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毒蕈中毒致急性肝肾功能损害一例熊思华;张炜;孙海晨【摘要】@@ 1 病例简介rn患者,女,57岁,因"误食毒蕈后恶心、呕吐伴腹痛、腹泻1 d"入院.患者于2010-08-01T19:00进食山中自采的野蘑菇后约5 h出现恶心、呕吐,随后出现腹痛、腹泻,伴头晕、头痛、全身乏力.于当地医院相关检查提示急性肝功能不全,此时肾功能正常.行洗胃、补液等处理后症状未见好转,出现尿量减少,于8月2日转至我院.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2011(014)023【总页数】2页(P2669-2670)【关键词】蕈中毒;肝功能衰竭,急性;肾功能衰竭【作者】熊思华;张炜;孙海晨【作者单位】210002,江苏省南京市,南京军区南京总医院急救医学科;210002,江苏省南京市,南京军区南京总医院急救医学科;210002,江苏省南京市,南京军区南京总医院急救医学科【正文语种】中文【中图分类】R595.731 病例简介患者，女，57岁，因“误食毒蕈后恶心、呕吐伴腹痛、腹泻1 d”入院。
患者于2010-08-01T19:00进食山中自采的野蘑菇后约5 h出现恶心、呕吐，随后出现腹痛、腹泻，伴头晕、头痛、全身乏力。
于当地医院相关检查提示急性肝功能不全，此时肾功能正常。
行洗胃、补液等处理后症状未见好转，出现尿量减少，于8月2日转至我院。
入院查体:呼吸22次/min，体温37.4℃，脉搏92次/min，血压105/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，意识清楚，精神萎靡，皮肤及巩膜无黄染，双肺呼吸运动对称，频率稍快，听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。
心律齐，心率91次/min，未闻及明显心脏杂音。
腹部平坦，腹软，左下腹有压痛，无反跳痛。
肝脾肋下未触及，肝区叩击痛可疑阳性，移动性浊音阴性。
肠鸣音活跃。
生理反射正常，病理反射未引出。
实验室检查:血常规示白细胞计数16.8×109/L，中性粒细胞比例0.86;血生化指标检验示丙氨酸氨基转氨酶(ALT)920 U/L，天冬氨酸氨基转氨酶(AST)783 U/L，乳酸脱氢酶3 395 U/L，肌酐(Gr)225 μmol/L;心电图及腹部B超检查未见明显异常。
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毒蕈中毒46例临床分析彭姗姗;焦永赓;王莎莎;胡月;孔文丽;潘煜;华瑞【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】2页(P304-305)【作者】彭姗姗;焦永赓;王莎莎;胡月;孔文丽;潘煜;华瑞【作者单位】吉林大学第一医院肝胆胰内科，吉林长春 130021;长春一汽总医院麻醉科;吉林大学第一医院肝胆胰内科，吉林长春 130021;吉林大学第一医院肝胆胰内科，吉林长春 130021;吉林大学第一医院肝胆胰内科，吉林长春 130021;吉林大学第一医院肝胆胰内科，吉林长春 130021;吉林大学第一医院肝胆胰内科，吉林长春 130021【正文语种】中文共46例患者，其中男性22例，女性24例，年龄16-78岁，中位年龄为51岁。
所有患者在发病前均有食用自采野生鲜蘑史，具体食用量不详，同食者均有不同程度的发病。
回顾性分析46例毒蕈中毒患者的临床资料，包括患者的发病时间、临床表现、肝功等实验室检查结果等。
发病时间为食用蘑菇后1-7天不等，平均发病时间为3.11天。
46例患者最初均存在恶心、呕吐，41例(89.13%)患者伴随腹泻，5例(10.87%)患者伴随腹痛，其中4例(8.7%)病程中出现肝性脑病。
所有患者，入院时均进行了肝功能、肾功能、血常规、凝血常规等检测。
其中，肝功能：39例天冬氨酸氨基转移酶(AST)>400U/L(正常参考值<40 U/L)；肾功能：9例肌酐(CR)不同程度升高(正常参考值为92 μmol/L),补液等治疗后复查均恢复至正常；血常规：16例白细胞(WBC)>10×109/L，8例血小板(PLT)<100×109/L；凝血常规：21例凝血酶原时间(PT)>16 s(正常参考值为9-13 s)，14例凝血酶原活动度(PTA)<40%(正常参考值为80%-120%)。
对中毒患者所食剩余半煮蘑菇，由吉林农业大学食用菌教育部工程研究中心进行鉴定，从中分出为剧毒的芥黄鹅膏(也称为黄盖鹅膏[3]Amanita subjumguillea)和鳞柄鹅膏(Amanita virosa)两种毒菌，且由其他患者辨认为同种蘑菇。
野生毒蕈中毒36例临床分析蕈俗称蘑菇，是一类高等真菌，它有很高的食用价值，有的还能药用，但也有些蕈类含有毒素，误食即能引起中毒。
毒蕈所含毒素不一，中毒的临床表现多样，缺乏特异性，如不及时诊治会导致严重后果。
现将我科2000年到2010年收住院的毒蕈中毒36例进行分析总结。
1 临床资料1.1一般资料 36例中毒患者：男，17例，女，19例，年龄3至71岁，平均年龄37岁；病程3至15天，平均9天。
1.2临床表现 36例毒蕈中毒者的首发症状及发生率：首发症状例数发生率（%）恶心、呕吐 32 88.8腹痛、腹泻 2261.1头昏、头痛、乏力1130.6腰及肾区疼痛 6 16.6胸闷、心慌719.4黄疸5 13.8消化道出血4 11.1血尿、蛋白尿 38.3嗜睡和（或）昏迷 3 8.3肝区疼痛 2 5.56流口麻多汗 12.771.3临床分型（1）胃肠型、（2）急性肾功能衰竭型、（3）中毒性肝炎型（4）神经精神型（5）溶血型1.4实验室检查血液异常11例；肝功能异常10例；心电图异常9例；尿10项异常8例；肾功能异常7例；心肌酶异常6例。
2 诊断根据患者症状、体征，辅助检查、有进食野生蕈史，且同食者均发病，病情严重程序与进食蕈量成正相关，首发症状大多为消化道剌激症状，其后出现一定类型的临床表现，各型之间可相互重叠;进行毒理实验可确诊。
3 治疗3.1一般治疗早期催吐（意识清醒者）及洗胃，中毒时间超过8小时者，洗胃时间可廷长，口服硫酸镁导泻，温肥皂水高位灌肠及十二指肠液引流，排除肠内毒素，纠正水、电解质系乱，积极保护脏器功能，镇静或抗惊厥；尽量不用录丙秦、巴比妥类。
3.2特殊药物治疗：阿托品：主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒，对中毒性心肌炎所致的房室传导阻滞亦有作用，中毒性肠炎所致呼吸中枢衰竭均有治疗作用，对牛肝蕈中毒等表现为阿托品作用的，则不应用阿托品。
3.3巯基类解毒药：应早期应用，主要用于白毒伞、毒伞、鳞柄白毒伞，褐鳞小伞等肝损伤型毒蕈中毒。
血液滤过抢救毒蕈中毒致多脏器衰竭1例韩东锋孙芳芳武艳萍孙明莉（吉林大学第一医院二部急救医学科，吉林长春130031）〔关键词〕毒蕈中毒；急性肾衰竭；急性肝损害；血液滤过〔中图分类号〕R595〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）01-0173-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.01.083通讯作者：孙明莉（1972-），女，博士，副教授，硕士生导师，主要从事急危重症研究。
第一作者：韩东锋（1981-），女，硕士，主要从事急危重症研究。
毒蕈是指不能食用的大型有毒真菌。
目前我国发现150余种，其中毒性很强的有10余种，剧毒蕈主要是毒伞、白毒伞、鹿花菌等。
中毒后无特效解毒药，病死率高。
毒蕈服用少量即可产生明显中毒症状，发生多脏器功能衰竭，甚至死亡。
而老年人因为年龄因素，可能同时合并冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，当发生急性中毒发生时，机体对毒物代谢能力差，可加重原有器官衰竭的情况，病情较重。
现将我科救治的老年患者毒蕈中毒致多脏器功能衰竭1例报告如下。
1临床资料患者徐某，54岁，入院前3d 食用蘑菇约半斤后出现胃部不适、恶心、呕吐及腹泻，呕吐物为胃内容物，腹泻，排：黑色便，后伴全身乏力，伴有视物不清。
查体：T ：36.5ħ，脉搏60次/min ，呼吸16次/min ，血压120/80mmHg ，意识清楚，查体合作。
双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm ，对光反射灵敏。
皮肤及黏膜、巩膜黄染，无出血点。
双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。
心率60次/min ，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。
腹软，上腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张。
双下肢无水肿。
病理征阴性。
24h 尿量见表1。
辅助检查：肝肾功能见表1。
诊断“毒蕈中毒、急性肾衰竭、急性肝损害、酸碱平衡失调-代谢性酸中毒、低蛋白血症、双侧胸腔积液、腹腔积液”。
给予血液净化（血液灌流联合血液透析，共15d ），排毒及保护脏器治疗（血必净50ml ，2次/d ，加入静点，乌司他丁20万U ，2次/d 静推），补液（葡萄糖、维生素、微量元素）、保护胃黏膜（泮托拉唑）、利尿（托拉噻咪）、对症治疗后，患者肝功能、肾功能及尿量明显好转，出院。
