凝血功能异常检测方法及病例

手术前凝血功能筛查常用的实验方法随着外科手术的发展和患者对手术安全性的要求日益增加，手术前凝血功能筛查成为了衡量手术风险和选择合适手术方案的重要依据。

准确的凝血功能筛查能够帮助医生及时发现患者的凝血功能异常，合理选择手术方式或术前准备药物，同时减少手术风险，提高手术成功率。

而手术前凝血功能筛查的实验方法则是应用在临床上的最主要手段之一。

本文将介绍手术前凝血功能筛查常用的实验方法，帮助读者更深入地了解该领域的知识。

一、凝血时间凝血时间是评价患者凝血功能的一项基本指标，常用的实验方法有凝血时间测定。

凝血时间是指患者血液中加入合适的凝血激活剂后，从开始凝固到形成不可拉丝块状所需的时间。

正常人的凝血时间为3～9分钟，而凝血时间延长则意味着凝血功能发生异常。

常用的凝血时间测定方法有：局部凝血时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶原时间（APTT）。

这些方法都是通过在适当的条件下测定患者血液的凝血时间，以评估其凝血功能的正常性。

在手术前凝血功能筛查中，这些方法能够快速、准确地评估患者的凝血功能，有助于及时采取必要的手术准备措施。

二、凝血酶原活性测定凝血酶原活性测定是一种常用的凝血功能检测方法，它通过测定患者血浆中凝血酶原的活性来评估其凝血功能的状态。

凝血酶原是激活的凝血因子Ⅱ，是凝血过程中的一个重要环节。

正常情况下，凝血酶原活性正常，凝血功能也就正常。

而在某些情况下，凝血酶原活性可能受到影响，比如肝脏疾病、维生素K缺乏等。

因此，通过测定凝血酶原活性，可以帮助医生及时发现患者凝血功能的异常情况。

凝血酶原活性测定方法简单、准确，通常能够在较短的时间内获得结果，因此在手术前凝血功能筛查中得到广泛应用。

三、血小板功能分析在凝血功能筛查中，血小板功能分析也是非常重要的一项指标。

血小板是维持血液凝固功能的重要细胞，它的数量和功能对于凝血功能来说至关重要。

通常情况下，血小板数量在150-400 x 10^9/L之间，而血小板功能的异常可能导致患者出血风险增加。

出凝血功能的常用检测方法凝血功能是人体中止出血并保持血液流动平衡的重要过程，其功能异常可能导致出血或血栓等疾病的发生。

因此，凝血功能的检测对于临床疾病的诊断和治疗具有重要意义。

目前常用的凝血功能检测方法主要有以下几种：1.凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）：PT是一种常用的检测外源凝血途径功能的方法，可用于评估肝功能和检测抗凝剂的疗效。

INR是PT的一种标准化方法，用于解决不同试剂盒之间的差异性，常用于评估使用华法林类药物治疗的患者的凝血功能。

2.活化部分凝血活酶时间（APTT）：APTT是一种测量内源凝血途径功能的方法，可用于检测肝功能、观察抗凝剂治疗效果、评估家族性抗凝因子缺乏或异常等。

同时APTT也常用于筛查血液病、DIC和自身免疫性疾病等。

3.凝血酶时间（TT）：TT是一种测量凝血因子和纤维蛋白原功能的方法，可用于评估纤维蛋白原和凝血因子合成功能、检测肝病、抗凝药物疗效以及凝血酶和抗凝剂的活性等。

4. 凝血酶原活性（FII）和纤维蛋白原活性（Fbg）：FII活性是测量凝血酶原浓度和活性的方法，可用于检测凝血酶原缺乏或异常和肝病。

Fbg活性是测量纤维蛋白原浓度和活性的方法，用于评估血栓病变、DIC和肝功能等。

5. D-二聚体（D-dimer）：D-二聚体是一种血浆中的溶解性产物，其产生与纤维蛋白的降解和溶解有关。

检测D-二聚体可用于判断血栓形成、肺栓塞、DIC等血管壁损伤状态。

6.凝集试验：凝集试验可用于检测红细胞凝集功能、血液抗凝状态和抗凝因子缺乏等，常见的凝集试验有补体结合试验（CH50）、血小板抗丝裂原试验（PFA-100）和钠离子浓度测定等。

7.凝血因子测定：凝血因子测定是一种测量血浆凝血因子活性的方法，可用于评估凝血因子缺乏/异常和判断遗传性或获得性凝血功能异常等。

8.血小板功能测试：血小板功能测试可用于评估血小板-血管壁相互作用、血小板黏附、聚集和释放颗粒等功能。

常见的血小板功能测试有血小板计数、流式细胞术和血小板聚集率等。

凝血功能检查（一）血浆凝血酶原时间（PT）测定【参考值】手工法和血液凝固仪法11～13s或（12±1s）。

测定值超过正常对照值3s以上为异常。

凝血酶原时间比值（PTR）参考值为1.0士0.05（0.82～1.15）s。

国际标准化比（INR）1.0+0.1。

【临床意义】1.PT延长：先天性凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ、X缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏症、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物（如口服抗凝剂）和异常抗凝血物质等。

2.PT缩短：血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等。

3.PTR及INR是监测口服抗凝药物的首选指标。

国人以2.0～2.5为宜。

（二）活化的部分凝血活酶时同（APTT）测定【参考值】手工法：为31～43s。

测定值与正常对照值比较，延长超过10s以上为异常。

【临床意义】1.APTT延长：见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK（激肽释放酶原）、HMWK （高分子量激肽原）和纤维蛋白原缺乏，尤其见于FⅧ、Ⅸ、Xl缺乏以及它们的抗凝物质增多；此外，APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。

2.APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态。

（三）血浆纤维蛋白原测定【参考值】2～4g/L。

【临床意义】1.增高见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态、部分老年人等。

2.减低见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化和低（无）纤维蛋白原血症。

（四）D-二聚体D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。

D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。

【参考值】定性:阴性。

定量:小于200μg/L。

【临床意义】D-二聚体主要反映纤维蛋自溶解功能。

术前凝血功能异常的治疗围手术期患者凝血功能异常并不罕见，常见原因为患有凝血功能方面的基础疾病或是因为药物治疗而影响了凝血功能。

手术医师需要在术前仔细评估患者的凝血功能。

因为即使是对未确诊的出血性疾病患者进行小手术，也可能出现危及生命的大出血。

（一）术前凝血功能异常的诊断1.病史询问和体格检查随着凝血功能实验室检查技术的完善和推广，很多外科医师都忽视了基本的病史询问和体格检查。

但是任何凝血功能实验室检查都代替不了详细的病史询问和认真的体格检查。

外科医师术前必须仔细采集患者的病史和认真进行体检，大多数有临床意义的凝血功能紊乱都能在术前病史采集中发现。

应了解患者有无贫血史、有无黏膜出血病史（鼻出血、牙龈出血等）、出血的时间和频率、皮肤青紫瘀斑史、肝病或肾病史、月经周期和月经量及有无出血性疾病的家族史等内容。

术前体格检查要观察患者有无皮肤、黏膜出血点或瘀斑，触诊有无肝脾肿大，关节松弛，创伤愈合不良等。

通过详细的体格检查，可以发现有临床意义的出血征，提示患者可能存在凝血功能缺陷：如患者有瘀斑说明血小板有异常，或血管缺乏完整性；血友病等先天性凝血因子缺乏所致的出血主要表现为创伤或术后出血，皮肤黏膜出血，严重者肌肉关节出血，形成单个的深部血肿；获得性凝血因子缺乏，常是联合因子缺乏，出血以鼻部、牙龈、皮肤、消化道、泌尿道出血为主，也可为肌肉血肿。

患者的术前用药史也很重要。

随着老龄化的发展，越来越多的老年人和慢性疾病患者由于治疗或预防的需要，同时使用了多种抗凝药物和抗血小板药物，术前必须考虑到这些药物的相互作用及其对凝血功能的影响。

2.实验室检查术前常规的凝血功能检查尽管阳性率低，但仍是必需的，可以在术前了解患者有无凝血功能异常，有效预防术中及术后出现难以止血的意外情况，也是诊断术前凝血功能异常的重要方法。

凝血功能的实验室检查主要包括血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原、凝血酶时间（thrombin time，TT）、血栓弹力图（thromboelastogram，TEG）等。

怎么检查凝血功能和心脏功能一、凝血功能检查和治疗凝血功能是人体内一种复杂的生理过程，需要依赖多种成分的调节和作用，任何一个方面的缺陷都可能导致凝血功能异常，并造成各种疾病。

凝血功能的检查包括以下几个方面：1. 凝血酶原时间（PT）：用于评价凝血因子外路的凝血功能，主要用于监测华法林等口服抗凝药物的疗效。

2. 部分凝血活酶时间（APTT）：用于检测凝血因子内路的凝血功能，主要用于监测肝病、血液病等患者的凝血功能状态。

3. 凝血酶时间（TT）：用于检测凝血酶的形成和功能，可用于评估血小板功能和血管内皮细胞功能。

4. 纤维蛋白原定量测定（Fib）：用于评价血浆中纤维蛋白原的含量，是否达到正常水平。

除此之外，还有其他的凝血功能指标，如D-二聚体、凝血因子活性等。

不同的病情需要不同的凝血功能检查指标，以便更好地选择合适的治疗方法。

在治疗凝血功能异常的过程中，首先要明确病因，针对不同的病因采取不同的治疗方法。

常见的治疗方法包括：1. 药物治疗：根据不同的凝血因素缺陷和疾病类型，采取不同的药物治疗方案，如止血药物、促凝药物、抗血小板药物、抗凝药物等。

2. 输血治疗：凝血功能异常的患者，特别是急性失血、手术后、产后出血患者，可能需要进行输血治疗，包括红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆等。

3. 手术治疗：对于某些原因导致凝血异常的病患，可能需要手术治疗来消除病因。

手术前需要进行详细的评估和准备工作，以避免术后出现凝血异常并发症。

二、心脏功能检查和治疗心脏是人体内的泵，它不断地把血液循环输送到全身各个器官和组织，维持人体正常的生理功能。

检查心脏功能的方法有很多种，下面简单介绍几个常见的检查方法：1. 心电图（ECG）：通过电极在身体表面测量心脏电活动的变化，可以判断心脏节律、心肌缺血、心肌梗死、传导障碍等情况。

2. 超声心动图（Echocardiography）：采用超声波探头对心脏进行评估，可以检测到心脏大小、心室收缩功能、心瓣膜功能、血流速度等情况。

手术前凝血功能异常的诊断围手术期患者凝血功能异常并不罕见，常见原因为患有凝血功能方面的基础疾病或是因为药物治疗而影响了凝血功能。

手术医师需要在术前仔细评估患者的凝血功能，因为即使是对未确诊的出血性疾病患者进行小手术，也可能出现危及生命的大出血。

病史询问和体格检查随着凝血功能实验室检查技术的完善和推广，很多外科医师都忽视了基本的病史询问和体格检查。

但是任何凝血功能实验室检查都代替不了详细的病史询问和认真的体格检查。

外科医师术前必须仔细采集患者的病史和认真进行体检，大多数有临床意义的凝血功能紊乱都能在术前病史采集中发现。

应了解患者有无贫血史、有无黏膜出血病史（鼻出血、牙龈出血等）、出血的时间和频率、皮肤青紫瘀斑史、肝病或肾病史、月经周期和月经量及有无出血性疾病的家族史等内容。

术前体格检查要观察患者有无皮肤、黏膜出血点或瘀斑，触诊有无肝脾肿大，关节松弛，创伤愈合不良等。

通过详细的体格检查，可以发现有临床意义的出血征，提示患者可能存在凝血功能缺陷：如患者有瘀斑说明血小板有异常，或血管缺乏完整性；血友病等先天性凝血因子缺乏所致的出血主要表现为创伤或术后出血，皮肤黏膜出血，严重者肌肉关节出血，形成单个的深部血肿；获得性凝血因子缺乏，常是联合因子缺乏，出血以鼻部、牙龈、皮肤、消化道、泌尿道出血为主，也可为肌肉血肿。

患者的术前用药史也很重要。

随着老龄化的发展，越来越多的老年人和慢性疾病患者由于治疗或预防的需要，同时使用了多种抗凝药物和抗血小板药物，术前必须考虑到这些药物的相互作用及其对凝血功能的影响。

术前常规的凝血功能检查尽管阳性率低，但仍是必需的，可以在术前了解患者有无凝血功能异常，有效预防术中及术后出现难以止血的意外情况，也是诊断术前凝血功能异常的重要方法。

凝血功能的实验室检查主要包括血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原、凝血酶时间（TT）、血栓弹力图（TEG）等。

凝血常规指标（1）PT：正常参考值10-14s，该试验主要是反映外源性凝血系统的功能，监测患者口服抗凝药物治疗。

凝血功能检查（一）血浆凝血酶原时间（PT）测定【参考值】手工法和血液凝固仪法11～13s或（12±1s）。

测定值超过正常对照值3s 以上为异常。

凝血酶原时间比值（PTR）参考值为1.0士0.05（0.82～1.15）s。

国际标准化比（INR）1.0+0.1。

【临床意义】1.PT延长：先天性凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ （凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ、X缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏症、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物（如口服抗凝剂）和异常抗凝血物质等。

2.PT缩短：血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等。

3.PTR及INR是监测口服抗凝药物的首选指标。

国人以2.0～2.5为宜。

（二）活化的部分凝血活酶时同（APTT）测定【参考值】手工法：为31～43s。

测定值与正常对照值比较，延长超过10s以上为异常。

【临床意义】1.APTT延长：见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK（激肽释放酶原）、HMWK（高分子量激肽原）和纤维蛋白原缺乏，尤其见于FⅧ、Ⅸ、Xl缺乏以及它们的抗凝物质增多；此外，APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。

2.APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态。

（三）血浆纤维蛋白原测定【参考值】2～4g/L。

【临床意义】1.增高见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态、部分老年人等。

2.减低见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化和低（无）纤维蛋白原血症。

（四）D-二聚体D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。

D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。

【参考值】定性:阴性。

定量:小于200μg/L。

【临床意义】D-二聚体主要反映纤维蛋自溶解功能。

凝血标本案例1. 案例概述这个案例是关于一位60岁的男性患者，他在体检中发现凝血功能异常。

我们通过对他的凝血标本进行检测和分析，最终确定他患有凝血因子缺乏症。

2. 患者病史患者没有明显的家族史，也没有过去的疾病史。

但他近期出现了频繁的鼻出血和皮肤出血倾向，引起了他的关注。

3. 检测方法我们收集了患者的静脉血标本，并进行了一系列的凝血功能检测。

包括常规凝血指标（凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原浓度等）和特殊凝血因子检测（凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ等）。

4. 检测结果患者的凝血时间、凝血酶原时间和纤维蛋白原浓度都正常，但凝血因子Ⅷ的活性明显下降，凝血因子Ⅸ也略有降低。

5. 诊断分析根据患者的检测结果和症状，我们初步怀疑他可能患有凝血因子缺乏症。

凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ是常见的凝血因子，其缺乏会导致凝血功能异常。

6. 进一步检测为了进一步确认诊断，我们进行了凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ的基因突变检测。

结果显示，患者的凝血因子Ⅷ基因和凝血因子Ⅸ基因都存在突变。

7. 确认诊断根据患者的症状、凝血功能检测结果和基因突变检测结果，我们最终确认他患有凝血因子缺乏症，具体类型为凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ缺乏症。

8. 治疗方案针对该患者的凝血因子缺乏，我们制定了相应的治疗方案。

主要包括补充凝血因子的浓缩剂以提高凝血功能，定期进行凝血功能监测，以及避免外伤和使用抗凝药物等措施。

9. 随访观察患者在治疗后症状明显改善，鼻出血和皮肤出血倾向明显减轻。

我们定期进行凝血功能监测，确保凝血因子活性在正常范围内。

10. 结论本案例通过对患者凝血标本的检测和分析，成功诊断出他患有凝血因子缺乏症，具体类型为凝血因子Ⅷ和凝血因子Ⅸ缺乏症。

针对该患者的情况，我们制定了相应的治疗方案，并进行了随访观察，取得了良好的疗效。

11. 相关建议针对凝血因子缺乏症患者，我们建议他们定期进行凝血功能检测，遵循医生的治疗方案，避免外伤和使用抗凝药物，以保持凝血功能的稳定。

血凝试验在医学领域中，血凝试验是一种常见的实验方法，用于评估血液的凝血功能以及检测患者是否存在出血或凝血异常。

血凝试验通常包括多个指标，如凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原浓度等。

这些指标通过测量不同凝血因子的活性或浓度来评估患者的凝血功能状态。

血凝试验的原理血液在人体内通过复杂的凝血机制来保持血液在血管系统内的流动性和止血性。

而血凝试验旨在评估这一凝血机制的功能情况。

PT测试主要用于评估凝血外路系统的功能，而APTT测试则用于评估凝血内路系统的功能。

通过这些测试，医生可以了解患者是否存在凝血功能异常，从而采取相应的治疗措施。

血凝试验的临床意义血凝试验在临床诊断中具有重要意义。

通过血凝试验可以帮助医生判断病人是否存在凝血功能障碍，是内科、外科、急诊科、妇产科等多个领域中常用的检查手段。

对于一些特定的疾病，如肝病、出血性疾病、凝血因子缺陷等，血凝试验更是必不可少的检查项目。

血凝试验的操作方法进行血凝试验时，首先需要采集患者的血液样本，然后在实验室内按照规定的方法进行试验操作。

一般来说，对于PT测试，会将患者的血液标本与活化的凝血酶原混合，然后测定凝血的时间；而对于APTT测试，则会将患者的血液标本与活化的部分凝血活酶混合，再添加磷脂和凝血酶原，最后测定凝血的时间。

根据试验结果，医生可以评估患者的凝血功能状态。

结语综上所述，血凝试验是一种重要的临床检查手段，可帮助医生评估患者的凝血功能状态并指导治疗。

在临床实践中，医生需要根据病人的具体情况选择合适的血凝试验项目，并结合其他临床资料进行综合分析，以达到更好的诊断和治疗效果。

通过对血凝试验原理和临床意义的深入了解，医务工作者可以更好地运用这一检查方法，为患者提供更加精准的诊疗服务。