，右肱二头肌反射亢进，霍夫曼征（+），诊断为颈椎病。
在颈椎病的诊断中，以下哪一条是可靠的依据A.颈肩部疼痛B.X线片示有骨刺C.患侧霍夫曼征（+）D.手指麻木E.颈部活动受限【答案】C女，45岁，颈部不适，左肩及上肢放射痛伴感觉障碍，考虑为神经根型颈椎病，以下治疗措施中哪一项不宜采用A.颈椎牵引B.局部理疗C.颈肩部痛点局封D.反复发作考虑手术E.手法推拿【答案】C【解析】神经根型颈椎病的疼痛部位与神经病变处并不一致，痛点局封常无效。
男性，44岁，1年前开始逐渐出现颈后酸痛不适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。
双下肢发紧，行走时有踩棉花感，易跌倒。
查体：四肢肌张力增高，前臂外侧痛觉减退，双Hoffmann试验（+），踝阵挛（+），Babinski征（+）。
辅助检查：颈椎正侧位X线片见C5～6间隙狭窄，增生硬化，生理曲度消失，局部轻度后凸畸形；椎管矢状径15mm。
（1）该患者的初步诊断A.神经根型颈椎病B.肌萎缩型侧索硬化症C.脊髓型颈椎病D.脊髓空洞症E.胸廓出口综合征【答案】C（2）进一步辅助检查应首选A.颈椎CTB.颈椎MRIC.脊髓造影D.诱发电位E.上肢肌电图【答案】B（3）如该患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头部转动有关，曾有2次猝倒，持续约半分钟。
