初生婴儿患罕见“极重度贫血”症 原来竟是“自动输血”给了妈妈

成功救治胎母输血综合征新生儿1例摘要：目的总结胎母输血综合征（fetal maternal hemorrhage，FMH）病因和诊治要点，以改善母婴结局。

方法回顾分析我院收治的1例FMH临床资料，并复习相关文献。

结果患者因孕41 +1周、自觉胎动减少1天入院。

人院后查胎心监护平直，考虑胎儿宫内窘迫，急诊行剖宫产术分娩1女婴，术中一切正常。

新生儿出生后呼吸弱、肤色苍白、肌张力弱，经复苏抢救好转，转入新生儿科，予以输血等对症治疗，成功救治该新生儿。

诊断新生儿重度贫血。

术后查母血甲胎蛋白1215ug/l，补充诊断FMH。

结论提高对FMH的认识，对FMH的快速及时正确诊断是改善围生儿预后的关键。

关键词：胎母输血综合征；胎儿窘迫；输血胎母输血综合征（fetal maternal hemorrhage，FMH）是一种极少见的产科疾病，即胎儿血液通过破损的胎盘绒毛进入母体血循环，引起胎儿失血以及母亲和胎儿溶血性输血反应，是一组类似输血反应的临床症候群。

该病起病较隐匿，缺乏特异性诊断标准，临床早期诊断困难，容易漏诊，往往诊断时胎儿已严重贫血，甚至造成胎死宫内。

常常引起严重的并发症，围生儿病死率高达33％～50％。

我院近期收治1例FMH，新生儿成功救活。

现回顾分析临床资料如下：1 病例资料女，28岁，G3P2，停经 41 +1周，自觉胎动减少1天入院。

孕期经过及目前情况：平素月经规律，停经2月出现恶心、呕吐等早孕反应，较轻，未治疗自愈；停经5月余自觉胎动，且胎动持续良好至今；孕期经过顺利，DS筛查低风险，OGTT在正常范围内，无头晕眼花等不适，双下肢无浮肿，定期产前检查大致正常。

入院时无腹痛，无阴道流血、流液。

查胎心监护平直，血常规：Hb 120 g/L，WBC 7.98×109/L，PLT 182×109/L，考虑胎儿宫内窘迫，紧急剖宫产娩出，出生体重3.2kg，羊水清，无胎膜早破，脐带绕颈1周，胎盘无异常，生后Apgar评分1分钟6分，（呼吸1分，肌张力1分，皮肤颜色0分），予以正压给氧，呼吸好转，反应好，哭声婉转响亮，肌张力正常，心率120次，但皮肤颜色仍苍白，口唇苍白苍白呈透明样，无水肿，急查血常规示：Hb 54g/L；WBC32.25×109/L，；PLT 129×109/L，查溶血三项（-）。

救命的“熊猫血”（或“稀有血”）——峰峰集团天择公司大学生冯仕焱献血记2011年6月16日，在北京军区总医院，看着自己的RH阴性B型血一滴一滴地流入到出生仅8天的女婴体内，女婴转危为安时，峰峰集团天择公司职工冯仕焱一颗悬着的心才放了下来。

他婉言谢绝了北京电视台记者的采访，低调地回到天择公司在北京的临时工作地点继续工作，直到女婴的亲人上门表示感谢时，大家才知道了这感人的一幕。

稀有血告急，紧急寻找志愿者6月13日，天择公司负责北京区域冶金业务的大学生冯仕焱接到北京稀有血型爱心之家义务工作人员的电话，得知北京军区总医院有一位6月9日刚出生的小女孩儿患新生儿溶血症，需要RH阴性B型血液进行定量置换，但北京血液中心此类血液库存告急，急需志愿者献血，刚刚出生的小女孩已处在生死的边缘。

根据北京军区总医院妇产科医生介绍，因这位女婴的母亲属于RH阴性B型血，在怀孕第二胎时会因抗体导致女婴患上溶血症，使胎儿出现一系列溶血性贫血、黄疸以及其它多种临床表现的疾病。

在我国RH阴性血属于稀有血，此类血型者数量约占一般人群的千分之三，这些人一旦用血，只能依靠相互之间救助。

女婴的父母一度陷入了绝望，那么他们又是怎么联系到冯仕焱的呢？原来，2010年10月份，根据天择公司的安排，冯仕焱大学毕业不久就来到北京负责冶金业务工作，因知道自己属于RH阴性B型（此类血型稀少，俗称“熊猫血”），他就通过互联网登录北京稀有血型中心爱心之家网站进行注册，加入了稀有血型群。

北京市稀有血型爱心之家为迎接世界献血者日的到来，于2011年6月11日举办了“手拉手心连心稀有血型爱心之家联手中国稀有血型联盟献血活动”，冯仕焱就参加了此次活动，并在北京血液中心和稀有血型爱心之家登记了自己的联络方式等信息，此次爱心之家就是这样联系到冯仕焱的。

时刻准备着，血小板终于提取成功在接到北京市稀有血型爱心之家让他做好献血准备电话后，当时欣然答应，并表示手机24小时开机，随时可以献血。

婴儿溶血现象的原理婴儿溶血现象是指在母婴血型不符合的情况下，婴儿体内的红细胞受到母体免疫系统的攻击而破裂溶解的现象。

婴儿溶血的原理主要涉及ABO血型系统和Rh 血型系统两个主要的血型抗原系统。

下面将详细介绍溶血现象的原理。

1. ABO血型系统：ABO血型系统是目前人类已知的最重要的血型系统之一，根据红细胞表面的血型抗原分为A、B、AB和O四种类型。

在母婴血型不符合的情况下，例如母亲为O型血，胎儿为A型或B型血，母体免疫系统会产生抗A和抗B抗体。

当这些抗体通过胎盘进入婴儿体内后，会与婴儿红细胞表面的A或B抗原发生反应，导致红细胞受损甚至溶解。

这种溶血反应主要是通过免疫复合物的形成和激活免疫系统引起的。

2. Rh血型系统：Rh血型系统是另一个重要的血型系统，根据是否有D抗原分为Rh阳性和Rh 阴性。

当母亲为Rh阴性，而胎儿为Rh阳性时，孕期母体和胎体血液可能发生接触，例如胎盘脱离、分娩或流产时，母体免疫系统会产生抗Rh抗体，称为抗Rh(D)抗体。

这些抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿的Rh阳性红细胞相互作用，导致红细胞损伤和溶解。

婴儿溶血的原理主要包括以下几个步骤：1. 抗原与抗体的结合：在母婴血型不符的情况下，母体免疫系统会产生对婴儿血型抗原的抗体。

这些抗体会与胎儿的红细胞表面的抗原结合。

2. 免疫复合物的形成：抗原与抗体结合后，会形成免疫复合物。

这些复合物能够激活免疫系统，并引发炎症反应。

3. 细胞损伤和溶解：免疫复合物激活免疫系统后，会引起炎症反应，并释放多种炎性因子和溶解酶，如白细胞释放的补体蛋白和细胞毒性T细胞。

这些炎性因子和溶解酶能够直接损伤和破坏胎儿红细胞，导致红细胞溶解。

4. 溶血后的代谢产物释放：溶解的红细胞会释放出溶血后的代谢产物，如自由的血红蛋白和溶血球膜片段。

这些代谢产物能够进一步激活免疫系统，引发更严重的免疫反应和炎症反应。

婴儿溶血现象的原理主要通过免疫反应和炎症反应引起的，该过程涉及了多种细胞和分子的相互作用。

什么是新生儿溶血病什么是新生儿溶血病人类的血型有好几种，遗传基因决定着每个人的血型系统。

我们常见的就是A、B、C、O、AB型血，其次是RH型血。

但是除了这几种血型之外，临床上发现的人类血型其实超过了30种。

人类的血型里面有很多学问，新生宝宝就容易因为血型问题而引起新生儿溶血病。

这种疾病是母婴血型不合而造成的。

如果母婴血型不合，就会给胎儿的红细胞凝集造成破坏。

在母婴血型不合的前提下，母亲的抗体会有胎盘。

进入到胎儿的体内。

这些来自母亲的抗体会将宝宝红细胞上的特异性抗原当成攻击目标，从而对红细胞造成破坏，引起新生儿溶血病。

o型血的准妈妈应该警惕新生儿溶血病。

因为o型血的血浆中存在着抗原A和B。

如果宝宝的血型是a型，那么当抗原a进入胎儿体内后，就会与宝宝红细胞内的抗原a发生凝结的现象，引起溶血。

如果妈妈的血型是o型，而胎儿的血型是b 型，也会因同样的道理而造成溶血。

新生儿溶血有什么危害如今我国二孩政策已经放开，很多家庭都沉浸在小宝宝降生所带来的快乐之中。

然而，有很多孩子从出生之后就患上了新生儿溶血病，这让不少家庭遭受了沉重的打击。

那么新生儿溶血病会给宝宝带来哪些危害呢？新生儿溶血病在重症的情况下会引起宝宝死亡，有一些幸存的宝宝在治疗之后很多智力都会受到影响。

重症的新生儿溶血病会引起孩子胆红素脑病，患者死亡的原因常常是呼吸衰竭或是肺出血。

存活下来的宝宝后遗症会在几个月后出现。

新生儿溶血病还会引起很多并发症，除了之前说的胆红素脑病，还包括胆汁黏稠综合征，引起新生儿溶血性贫血，造成呼吸衰竭等等。

新生儿溶血病还会引起宝宝黄疸的症状，严重的情况下还会引起肝脾肿大。

在发病后，宝宝的神经系统也易受到影响，容易出现嗜睡、拒奶、抽搐等一系列症状。

如果脑组织中进入了间接胆红素会损伤宝宝的脑细胞。

新生儿溶血病能治好吗新生儿溶血病比较常见，给宝宝造成的危害非常大。

如果家长发现的晚，治疗不及时，宝宝会有生命危险。

那么新生儿溶血病能治好吗？新生儿溶血病是可以治好的。

胎母输血综合征致新生儿重度窒息1例胎母输血综合征是指在双胎妊娠中，由于存在胎盘共享，胎儿之间发生输血不平衡，导致一胎胎盘向另一胎输送过多血液，而另一胎则接收过少血液，严重时可能造成新生儿死亡。

本文报道一例胎母输血综合征致新生儿重度窒息的病例。

病例简介：患婴女性别，婴儿出生前4周入院，孕37+5周，胎儿双多胎，已胎母同意剖宫产。

“血胎总管”或称“双胎血管”，一胎血管为“跨越性”，一胎血管为“浅表性”。

经手术后发现：胎儿1红血球贫血，胎儿2红血球增多，手术检查双胎均无畸形。

新生儿出生后，婴儿突然出现脐带血肿，血色淡黄，全身灰白色，呼吸微弱，四肢肌张力脆弱，心肺听诊无异常，但血压低下，新生儿窒息情况明显，经抢救，婴儿最终完成呼吸机支持和机械通气，缓解了半身不遂。

后来，经母亲询问得知，母亲在相差5年左右的两次妊娠中都有双胎妊娠，两次孕妇期间激增的荷尔蒙促使胎儿制造出更多的红细胞，分别导致了先后两胎的输血综合征，第一次胎儿还有部分存活，第二次胎儿则全部死亡。

结论：本例病例中的新生儿重度窒息是由于胎母输血综合征引起的。

胎儿之间的输血不平衡导致一胎血管中的血液大量流向另一胎，造成一个胎儿贫血，另一个则过多血液造成红细胞增多，此时母体的同种异体抗体可能会被它们的反肝细胞产生抗原，导致“胎儿红细胞病”。

治疗方面，应在孕前或者最佳孕位上实施产前分析和干预，如分娩方式的选择，并进行胎儿输血症的检测，及早诊断发现婴儿胎母输血综合征。

同时，及时采取高效、安全、合适的治疗方法来保护胎儿的生命及预防发生不良妊娠结果。

同时，在送入新生儿监护室后，应密切观察和有效处理新生儿的微循环障碍和相关并发症。

因此，尽管胎儿输血综合征的发生率较低，但我们在妊娠期中还是要尽力规避该疾病的风险。

“熊猫血”女性注意：只有一次做妈妈的机会作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2018年第11期主任医师谢基立（江阴市人民医院江苏江阴214400）输血是治疗某些疾病诸如严重贫血、再生障碍性贫血、白血病、凝血因子缺乏症的措施之一，对于突发大量失血的病人，输血更是抢救其生命的一个重要手段。

但供血者血型必须与受血者血型相同，才能保证其安全，否则就会出乱子，甚至造成受血者死亡。

她二胎三胎儿为何夭折笔者的同事王医生在上个世纪70 年代生育了第一胎袁系外表健康的男婴渊后来长大成人冤遥两年之后王医生怀第二胎袁小生命出世后不到24 小时即出现黄疸袁而且日益加重遥患儿不吃不哭袁生活能力薄弱袁生后第三天即夭折遥半年之后袁王医生又怀了第三胎袁不幸的是袁妊娠6个月时胎死腹中王医生怀二胎尧三胎如此不顺利袁是什么原因引起的呢钥一位见多识广的老医生想到血型不合的可能袁于是动员一家三口去上海大医院做Rh血型检测袁结果发现王医生为Rh 阴性血型袁而丈夫和儿子均为Rh 阳性为何称为“熊猫血在以往的年代，“配血”时只做ABO血型鉴定，定型之后再做交叉凝集试验，证明供血者与受血者血型相同，方可输入。

然而人类除了ABO 血型外，还存在Rh血型。

以往对血液中可能存在的Rh 抗原（又称Rh 因子）一般不加检测，只要ABO血型相符但输无妨，大多平安无事，很少出现不良输血反应，因为国人Rh 多为阳性，阴性者占绝对少数。

统计资料显示，汉族人群中Rh阴性血型仅占0.33%，而白人、黑人分别占15%、5%。

输血前倘若对Rh 因子一概不加检测，万一患者系Rh阴性血型，却输入Rh 阳性血液，尽管当时也许未见不良反应，但是机体被致敏后会产生抗体，以后倘若输入Rh 阳性者的血液，就会发生溶血反应，造成严重后果。

并非同为Rh 阴性血型就可以相互输血，还要ABO 血型也相符。

例如，她既是Rh阴性，又是A型血，供血者必须二者皆相符，交叉凝集试验证实完全相合，方可作为供血者。

最新：胎母输血综合征的诊治（完整版）胎母输血是指在妊娠期或分娩时胎儿血液通过绒毛间隙进入到母体血循环，作为一种生理现象存在于妊娠和分娩的任何一个周期[1-2]。

通常99％以上的胎儿失血量小于15 ml [3]，但当胎儿失血量达到一定水平时，会引起胎儿贫血或母体溶血性输血反应的一组临床症候群，称为胎母输血综合征（FMH）。

胎儿失血量超过30 ml定义为FMH，发生率1/1000〜1/3000 [3-4]。

胎儿失血量超过80 ml或达胎儿血液容量的20％（即胎儿血容量约100 ml / kg，失血20 ml / kg）时可导致明显的并发症，出现严重的围产期并发症或新生儿死亡[5-6]，是导致非免疫性胎儿水肿的病因之一。

约3.4％的死亡率宫内死亡由FMH所致，而在新生儿死亡中FMH占0.04％[7]。

国内多为病例报道，尚未见多中心大样本研究，发病率确实存在人种差异尚不明确。

一，病因及发病机制FMH的发生机制尚不明确，目前认为高血压脐动脉与绒毛间隙之间存在压力差，当绒毛受损屏障被破坏时，轻微的血液缓慢或大量急速进入绒毛间隙，最终进入母体血循环[7]。

导致绒毛受损的疾病或伤口以及医源性操作都有可能是FMH的高危因素，如产科相关操作或手术（脐带穿刺，羊膜腔穿刺，绒毛活检，外转胎位术）[8-9]。

，产科并发症（胎盘早剥，初期胎盘，血管病变，绒毛膜血管瘤，绒毛膜癌）[10]，腹部伤口或缩宫素加强宫缩等[3]。

发生FMH时胎儿DNA进入母血循环，可能与子头痛前期的发生有关[11-12]；放置宫腔压力导管[13]，单绒毛膜单羊膜囊双胎也可能是FMH的高危因素[6]。

如此如此，大多数FMH仍发生于正常妊娠[6]，82％的病例病因不明[14]。

二，病理生理FMH的本质是胎儿失血，失血速度和失血量决定了它的临床表现[1]。

胎儿红细胞占母体血循环1％时，估计约为失血约50 ml。

急性失血不超过胎儿血容量40％时，血液进行重分布，流向心，脑等重要器官，肾，肠，肌肉，皮肤的血流量减少，同时增大增生活跃，有核红细胞和网织红细胞增加，表现为程度不同的贫血；失血过多时可造成胎儿低血容量休克甚至死亡，存活儿易发生神经损伤，脑瘫，持续性肺动脉高压等[6,14] 。

“高危孕妇”拼死不堕胎,孩子母腹“报恩”救妈妈史实12-19 16:492010年7月29日，河南省妇幼医院的医生正在紧急进行一项剖腹产手术，在孩子被拿出的一刹那，医生们发现这竟然是一个浑身雪白的“雪娃娃”！在弄清事情的原委后，产妇当即泪雨滂沱：“是孩子救了我，谢谢孩子！”原来，这名产妇好不容易怀孕后被确诊患上急性再生障碍性贫血病，她拒绝医生“堕胎保命”的忠告，一定要“拼死”当妈妈。

非常幸运的是，胎儿在母亲腹中出现了极为罕见的“胎-母输血综合征”，通过“母婴倒输血”的方式竟然神奇般地使母亲危为安……与死抗争！“高危孕妇”拼死当妈妈2005年，刘新丽与相恋了3年的大学同学张强结婚。

次年5月，刘新丽怀孕了。

可就在刘新丽沉浸在将为人母的幸福中时，她竟流产了。

让刘新丽悲痛的是，在接下来的3年里，她又陆续怀孕了4次，可每次都在2个多月时莫名流产。

2009年6月，刘新丽第5次怀孕失败后，给她做流产手术的医生告诉她：“由于每次流产都要做刮宫手术，导致你的子宫壁已经非常薄了，今后怀孕的可能性更小！”刘新丽怎么忍心失去当妈妈的权利呢？此后，她干脆辞掉工作，在家安心养身体，准备再度怀孕。

半年后，她终于第6次怀孕了！可怀孕3个多月时，她却开始浑身乏力，而且经常牙龈出血。

一天，正在看电视的她突然晕倒。

张强急忙将她送到了安阳市人民医院。

经过全方位检查，医生神色凝重地告诉张强：“你妻子患了急性再生障碍性贫血，并发败血症。

这种病在妊娠期极为少见，非常凶险，建议你们将孩子引产！”张强回到病房，想对妻子笑一下，却忍不住哭了。

他紧握妻子的手，说：“我们不要这个孩子了吧！等你把病治好了，我们再要……我不能失去你！”听丈夫这么一说，刘新丽猜测自己的病情肯定十分凶险，但她咬着牙坚持说：“就是死，我也一定要生下这个孩子！”随后，她找到医生，哭着央求道：“医生，我求求你，想办法让我生下这个孩子吧！”医生无奈地说：“如果你坚持要生，平时一定要保护好自己，尽可能地避免出血。

忽悠父母给孩子存脐带血，真的可治白血病？最近，媒体披露，有产科医生私下向产妇推销自存脐带血业务。

事实上，现在谁生了孩子，往往都会接到脐带血存储的推销电话，在推销者口中，自存脐带血可以治疗白血病，还可以治疗其他80种疾病，真有这么神奇？所谓脐带血，是指新生婴儿脐带结扎后，存留在脐带和胎盘中的血液。

据说保存脐带血，可以治疗的疾病超过80种，简直华佗再世，故又被称作“生命银行”：今天你存脐带血，来日再还你一命。

这样的广告，很多家长怎么会不心动？随着媒体不断地报道，它由无人关注的冷门技术逐渐升温，仅北京一地的脐血库，目前就有超过19万份脐血。

按照央视在去年12月的披露，“经政府大力支持，我国脐带血干细胞存量已经逐渐赶上发达国家，并出现超车的迹象。

”起步晚却实现弯道超车，要归功于产业营销做得好。

2014年有一部电视剧，很火，叫《青年医生》。

其中第11集有这样一个情节：一位父亲着急忙慌地带着鼻孔流血不止的女儿来到急诊室，随后她被医生诊断患有重型再生障碍性贫血，必须进行造血干细胞移植。

正在医生为“怎样找到配型合适的造血干细胞”一筹莫展时，女孩父亲突然想起在孩子出生时，存了脐带血。

然后皆大欢喜，一切问题都解决了。

《青年医生》中，有对脐带血神奇功能的展现这一情节在当时引发了一轮脐带血热潮，很多家长向专业机构咨询脐带血价值。

我们且不谈故事情节的合理性，在《青年医生》这部剧中，不止一次植入相关桥段，有必要揭示一下背后的利益关联。

在这部剧片尾部分的“赞助企业”里，出现了很多商家（这些商家都在剧中有软植入），其中就有一家叫做“金卫医疗集团有限公司”的企业。

在《青年医生》片尾赞助名单中，出现了这家公司这家企业是做什么的呢？2011年有一则新闻叫做“金卫医疗增持旗下中国脐带血库企业集团股份至39.5%”。

而这个“中国脐带血库企业集团”，正是中国最大的脐带血库营运商。

所以，电视剧中出现的种种有关脐带血的桥段，其实都是广告。

当然，广告不一定不可信，脐带血的真实价值到底如何呢？靠自身脐带血治疗白血病？这种可能性低到可以忽略不计“脐带血可以治疗上百种顽固疾病，包括白血病！”在脐带血的诸多宣传广告中，可以治疗白血病，是击中很多新生儿父母的最大卖点。

胎母输血综合征
作者：
来源：《健康必读》2016年第08期
新闻事件：近日，河南一位孕妇患上急性再生障碍性贫血病，妈妈求子心切，决定就算是死也要把孩子生下来。

而孩子生下来的那一刻，发现婴儿通体雪白，毫无血色。

原来该孕妇之所以能够顺利生产，就是因为发生“胎母输血综合征”，肚中的胎儿通过胎盘倒输血给了贫血的母亲，才让妈妈能够平安生产。

应对：
胎儿母体输血综合征主要是指胎儿将血倒输回母体内，一般储存在脐带或胎盘中，从而造成胎儿一出生就患有极重度贫血，其具体发病原因医学界目前还没有定论。

该病分为急性和慢性两种，急性的胎儿母体输血综合征若发现不及时，严重的可能直接引起心脏骤停、血压过低导致的失血性休克、代谢性酸中毒、心肌中毒损伤和肝中毒损伤等。

慢性的多数情况是胎死腹中，但这种情况一般发生在怀孕第四五个月时，且难以发觉。

孕期贫血怎么办？
1、口服铁剂治疗，适量补充叶酸。

（服用铁剂后大便呈现墨绿色偏黑的情况属于正常现象，准妈妈不用担心）
2、饮食调节，多吃富含铁的食物和助于吸收铁的食物。

例如瘦肉、动物肝脏、豆制品及新鲜的蔬菜和水果。

3、保持心情愉悦和良好的精神状态，这样能够增强自身机体免疫力，促进造血功能。

4、重视孕检，及时向医生反馈贫血程度和状况，以便提前做好应对措施。